analisis de modelo

1. 84364-842282Introducción<br />El análisis de modelo de estudio es uno de los pilares fundamentales para recopilar la información necesaria que permite identificar diversas particularidades o alteraciones presentes en la dentadura del infante, y así obtener un diagnóstico completo sobre el pilar dentario y oclusal del niño, posteriormente realizar un correcto plan de tratamiento y evaluar el pronóstico del caso clínico.<br />Otro aspecto importante de trabajar con modelos es que representa al paciente en su ausencia, lo cual disminuye el tiempo en las sesiones clínicas, por lo que el niño no está tan expuesto a situaciones de estrés o incomodidad que pudiera presentar con este examen directamente en boca. <br />Es importante destacar que este análisis se debe llevar a cabo sobre un modelo que cumpla con ciertas características ideales, entre las cuales encontramos: reproducción fiel de estructuras orales, modelo sin burbujas, sin poros, sin fracturas, reproducción de fondo de vestíbulo y que reproduzca todas aquellas zonas de trabajo que nos interesen para la evaluación del paciente.<br />Un completo análisis de modelo debería incluir el Análisis de Tanaka Johnston, el cual consiste en un estudio de la dentición mixta, el cual se basa en la medición de los dientes ya erupcionados. Este se utiliza para determinar, en base a un análisis de probabilidades estadísticas, una correlación entre los dientes que ya están erupcionados y los dientes que van a erupcionar. <br />Objetivo General: Determinar la importancia diagnóstica y terapéutica de un correcto análisis de modelos e integrar el índice de Tanaka Johnston en esta labor.<br />Instrumentos:<br />3782060244475Platina de Korkhaus: nosotros utilizaremos una hoja milimetrada a la que le sacaremos una fotocopia en transparencia.<br />Compas de punta seca <br />Lápiz grafito<br />Regla flexible<br />Alambre de bronce<br />Análisis de modelos<br />Nos valemos de los modelos de yeso debidamente recortados y pulidos, que además de dar un registro de la oclusión, nos permite analizar la simetría de los arcos (vista oclusal), el alineamiento de los dientes, sus inclinaciones axiales, curva de Spee, tipos de maloclusión y otros datos. Los modelos podemos clasificarlos según objetivo en:<br />Modelo de estudio, diagnóstico o primario: Es un modelo sobre-extendido o anatómico. Se reproduce el reborde y las estructuras dentarias. Deriva de una impresión primaria donde se utilizó alginato y una cubeta de stock o individualizada. La zona de reflexión de los tejidos aparece sobre-extendida, el sector del flanco funcional no se encuentra delimitado. <br />Modelo de trabajo, definitivo o funcional: Se obtiene de una impresión previa, utilizando una cubeta individual, la cual fue diseñada sobre el modelo primario y es única y propia de cada paciente, delimitada adecuadamente en todas las zonas funcionales (de actividad muscular), que son el fondo del vestíbulo y el flanco funcional o cinturón muscular. <br />Análisis individual del modelo de estudio<br />368681037465Análisis descriptivos de los arcos<br />Observar la forma de las arcadas, tanto del modelo superior como del inferior y registrarlo como parte del análisis de modelos, estas pueden ser: elíptico, triangular y cuadrangular. Existe la posibilidad de mezclar algunas.<br />Respecto a la continuidad, se dice que el arco es continuo si están presentes todos los dientes, o es discontinuo si falta algún diente. En el caso de los diastemas hay que evaluar si es una diastemación general o un factor local que puede corresponder a la discontinuidad del arco.<br /> Fórmula dentaria<br />Tipo de dentición: puede ser<br />Temporal: La dentición temporal consta de 2 incisivos, 1 canino y 2 molares por cuadrante, con un total de 20 piezas dentales. Su cronología de erupción va desde los 10 a los 30 meses.<br />Mixta: Dentición presente entre los 6 y 12 años, en que ocurre la exfoliación de la dentición decidua y la erupción de la dentición definitiva, estando presente durante este periodo piezas dentarias de ambas denticiones. <br />Definitiva: La dentición definitiva consta de 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3 molares por cuadrante, es decir, contaremos un total de 32 piezas dentales. Su cronología eruptiva va desde los 6 a los 18 años.<br />Anomalías dentarias:<br />Alteración de número: Supernumerarios y Agenesias (anodoncia, oligodoncia)<br />Alteración de forma: Evaginación (cúspides supernumerarias, cíngulos hipertróficos), Invaginación y Hutchinson – Molar en mora<br />Alteración de la individualidad: Gemación y Fusión<br />Alteración de tamaño: Microdoncia (total o unidental) y Macrodoncia (total o unidental)<br />Alteraciones de posición: Transposición<br />Alteraciones sagitales: Mesioversión, Distoversión, Presencia y ausencia de diastemas<br />Alteraciones verticales: Intrusión y Extrusión<br />Alteraciones transversales: Vestibuloversión, Palatoversión / linguoversión y Rotaciones<br />Análisis en los sentidos:<br />Transversal<br />Líneas medias individuales<br />Cuando tenemos los modelos podemos analizar dos líneas medias:<br />línea media del modelo superior.<br />línea media del modelo inferior.<br />La línea media del modelo superior la podemos determinar tomando de referencia dos puntos, uno anterior a nivel de la ultima rugosidad palatina y uno posterior a nivel de las foveolas palatinas(cuando no se ve la línea media del rafe), estos dos puntos se unen y obtenemos la línea media superior.<br />En cuanto a la línea media del modelo inferior si no se presentan problemas transversales en el paciente se podría traspasar la línea media superior a través de una vertical a la inferior, en cambio si presenta anomalías transversales se traza mediante a puntos de referencia anatómica como son el frenillo medio labial, el frenillo lingual y la apófisis geni y en la zona posterior sacamos el punto medio de la zona más alta del reborde del último molar de ambos lados. Y al igual que en la línea media superior el punto interincisivo inferior nos ayudara a determinar desviaciones de la línea media.<br />Después de determinadas las líneas podremos realizar mediciones para ver si coinciden los valores entre las mitades derecha e izquierda de cada maxilar y así determinar si son simétricos o no.<br />Simetría transversal (vista oclusal)<br />Esto se refiere a comparar el lado derecho con el izquierdo a nivel anterior y posterior del modelo superior e inferior, y esto es aplicable para dentición temporal y definitiva.<br />Para el análisis de cada modelo se ocupan 2 parámetros (plano anterior y plano posterior). <br />En cuanto al análisis en dentición definitiva, en el modelo superior vamos a verificar el plano anterior desde el surco medio central de cada primer premolar al del otro lado desde su punto medio y el segundo parámetro será el plano posterior que lo verificamos desde la fosa central del primer molar superior hasta la del homologo del lado opuesto. Y en el caso del modelo inferior el plano anterior lo determinaremos por el punto de contacto vestibular entre los premolares y el plano posterior por la unión de la cúspide distovestibular del primer molar inferior.<br />3946525434975En el caso de la dentición mixta: aquí no hay primer premolar, el plano posterior serán los mismos a nivel superior e inferior; lo que va a variar es el plano anterior porque encontraremos dientes temporales. Entonces el plano anterior lo definiremos desde la fosa distal del primer molar temporal en el maxilar superior y en la mandibular será desde la unión de la cúspide disto vestibular del primer molar temporal.<br />Mediciones Transversales: valora el ancho intercanino e intermolar.<br />El ancho intercanino se mide de cúspide a cúspide de los caninos primarios.<br />El ancho intermolar se mide desde la cara vestibular(el punto más saliente) de un molar a la cara vestibular del molar opuesto.<br />Sagital<br />Primero analizamos la sección anterior del modelo en el área incisiva donde podemos encontrar anomalías tales como:<br />Protrusión: los incisivos desplazados hacia labial<br />Retrusión: incisivos desplazados hacia lingual con respecto al hueso de soporte.<br />En el caso del análisis de la zona posterior podemos encontrar migraciones de 2 tipos:<br />Mesializados: dientes orientados hacia mesial.<br />Distalizados: dientes orientados hacia distal.<br />Estas alteraciones pueden ser parciales cuando afectan uno o dos dientes que estén fuera de alineamiento y puede ser completa cuando afectan a todos los incisivos o un segmento de dientes.<br />Para poder hacer este análisis lo ideal es ocupar una plantilla transparente que se coloca en la cara oclusal del modelo con el fin de analizar la simetría e identificar las desviaciones anteriores y posteriores de los dientes en los modelos.<br />Discrepancia de Espacio<br />Diferencia entre el espacio del que disponen las arcadas para contener los dientes (bases óseas) y el espacio que necesitaremos para alinear correctamente dichos dientes (material dentario). Es el espacio disponible menos el espacio necesario.<br />Espacio disponible: tambien se le denomina longitud de arcada clínica. Es la medida del perímetro del arco alveolar, desde mesial del primer molar hasta el mesial de su homónimo contralateral.<br />Se puede calcular por 2 métodos:<br />Método del alambre de latón: se mide la longitud de un alambre de latón extendido que fue contorneado con la forma de la arcada, sobre los puntos de contacto de los dientes presentes en los primeros molares.<br />Método de medición por sectores: dividimos la arcada en cuatro sectores (de mesial del primer molar a distal del incisivo lateral; de aquí a la línea media interincisal, y lo mismo del potro lado). Con un calibrador o compas, medimos ciertos sectores a nivel de los puntos de contacto y al suma de ellos nos da el espacio disponible.<br />Espacio necesario o requerido: suma de los diámetros mesiodistales de todos los dientes situados por mesial de los primeros molares permanentes, se toma como referencia la suma de los cuatro incisivos inferiores por su erupción más precoz y por tener menor variación de tamaño y forma que los incisivos superiores. Se calcula según el tipo de dentición, en dentición mixta: puede calcularse de dos maneras<br />Basado en mediciones radiográficas: tomamos una radiografía (ortopantomografía o periapical) en la que veamos los dientes ya erupcionados y los no erupcionados. Para eliminar el error de la magnificación radiográfica establecemos una relación entre el tamaño radiográfico y el real de un diente erupcionado. Con esa relación averiguamos el tamaño probable del diente a conocer.<br />Basados en la medición de dientes ya erupcionados: análisis de Moyers y Tanaka Johnston. Se basan en determinar a base de un análisis de probabilidades estadísticas. Identificaron una correlación entre los dientes erupcionados y los que van a erupcionar. Se usan tablas de valores extraídas de estudios de grandes series de pacientes. En ellas a partir de la suma de los diámetros mesiodistales de los incisivos inferiores definitivos, se determina estadísticamente la dimensión de la suma de premolares y canino de una hemiarcada, diferenciado para maxilar y para la mandíbula. Basta multiplicar el valor obtenido por dos y añadirlo a la suma de los incisivos correspondientes. <br />Análisis de dentición mixta, de Tanaka y Johnston<br />Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no han hecho erupción en la dentición mixta.<br />Procedimiento:<br />Se suma el ancho mesio-distal de los cuatro incisivos permanentes inferiores y se divide por dos.<br />A la cantidad obtenida se le suman los 10.5 milímetros, lo que es un valor constante. Con este método se hace la predicción del diámetro mesio-distal que tendrán los caninos y premolares permanentes mandibulares.<br />A la cantidad obtenida se le suman 11 milímetros, lo que es un valor constante. Con este método se hace la predicción del diámetro mesio-distal que tendrán los canino y premolares permanentes maxilares.<br />Luego se resta el tamaño calculado de los caninos y los premolares permanentes del espacio disponible en el arco. Esto determinará el espacio disponible para los caninos y premolares.<br />“Un Tanaka y Johnston, siendo bastante más simple, se asemeja bastante o coincide con el análisis de Moyers en el percentil 75”.<br />Según el espacio requerido, el espacio disponible puede ser excesivo, suficiente o insuficiente; obteniendo respectivamente un arco:<br />Diastemado (espaciados): Espacio disponible mayor al requerido.<br />Ajustado (alineado): Coinciden los 2 espacios.<br />Apiñado: espacio disponible menor que es el espacio que el requerido.<br />Análisis de los modelos en oclusión<br />Análisis en sentido vertical<br />Zona anterior<br />Overbite: corresponde a la distancia desde el borde incisal incisivo superior hasta el borde incisal incisivo inferior, medida perpendicularmente al plano oclusal. La norma clínica es de 2.5 mm.<br />Mordida abierta: corresponde a la maloclusión en donde uno o más dientes no alcanzan la línea de oclusión y no establecen contacto con los antagonistas.<br />Mordida cubierta: corresponde a una forma exagerada en que los incisivos superiores cubren verticalmente a los incisivos inferiores (superior a 4 mm).<br />Zona lateral:<br />Mordida abierta: corresponde a la maloclusión en donde uno o más dientes no alcanzan la línea de oclusión y no establecen contacto con los antagonistas.<br />Análisis en sentido sagital<br />Zona anterior:<br />Overjet: corresponde a la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior hasta el borde incisal del incisivo superior, medida a lo largo del plano oclusal. Su norma clínica es de 2.5 mm.<br />Zona posterior:<br />Clase de Angle: corresponde a la clasificación de las maloclusiones respecto a la ubicación del primer molar inferior respecto al superior, o viceversa. Hay tres clases distintas: Clase I Es la cúspide mesio-vestibular del 1° molar superior ocluye en el surco mesial del primer molar inferior; Clase II También llamada distooclusión. El surco mesiovestibular del primer molar inferior se encuentra distal a la cúspide mesio-vestibular del superior. Se divide en 2 grupos; y Clase III el surco mesio-vestibular del primer molar inferior esta por delante de la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior. <br />Remate distal: El remate distal da cuenta de las relaciones de las caras distales del segundo molar superior temporal respecto al segundo molar inferior temporal. Existen 3 tipos de escalones: Escalón rect, en donde la cara distal del molar inferior se encuentra bis a bis respecto a la cara distal del molar superior; Escalón mesial, donde la cara distal del molar inferior se encuentra por mesial de la cara distal del molar superior; y Escalón distal, donde la cara distal del molar inferior se encuentra por distal de la cara distal del molar superior.<br />Relación canina: distancia entre la cúspide del canino inferior hasta la cúspide del canino superior, medida a lo largo del plano oclusal. Norma clínica es de -2 mm. Se distinguen 3 clases caninas: Clase I, desde -5 mm hasta 1 mm; clase II, mayor a 1mm; y clase III, menor de -5 mm.<br />Curva de Spee: Curvatura anatómica de la línea oclusiva de los dientes, que comienza en el extremo del canino inferior, sigue por las cúspides de los premolares y molares y se continúa con el borde anterior de la rama de la mandíbula. <br />Análisis en sentido transversal<br />Zona anterior<br />Línea media<br />Zona lateral<br />Oclusión cruzada: maloclusión que ocurre cuando las cúspides vestibulares de los premolares u molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores.<br />Oclusión bis a bis: maloclusión que se va dar cuando los bordes incisales de los incisivos superiores van a contactar con los bordes incisales de los incisivos inferiores.<br />Mordida tijera: maloclusión caracterizada porque las caras palatinas de los molares y premolares superiores están en contacto con las caras vestibulares de premolares y molares inferiores.<br />Conclusiones: Una de las preocupaciones del odontopediatra es el espacio disponible y el espacio requerido, que podría ser excesivo, suficiente o insuficiente. Desde que el apiñamiento de los dientes frecuentemente resulte, de la falta de espacio, el análisis de la discrepancia de modelos, obtenida por la diferencia entre el espacio disponible y el requerido, tiene mucha importancia en el diagnóstico ortodóncico y puede ser realizado en dentición mixta o permanente. <br />La importancia del análisis de modelos tanto de forma individual como en oclusion, se hace para corroborar lo que vimos clínicamente, porque es más fácil clasificar, y hacer el análisis de las mismas características que hicimos antes en sentido transversal, sagital y vertical.<br />Grupo N°7<br />Docente: Dra. Paula Soutullo Perez<br />Integrantes: Hugo Alvarado G.<br />María Alejandra Catalán G.<br />Sofía Gac A.<br />Claudia Godoy P.<br />Camila González F.<br />Javiera Jeldes G.<br />