Obesidad

OBESIDAD Y SOBREPESO
Dra. Gabriela arenas ornelas

 Niña de 10 años de edad, acompañada por su madre para una visita de
niño sano. El peso del paciente, la altura y los signos vitales, fueron 42,1 kg,
su altura es de 1,40 m, y su presión arterial es de 98/50 mmHg. IMC 21,6
kg/m2, que está en el percentil 91o para la edad y el género.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Cuál es el factores de riesgo más importante que buscaría para establecer
un diagnostico adecuado.
 RESPUESTA
 a.- Familiares con sobrepeso y obesidad.
 b.- Interrogar sobre tiempo de ver televisión.
 c.- Actividad física.
 d.- Peso al nacimiento.

 PREGUNTA
 Cual es la comorbilidad más frecuente que el paciente desarrollará en
caso de persistir el sobrepeso.

 RESPUESTA
 a.- Diabetes mellitus.
 b.- Esteatosis hepática.
 c.- Baja autoestima.
 d.- Desplazamiento epifisiario.

 PREGUNTA
 Cuál es el exámen no básico para pesquizaje intensional de
complicaciones.
 RESPUESTA
 a.- Perfil lipidico.
 b.- Valores antropométricos.
 c.- Glucosa en ayunas e insulina.
 d.- USG por poliquistosis ovárica.

 PREGUNTA
 Considerando el cuadro clínico cual es la medida mas adecuada.
 RESPUESTA
 a.- Sibutramina.
 b.- Orlistat.
 c.- Metfomina
 d.- Dieta y estilo de vida.

 PREGUNTA
 Cual no es un criterio de referencia para segundo nivel inmediato para el
tratamiento.
 RESPUESTA
 a.- Sobrepeso u obesidad con retraso mental.
 b.- Lesion hipotalámica por cualquier causa.
 c.- Falla en el tratamiento instaurado.
 d.- Falla en el crecimiento y desarrollo.

Guía: prevención y diagnóstico de
sobrepeso y obesidad en niños y
adolescentes en el primer nivel de
atención. 2012
Guía de prevención, diagnostico y
tratamiento del sobrepeso y obesidad
exógena 2012.

SALUD PUBLICA
OMS: epidemia global, no exclusiva en
países de alto riesgo
A cualquier edad.
Prevalencia niños 5 a 11 años 46%, 2010 43
millones en niños menores de 5 años tenían
sobrepeso.
PRIMER LUGAR OBESIDAD INFANTIL MUNDIAL

OBESIDAD
Enfermedad sistémica crónica recurrente y
compleja, multifactorial, caracterizada por
acumulación anormal u exceso de grasa.
Prevenible
Riesgo importante para la salud
Factores genéticos y ambientales
Sobrepasa índice de masa corporal
esperado

CLASIFICACION OBESIDAD
GRADO I: IMC: 30- 34.9 KG/M2
GRADO II: IMC 35- 39.9 KG/M2
GRADO III: 40 KG/M2

CLASIFICACION SOBREPESO
SOBREPESO I: IMC 25- 26.9 KG/M2
SOBREPESO II: IMC 27-29.9 KG/M2

ETIOLOGIA
Desequilibrio en el balance entre aporte y
utilización de grasas, de carácter
neuroendocrino, metabólicas, genéticas,
factores del medio ambiente y
psicógenas.

DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA:
hábitos de vida,
actividad física, factores
de riesgo
 Evaluar riesgo actual y
futuro de comorbilidad.
 Evaluar disponibilidad de
cambios en hábitos
familiares
 ANTOPROMETRICOS
 BIOQUIMICOS
 DIETETICOS

FACTORES DE RIESGO
Padres obesos
5 horas de ver televisión
Niños alto peso al nacer tienen alto riesgo de
sobrepeso en la infancia
Los niños pequeños para la edad
gestacional tiene riesgo de desarrollar
obesidad
La lactancia materna es un protector

FACTORES DE RIESGO
Riesgo de obesidad en hijos con:
Padres delgados 9%
Padres obesos 80%

IMC
IMC= peso kg
talla ²m
 ejemplo: 23.5 kg talla 1.20 m
IMC= 23.5/ 1.44 = 16.3
El resultado se percentil a:
http://cdc.gov/ growthcharts/.

Limitaciones del IMC
Ambos hombres tienen igual
IMC 31 Kg/m²

INDICE DE MASA CORPORAL o índice
de Quetelet
IMC: entre 85-95 es indicativo de
sobrepeso en niños
IMC: encima de percentil 95 es indicativo
de obesidad en niños.
IMC: > = 30 kg/m2 = obesidad adultos

ANTOPROMETRIA
Estatura
Peso
Índice de masa corporal (IMC)
Signos vitales
Circunferencia cintura- cadera (> 90 cm
hombres, > 80 cm mujeres)

ANTOPROMETRIA
La circunferencia abdominal se mide :
punto medio entre el borde inferior de la
última costilla y el borde superior de la
cresta iliaca, con el niño de pie e
espiración profunda

ANTROPOMETRIA
< 2 años: percentil peso/talla OMS
Sobrepeso: puntaje de Z > 2 desviaciones estándar
Obesidad: puntaje de Z> 3 desviaciones estándar
PUNTUACIÓN Z: valor antropométrico real- valor
promedio (50) / desviación estándar valor
promedio.

ESTUDIOS BIOQUIMICOS
Biometría hemática completa
Perfil de lípidos
Pruebas de función hepáticas
Glucosa sérica en ayuno
Creatinina sérica
Electrolitos séricos
Examen general de orina

90% de los diabéticos
tipo 2 son por causa
del sobrepeso y
obesidad.
Niños con acantosis
nigricans e historia
familiar de DM2 deben
tener glucosa e
insulina en ayunas

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Síndrome de Cushing
Hipotiroidismo
Hiperinsulinismo
Deficiencia de
hormona de
crecimiento
Prader Willi
Síndrome Stein-
Leventhal
Síndrome de Turner
Síndrome Laurence
Moon Die
Síndrome de Cohen
Síndrome de Carpenter

SINDROME DE CARPENTER
Obesidad
Retraso mental
Puente nasal plano
Sindáctilia
Craneosinostosis
hipogonadismo

SINDROME DE PRADER WILLI
Hipotonía neonatal
Baja estatura
Hipogonadismo
Hiperfagia compulsiva
Retraso mental
Obesidad
Cromosoma 15

TRATAMIENTO
PIEDRA ANGULAR:
Dieta
Ejercicio
Cambio en el estilo de vida
FARMACOLOGICO: limitado en niños

TRATAMIENTO
La pérdida absoluta de peso
generalmente no es necesaria en niños
pequeños, sólo se requiere
mantenimiento hasta que el peso se
acerque a la altura potencial, usando las
tablas de crecimiento normal.

DIETA
Las dietas muy bajas en calorías solo
deben hacer especial manejo en
obesidad y nunca será la terapia
indicada en niños.
Reducir azúcares, agua. Frutas y cereales
granos enteros
Leche descremada, no comidas rápidas.

PROPORCION DE MACRONUTRIENTES
DE ACUERDO A LA EDAD
edad carbohidrato
s
proteínas grasa
1 a 3 a 45-65% 5-20% 30-40%
4-18 años 45-65% 10-30% 25-35%
adultos 45-65% 10-35% 20-35%

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
FUERA DEL MERCADO: SIBUTRAMINA.
Mejoraba peso, disminuía glucosa y lípidos
pero: aumentaba FC y TA.
APROBADOS: fentermina, amfepramona
(dietilpropion), en tratamiento a corto plazo,
orlistat en tratamiento a largo plazo.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
METFORMINA: obesos adolescentes no
diabéticos pero con comorbilidad,
hiperinsulinemia o resistencia a la insulina.
Efectos secundarios: náuseas, vómito
Ovarios poliquísticos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cirugía gástrica y cirugía baipás: reduce
la comorbilidad.
Ultima opción la cirugía bariatrica.

FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Hipertensión arterial
Dislipidemias
Hiperinsulinemia
Alteraciones de la masa ventricular cardiaca
izquierda
Asociación entre obesidad y desarrollar
enfermedades: leucemia, cáncer de mama,
vesícula biliar, páncreas, próstata, colon, esófago,
ovario, endometrio y células renales.

DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN
NIÑOS OBESOS O SOBREPESO
DM2
Desplazamiento epifisiario
Esteatosis hepática
Apnea obstructiva de sueño
Ovarios poliquíaticos.

REHABILITACION Y REFERENCIA
Obesidad grave: trastornos psicológicos,
problemas ortopédicos, apnea de sueño.
Obesidad causa secundaria

MORTALIDAD
Mortalidad mundial 5% factores
asociados:
Hipertensión
Tabaco
Exceso de glucosa en sangre
Inactividad física

CASO CLINICO
 Niña de 10 años de edad, acompañada por su madre
para una visita de niño sano. El peso del paciente, la
altura y los signos vitales, fueron 42,1 kg, su altura es de
1,40 m, y su presión arterial es de 98/50 mmHg. IMC 21,6
kg/m2, que está en el percentil 91o para la edad y el
género.

 PREGUNTA
 Cuál es el examen no básico para pesquizaje intencional de
complicaciones.
 RESPUESTA
 a.- Perfil lipidico.
 b.- Valores antropométricos.
 c.- Glucosa en ayunas e insulina.
 d.- USG por poliquistosis ovárica.

 PREGUNTA
 Cual no es un criterio de referencia para segundo nivel inmediato para el
tratamiento.
 RESPUESTA
 a.- Sobrepeso u obesidad con retraso mental.
 b.- Lesión hipotalámica por cualquier causa.
 c.- Falla en el tratamiento instaurado.
 d.- Falla en el crecimiento y desarrollo.

Lambert Adolphe Jacques Quételet
(1796-1871)
 Nació en Bélgica. Doctor en
ciencias, buscaba relacionar
medidas antipométricas con los
índices de criminalidad en Bélgica.
 inventado índice de masa corporal
entre 1830 y 1850, durante el curso
del desarrollo “física social”. Índice
de masa corporal se utiliza para
determinar si un individuo, hombre
o mujer, cae en una banda ancha
considera peso saludable, o está
fuera de los parámetros y, en caso
afirmativo, en qué medida.

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