El documento discute el parto pretérmino y la electrocirugía previa. Define el parto pretérmino y la electrocirugía. Examina la epidemiología, etiología, factores de riesgo, manejo y técnicas quirúrgicas. Revisa la literatura sobre los resultados del embarazo después de la electrocirugía, sin encontrar una asociación clara entre la electrocirugía y el parto pretérmino, aunque se reconoce que puede aumentar el riesgo de complicaciones obstétricas. Concluye que se necesitan más
Este documento describe la definición, epidemiología, factores de riesgo, etiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones para el parto pretérmino. En México, la prevalencia de parto pretérmino es entre el 15-20% y es la principal causa de morbimortalidad neonatal. El diagnóstico incluye evaluación clínica, medición de fibronectina fetal y longitud cervical por ultrasonido. El manejo inicial de la amenaza de parto pretérmino implica documentar contracciones,
Este documento presenta información sobre un caso de amenaza de parto pretérmino en una paciente de 27 1/2 semanas de gestación. La paciente fue hospitalizada por presentar dolor abdominal y dilatación cervical de 3 cm. Desarrolló sangrado vaginal que aumentó a pesar del tratamiento tocolítico, por lo que se decidió realizar una cesárea de emergencia.
El documento presenta información sobre el diagnóstico e incompetencia ístmico-cervical. Define la incompetencia cervical como la incapacidad del cuello uterino para retener el producto gestacional en ausencia de contracciones uterinas. Explica que se realiza mediante la sumatoria de antecedentes obstétricos, hallazgos ecográficos y dilatación cervical en ausencia de dinámica uterina. Además, proporciona detalles sobre la anatomía, fisiología y fisiopatología del cérvix durante el embarazo.
El documento describe la amenaza de parto pretérmino y el parto pretérmino. Define estas condiciones y explica su etiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo. Entre las causas más comunes de infección intrauterina se encuentran especies de Mycoplasma y Ureaplasma. El diagnóstico incluye evaluación de contracciones, examen cervical y ecografía transvaginal. El manejo implica monitoreo, hidratación, tocolisis y maduración pulmonar fetal.
Un aborto séptico es una infección intrauterina grave durante o poco después de un aborto. En general, el aborto séptico se produce por abortos inducidos realizados por personas no entrenadas usando técnicas no estériles
Este documento resume el concepto, epidemiología, clasificación, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Define el parto pretérmino como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación y representa un problema de salud pública al contribuir con hasta el 70% de la mortalidad perinatal mundial. Describe los hallazgos clínicos, factores de riesgo, métodos de diagnóstico como la medición de la longitud cervical y prueba de fibronectina fetal. Finalmente, resume las opciones de trat
1) La amenaza de parto pretérmino se define como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas entre las 22 y 36.6 semanas de gestación con membranas amnióticas intactas.
2) Los factores de riesgo incluyen antecedentes obstétricos, infecciones, estrés y condiciones socioeconómicas.
3) El manejo incluye reposo, corticoides para maduración pulmonar fetal, tocolisis, cuidados generales y seguimiento después del alta.
Este documento describe la definición, epidemiología, factores de riesgo, etiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones para el parto pretérmino. En México, la prevalencia de parto pretérmino es entre el 15-20% y es la principal causa de morbimortalidad neonatal. El diagnóstico incluye evaluación clínica, medición de fibronectina fetal y longitud cervical por ultrasonido. El manejo inicial de la amenaza de parto pretérmino implica documentar contracciones,
Este documento presenta información sobre un caso de amenaza de parto pretérmino en una paciente de 27 1/2 semanas de gestación. La paciente fue hospitalizada por presentar dolor abdominal y dilatación cervical de 3 cm. Desarrolló sangrado vaginal que aumentó a pesar del tratamiento tocolítico, por lo que se decidió realizar una cesárea de emergencia.
El documento presenta información sobre el diagnóstico e incompetencia ístmico-cervical. Define la incompetencia cervical como la incapacidad del cuello uterino para retener el producto gestacional en ausencia de contracciones uterinas. Explica que se realiza mediante la sumatoria de antecedentes obstétricos, hallazgos ecográficos y dilatación cervical en ausencia de dinámica uterina. Además, proporciona detalles sobre la anatomía, fisiología y fisiopatología del cérvix durante el embarazo.
El documento describe la amenaza de parto pretérmino y el parto pretérmino. Define estas condiciones y explica su etiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo. Entre las causas más comunes de infección intrauterina se encuentran especies de Mycoplasma y Ureaplasma. El diagnóstico incluye evaluación de contracciones, examen cervical y ecografía transvaginal. El manejo implica monitoreo, hidratación, tocolisis y maduración pulmonar fetal.
Un aborto séptico es una infección intrauterina grave durante o poco después de un aborto. En general, el aborto séptico se produce por abortos inducidos realizados por personas no entrenadas usando técnicas no estériles
Este documento resume el concepto, epidemiología, clasificación, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Define el parto pretérmino como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación y representa un problema de salud pública al contribuir con hasta el 70% de la mortalidad perinatal mundial. Describe los hallazgos clínicos, factores de riesgo, métodos de diagnóstico como la medición de la longitud cervical y prueba de fibronectina fetal. Finalmente, resume las opciones de trat
1) La amenaza de parto pretérmino se define como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas entre las 22 y 36.6 semanas de gestación con membranas amnióticas intactas.
2) Los factores de riesgo incluyen antecedentes obstétricos, infecciones, estrés y condiciones socioeconómicas.
3) El manejo incluye reposo, corticoides para maduración pulmonar fetal, tocolisis, cuidados generales y seguimiento después del alta.
1) La amenaza de parto pretérmino se define como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas entre las 22 y 36.6 semanas de gestación con membranas amnióticas intactas.
2) Los factores de riesgo incluyen antecedentes obstétricos, infecciones, estrés y condiciones sociodemográficas.
3) El manejo incluye reposo, corticoides para maduración pulmonar fetal, tocolisis, cuidados generales y seguimiento después del alta
Este documento resume las principales causas de sangrado en la segunda mitad del embarazo, incluyendo la placenta previa, el acretismo placentario, la vasa previa y el desprendimiento prematuro de placenta. Describe la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de cada condición. Resalta que la placenta previa afecta alrededor del 1% de los embarazos y que factores como cesáreas previas aumentan el riesgo. Explica que el ultrason
Este documento define el parto pretérmino y la amenaza de parto pretérmino. Explica factores de riesgo, aspectos epidemiológicos, frecuencia, cuadro clínico, diagnóstico, fisiopatología y manejo del parto pretérmino. Describe medicamentos utilizados para detener las contracciones uterinas como bloqueadores de canales de calcio, betamiméticos y sulfato de magnesio. El objetivo es retrasar el parto lo suficiente para mejorar la maduración pulmonar fetal.
Este documento describe el manejo de la amenaza de parto pretérmino. Define la amenaza de parto como la presencia de dinámica uterina regular y modificaciones cervicales entre las 22 y 36.6 semanas de gestación. Detalla los factores de riesgo, el diagnóstico mediante exploración y ecografía transvaginal, y el tratamiento con reposo, tocolisis y corticoides para maduración pulmonar fetal.
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINOKhriistian Vassquez
Este documento discute la amenaza de parto pretérmino y el parto pretérmino. Define la amenaza de parto pretérmino como contracciones uterinas anormales sin cambios cervicales entre las 22 y 36 semanas de gestación. Define el parto pretérmino como contracciones regulares con cambios cervicales como dilatación o borramiento antes de las 37 semanas. Describe factores de riesgo, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la amenaza de parto pretérmino y el parto pretérmino.
Este documento define la amenaza de parto pretérmino como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas entre las 22 y 36.6 semanas de gestación con membranas amnióticas intactas. Describe los factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y manejo de la amenaza de parto pretérmino, el cual incluye tocolisis, corticoides, antibióticos y en algunos casos progesterona para retrasar el parto y madurar los pulmones fetales.
Este documento define los términos parto pretérmino, trabajo de parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino. Explica la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes con amenaza de parto pretérmino. El tratamiento incluye reposo, hidratación, tocolíticos, corticoesteroides para maduración pulmonar fetal y posiblemente progesterona o cerclaje cervical. El objetivo es detener el parto prematuro y permitir
Este documento trata sobre el parto pretérmino. Define el parto pretérmino como aquel que ocurre entre la semana 22 y antes de la semana 37 de gestación. Explica los factores de riesgo para el parto pretérmino, como la edad materna, antecedentes obstétricos, nivel socioeconómico bajo y tabaquismo. También describe las estrategias para la prevención, detección temprana y tratamiento del parto pretérmino.
El documento describe el acretismo placentario, una condición en la que la placenta invade anormalmente el miometrio. Se clasifica en acreta, increta y percreta según el grado de invasión. El factor de riesgo principal es la placenta previa en mujeres con una o más cesáreas previas. El diagnóstico se realiza con ecografía y RNM. El manejo ideal es cesárea y histerectomía con placenta in situ realizada por equipo experto.
Este documento describe diferentes tipos de aborto espontáneo y embarazo ectópico. Describe factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de amenaza de aborto, aborto en curso, aborto incompleto, aborto completo, aborto inevitable, aborto diferido, huevo muerto retenido, embarazo anembriónico y embarazo ectópico. Para el embarazo ectópico, detalla tipos como tubario, intersticial, abdominal, cervical, ligamentoso y ovárico; así como criter
Este documento trata sobre el aborto habitual. Define el aborto recurrente como 3 o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación. Explica que las causas más comunes incluyen factores uterinos como la miomatosis, factores ováricos como la deficiencia de la fase lútea, factores endocrinos como la diabetes, y factores infecciosos como TORCH. También discute el diagnóstico y tratamiento de causas específicas como la incompetencia ístmico-cervical y el cerclaje cervical.
Este documento presenta un protocolo para el manejo de la amenaza de parto pretérmino entre las 22 y 36.6 semanas de gestación en el Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. El protocolo describe los pasos de diagnóstico, que incluyen exploraciones y pruebas para evaluar el riesgo de parto prematuro, así como las opciones de tratamiento como la tocolisis y la maduración pulmonar fetal con corticoides. El protocolo tiene en cuenta factores como la edad gestacional, la presencia de infección intraamni
Este documento presenta un protocolo para el manejo de la amenaza de parto pretérmino en el Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. Define la amenaza de parto pretérmino y describe los pasos de diagnóstico, incluyendo la medición de la longitud cervical mediante ecografía transvaginal. Explica cómo evaluar el riesgo de parto pretérmino espontáneo y el manejo en urgencias y durante el ingreso hospitalario, incluyendo pruebas complementarias y la posible realización de una amniocentesis diagnóstica
Este documento presenta un protocolo para el manejo de la amenaza de parto pretérmino entre las 22 y 36.6 semanas de gestación en el Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. El protocolo describe los pasos de diagnóstico, que incluyen exploraciones y pruebas para evaluar el riesgo de parto prematuro, así como las opciones de tratamiento como la tocolisis y la maduración pulmonar fetal con corticoides. El protocolo tiene en cuenta factores como la edad gestacional, la presencia de infección intraamni
Este documento presenta un protocolo para el manejo de la amenaza de parto pretérmino entre las 22 y 36.6 semanas de gestación en el Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. El protocolo describe los pasos de diagnóstico, que incluyen exploraciones y pruebas para evaluar el riesgo de parto prematuro, así como las opciones de tratamiento como la tocolisis y la maduración pulmonar fetal con corticoides. El objetivo es identificar factores de riesgo, tratar de prolongar la gestación cuando sea posible y
Este documento resume conceptos sobre parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino, incluyendo clasificación, factores de riesgo, diagnóstico, predicción de riesgo, prevención y atención. Describe la etiología, factores de riesgo, evaluación cervical ecográfica y marcadores bioquímicos para predecir el riesgo. También explica opciones para la prevención primaria, secundaria y terciaria del parto pretérmino.
El documento proporciona información sobre las indicaciones y complicaciones de la cesárea. Describe las indicaciones fetales, maternas y maternofetales para realizar una cesárea. También detalla las posibles complicaciones intraoperatorias y postoperatorias como endometritis, infección de la herida quirúrgica, dehiscencia, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Finalmente, revisa la evidencia disponible sobre diferentes aspectos de la técnica quirúrgica como el tipo de incisión, uso de antibióticos profiláct
La mayoría de los partos prematuros ocurre entre las 34 y 37 semanas de gestación (prematuros tardíos). Alrededor de un 5% ocurre antes de las 28 semanas (prematuros extremos); un 15% entre las 28 y 31 semanas (prematuros severos), y alrededor del 20% entre las 32 y 34 semanas.
1) La amenaza de parto pretérmino se define como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas entre las 22 y 36.6 semanas de gestación con membranas amnióticas intactas.
2) Los factores de riesgo incluyen antecedentes obstétricos, infecciones, estrés y condiciones sociodemográficas.
3) El manejo incluye reposo, corticoides para maduración pulmonar fetal, tocolisis, cuidados generales y seguimiento después del alta
Este documento resume las principales causas de sangrado en la segunda mitad del embarazo, incluyendo la placenta previa, el acretismo placentario, la vasa previa y el desprendimiento prematuro de placenta. Describe la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de cada condición. Resalta que la placenta previa afecta alrededor del 1% de los embarazos y que factores como cesáreas previas aumentan el riesgo. Explica que el ultrason
Este documento define el parto pretérmino y la amenaza de parto pretérmino. Explica factores de riesgo, aspectos epidemiológicos, frecuencia, cuadro clínico, diagnóstico, fisiopatología y manejo del parto pretérmino. Describe medicamentos utilizados para detener las contracciones uterinas como bloqueadores de canales de calcio, betamiméticos y sulfato de magnesio. El objetivo es retrasar el parto lo suficiente para mejorar la maduración pulmonar fetal.
Este documento describe el manejo de la amenaza de parto pretérmino. Define la amenaza de parto como la presencia de dinámica uterina regular y modificaciones cervicales entre las 22 y 36.6 semanas de gestación. Detalla los factores de riesgo, el diagnóstico mediante exploración y ecografía transvaginal, y el tratamiento con reposo, tocolisis y corticoides para maduración pulmonar fetal.
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINOKhriistian Vassquez
Este documento discute la amenaza de parto pretérmino y el parto pretérmino. Define la amenaza de parto pretérmino como contracciones uterinas anormales sin cambios cervicales entre las 22 y 36 semanas de gestación. Define el parto pretérmino como contracciones regulares con cambios cervicales como dilatación o borramiento antes de las 37 semanas. Describe factores de riesgo, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la amenaza de parto pretérmino y el parto pretérmino.
Este documento define la amenaza de parto pretérmino como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas entre las 22 y 36.6 semanas de gestación con membranas amnióticas intactas. Describe los factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y manejo de la amenaza de parto pretérmino, el cual incluye tocolisis, corticoides, antibióticos y en algunos casos progesterona para retrasar el parto y madurar los pulmones fetales.
Este documento define los términos parto pretérmino, trabajo de parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino. Explica la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes con amenaza de parto pretérmino. El tratamiento incluye reposo, hidratación, tocolíticos, corticoesteroides para maduración pulmonar fetal y posiblemente progesterona o cerclaje cervical. El objetivo es detener el parto prematuro y permitir
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El documento describe el acretismo placentario, una condición en la que la placenta invade anormalmente el miometrio. Se clasifica en acreta, increta y percreta según el grado de invasión. El factor de riesgo principal es la placenta previa en mujeres con una o más cesáreas previas. El diagnóstico se realiza con ecografía y RNM. El manejo ideal es cesárea y histerectomía con placenta in situ realizada por equipo experto.
Este documento describe diferentes tipos de aborto espontáneo y embarazo ectópico. Describe factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de amenaza de aborto, aborto en curso, aborto incompleto, aborto completo, aborto inevitable, aborto diferido, huevo muerto retenido, embarazo anembriónico y embarazo ectópico. Para el embarazo ectópico, detalla tipos como tubario, intersticial, abdominal, cervical, ligamentoso y ovárico; así como criter
Este documento trata sobre el aborto habitual. Define el aborto recurrente como 3 o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación. Explica que las causas más comunes incluyen factores uterinos como la miomatosis, factores ováricos como la deficiencia de la fase lútea, factores endocrinos como la diabetes, y factores infecciosos como TORCH. También discute el diagnóstico y tratamiento de causas específicas como la incompetencia ístmico-cervical y el cerclaje cervical.
Este documento presenta un protocolo para el manejo de la amenaza de parto pretérmino entre las 22 y 36.6 semanas de gestación en el Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. El protocolo describe los pasos de diagnóstico, que incluyen exploraciones y pruebas para evaluar el riesgo de parto prematuro, así como las opciones de tratamiento como la tocolisis y la maduración pulmonar fetal con corticoides. El protocolo tiene en cuenta factores como la edad gestacional, la presencia de infección intraamni
Este documento presenta un protocolo para el manejo de la amenaza de parto pretérmino en el Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. Define la amenaza de parto pretérmino y describe los pasos de diagnóstico, incluyendo la medición de la longitud cervical mediante ecografía transvaginal. Explica cómo evaluar el riesgo de parto pretérmino espontáneo y el manejo en urgencias y durante el ingreso hospitalario, incluyendo pruebas complementarias y la posible realización de una amniocentesis diagnóstica
Este documento presenta un protocolo para el manejo de la amenaza de parto pretérmino entre las 22 y 36.6 semanas de gestación en el Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. El protocolo describe los pasos de diagnóstico, que incluyen exploraciones y pruebas para evaluar el riesgo de parto prematuro, así como las opciones de tratamiento como la tocolisis y la maduración pulmonar fetal con corticoides. El protocolo tiene en cuenta factores como la edad gestacional, la presencia de infección intraamni
Este documento presenta un protocolo para el manejo de la amenaza de parto pretérmino entre las 22 y 36.6 semanas de gestación en el Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. El protocolo describe los pasos de diagnóstico, que incluyen exploraciones y pruebas para evaluar el riesgo de parto prematuro, así como las opciones de tratamiento como la tocolisis y la maduración pulmonar fetal con corticoides. El objetivo es identificar factores de riesgo, tratar de prolongar la gestación cuando sea posible y
Este documento resume conceptos sobre parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino, incluyendo clasificación, factores de riesgo, diagnóstico, predicción de riesgo, prevención y atención. Describe la etiología, factores de riesgo, evaluación cervical ecográfica y marcadores bioquímicos para predecir el riesgo. También explica opciones para la prevención primaria, secundaria y terciaria del parto pretérmino.
El documento proporciona información sobre las indicaciones y complicaciones de la cesárea. Describe las indicaciones fetales, maternas y maternofetales para realizar una cesárea. También detalla las posibles complicaciones intraoperatorias y postoperatorias como endometritis, infección de la herida quirúrgica, dehiscencia, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Finalmente, revisa la evidencia disponible sobre diferentes aspectos de la técnica quirúrgica como el tipo de incisión, uso de antibióticos profiláct
La mayoría de los partos prematuros ocurre entre las 34 y 37 semanas de gestación (prematuros tardíos). Alrededor de un 5% ocurre antes de las 28 semanas (prematuros extremos); un 15% entre las 28 y 31 semanas (prematuros severos), y alrededor del 20% entre las 32 y 34 semanas.
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3. Definiciones
• Parto pretermino (NOM-007-SSA2-
2016):
o Aquél cuya gestación haya sido de 22 a
menos de 37 semanas
o Cuando no se conoce edad gestacional;
si el producto pesa <2,500gr
• Electrocirugía (ACOG):
o Procedimiento utilizado para destruir o
remover tejido enfermo con corriente
electrica
o Remover celulas precancerosas y ayudar
a detener su desarrollo
4. Electrocirugía
Neoplasia intraepitelial cervical 2,3 [CIN]; l
intraepiteliales escamosas de alto grado [HSIL])
se tratan con un procedimiento de ablación o escisión
• Conizacion bisturí frío
• Escisión electroquirúrgica
con asa.
• Escisión con asa grande.
• Conización con láser.
Escisión
• Crioterapia
• Láser.
• Coagulación en frío
• Diatermia.
Ablación
Extrae un segmento del cuello uterino y se examina
histológicamente.
El tejido se destruye pero permanece en su lugar; no
se realiza confirmación histológica del diagnóstico.
5. Cambio en técnica
Cambio en resultados de parto pretérmino
LEEP
Profundidad promedio 5 a 7 mm
Conos con bisturí frío
Escisiones de más de 2 cm
6. El tratamiento de la CIN se ha asociado con :
• Estenosis cervical subsiguiente,
• Pérdida del embarazo en el segundo trimestre
• Parto prematuro.
Estos riesgos son mayores con los procedimientos de escisión en comparación con los de
ablación y aumentan con el aumento del peso y el volumen del tejido extirpado.
7. Estenosis cervical.
Impedir el flujo
menstrual
Impedir paso de
instrumentos
Impide visualización
adecuada de la zona
de transformación.
Impedir la dilatación
del cuello uterino
durante el trabajo de
parto
Membranas fetales
sean más
vulnerables a las
fuerzas de
cizallamiento
Impedirá la
migración de los
espermatozoides a
la cavidad uterina
Después de los procedimientos de escisión para la CIN,
se ha informado estenosis cervical 8 % de los
pacientes.
Los factores de riesgo incluyen la cantidad de tejido
extirpado (p. ej., la profundidad de la incisión de ≥1 a 2
cm
8. En pacientes que se sometieron a:
El riesgo de PTB aumentó con:
El riesgo de PTB aumentó con el aumento:
• 11.2%
• 7.7%
Técnica de
escisión vs
ablación
• Bisturí frío RR 2.70
• Láser RR 2.11
• Asa grande RR 1.58
Técnica de
escisión más
radical
• <10-12 mm 7.1%
• >10-12 mm 9.8%
• > 15-17 mm 10-1%
• > 20 mm 10.2%
Profundidad
• Px tratadas 4%
• Px no tratadas 0.7%
Tasa de
cerclaje
El riesgo general de PTB fue
mayor
9. PAPEL DE LA PROFUNDIDAD EXTIRPADA ACUMULADA EN LA PREDICCIÓN DEL
PARTO PREMATURO
Mayor mediana acumulada de profundidad
extirpada de todos los procedimientos
PTB: 1.2 cm vs Sin PTB 0.8 cm
Cada cm extirpado doble de riesgo de
PTB
Longitud cervical normal sigue
persistiendo riesgo
Escisiones más grandes mayor pérdida
de estroma y glándulas
10. • El beneficio de
realizar escisiones
más superficiales en
pacientes en edad
reproductiva debe
sopesarse frente al
riesgo de displasia
residual y la
necesidad de
múltiples
procedimientos que
también contribuirían
a la profundidad total
del cuello uterino
extirpado.
PAPEL DE LA PROFUNDIDAD EXTIRPADA ACUMULADA EN LA PREDICCIÓN DEL
PARTO PREMATURO
¿
Acortamiento
físico ?
Disminución de
la fuerza de
tensión cervical
Más
susceptibilidad
a infecciones
Variables
inmunológicas
Infección
persistente por
VPH
Se asocia a
displasia y a
PTB
11. Epidemiología
• OMS 2022.
A nivel mundial la tasa de nacimientos prematuros
oscila entre el 5% y el 18% de los nacimientos
• En México cada año se registran 180mil y 200mil
nacimientos con <37 SDG, se precisa que la estructura
del cérvix o cuelllo uterino es una causa importante en
México para el desarrollo de prematurez.
• Incidencia en México del 9.8% .
12. ETIOPATOGENIA
Cuando se inicia el trabajo de parto se activa el eje hipófisis-adrenal-
feto, se activa la secreción de cortisol y se genera una cascada donde
disminuyen las concentraciones de progesterona y, a la par, se
incrementan las de 17β-estradiol, lo que favorece la degradación de
colágena tipo 1, que participa en la dilatación cervical.
Infección bacteriana materna o fetal causa liberación de endo
y exotoxinas. Estas sustancias activan la liberación materna y
fetal de citocinas, como el factor de necrosis tumoral alfa,
interleucina 1-α, interleucina 1-β, interleucina-6, interleucina-8,
factor estimulante de las colonias de granulocitos y
metaloproteasas. Estas sustancias, al igual que el incremento
de cortisol fetal, activan la producción y liberación de
prostaglandinas, que al final generan contracción uterina.
S. Jorge Andrés Robert, B. Juan Luis Leiva, A. Alfredo Germain; Management for patients with threatened premature labor at clínica las Condes; Unidad de Medicina
14. Mecanismos de efectos reproductivos adversos.
Afecta
Glandulas
cervicales
Estroma
Cicatrización y pérdida de plasticidad cervical
(estenosis cervical).
Disminución de la resistencia a la tracción del cuello
uterino, por pérdida del estroma o por diferencias en la
expresión de colágeno en el estroma regenerado.
Alteración del moco cervical al reducir la cantidad o
disminucoón de la secreción de compuestos
antimicrobianos en el moco.
Migración de la flora cervicovaginal a través de las
membranas fetales durante el embarazo.
15. Factores de riesgo
• Gran cantidad de partos pretérmino no tienen factores de riesgo
• Difícil asociación causal entre la mayor parte de los factores de riesgo
Conclusión: origen multifactorial . En la mayoría de casos,
desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática).
T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio; PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino, Clínic Barcelona, Hospital Universitario; 2017.
16. FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
17. Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
18. DIAGNÓSTICO
:
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y manejo de la Amenaza de Parto Pretérmino; México, Secretaria de Salud 2017
19. Marcadores de riesgo de parto prematuro:
MEDICION DE FIBRONECTINA FETAL
LONGITUD CERVICAL POR USG ENDOVAGINAL
BISHOP > ó = 5
T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio; PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino, Clínic Barcelona, Hospital Universitario;
2017.
20. LONGITUD CERVICAL POS USG TRANSVAGINAL:
• 2. Criterios ecográficos en gestaciones únicas:
Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas.
Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6
semanas.
Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o más
Cérvix corto, es decir, menor de 15mm, es un fuerte predictor de parto prematuro con un valor
predictivo positivo de 50% en los siete días siguientes al examen.
Cérvix largo, definido como mayor de 30mm de longitud, tiene un valor predictivo negativo de 95% en la
semana siguiente
T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio; PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino, Clínic Barcelona, Hospital Universitario; 2017.
21.
22. • El borramiento cervical
evoluciona en dirección
cráneo-caudal. Hasta que
los orificios cervicales
interno y externo se
unen, el cuello se va
acortando y el canal
cervical adopta diferentes
formas.
• Secuencia de cambios
cervicales:
T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio; PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino, Clínic Barcelona, Hospital Universitario; 2017.
23. MANEJO:
S. Jorge Andrés Robert, B. Juan Luis Leiva, A. Alfredo Germain; Management for patients with threatened premature labor at clínica las Condes; Unidad de Medicina
DU: Dinamica uterina
CX: cervix
24. PROGESTERONA VAGINAL En la embarazada con riesgo de
parto pretérmino
• Progesterona inhibe la actividad uterina al
disminuir el efecto de esa cascada y de las
concentraciones de óxido nítrico y
ciclooxigenasa-2 que también favorecen la
actividad uterina.
• Progesterona ayuda a la regulación de la
respuesta inmunitaria; la dilatación cervical
favorecida por la actividad uterina incrementa la
inflamación a expensas de la elevación de las
concentraciones de IL-1-α, producidas en el
útero.
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
25. Pruebas complementarias:
• Ecografía fetal básica: estática fetal, líquido amniótico, biometrías.
• Analítica: Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR.
• Cultivo vagino-rectal SGB (1/3 externo de vagina) si no se había realizado en las cinco semanas
anteriores.
• Urinocultivo.
• Frotis endocervical: SÓLO se realizá en caso de en mujeres portadoras cerclaje cervical o
síntomas sugestivos de vaginosis o vaginitis (ej.candidiasis).
• Amniocentesis diagnóstica: Se propondrá en gestaciones únicas y ≤32.0 semanas la
conveniencia de realizar una amniocentesis para descartar la infección intraamniótica en casos en
los que no exista otra etiología que justifique la dinámica uterina.
T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio; PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino, Clínic Barcelona, Hospital Universitario; 2017.
26. Fibronectina fetal
Componente de la matriz extracelular, que corresponde al “cemento”
que une las membranas ovulares con la decidua.
Normal durante las primeras 20 semanas de gestación para luego
desaparecer y reaparecer los días previos al parto.
SI está positivo en un período durante el cual no es detectable, un
resultado positivo para fibronectina, sugiere activación decidual y es
predictor de parto prematuro.
El valor predictivo negativo de la fibronectina es > 95%, por lo que
sería útil en la detección de un falso trabajo de parto prematuro.
El valor de corte para medición de fibronectina es 50 mcg/dl.
S. Jorge Andrés Robert, B. Juan Luis Leiva, A. Alfredo Germain; Management for patients with threatened premature labor at clínica las Condes; Unidad de Medicina Materno-Fetal.
27. Clasificación:
PRETERMINO EXTREMO ( <28 SDG)
MUY PRETERMINO ( 28- 32 SDG)
PRETERMINO MODERADO (32.1-36.6 SDG)
• TEMPRANO 32.1-33.6 SDG.
• TARDÍO 34-36.6 SDG.
SUBDIVISIÓN POR PESO
PRODUCTO AL NACIMIENTO
BAJO PESO 2,500 gr.
MUY BAJO
PESO
<1,500 gr.
EXTREMADAM
ENTE BAJO
PESO
< 1,000 gr.
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia
29. Resultados obstétricos
después del
procedimiendo de escisión
electroquirúrgica con asa
cervical
• Estudió de corhorte, retrospectivo.
• 585 pacientes se sometieron a
conización
• No hubo asociación entre conización
y prematuridad
• Sin embargo, embargo es
considerada por aumentar la tasa de
complicaciones obstetricas
• Hay resultados incosistentes aún y
se necesitan mas estudios para
determinar una relación entre la
electrocirugía y el parto pretermino.
30. Resultado del embarazo y riesgo de recurrencia
después del procedimiento de escisión
electroquirúrgica con asa con preservación de
tejido (LEEP)
• Se evaluarón 1177 mujeres tratadas en
la unidad de dispasia de Reino Unido.
• La Tasa de prematuridad fue de 9.89%
• No se encontro significancia estadistica
entre las pacientes sometidas a
tratamiento y parto pretermino.
• Existe mayor riesgo de infecciones
vaginales.
31. El procedimiento de escisión electroquirúrgica
con asa y el enigma del cono: el papel de la
profundidad extirpada acumulada en la
predicción del parto prematuro
• Estudio de casós y controles dentro de cohorte de
pacientes sometidos e electrocirugía o cono y
recibieron atención a embarazo.
• Se incluyeron 134 pacientes
• 18 pacientes tuvieron parto pretermino de <37
semanas
• La longitud del cuello uterino en el 2º trimester fue
similar entre las que tuvieron parto pretérmino y
termino.
• Las pacientes que dieron a luz antes de término
tuvieron una mediana (0.8cm) de la profundidad
extirpada total significativamente mayor del cuello
uterino
• Se debe considerar la profundidad total extirpada
además de la detección de la longitud del cuello
uterino al manejar embarazos posteriores
32. Evidencias y recomendaciones
• En la reducción de parto pretérmino la progesterona natural vs la 17-α-hidroxiprogesterona tienen la
misma eficacia. Nivel de evidencia alta. Recomendación fuerte
• La progesterona vaginal reduce el parto pretérmino en mujeres con embarazo único, antecedente de
parto pretérmino previo, cérvix corto (menos de 25 mm) identificado desde las 16 a 20 semanas de
gestación. Nivel de evidencia alta. Recomendación fuerte
• En pacientes con riesgo de parto pretérmino (cérvix ≤ 25 mm) entre las semanas 14-24 de gestación o
al momento del diagnóstico se recomienda el inicio de progesterona vaginal y mantenerla hasta las 36.6
semanas de gestación. Recomendación fuerte
• Respecto de la morbilidad se encontró menor riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR), 6.1 vs
12.5%; morbilidad y mortalidad (9.7 vs 17.3), admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales
(20.7 vs 29.1%), ventilación mecánica (8.5 vs 12.3%). Evidencia
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
33. Esquema de progesterona:
• Amenaza de aborto: involuntario temprano o
prevención de aborto involuntario recurrente debido a
insuficiencia lútea la dosis recomendada es de 200 a 400
mg/día dividida en dos dosis hasta la semana 12 de
embarazo.
• Prevención del parto prematuro: 200 mg/día, al
acostarse
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
34. Cerclaje cervical
• El término de competencia cervical define los defectos anatómicos
del cérvix asociados con pérdida recurrente del embarazo en la
segunda mitad.
• Propósito la corrección anatómica de la alteración del orificio
cervical interno, en mujeres con dilatación progresiva y
asintomática del cérvix en la segunda mitad del embarazo
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
35. Evidencias y recomendaciones:
• En pacientes con antecedente de tres o más abortos del segundo trimestre, la aplicación de
cerclaje profiláctico reduce la probabilidad de nacimiento antes de la semana 33 de gestación.
Nivel de evidencia moderada. Recomendación fuerte.
• Las pacientes con antecedente de parto pretérmino (menos de 34 semanas de gestación) y
acortamiento cervical documentado entre las semanas 16 a 22 de la gestación no se benefician
con la aplicación de un cerclaje para retardar el nacimiento antes de la semana 35. Nivel de
evidencia moderada. Recomendación fuerte.
• Acortamiento cervical (menos de 25 mm corroborado por ultrasonido endovaginal) identificado
durante el segundo trimestre, la aplicación de cerclaje vs progesterona no tiene diferencias
significativas en términos de eficacia para reducir el riesgo de parto prematuro y los resultados
perinatales adversos. Nivel de evidencia moderada. Recomendación fuerte
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
36. Esquema de madurez pulmonar
• Administración antenatal de un curso de esteroides a mujeres con alto riesgo de nacimiento pretérmino
reduce el riesgo de:
Mortalidad neonatal (31%; IC 95%)
Dificultad respiratoria (44%; IC 95%)
Hemorragia intraventricular (46%; IC 95%)
Enterocolitis necrotizante, soporte respiratorio, admisión en terapia intensiva e infecciones sistémicas en las
primeras 48 horas de vida comparado sin tratamiento o tratamiento versus placebo.
El esquema debe indicarse a mujeres con riesgo de parto
pretérmino o parto pretérmino entre las 24 y 34 semanas de
gestación.
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y manejo de la Amenaza de Parto Pretérmino; México, Secretaria de Salud 2009.
37. CONTRAINIDCACIONES DE TOCOLISIS:
MATERNAS FETALES
CORIOAMINONITIS SUFRIMIENTO FETAL
DPPNI MUERTE FETAL
PREECLAMPSIA SEVERA- ECLAMPSIA ANOMALIA FETAL INCOMPATIBLE CON LA VIDA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA MAUREZ PULMONAR DOCUMENTADA
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
38. Nifedipino
BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO 1,4 DIHIDROPIRIDINICOS.
DISMINUYE EL FLUJO DE CALCIO A TRAVES DE LA MEMBRANA CELULAR, POR LO
QUE DISMINUYE LA CONTRACTILIDAD DE LA MUSCULAR LISA, FAVORECE LA
RELAJACION UETRINA.
PRIMERA ELECCIÓN
Contraindicado en pacientes con disfunción renal, hepática o cardiaca, uso concurrente de
medicación antihipertensiva o nitroglicerina transdérmica (GTN), alergia al fármaco o
hipotensión clínica en circunstancias basales
<SDR
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
39. INDOMETACINA
• INHIBIDOR DE PROSTAGLANDINAS;
INHIBE A LA COX-1 Y 2, EVITANDO LA CONVERSION DE AC. ARAQUIDONICO EN PG.
• Tocolítico de elección en gestaciones < 24.0 semanas.
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
40. ATOSIBAN
• ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE OXITOCINA: compite con los receptores de oxitocina en el miometrio y la decidua.
• Fármaco de elección en gestaciones múltiples, cardiópatas y aquellas con tratamiento antihipertensivo de base.
• Se administra en ciclos de 48h, siendo posible repetir hasta un total de 3 ciclos.
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
41. ESQUEMA DE TOCOLISIS:
• TOCOLISIS INTENSIVA: 5 MCGR POR MINUTO CON AUMENTOS DE 2.5 MCGR
CAD 20-30 MINUTOS HAST ALCANZAR LA INHIBICION DE CONTRACTILIDAD
UTERINA O ALCANZAR EFECTOS COLATERALES ACEPTABLES ( FCF 180
LPM, FC MATERNA 120 LPM, TA 90/50 MMHG, DOLOR PRECORDIAL O
NERVIOSISMO EXTREMO O EXTRASISTOLES) Ó ALCANZAR DOSIS MAXIMA
DE 20 MCGR POR MINUTO.
• SE MANTENDRA DOSIS DE INHIBICIÓN DE CONTRACTILIDAD POR UNA
HORA SE COMIENZA A DISMINUCION PAULATINA CADA 20-30 MINUTOS
HASTA ALCANZAR DOSIS MINIMA NECESARIA. QUE SE MANTIENE POR 8-12
HORAS (EVITAR TAQUIFILAXIA) .
• CAMBIO A VIA ORAL 20 MG CADA 4-6 HORAS POR 1 DIA Y DESPUES CADA
6-8 HORAS POR 5-7 DIAS
GUIA CLINICA DE MANEJO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y MANEJO PARTO PRETERMINO, DIVIDION DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA; HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
CONTRAINDICADO: CARDIOPATIAS, HAS SEVERA, HIPERTIROIDISMO Y DIABETES
DESCNTROLADA.
42. SULFATO DE MAGNESIO: • Antagonista del calcio que disminuye las
concentraciones de calcio intracelular e inhibe
los procesos de contracción.
• Atraviesa la barrera placentaria, su prescripción
racional es segura siempre que no se rebasan
las concentraciones por encima de 9 mg/Dl.
• Desde 2002 se probó que su administración no
es mejor que la de placebo como Tocolítico y
no se considera de primera elección.
• Excelente fármaco protector neurológico en
fetos prematuros.
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
44. ANTIBIOTICOTERAPIA
Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma
hominis, Gardnerella vaginalis,
Peptostreptococcus y bacteroides son los
microorganismos más importantes
asociados con la infección intrauterina.
El tratamiento antibiótico
profiláctico no reduce el riesgo de
parto pretérmino.
ESQUEMAS:
• Ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev + claritromicina 500 mg/12h vo; hasta disponer del
resultado del cultivo.
• Teicoplanina 500mg/24h ev +aztreonam 1g/8h ev + claritromicina 500 mg/12h vo. ALERGIA A
BETALACTAMICOS
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio; PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino, Clínic Barcelona, Hospital Universitario; 2017.
45. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
Estudios prospectivos no han demostrado ventaja alguna de la hidratación a mujeres con contracciones tempranas.
Hidratación puede aumentar el flujo sanguíneo uterino y disminuir la secreción en la hipófisis de la hormona
antidiurética y oxitocina
Teorías y evidencias que relacionan la hipovolemia con incremento de la actividad uterina.
HIDRATACION ORAL
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
46. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
No existe evidencia de su efectividad para disminuir el riesgo de parto pretérmino
Medida que se indica para prevención o tratamiento de la amenaza de parto
pretérmino
REPOSO EN CAMA
Parto pretérmino. Guía de práctica clínica; Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), 2018.
47. REQUISITOS PARA ALTA HOSPITALARIA
• TIEMPO DE ESTANCIA HASTA RESOLVER LA CONTRACTILIDAD UTERINA ( 24-48 HORAS SIN
ACTIVIDAD UTERINA EN REPOSO RELATIVO).
• INSTRUIR DATOS DE ALARMA
• REPOSO RELATIVO
• CITA ABIERTA A URGENCIAS TOCO
GUIA CLINICA DE MANEJO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y MANEJO PARTO PRETERMINO, DIVIDION DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA; HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
48. ¿Cúando buscar embarazo después de
electrocirugía?
Se desconoce el período de tiempo adecuado para
permitir la cicatrización adecuada
Sugieren tres meses de esperar
Riesgo de parto prematuro (PTB) no se asoció con el tiempo
transcurrido desde el procedimiento de escisión
electroquirúrgica con asa.
Concebir dentro de los 2 a 3 meses posteriores a la
conización puede estar asociado con un mayor riesgo de
PTB.
49. Manejo obstétrico de la embarazada después
de tx por NIC.
Usg endovaginal
en serie de longitud
cervical
Predice un mayor
riesgo de PTB, px
haya recibido o no
tratamiento para la
NIC
No realizamos
cerclaje profiláctico
basado solo en un
historial de
tratamiento por
escisión de CIN
No suplementos de
progesterona
rutinaria para
reducir el riesgo de
PTB solo por un
historial de tx por
escisión de CIN.
50. CONCLUSIONES:
• El factor de riesgo más importante para parto pretérmino es el antecedente de uno o más partos pretérmino previos.
• La medición de la longitud cervical y de las concentraciones de fibronectina es un factor predictor de riesgo de parto
pretérmino.
• El tamizaje de la longitud cervical no se recomienda para todas las pacientes con insuficiente evidencia de su utilidad.
• La progesterona vaginal reduce el parto pretérmino en mujeres con embarazo único, antecedente de parto pretérmino previo,
cérvix corto (menos de 25 mm) identificado desde las 16 a 20 semanas de gestación
• En pacientes con riesgo de parto pretérmino existe suficiente evidencia para recomendar un esquema único de esteroides para
maduración pulmonar.
• Es una opinión unánime que no existe el tocolítico ideal y se debe individualizar cada caso.
• El sulfato de magnesio es un neuroprotector útil en pacientes con riesgo de parto pretérmino menor de 32 semanas de
gestación.
• El tratamiento antibiótico profiláctico en pacientes con positividad a la prueba de cuantificación de fibronectina no reduce el
riesgo de parto pretérmino.
• Hay resultados incosistentes aún y se necesitan mas estudios para determinar una relación entre la electrocirugía y el parto
pretermino.
51. Referencias
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2. GUIA CLINICA DE MANEJO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y MANEJO PARTO PRETERMINO, DIVIDION DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA; HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “DR. JUAN I MENCHACA”.
3. T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio; PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino, Clínic Barcelona, Hospital Universitario; 2017.
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