Este documento resume la experiencia de un cirujano plástico con cirugías post-bariátricas. Aproximadamente el 20% de los pacientes que se someten a cirugía bariátrica luego se realizan algún tipo de cirugía plástica para corregir los cambios físicos posteriores. Las cirugías plásticas más comunes son abdominoplastias, lifting de muslos y braquioplastias. Con una cuidadosa planificación y selección de pacientes, así como medidas pre y post-operatorias, estas cirugías mejoran notable

2. CIRUGÍA PLÁSTICA POST-BARIÁTRICA NUESTRA EXPERIENCIA Dr. Lapissonde, Luciano. Rosario (Santa Fe)

3. Introducción La cirugía post bariátrica está destinada a corregir el cuerpo a través de “plastias” quirúrgicas, cuyo objetivo es devolverle al paciente los aspectos anatómicos que se han visto alterados luego de su significativo descenso de peso. Los cambios físicos post cirugía bariátrica crean nuevos problemas, los cuales llevan a consultar a un cirujano plástico en búsqueda de mejorar el contorno corporal.

4. Epidemiología Aproximadamente el 20 % de los operados de cirugía bariátrica se realizan algún tipo de plástias. En nuestro servicio tenemos un 17,25%. En Chile refieren un 25%. Brasil hablan de 18 a 22 %. EEUU 15 % aproximado. En todos estos lugares refieren que el sexo femenino es quien más se someten a este tipo de cirugías.

5. Planificación de intervenciones. La cirugía plástica Post Obesidad tiene como prioridad:- Forma- Función - Estética El tratamiento planificado incluye intervenciones múltiples en uno o más tiempos quirúrgicos, espaciados cada 3 meses, dependiendo del estado general y estudios previos.

6. Requisitos Básicos Haber alcanzado una estabilidad de 3 a 6 meses en el peso ideal. Que hayan pasado más de 8 meses desde la cirugía bariátrica. IMC (Índice Masa Corporal) menor a 30

7. Conductas Pre quirúrgicas Laboratorio: hemograma completos, Proteinemia, Ferremia, Vitaminas, etc. E.C.G. y evaluación pre quirúrgica Rx de Tórax frente y perfil Espirometria Ecodopplervenoso de extremidades inferiores. 6. Interconsulta con el servicio de clínica medica. 7. Evaluación en consulta pre-anestésica, días antes de la operación. 8. Terapia preventiva anticoagulante programada.

8. Estadísticas Quirúrgicas Total de cirugías: 35 (2009-2011) Abdominoplastias: 21 Lifting de muslos: 6 Braqueoplastia: 4 Mamoplastias: 3 Lifting cervicofacial: 1

9. Abdominoplastias El peso promedio de colgajos fue de 5,78 kg ( 24,7-1,5 kg) Transversal: 10 Vertical: 2 Flor de Liss: 8 Circunferencial: 1 Solo en 5 casos se realizaron lipoaspiración. El tiempo promedio de cirugía fue 2 hs 30 min.(4hs 20 min-1hs 40min) 48 hs fue el promedio de internación de dichos pacientes (24hs-96hs)

10. Restos de cirugías Braqueoplastias:en general se combinan con lipoaspiración de la zona. El tiempo quirúrgico promedio fue de 1hs 40 min (1hs 25min- 2hs 10min). Lifting de muslos: tiempo promedio fue de 1hs 55 min (1hs 33 min- 2hs 25min), y la lipoaspiración se realiza en determinado casos. Mamoplastias: 2hs 45 min (2hs 05 min- 3 hs 20 min) En todos los casos permanecieron 24 hs en internación. En los casos de combinación de cirugías el promedio fue de 3 hs 40 min (4hs 40min-3hs 10min), ocupando en general 2 equipos quirúrgicos y 72 hs de internación promedio.

11. Según Sexo

12. Según Edad

13. Medidas intra-operatorios Antibioticoterapia(30 min. Antes de la cirugía y cada 3 hs de cirugía.) Medias de compresión neumática intermitente. Sonda vesical (se retira al día siguiente). Minimizar el tiempo quirúrgico.

14. Medidas Post-operatorias Inmediatas Mediatas Movilización precoz( día 1) Medias de compresión gradual (hasta obtener buena movilidad del paciente) Interconsulta con kinesiología. Mantener el esquema de anticoagulación (dependiendo este del riesgo del paciente) Antibioticoterapia con cefalosporinas (hasta el momento del alta EV y luego completar 7 días VO). Primera curación a las 48 hs, dejando drenajes en promedio por 5 días (debito menos de 50 ml/día) Actividad física liviana y controlada a los 15 días Fajas de compresión durante 30 días.

16. El 80 % mejoro la vida social y la actividad laboral.

17. Una mejoría en las relaciones sexuales en un 65% de los pacientes.Con respecto a resultados estéticos-funcionales , obtuvimos: 92% de los pacientes manifestaron satisfacción, y el 8 % disconformidad con los diferentes procedimientos. Desde nuestro punto de vista estos porcentajes fueron del 74% y del 26% respectivamente. En cuanto a la vida social el 92% obtuvo mejoría y el 85% mejoró sus relaciones sexuales .

18. Calidad de vida (conclusiones) Mejora en el paciente y si bien quedan cicatrices, esto no constituye un problema para ellos, ya que pueden realizar sus actividades cotidianas con más agilidad, su vestuario pasa a ser normal, no tienen intertrigo y su nueva imagen les devuelve más confianza en si mismos. En mujeres mejora notablemente la autoestima, su vida social así como su líbido. Mientras los hombres mejoraron en mayor medida en la parte laboral y deportiva. Los puntos negativos los obtuvimos en la ansiedad del paciente por solucionar las secuelas del marcado descenso de peso en el menor tiempo posible y en la no cobertura por parte de su obra social o Prepaga.

19. Algunos Casos

20. Braquioplástias Caso 1:lipoaspiración mas lifting de brazos caso 2: igual procedimiento

21. Lifting de muslos Caso 1: Lifting con cicatriz en T Caso 2:Lipoaspiración mas lifting con cicatriz horizontal.

22. Abdominoplastia + IPM

23. Abdominoplastia

24. Dermolipectomia circular

27. Gracias por su atención