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Nutrición, Obesidad y
Actividad Física.
Gustavo Adolfo Murillo Flórez.
Nutricionista Dietista. UN
Epidemiólogo. FUAA.
Maestrante en Salud Pública y Desarrollo Social.
FUAA.
Alimentación y
Nutrición.
◦ Alimentación. Es el proceso de ingerir o consumir los alimentos que
se convertirán en los nutrientes que necesita el cuerpo para estar
saludable. La alimentación no se reduce a un tema puramente
biológico, a un asunto de nutrientes y grupos de alimentos, ya que se
enmarca en la cultura, la sociedad y la historia. A través de los
alimentos, desde el nacimiento, establecemos vínculos y relaciones con
las personas y la cultura, fundamentales para el desarrollo
◦ Nutrición. Es el proceso involuntario por el cual el organismo
humano toma de los alimentos los nutrientes que necesita para su
buen funcionamiento en las distintas etapas del ciclo vital, con el fin
de promover el crecimiento y el desarrollo, y mantener la salud.
Ref. Guías Alimentarias para la Población Colombiana Mayor de 2 años
Guías Alimentarias para la
Población Colombiana.
◦ El objetivo de las guías alimentarias es el de contribuir al fomento de
estilos de vida saludables, al control de las deficiencias o excesos en el
consumo de alimentos y a la reducción del riesgo de enfermedades
relacionadas con la alimentación; a través de mensajes
comprensibles, que permitan a nivel familiar e institucional, realizar
la mejor selección y manejo de los alimentos.
Guías Alimentarias para
la Población Colombiana.
◦ MACRONUTRIENTES:
◦ Carbohidratos.
◦ Grasas
◦ Proteínas.
◦ MICRONUTRIENTES:
◦ Vitaminas
◦ Minerales
◦ AGUA
◦ FIBRA
Guías Alimentarias para
la Población Colombiana.
◦ Más alimentos frescos y menos procesados.
◦ Consumo de todos los grupos de alimentos, en las
porciones adecuadas.
◦ Cuidado con los refrigerios de los niños y de ustedes.
Guías Alimentarias para
la Población Colombiana.
◦ Proteína de alta calidad a precios asequibles.
◦ Preferir preparaciones que no impliquen la adición
de grasas.
◦ Prevención de enfermedades (osteoporosis,
osteopenia).
Guías Alimentarias para
la Población Colombiana.
◦ Alto Contenido de Micronutrientes.
◦ Fibra.
◦ Disponer frutas y verduras listas para consumir.
◦ Novedad en las preparaciones.
Guías Alimentarias para
la Población Colombiana.
◦ Aportan Proteína.
◦ Producen sensación de saciedad.
◦ Bajo Costo.
◦ Evitar su consume con lácteos.
◦ Consumir con cereales.
Guías Alimentarias para
la Población Colombiana
◦ Mujeres sanas.
◦ No exceder consumo.
◦ Verduras de Hoja Verde contienen Fe, pero no es
biodisponible
Guías Alimentarias para
la Población Colombiana
◦ Productos de paquete (Na, Azúcar, Grasas).
◦ Calorías Vacías.
◦ Niños malos hábitos alimentarios.
◦ Azúcar=fructosa=sacarosa=glucosa=jarabe de
maíz=miel=panela.
Guías Alimentarias para
la Población Colombiana
◦ Retención de líquidos.
◦ Hipertensión Arterial.
◦ Ca de estomago, Daño al riñón.
◦ Salero en las mesas.
◦ Cubos de Caldo, Consomés.
◦ Usar Especies.
Guías Alimentarias para
la Población Colombiana.
◦ Grasas Benéficas (insaturadas)
◦ Absorción de Vitaminas.
◦ Preferir preparaciones, salteadas, a la plancha, al
vapor.
◦ No reutilizar Aceite.
Guías Alimentarias para
la Población Colombiana.
◦ Disminuye el riesgo de sobrepeso y la obesidad
◦ Mejora el funcionamiento de músculos, corazón venas y
arterias.
◦ Mejora la absorción de vitaminas necesarias para el
correcto funcionamiento del cuerpo.
◦ Fortalece los huesos y articulaciones.
◦ Disminuye los niveles de estrés, depresión y ansiedad.
Previene enfermedades como diabetes, hipertensión y
cáncer.
◦ Mejora la autoestima y la imagen corporal, la calidad del
sueño y la concentración.
Sobrepeso y
Obesidad.
◦ Se define como la acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser prejudicial para
la salud.
◦ Epidemia: Enfermedad que ataca a un gran
número de personas o de animales en un mismo
lugar y durante un mismo período de tiempo.
Sobrepeso y
Obesidad.
◦ Desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado en todo el
mundo.
◦ En 2016, más de 1900 millones de adultos de 18 o más
años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650 millones
eran obesos.
◦ En 2016, el 39% de las personas adultas de 18 o más años
tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.
Sobrepeso y
Obesidad.
◦ La mayoría de la población mundial vive en países donde
el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de personas
que la insuficiencia ponderal.
◦ En 2016, 41 millones de niños menores de cinco años
tenían sobrepeso o eran obesos.
◦ En 2016 había más de 340 millones de niños y
adolescentes (de 5 a 19 años) con sobrepeso u obesidad.
◦ LA OBESIDAD PUEDE PREVENIRSE
Obesidad como
Factor de Riesgo.
◦ Las personas con sobrepeso y obesidad tienen más
riesgo para gran número de trastornos o
enfermedades:
◦ DISLIPIDEMIAS: El incremento de peso se asocia
con aumento del colesterol total y elevación del
colesterol LDL. Ambos asociados a riesgo
coronario.
◦ DIABETES: La obesidad es un importante
componente del síndrome metabólico asociado a
resistencia a la insulina.
◦ HIPERTENSION ARTERIAL: La disminución de
peso contribuye a la normalización de la tensión
arterial
Obesidad como
Factor de Riesgo.
◦ CARDIOPATIA CORONARIA: Asociadas a
dislipidemia e hipertensión arterial coexistentes en
obesidad. Relación directa entre enfermedades
coronarias y grasa intrabdominal
◦ OSTEOARTRITIS: Articulaciones que soportan
cada vez más peso. La disminución de IMC en 2
unidades disminuye riesgo de osteoartritis en un
50%
◦ CANCER DE MAMA: En mujeres
posmenopáusicas.
Obesidad como
Factor de Riesgo.
◦ CANCER DE COLON: Riesgo mayor en IMC
elevados
◦ CANCER ENDOMETRIAL: Cuando el IMC es
mayor de 30 el riesgo de cáncer endometrial es 3
veces más frecuente que en mujeres no obesas
◦ APNEA DEL SUEÑO Y TRASTORNOS
RESPIRATORIOS: En un 24% y 9% para
hombres y mujeres respectivamente.
¿Qué factores llevan
a la obesidad?
◦ Etiopatogenia multifactorial:
◦ Factor genético 25%
◦ Factores culturales 30%
◦ Factores no trasmisibles 45%
Factores Genéticos.
◦ Los IMC se relacionan entre parientes de primer
grado
◦ Genes identificados como la Leptina y su receptor
específico que inhibe la vía orexigénica (inductora del
apetito) y estimula la anorexigénica (inductora de la
saciedad) a nivel hipotalámico
◦ En el acumúlo de grasa visceral parece haber un
componente genético más que en el de grasa
subcutánea
Factores
Ambientales
◦ Inactividad física o
sedentarismo
◦ Inadecuados hábitos
alimentarios
◦ ( grasa, carbohidratos
procesados, estrés crónico)
son parte de la génesis del
problema
Factores
Psicosociales
◦ La obesidad predomina en sectores menos
favorecidos tanto en sociedad
industrializadas como en vía de desarrollo
◦ Las perturbaciones emocionales o
psiquiátricas pueden jugar un papel
importante en el desarrollo de la obesidad
¿Cómo puede
prevenirse la
obesidad?
◦ El sobrepeso y la obesidad, así como las
enfermedades no transmisibles vinculadas,
pueden prevenirse en su mayoría. Son
fundamentales unos entornos y comunidades
favorables que permitan influir en las elecciones
de las personas, de modo que la opción más
sencilla (la más accesible, disponible y asequible)
sea la más saludable en materia de alimentos y
actividad física periódica, y en consecuencia
prevenir el sobrepeso y la obesidad.
¿Cómo puede
prevenirse la
obesidad?
◦ En el plano individual, las personas
pueden optar por:
◦ Limitar la ingesta energética procedente
de la cantidad de grasa total y de
azúcares.
◦ Aumentar el consumo de frutas y
verduras, así como de legumbres,
cereales integrales y frutos secos.
◦ Realizar una actividad física periódica
(60 minutos diarios para los jóvenes y
150 minutos semanales para los
adultos).
¿Cómo puede
prevenirse la
obesidad?
◦ La responsabilidad individual solo puede tener pleno
efecto si las personas tienen acceso a un modo de
vida sano. Por consiguiente, en el plano social, es
importante ayudar a las personas a seguir las
recomendaciones mencionadas, mediante la
ejecución sostenida de políticas demográficas y
basadas en pruebas científicas que permitan que la
actividad física periódica y las opciones alimentarias
más saludables estén disponibles y sean asequibles y
fácilmente accesibles para todos, en particular para
las personas más pobres. Un ejemplo de una política
de ese tipo es un impuesto sobre las bebidas
azucaradas.
Actividad Física y
Ejercicio.
◦ El movimiento mejora el funcionamiento del
cuerpo humano.
Actividad Física y
Ejercicio.
◦ Existe evidencia cintifica de los beneficios del
ejercicio para el cuerpo humano:
◦ La practica regular de ejercicio físico se asocia a
una disminución de la mortalidad global y a un
aumento de la esperanza de vida en más de 2
años sobre la media poblacional.
◦ ( Myers et al, 2002)
Actividad Física.
◦ Se refiere a cualquier movimiento corporal
realizado por los músculos esqueléticos que
produce gasto de energía.
◦ Metabolismo Basal.
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Ejercicio Físico.
◦ Es aquella actividad física
planificada, estructurada y
repetitiva, que tiene como objetivo
la mejora o mantenimiento de la
forma física.
Beneficios del
Ejercicio:
◦ Aumento de la esperanza de vida
◦ Aumenta la capacidad de trabajo
◦ Beneficios mentales: depresión , ansiedad
◦ Beneficios sociales
◦ Mejora la respuesta inmunitaria
◦ Menor frecuencia de cáncer.
◦ Beneficios económicos.
Beneficios del
Ejercicio:
◦ Aumento del consumo de oxígeno
◦ Disminución de la frecuencia cardiaca en reposo y
en ejercicios
◦ Reducción de la TA en reposo
◦ Necesidades más bajas de O2 en el miocardio
◦ Menores valores de TA para esfuerzos
◦ Aumento del umbral para síntomas coronarios
◦ Mayor eficacia del miocardio
◦ Disminución de riesgo de arritmias
◦ Aumento de la red colateral coronaria
Beneficios del
Ejercicio:
◦ Mejor utilización de las grasas
◦ Incremento del cHDL
◦ Disminución de los TG
◦ Disminución de la grasa corporal
◦ Disminución de la necesidad de insulina y
aumento de la tolerancia a la glucosa.
Beneficios del
Ejercicio:
◦ Incrementa la densidad ósea, mejorando la
osteoporosis
◦ Aumenta la fuerza
◦ Mejora la movilidad: artritis, artrosis
◦ Aumento de la capilarización del músculo
◦ Mejora la estructura de los ligamentos y
tendones: aumentando la amplitud de
movimiento articular
¿Qué ejercicio?
◦ -Actividades que se pueden mantener fácilmente a
una
◦ intensidad constante y de gasto energético bajo.
◦ -Es importante un control preciso de la intensidad
del
◦ esfuerzo
◦ -Indicado para sujetos que nunca han realizado
ejercicio o no lo hacen por un prolongado tiempo
◦ -Ejemplos:
◦ -Caminar
◦ -Pedalear
◦ -Correr
¿Qué ejercicio?
◦ Actividades en las que la tasa de gasto
energético está altamente relacionada con la
destreza-técnica, pero pueden proporcionar una
intensidad constante al paciente si esta
acostumbrada
◦ -Indicado para sujetos que están acostumbrados
al ejercicio físico
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  • 1. Nutrición, Obesidad y Actividad Física. Gustavo Adolfo Murillo Flórez. Nutricionista Dietista. UN Epidemiólogo. FUAA. Maestrante en Salud Pública y Desarrollo Social. FUAA.
  • 2. Alimentación y Nutrición. ◦ Alimentación. Es el proceso de ingerir o consumir los alimentos que se convertirán en los nutrientes que necesita el cuerpo para estar saludable. La alimentación no se reduce a un tema puramente biológico, a un asunto de nutrientes y grupos de alimentos, ya que se enmarca en la cultura, la sociedad y la historia. A través de los alimentos, desde el nacimiento, establecemos vínculos y relaciones con las personas y la cultura, fundamentales para el desarrollo ◦ Nutrición. Es el proceso involuntario por el cual el organismo humano toma de los alimentos los nutrientes que necesita para su buen funcionamiento en las distintas etapas del ciclo vital, con el fin de promover el crecimiento y el desarrollo, y mantener la salud. Ref. Guías Alimentarias para la Población Colombiana Mayor de 2 años
  • 3. Guías Alimentarias para la Población Colombiana. ◦ El objetivo de las guías alimentarias es el de contribuir al fomento de estilos de vida saludables, al control de las deficiencias o excesos en el consumo de alimentos y a la reducción del riesgo de enfermedades relacionadas con la alimentación; a través de mensajes comprensibles, que permitan a nivel familiar e institucional, realizar la mejor selección y manejo de los alimentos.
  • 4. Guías Alimentarias para la Población Colombiana. ◦ MACRONUTRIENTES: ◦ Carbohidratos. ◦ Grasas ◦ Proteínas. ◦ MICRONUTRIENTES: ◦ Vitaminas ◦ Minerales ◦ AGUA ◦ FIBRA
  • 5. Guías Alimentarias para la Población Colombiana. ◦ Más alimentos frescos y menos procesados. ◦ Consumo de todos los grupos de alimentos, en las porciones adecuadas. ◦ Cuidado con los refrigerios de los niños y de ustedes.
  • 6. Guías Alimentarias para la Población Colombiana. ◦ Proteína de alta calidad a precios asequibles. ◦ Preferir preparaciones que no impliquen la adición de grasas. ◦ Prevención de enfermedades (osteoporosis, osteopenia).
  • 7. Guías Alimentarias para la Población Colombiana. ◦ Alto Contenido de Micronutrientes. ◦ Fibra. ◦ Disponer frutas y verduras listas para consumir. ◦ Novedad en las preparaciones.
  • 8. Guías Alimentarias para la Población Colombiana. ◦ Aportan Proteína. ◦ Producen sensación de saciedad. ◦ Bajo Costo. ◦ Evitar su consume con lácteos. ◦ Consumir con cereales.
  • 9. Guías Alimentarias para la Población Colombiana ◦ Mujeres sanas. ◦ No exceder consumo. ◦ Verduras de Hoja Verde contienen Fe, pero no es biodisponible
  • 10. Guías Alimentarias para la Población Colombiana ◦ Productos de paquete (Na, Azúcar, Grasas). ◦ Calorías Vacías. ◦ Niños malos hábitos alimentarios. ◦ Azúcar=fructosa=sacarosa=glucosa=jarabe de maíz=miel=panela.
  • 11. Guías Alimentarias para la Población Colombiana ◦ Retención de líquidos. ◦ Hipertensión Arterial. ◦ Ca de estomago, Daño al riñón. ◦ Salero en las mesas. ◦ Cubos de Caldo, Consomés. ◦ Usar Especies.
  • 12. Guías Alimentarias para la Población Colombiana. ◦ Grasas Benéficas (insaturadas) ◦ Absorción de Vitaminas. ◦ Preferir preparaciones, salteadas, a la plancha, al vapor. ◦ No reutilizar Aceite.
  • 13. Guías Alimentarias para la Población Colombiana. ◦ Disminuye el riesgo de sobrepeso y la obesidad ◦ Mejora el funcionamiento de músculos, corazón venas y arterias. ◦ Mejora la absorción de vitaminas necesarias para el correcto funcionamiento del cuerpo. ◦ Fortalece los huesos y articulaciones. ◦ Disminuye los niveles de estrés, depresión y ansiedad. Previene enfermedades como diabetes, hipertensión y cáncer. ◦ Mejora la autoestima y la imagen corporal, la calidad del sueño y la concentración.
  • 14. Sobrepeso y Obesidad. ◦ Se define como la acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser prejudicial para la salud. ◦ Epidemia: Enfermedad que ataca a un gran número de personas o de animales en un mismo lugar y durante un mismo período de tiempo.
  • 15. Sobrepeso y Obesidad. ◦ Desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado en todo el mundo. ◦ En 2016, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650 millones eran obesos. ◦ En 2016, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.
  • 16. Sobrepeso y Obesidad. ◦ La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal. ◦ En 2016, 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos. ◦ En 2016 había más de 340 millones de niños y adolescentes (de 5 a 19 años) con sobrepeso u obesidad. ◦ LA OBESIDAD PUEDE PREVENIRSE
  • 17. Obesidad como Factor de Riesgo. ◦ Las personas con sobrepeso y obesidad tienen más riesgo para gran número de trastornos o enfermedades: ◦ DISLIPIDEMIAS: El incremento de peso se asocia con aumento del colesterol total y elevación del colesterol LDL. Ambos asociados a riesgo coronario. ◦ DIABETES: La obesidad es un importante componente del síndrome metabólico asociado a resistencia a la insulina. ◦ HIPERTENSION ARTERIAL: La disminución de peso contribuye a la normalización de la tensión arterial
  • 18. Obesidad como Factor de Riesgo. ◦ CARDIOPATIA CORONARIA: Asociadas a dislipidemia e hipertensión arterial coexistentes en obesidad. Relación directa entre enfermedades coronarias y grasa intrabdominal ◦ OSTEOARTRITIS: Articulaciones que soportan cada vez más peso. La disminución de IMC en 2 unidades disminuye riesgo de osteoartritis en un 50% ◦ CANCER DE MAMA: En mujeres posmenopáusicas.
  • 19. Obesidad como Factor de Riesgo. ◦ CANCER DE COLON: Riesgo mayor en IMC elevados ◦ CANCER ENDOMETRIAL: Cuando el IMC es mayor de 30 el riesgo de cáncer endometrial es 3 veces más frecuente que en mujeres no obesas ◦ APNEA DEL SUEÑO Y TRASTORNOS RESPIRATORIOS: En un 24% y 9% para hombres y mujeres respectivamente.
  • 20. ¿Qué factores llevan a la obesidad? ◦ Etiopatogenia multifactorial: ◦ Factor genético 25% ◦ Factores culturales 30% ◦ Factores no trasmisibles 45%
  • 21. Factores Genéticos. ◦ Los IMC se relacionan entre parientes de primer grado ◦ Genes identificados como la Leptina y su receptor específico que inhibe la vía orexigénica (inductora del apetito) y estimula la anorexigénica (inductora de la saciedad) a nivel hipotalámico ◦ En el acumúlo de grasa visceral parece haber un componente genético más que en el de grasa subcutánea
  • 22. Factores Ambientales ◦ Inactividad física o sedentarismo ◦ Inadecuados hábitos alimentarios ◦ ( grasa, carbohidratos procesados, estrés crónico) son parte de la génesis del problema
  • 23. Factores Psicosociales ◦ La obesidad predomina en sectores menos favorecidos tanto en sociedad industrializadas como en vía de desarrollo ◦ Las perturbaciones emocionales o psiquiátricas pueden jugar un papel importante en el desarrollo de la obesidad
  • 24. ¿Cómo puede prevenirse la obesidad? ◦ El sobrepeso y la obesidad, así como las enfermedades no transmisibles vinculadas, pueden prevenirse en su mayoría. Son fundamentales unos entornos y comunidades favorables que permitan influir en las elecciones de las personas, de modo que la opción más sencilla (la más accesible, disponible y asequible) sea la más saludable en materia de alimentos y actividad física periódica, y en consecuencia prevenir el sobrepeso y la obesidad.
  • 25. ¿Cómo puede prevenirse la obesidad? ◦ En el plano individual, las personas pueden optar por: ◦ Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total y de azúcares. ◦ Aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos. ◦ Realizar una actividad física periódica (60 minutos diarios para los jóvenes y 150 minutos semanales para los adultos).
  • 26. ¿Cómo puede prevenirse la obesidad? ◦ La responsabilidad individual solo puede tener pleno efecto si las personas tienen acceso a un modo de vida sano. Por consiguiente, en el plano social, es importante ayudar a las personas a seguir las recomendaciones mencionadas, mediante la ejecución sostenida de políticas demográficas y basadas en pruebas científicas que permitan que la actividad física periódica y las opciones alimentarias más saludables estén disponibles y sean asequibles y fácilmente accesibles para todos, en particular para las personas más pobres. Un ejemplo de una política de ese tipo es un impuesto sobre las bebidas azucaradas.
  • 27. Actividad Física y Ejercicio. ◦ El movimiento mejora el funcionamiento del cuerpo humano.
  • 28. Actividad Física y Ejercicio. ◦ Existe evidencia cintifica de los beneficios del ejercicio para el cuerpo humano: ◦ La practica regular de ejercicio físico se asocia a una disminución de la mortalidad global y a un aumento de la esperanza de vida en más de 2 años sobre la media poblacional. ◦ ( Myers et al, 2002)
  • 29. Actividad Física. ◦ Se refiere a cualquier movimiento corporal realizado por los músculos esqueléticos que produce gasto de energía. ◦ Metabolismo Basal. ◦ Actividad Laboral. ◦ Actividad de Ocio o tiempo libre.
  • 30. Ejercicio Físico. ◦ Es aquella actividad física planificada, estructurada y repetitiva, que tiene como objetivo la mejora o mantenimiento de la forma física.
  • 31. Beneficios del Ejercicio: ◦ Aumento de la esperanza de vida ◦ Aumenta la capacidad de trabajo ◦ Beneficios mentales: depresión , ansiedad ◦ Beneficios sociales ◦ Mejora la respuesta inmunitaria ◦ Menor frecuencia de cáncer. ◦ Beneficios económicos.
  • 32. Beneficios del Ejercicio: ◦ Aumento del consumo de oxígeno ◦ Disminución de la frecuencia cardiaca en reposo y en ejercicios ◦ Reducción de la TA en reposo ◦ Necesidades más bajas de O2 en el miocardio ◦ Menores valores de TA para esfuerzos ◦ Aumento del umbral para síntomas coronarios ◦ Mayor eficacia del miocardio ◦ Disminución de riesgo de arritmias ◦ Aumento de la red colateral coronaria
  • 33. Beneficios del Ejercicio: ◦ Mejor utilización de las grasas ◦ Incremento del cHDL ◦ Disminución de los TG ◦ Disminución de la grasa corporal ◦ Disminución de la necesidad de insulina y aumento de la tolerancia a la glucosa.
  • 34. Beneficios del Ejercicio: ◦ Incrementa la densidad ósea, mejorando la osteoporosis ◦ Aumenta la fuerza ◦ Mejora la movilidad: artritis, artrosis ◦ Aumento de la capilarización del músculo ◦ Mejora la estructura de los ligamentos y tendones: aumentando la amplitud de movimiento articular
  • 35. ¿Qué ejercicio? ◦ -Actividades que se pueden mantener fácilmente a una ◦ intensidad constante y de gasto energético bajo. ◦ -Es importante un control preciso de la intensidad del ◦ esfuerzo ◦ -Indicado para sujetos que nunca han realizado ejercicio o no lo hacen por un prolongado tiempo ◦ -Ejemplos: ◦ -Caminar ◦ -Pedalear ◦ -Correr
  • 36. ¿Qué ejercicio? ◦ Actividades en las que la tasa de gasto energético está altamente relacionada con la destreza-técnica, pero pueden proporcionar una intensidad constante al paciente si esta acostumbrada ◦ -Indicado para sujetos que están acostumbrados al ejercicio físico ◦ -Ejemplos: nadar, correr, levantamiento de pesas, ciclismo