Este documento resume conceptos básicos sobre la obesidad, incluyendo definiciones, métodos de medición como el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura, factores de riesgo asociados con la obesidad como enfermedades cardiovasculares y diabetes, y la evolución del reconocimiento de la obesidad como una enfermedad crónica. También presenta estadísticas sobre la prevalencia mundial de la obesidad y diferentes métodos para evaluar la composición corporal.

1. OBESIDAD: CONCEPTOS BASICOS,
ANTROPOMETRIA-ADIPOSIDAD.
SÍNDROME METABÓLICO
R3E Dra. Jocelyn Alexandra León
Asesor: Dra. Irma Hernández MBE
Endocrinología. Módulo de Obesidad.
Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS
CDMX, Octubre 2020

2. “La corpulencia no es solo una
enfermedad en sí misma, sino
el presagio de otras”.
Hipócrates

3. EPIDEMIOLOGIA POR LA OMS
2016: 1900
billones de adultos
≥ 18 años se
encontraban por
arriba de su peso,
Mas de 650
millones eran
besos.
> de 18
sobrepeso 39%
13% eran obesas.
2019, 38.2
millones de niños
< de 5 años
tenían sobrepeso
o eran obesos.
OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2019.

4. • En Américas 58
% habitantes vive
con sobrepeso y
obesidad: 360
millones de
personas.
• EE.UU 76.7%
• Chile 63%
• México 64 %
• Bahamas 69
CEAMEG. Estadísticas de sobrepeso y obesidad en las mujeres.

9. RÉCORD MUNDIAL
• ESTUDIO 2010 Ventas mundiales de The Coca-Cola Company
• Mundo en promedio se consumen 100 tazas de 250 mililitros por
persona al año.
• Estados Unidos se consumen 400 tazas al año.
• México 600 tazas al año.
Page-Pliego, Jaime Tomás, Refresco y diabetes entre los mayas de Tenejapa, San Cristóbal de Las Casas y Chamula, Chiapas. LiminaR. Estudios Sociales y Humanísticos. 2013;XI(1):118-133.

10. DEFINICION
Obesidad es la
acumulación excesiva
de grasa corporal que se asocia
con claros riesgos para la
salud.
W. Timothy Garvey, Jeffrey I, et al. AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines (2016) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocrine Practice: July 2016, Vol. 22, No. 7, pp. 842-884.
Definición operativa:
Índice de Masa
Corporal es ≥ 30 Kg/m2.
La obesidad se
define por un
porcentaje de masa
grasa superior al 25%
en hombres y al 33%
en mujeres

11. 1997
OMS: Reconoció la obesidad como
enfermedad.
Epidemia del siglo XXI
2012
AACE
• Designa la
obesidad como
enfermedad
2014
AACE y ACE
• Primer Consenso sobre Obesidad.
• Diagnóstico: IMC junto con una
indicación del grado en que el
exceso de adiposidad afecta
negativamente la salud de un
paciente individual.
2017
AACE
• “ENFERMEDAD
CRÓNICA BASADA EN
LA ADIPOSIDAD”
(ABCD).
W. Timothy Garvey, Jeffrey I, et al. AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines (2016) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocrine Practice: July 2016, Vol. 22, No. 7, pp. 842-884.

12. El componente antropométrico del diagnóstico de obesidad
¿Cómo se debe medir el grado de adiposidad en el entorno clínico?
• Cribado
• Punto de corte de ≥ 25
kg/m2 para iniciar una evaluación
adicional del sobrepeso u
obesidad
W. Timothy Garvey, Jeffrey I, et al. AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines (2016) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocrine Practice: July 2016, Vol. 22, No. 7, pp. 842-884.

13. Walter Suárez-Carmona, Nutr Clin Med 2018; XII (3): 128-139
CLASIFICACION DE LA OBESIDAD SEGÚN IMC
Los umbrales de corte óptimos de IMC para predecir diabetes
en hombres variaron entre 26.3 a 27.4 kg/m2 y en las mujeres
entre 27.7 a 28.9 kg/m2
Sánchez-Castillo CP, et al. Epidemiología de la obesidad. Gac Méd Méx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

14. Lancet 2009; 373: 1083–96
57 estudios prospectivos con 900 000 adultos

15. Cada 5 kg / m 2 de IMC más alto se
asoció con al menos 5 mm Hg de PAS
más y alrededor de 4 mm Hg PAD
más alta.
>5 kg / m 2 disminuyo:
hombres 0.16 mmol/L
mujeres 0.14 mmol/L
Relación + con colesterol no HDL
Aumento hombre 0.50 mmol / L
mujer 0.39 mmol / L.
Lancet 2009; 373: 1083–96

16. DIM2 Y
MORTALIDAD
• IMC: 22.5–25 kg / m 2 en ambos sexos
y en todas las edades la mortalidad
por todas las causas fue la más baja.
• Por encima de este mínimo, la
mortalidad fue en promedio un 30%
más alta por cada IMC 5 kg /m 2 más
alto.
• Cada IMC 5 kg/m 2 más alto todavía
se asoció con una mortalidad casi
30% mayor entre los 70-79 años de
edad.
Lancet 2009; 373: 1083–96

17. IMC > 25 kg/m2 y cada aumento de 5 kg/m2 más
alto se asoció
40% para la mortalidad vascular
• (HR 1 · 41 [1 · 37–1 · 45])
60-120% para la mortalidad por diabetes, renal y hepática
• (HR 2 .16 [1.89–2.46]), (HR 1.59 [1.27–1.99]) (HR 1 .82 [1.59–2.09])
10% mortalidad neoplasia
• (HR 1.10 [1.06–1.15])
20% para la mortalidad respiratoria
• (HR 1.20 [1.07–1.34])
Lancet 2009; 373: 1083–96

18. SUPERVIVECIA MEDIA DE ACUERDO AL IMC
Lancet 2009; 373: 1083–96
A 30 a 35 kg / m 2 la
supervivencia media
se reduce en 2 a 4
años
A 40-45 kg / m 2 se
reduce entre 8 y 10
años

19. DESVENTAJAS DEL IMC
• El IMC no informa de la distribución de
la grasa corporal, no diferencia entre
masa magra y masa grasa.
• Es un mal indicador en sujetos de baja
estatura, edad avanzada, musculosos,
con retención hidrosalina o gestantes.
W. Timothy Garvey, Jeffrey I, et al. AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines (2016) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocrine Practice: July 2016, Vol. 22, No. 7, pp. 842-884.

20. CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
Recomendaciones para la circunferencia de la cintura AACE
La mayoría de las poblaciones adultas
HOMBRES ≥ 102 cm
MUJERES ≥ 88 cm
Asia meridional, sudeste asiático y
Adultos de Asia oriental
HOMBRES ≥ 85 cm
MUJERES ≥ 74-80 cm
W. Timothy Garvey, Jeffrey I, et al. AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines (2016) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocrine Practice: July 2016, Vol. 22, No. 7, pp. 842-884.
Sánchez-Castillo CP, et al. Epidemiología de la obesidad. Gac Méd Méx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

21. Clasificación de peso, circunferencia de la cintura y riesgo de enfermedad
CLASIFICACION IMC CINTURA
IMC Riesgo de
comorbilidad
Circunferencia de la cintura y riesgo de comorbilidad
Hombres ≤102 cm
Mujeres ≤88 cm
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88cm
Bajo peso <18.5 Baja pero otros
problemas
Peso normal 18.5-
24.9
Sobrepeso 25-29-9 Aumentado Aumentada Alto
Obesidad clase I 30-34.9 Moderado Alto Muy Alto
Obesidad Clase II 35-39.9 Severo Muy alto Muy alto
Obesidad Clase III ≥40 Muy Severo Extremadamente
severo
Extremadamente severo
W. Timothy Garvey, Jeffrey I, et al. AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines (2016) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE
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22. • EPIC:
• Cada aumento de 5 cm en la circunferencia de la cintura se
asoció con un 17% más de riesgo de muerte para los hombres
(95% CI, 1,15-1,20) y un 13% más de riesgo de muerte para
las mujeres (95% CI, 1,11-1,15).
T. Pischon, M.D. et al N Engl J Med 2008;

23. Circunferencia de la cintura y mortalidad
Hombres CC > 110 cm tenían 52% más
de riesgo de mortalidad Vs CC <90 cm
• HR = 1.52; IC del 95%, 1.45-1.59
Mujeres CC ≥95 cm tenían un 80% más
de riesgo de mortalidad Vs <70 cm
• (HR, 1,80; IC del 95%, 1,70-1,89).
Cerham James R, et al. Mayo Clin Proc. 2014;89(3):335-345

24. INDICE CINTURA CADERA
• Se calcula dividiendo la
circunferencia abdominal entre
la circunferencia de la cadera.
W. Timothy Garvey, Jeffrey I, et al. AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines (2016) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE
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25. Evaluación de la composición corporal
• Bioimpedancia eléctrica
• Absorciometría dual de rayos X
• TAC
• RMN
La utilidad clínica de estas
medidas está limitada por la
disponibilidad, el costo y la falta
de datos de resultados para los
puntos de corte validados.
W. Timothy Garvey, Jeffrey I, et al. AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines (2016) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE
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26. Plata, Heidi J. et al. Diabetes Metab Syndr Obes . 2010; 3: 337–347.
Imágenes de la composición corporal en la
obesidad

28. BIOIMPEDANCIA ELECTRICA
• El cálculo de grasa corporal
sobre la base de las
propiedades eléctricas de los
tejidos biológicos.
• No hay suficiente validación
en IMC>35kg/m2.
R.M. Lorente Ramos et al. Rev Andal Med Deporte. 2011;4(4):167-174

29. TECNICAS DE COMPOSICION CORPORAL PARA EVALUAR LA DISTRIBUCION
DE LA GRASA CORPORAL EN LA PRACTICA CLINICA.
Walter Suárez-Carmona, Nutr Clin Med 2018; XII (3): 128-139

30. AACE
• Cribado
CRIBADO
IMC anual
≥25 kg / m 2
Diagnostico
Componentes antropometricos
• Interpretación clinica del IMC: asegurarse de que un IMC
elevado sea indicativo de adiposidad mediante la
evaluación; edad, sexo, musculatura, estado de
hidratación, edema, acumulación de líquido del tercer
espacio, tumores grandes, sarcopenia.
• Circunferencia de la cintura si IMC <35 Kg / m2:
• Puede considerar tecnologías de composición corporal: p.
ej., impedancia bioeléctrica, pletismografía de
desplazamiento de aire / agua o exploración de
absorciometría de rayos x de energía dual
Diagnostico Clinico
W. Timothy Garvey, Jeffrey I, et al. AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines (2016) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocrine Practice: July 2016, Vol. 22, No. 7, pp. 842-884.

31. FENOTIPOS DE COMPOSICION CORPORAL
Lorenzo, A. D. (2016). New obesity classification criteria as a tool for bariatric surgery indication. World Journal of Gastroenterology,

32. FENOTIPOS DE COMPOSICION CORPORAL
Lorenzo, A. D. (2016). New obesity classification criteria as a tool for bariatric surgery indication. World Journal of Gastroenterology,

33. Síndrome metabólico
• Desde el año 1998 la OMS creo la 1° definición
del síndrome metabólico.
• Síndrome de Reaven (1988)🡪 Síndrome X
• 2009 Definición aceptada globalmente.
• Rochlani Yogita, et al. Ther Adv Cardiovasc Dis . 2017 agosto; 11 (8): 215–225.
• Córdova-Pluma VH et al. Med Int Méx 2014;30:312-328

34. CRITERIOS
Rochlani Yogita, et al. Ther Adv Cardiovasc Dis . 2017 agosto; 11 (8): 215–225.

35. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS
• PUBLICO EN EL 2010
• Criterios Federación
Internacional de
Diabetes 2005.
• (obesidad + 2
criterios)
• ATP III 2005
• 3 criterios de los 5.
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

36. Factores de riesgo
PESO
NHANES III
• 4.6 %de los que tenían un peso
normal
• 22.4% de los que tenían
sobrepeso
• 59.6 % de los que eran obesos
Framingham Heart Study
• 2,25 kg durante 16 años🡪 21 al
45 % riesgo de desarrollar el
síndrome
Park Yong-Woo , et al. 2003 Feb 24;163(4):427-36
P W Wilson Arch Intern Med. 1999;159(10):1104.

37. Fisiopatologia
Rochlani Yogita, et al. Ther Adv Cardiovasc Dis . 2017 agosto; 11 (8): 215–225.

38. IMPLICACIONES CLINICAS
• El riesgo de diabetes
aumentó en función
del HOMA-IR basal
(30.1%; P <0,001) y el
SM 24.5%).
Resnick Helaine E. Diabetes Care 2003 Mar; 26(3): 861-867.
PROSPER: Mayor riesgo de diabetes
(4 · 41 [3 · 33-5 · 84])
BRHS: Fuertemente relacionado con
la diabetes (7 · 47 [4 · 90-11 · 46]
Sattar Naveed, et al. Lancet 2008; 371: 1927–35

39. HIPERTENSION ARTERIAL
• 2/3 de los casos de
hipertensión están relacionados
con el exceso de peso.
• 85% de la hipertensión se
presenta en individuos con
valores de IMC superiores a 25
kg / m
Haslam, D. W., & James, W. P. T. (2005). Obesity. The Lancet, 366(9492), 1197–1209.

40. DISLIPIDEMIA
• La dislipidemia se desarrolla
progresivamente a medida que el
IMC aumenta de 21 kg / m.
• Riesgo de enfermedad coronaria en
3.6 veces
• La hipertrofia ventricular izquierda
ocurre en el 70% de las mujeres con
obesidad e hipertensión
• 14% de los casos de insuficiencia
cardíaca en mujeres son atribuibles a
la obesidad.
Haslam, D. W., & James, W. P. T. (2005). Obesity. The Lancet, 366(9492), 1197–1209.

41. Enfermedad cardiovascular
• RR2,35; IC del 95%: 2.02 a 2.73
Mortalidad por enfermedad cardiovascular
• RR: 2,40; IC del 95%: 1,87 a 3,08
Infarto al miocardio
• RR: 1,99; IC del 95%: 1,61 a 2,46
87 ESTUDIOS
900,000
PARTICIPANTES

42. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• Complicaciones durante la anestesia:
• Atelectasia y la infección.
• > broncoespasmo
• Obstrucción respiratoria
• Apnea del sueño
• Una circunferencia del cuello de 43 cm o más en hombres o 40. 5 cm o
más en mujeres se asocia con episodios de respiración interrumpida,
Haslam, D. W., & James, W. P. T. (2005). Obesity. The Lancet, 366(9492), 1197–1209.

43. CANCERES Y ANOMALIAS REPRODUCTIVAS
• 10% de todas las muertes por
cáncer entre los no fumadores
están relacionadas con la
obesidad.
• Función reproductiva anormal
• Mujeres:
• ciclos irregulares 🡪 anovulatorios
• Representa el 6% de la infertilidad
primaria.
• Hombres
• Disfunción erectil
• Infertilidad
• Hipogonadismo
Haslam, D. W., & James, W. P. T. (2005). Obesity. The Lancet, 366(9492), 1197–1209.

44. Esteatohepatitis no alcohólica
• En las mujeres el riesgo es 3
veces mayor con un IMC de
32kg/m 2
• Mas de 7 veces con un IMC de
45kg/m 2
Osteoartritis
• dolor articular y artritis de
rodillas y caderas
• Afectacon
carpometacarpianas de la
mano
• La hiperuricemia y gota
Haslam, D. W., & James, W. P. T. (2005). Obesity. The Lancet, 366(9492), 119

45. •¡GRACIAS!