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Traumatologia generalidades
La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor. Surgió por la necesidad de recuperar las condiciones físicas naturales perdidas por afecciones patológicas. Sus orígenes se remontan a Hipócrates y Galeno, aunque el término "ortopedia" fue acuñado por Nicolas Andry en 1741. La ortopedia se desarrolló a lo largo de los siglos con avances como la introducción de la anestesia, la asepsia y los ray
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- 13. HISTORIA CLÍNICA FACULTAD DEMEDICINA. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON CLÍNICA Apley AG, Salomon L: Apley`s System Of Orthopedics and fractures, 7th ed.Oxford, Butterworth-Heinemann, 1993, pag. 8 • Dolencia que motiva la consulta • Antecedentes personales • Antecedentes familiares • Antecedentes médicos Factores predisponentes-Síntomas • Dolor • Alteración de la sensibilidad • Rigidez • Cojera • Tumefacción • Perdida de la función ANAMNESIS Examen Clínico • Inspección • Marcha • Piel • Deformidad • Palpación • Movimiento Examen Neurológico • Lesión de la neurona motora superior • Distrofias neuromusculares y musculares • Lesiones de las raíces nerviosas • Lesión nerviosa periférica
- 14. EJES Cefalocaudal Sería la líneaimaginaria que atraviesa verticalmente nuestro cuerpo desde la cabeza hasta los pies. Anteroposterior Se dirige de delante hacia atrás y es perpendicular al plano frontal. Transversal Representa la línea imaginaria que atraviesa de lado a lado nuestro cuerpo. FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON CLÍNICA Moore K. Moore. Anatomía con orientación clínica. 7ª ed. Lippincott W&W. 2014
- 15. PLANOS ANATÓMICOS Coronal Orientados verticalmentedivide al cuerpo en dos zonas una anterior y otra posterior. Sagital Orientados verticalmente, son perpendiculares a los planos coronales y dividen al cuerpos en dos mitades derecha e izquierda. Transversal Línea que va a dividir el cuerpo en dos porciones, una superior y otra inferior. FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON CLÍNICA Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015
- 16. SECCIONES Sagital Discurre paralelamente aleje largo del cuerpo o cualquiera de sus partes y el termino se aplica independientemente de la posición del cuerpo. Transversal Son cortes del cuerpo o sus partes en ángulo recto con el eje longitudinal del cuerpo o cualquiera de sus partes. Oblicua Cortes del cuerpo o sus partes que no siguen los planos anatómicos mencionados previamente FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON CLÍNICA Moore K. Moore. Anatomía con orientación clínica. 7ª ed. Lippincott W&W. 2014
- 17. FLEXIÓN FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético, introducción a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatología, osteopatía metabólica y rehabilitación. 3ra edición, Robert Bruce Salter. Indica doblamiento o disminución del ángulo entre los huesos o partes del cuerpo. EXTENSIÓN MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Indica enderezamiento o aumento del ángulo entre los huesos o partes del cuerpo.
- 18. EXTENSIÓN FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. 7ma edición.
- 19. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN ROTACIÓN FACULTADDE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. 7ma edición. Indica el giro de una parte del cuerpo en torno a su eje longitudinal. Rotación medial: acerca la superficie anterior de un miembro al plano medio. Rotación lateral: aleja la superficie anterior del plano medio.
- 20. PRONACIÓN Y SUPINACIÓN FACULTADDE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. 7ma edición. La pronación gira el radio medialmente, de modo que la palma de la mano mira posteriormente y el dorso anteriormente. La supinación es el movimiento rotatorio opuesto, el radio rota lateralmente y se descruza del cubito
- 21. EVERSIÓN E INVERSIÓN FACULTADDE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. 7ma edición. La eversión es el giro de la superficie plantar del pie hacia afuera con relación a la pierna. La inversión es el giro de la superficie plantar del pie hacia dentro con relación a la pierna.
- 22. ABDUCCIÓN FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Mosby (2015) Diccionario de medicina, 6ma edición, Oceano. Movimiento por el cual un miembro o un órgano se leja del plano medio que divide imaginariamente el cuerpo en dos partes simétricas. Movimiento de una extremidad en dirección al cuerpo, por el cual un miembro o órgano se acerca al plano medio. ADUCCIÓN
- 23. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN TORSIÓN FACULTADDE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. 7ma edición. Deformación que sufre un hueso largo sometido a dos pares de fuerzas situados en planos paralelos y dirigidos en sentido contrario. Generalmente de etiología: postural, paralítica, traumática, e infecciosa.
- 24. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN CIZALLAMIENTO(FRICCIÓN) FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. 7ma edición. Indica fuerza aplicada o presión ejercida contra la superficie y las capas de la piel a medida que los tejidos se deslizan en planos opuestos, pero paralelos.
- 25. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN AVULSIÓN FACULTADDE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Mosby (2015) Diccionario de medicina, 6ma edición, Oceano. Separación por desgarro de cualquier porción del cuerpo. Arrancamiento de tejidos u órganos como piel, fascias y músculos.
- 26. VARO FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Mosby (2015) Diccionario de medicina, 6ma edición, Oceano. VALGO Indica toda angulación cuyo vértice se leja de la línea media. Indica toda angulación cuyo vértice se acerca de la línea media. ANGULACIÓN
- 27. FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético, introducción a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatología, osteopatía metabólica metabólica y rehabilitación. 3ra edición, Robert Bruce Salter.
- 28. ANTECURVATUM FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Mosby (2015) Diccionario de medicina, 6ma edición, Oceano. Toda angulación cuyo vértice queda por delante del plano coronal. RETROCURVATUM ANGULACIÓN Toda angulación cuyo vértice queda por detrás del plano coronal.
- 29. FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético, introducción a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatología, osteopatía metabólica metabólica y rehabilitación. 3ra edición, Robert Bruce Salter. HISTORIA CLINICA (ANAMNESIS) Datos preliminares Problema actual o queja principal ¿Qué ha notado o sentido que no le parece normal? Síntomas o quejas musculoesqueléticas más frecuentes Dolor Disminución de la función Aspectos físicos
- 30. FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético, introducción a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatología, osteopatía metabólica metabólica y rehabilitación. 3ra edición, Robert Bruce Salter. DOLOR «Experiencia sensorial y emocional desagradable» asociada a lesión tisular. Comienzo Localización Carácter Gravedad Duración Factores que lo alivian y lo agravan Variación con el día y la noche.
- 31. FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético, introducción a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatología, osteopatía metabólica metabólica y rehabilitación. 3ra edición, Robert Bruce Salter. DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN ASPECTO FÍSICO Deformidad Limitación de la capacidad para utilizar una parte del cuerpo. Discapacidad.
- 32. FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Clínica propedéutica para estudiantes de medicina y odontología, 3ra edición, Martínez Cervantes Luis, 2012 Méndez editores. EXPLORACIÓN FÍSICA Constitución corporal Facie Marcha Actitud Movimientos anormales (involuntarios)
- 33. FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopediaTrastornos y lesiones del sistema musculoesquelético, introducción a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatología, osteopatía metabólica y rehabilitación. 3ra edición, Robert Bruce Salter. EXPLORACIÓN FÍSICA - INSPECCIÓN
- 34. FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético, introducción a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatología, osteopatía metabólica metabólica y rehabilitación. 3ra edición, Robert Bruce Salter. EXPLORACIÓN FÍSICA - PALPACIÓN Temperatura Pulso Sensibilidad Naturaleza de cualquier tumefacción
- 35. FACULTAD DE MEDICINA. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA CON CLÍNICA Historia clínica de ortopedia Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético, introducción a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatología, osteopatía metabólica metabólica y rehabilitación. 3ra edición, Robert Bruce Salter. EXPLORACIÓN FÍSICA - AUSCULTACIÓN Crepitación articular
Notas del editor
- #3 Nicolas Andry de Boisregard En 1741 publica su libro para padres: Orthopédie, ou l'Art de prévenir et de corriger dans les enfants les difformités du corps"Ortopedia, o el arte de prevenir y de corregir las deformaciones de los niños Se le acuña el símbolo Yamir Manssur fue libanes nacido en el Siglo 18
- #18 Los movimientos de flexión y extensión tienen lugar en el codo, metacarpofalangicas, interfalángicas (dedo), rodilla e interfalángicas del pie. Es decir, flexión desde una posición cero de extensión completa. En estas articulaciones, la extensión más allá de cero se llama hiperextensión. La flexión del hombro también se llama elevación anterior desde la posición anatómica. Los movimientos de dorsiflexión y flexión plantar tienen lugar en el tobillo y las articulaciones metatarsofalangicas. Los movimientos de dorsifléxión y flexión palmar tienen lugar en la muñeca. Dorsiflexión es el movimiento del pie hacia la superficie dorsal y el movimiento de la mano hacia la superficie dorsal. Flexión plantar; es el movimiento del pie o de los dedos del pie hacia la superficie plantar. Flexión palmar; es el movimiento de la mano o dedos en la dirección de la superficie palmar.
- #19 La flexión y la extensión del pie en la misma articulación recibe los nombres de dorsiflexión y flexión plantar.
- #20 Tienen lugar en hombro, cadera y en menor grado en rodilla. Rotación medial = interna Rotación lateral = externa La pronación y supinación son los movimientos de rotación del antebrazo.
- #21 Movimientos de rotación del antebrazo y mano, que desplazan el extremo distal del radio medialmente y lateralmente en torno y a través de la cara anterior del cubito, mientras el extremo proximal del radio gira sin desplazarse. La pronación gira el radio medialmente, de modo que la palma de la mano mira posteriormente y el dorso anteriormente. Cuando la art. del codo esta flexionada, la pronación mueve la mano de modo que la palma mira hacia abajo. (ejemplo: manos planas sobre la mesa). La supinación es el movimiento rotatorio opuesto, el radio rota lateralmente y se descruza del cubito. El antebrazo pronado vuelve a la posición anatómica.
- #22 Los movimientos de eversión e inversión se dan por la movilidad simultanea de las articulaciones subastragalina y mediotarsiana del pie. La PRONACIÓN DEL ANTEPIE, se refiere a la deformidad en la cual el antepié se mantiene en una posición de eversión. La SUPINACIÓN DEL ANTEPIE, se refiere a la deformidad en la cual el antepié se mantiene en una posición de inversión.
- #23 Latín abductio, "separación". Tienen lugar en el hombro, cadera y las articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas. La abducción es el movimiento de una parte hacia la línea media del cuerpo.
- #25 Un buen ejemplo de cizallamiento se presenta cuando el paciente se mueve de la cama en la que se encuentra acostado tirando de él para recolocarlo, o cuando el mismo se resbala de la silla en la que se encuentra. Que ocasiona una fricción: puede dar origen a lesiones en la dermis; ( ampollas).
- #26 Una avulsión de piel es una herida que sucede cuando la piel se desprende de su cuerpo al sufrir un accidente u otra lesión. La piel desgarrada podría estar perdida o demasiada dañada para repararla y necesita ser removida. Una herida de esta clase no se puede suturar pues el tejido ha desaparecido. Las herida tipo avulsión usualmente son más grandes y tienen más cicatrización debido al tejido desaparecido.
- #27 La deformidad angular se da normalmente en una articulación, o en el hueso cerca de la articulación, pero también puede darse en la diáfisis de un hueso largo. Equino: Deformidad del pie, en la que este se encuentra permanentemente en una posición de flexión plantar, en aducción e inversión, el retropie en varo, con el hueso del tarso calcaneo invertido. Si se asocia a un pie varo, se llama pie equinovaro o pie zambo, cuando se combina con deformidad en valgo se denomina pie equinovalgo.
- #28 El VARO es una angulación que sigue el contorno de un círculo imaginario en el que situamos al paciente. CÚBITO VARO; es una disminución del ángulo normal del codo. COXA VARA; disminución del ángulo entre cuello y diáfisis. GENU VARUM; piernas arqueadas, las rodillas están separadas al tener los pies juntos. VARO DE TALÓN; disminución del ángulo fisiológico, entre el eje de la pierna y del talón, como en la posición de inversión. PIE EQUINOVARO; deformidad en inversión del pie combinada con un equino o flexión plantar del tobillo. Pie zambo congénito. METATARSO VARO; metatarso aducto, presenta una deformidad en aducción del antepié en relación con el retropié. HALLUX VARUS; deformidad en aducción del primer dedo del pie a nivel de la articulación metatarsofalángica.
- #29 En el plano lateral si el segmento o fragmento distal se desplaza hacia atrás se denomina antecurvatum. En el plano lateral si el segmento o fragmento distal se desplaza hacia delante se denomina recurvatum. Genu recurvatum: hiperextensión de la articulación de la rodilla, que puede aparecer de forma uni o bilateral. Puede mantenerse hasta la edad adulta. Puede presentar molestias al cargar e inestabilidad durante la marcha. Si no se trata puede derivar en una artrosis precoz.
- #31 DOLOR: El síntoma más importante de presentación. Se debe investigar; comienzo, localización exacta, carácter (sordo, punzante, urente), gravedad, duración, factores que lo alivian y también los que lo agravan, y su variación con el día y la noche. Existe una gran variación de unas personas a otras en cuanto al umbral del dolor y ala tolerancia a éste. La mayoría de los dolores musculoesqueleticos se agravan con el movimiento local intermitente y mejoran con el reposo local; esto sugiere que durante el movimiento dicho dolor está causado por un aumento brusco de la tensión o de la presión en los tejidos blandos sensibles como el periostio. FACIES: Las enfermedades imprimen su huella en el rostro, haciendo que éste adquiera una expresión especial. Todos los padecimientos son capaces de modificar el rostro de las personas. Facie dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión de angustia y midriasis.
- #32 Disminución de la función: limitación para utilizar una parte del cuerpo (queja principal). Disminución de la capacidad (discapacidad) causada por debilidad o fatiga muscular, por fallo de una articulación (inest abilidad) o por rigidez de una articulación. Aspecto físico: deformidad por atrofia( extremidad adelgazada), extremidad corta, espalda torcida (escoliosis). Puede mostrar preocupación por la manera de caminar (cojera o marcha anormal). SE DEBE DETERMINAR; cuando se detecto el problema, carácter, evolución clínica y extensión de cualquier discapacidad asociada.
- #33 CONSTITUCIÓN CORPORAL; es el grado de robustez, depende del desarrollo óseo, muscular y adiposo. El peso y la estatura. Se divide en: fuertes, constitución media, débil y muy débil. FACIES: Las enfermedades imprimen su huella en el rostro, haciendo que éste adquiera una expresión especial. Todos los padecimientos son capaces de modificar el rostro de las personas. Facie dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión de angustia y midriasis. MARCHAS: Es la manera de caminar del individuo. Claudicante; Se produce por la longitud desigual de las piernas, lo que origina que el individuo camine cojeando. Hicópoda. Es causada por la imposibilidad de doblar la pierna sobre el muslo y éste sobre la pelvis, como sucede en las parálisis rígidas o en las rigideces de otra naturaleza. Al dar el paso el individuo levanta todo el miembro trastornado y describe con él un hemicírculo de concavidad interna, como si estuviera segando. Esta marcha se observa típicamente en los casos de hemiplejía. Helcópoda. Es consecuencia de un estado de flaccidez del miembro inferior: el individuo arrastra el pie hacia delante en el momento de dar el paso. Atáxica. Debido a que existe incoordinación de los movimientos, el enfermo tiene que servirse de la vista para regular sus pasos; aún así,los pies, impulsados hacia delante, caen pesadamente porque el paciente no coordinada las distancias. Los enfermos que presentan esta marcha no pueden mantener el equilibrio. Si se les para con los pies juntos y se les pide cerrar los ojos, caen (Signo de Romberg). Miopática. Se debe a la pérdida de la fuerza muscular y la atrofia de los flexores de los miembros inferiores. Al caminar el individuo lo hace con un balanceo de la pelvis característico. Es la llamada marcha de zorra o de pato. Polineurítica. Se debe a la parálisis de los músculos extensores de la pierna. Se caracteriza porque los enfermos levantan mucho los pies, "braceando“. Propulsiva. Es característica de la enfermedad de Parkinson. Los enfermos dan pasos pequeños y muy rápidos; corren tras de su centro de gravedad y no paran mientras no encuentren un obstáculo que les impida caer. Espástica. Se presenta en la tabes espasmódica de los ancianos y en la enfermedad de Little en el niño. El enfermo camina con las piernas rígidas y curvas, se pega con sus rodillas. Titubeante o cerebelosa. El ejemplo más claro que no requiere explicación es la marcha del ebrio. ACTITUD: Es la posición que adopta un sujeto. Las actitudes pueden ser voluntarias o libremente escogidas, instintivas, forzadas y pasivas. MOVIMIENTOS ANORMALES (INVOLUNTARIOS); convulsiones, temblores, movimientos coreicos y atetósicos y tics.
- #34 El paciente debe estar suficientemente expuesto para que ningún signo importante pase inadvertido. Observa la piel (color, espesor y superficie) Superficie de la piel, en busca de atrofia, cicatrices de lesiones u operaciones previas. (cualquier deformidad).
- #35 Manos calientes del medico, generan menos espasmos en el paciente.
- #36 Los sonidos procedentes de los huesos (crepitaciones de una fractura), las articulaciones (crepitación articular), o de la actividad muscular (chasquidos tendinosos).