Este documento resume una presentación sobre una sesión docente de oftalmología realizada en Algemesí. Se describen los procedimientos y materiales necesarios para una exploración oftalmológica básica, incluyendo la agudeza visual, eversión palpebral, oftalmoscopia directa y retinografía digital. También se detallan las características clínicas de varias patologías oculares comunes como la conjuntivitis, glaucoma, cataratas, degeneración macular asociada a la edad y úlcera
El Astrágalo También llamado Talus o Vulgarmente taba o chita es un Hueso del tarso que se articula con la tibia y el peroné para formar la articulación del tobillo.
Es el único hueso del tarso que tiene contacto con los huesos de la pierna.
Se articula también con el calcáneo y el escafoides.
Consta de seis carillas articulares:
- Superior: es la que articula con el peroné y la tibia para formar la articulación del tobillo. Consta de cabeza, cuello (donde se aloja la muesca tibial) y cuerpo (está la polea astragalina que articula con la tibia).
- Inferior: se articula y apoya con el calcáneo. Tiene dos facetas articulares una anterior (convexa) y otra posterior (cóncava). Ambas facetas están separadas por el surco astragalito.
- Externa: cuenta con una superficie articular en forma triangular para el maleolo peroneo o externo. Presenta unas salientes llamado apófisis del astrágalo.
- Interna: superficie articular en forma de “coma” que articula con el maleolo tibial o interno.
- Anterior: es articular en su totalidad. Cuenta con cabeza (que articula con el escafoides) y cuello. Articula el ligamento calcáneo escafoides inferior.
- Posterior: es muy estrecha, cuenta con dos tubérculos interno y externo, entre los cuales se encuentra el canal oblicuo que va hacia abajo y adentro, por donde se desliza el tendón del flexor largo del dedo grueso.
Se denomina músculos aductores de la cadera a un grupo de músculos del miembro inferior que producen aducción de la cadera.
Están organizados en tres planos:1
- El plano superficial está formado por el músculo pectíneo, el músculo aductor largo o mediano o 1º aductor y el músculo grácil;
- El plano medio lo constituye el músculo aductor corto o 2º aductor.
- El plano profundo lo constituye el músculo aductor mayor o magnus o 3º aductor.
Tener cuidado porque algunos consderan al Aductor corto como menor pero algunos autores reconocen un 4º músculo aductor llamado justamente Aductor Minimus, brevis o corto y corresponde al tercio superior del aductor mayor o magnus.
Son todos, a excepción del músculo grácil, monoarticulares, es decir, atraviesan una única articulación, concretamente la de la cadera, y por lo tanto solo intervienen en ella.
El músculo grácil atraviesa las articulaciones de la cadera y la rodilla.
Su función principal es llevar la pierna hacia la línea media del cuerpo, es decir, aproximarla. También influyen en la velocidad y cambios de ritmo y dirección, motivo por el cual es frecuente la inflamación de este grupo muscular en deportes como el fútbol.
Dirigido a alumnos de 1er año de medicina en su formación morfológica / anatómica; de repaso para alumnos que cursen diagnóstico por imágenes y las patologías neurológicas (neurología / neurocirugía).
El Astrágalo También llamado Talus o Vulgarmente taba o chita es un Hueso del tarso que se articula con la tibia y el peroné para formar la articulación del tobillo.
Es el único hueso del tarso que tiene contacto con los huesos de la pierna.
Se articula también con el calcáneo y el escafoides.
Consta de seis carillas articulares:
- Superior: es la que articula con el peroné y la tibia para formar la articulación del tobillo. Consta de cabeza, cuello (donde se aloja la muesca tibial) y cuerpo (está la polea astragalina que articula con la tibia).
- Inferior: se articula y apoya con el calcáneo. Tiene dos facetas articulares una anterior (convexa) y otra posterior (cóncava). Ambas facetas están separadas por el surco astragalito.
- Externa: cuenta con una superficie articular en forma triangular para el maleolo peroneo o externo. Presenta unas salientes llamado apófisis del astrágalo.
- Interna: superficie articular en forma de “coma” que articula con el maleolo tibial o interno.
- Anterior: es articular en su totalidad. Cuenta con cabeza (que articula con el escafoides) y cuello. Articula el ligamento calcáneo escafoides inferior.
- Posterior: es muy estrecha, cuenta con dos tubérculos interno y externo, entre los cuales se encuentra el canal oblicuo que va hacia abajo y adentro, por donde se desliza el tendón del flexor largo del dedo grueso.
Se denomina músculos aductores de la cadera a un grupo de músculos del miembro inferior que producen aducción de la cadera.
Están organizados en tres planos:1
- El plano superficial está formado por el músculo pectíneo, el músculo aductor largo o mediano o 1º aductor y el músculo grácil;
- El plano medio lo constituye el músculo aductor corto o 2º aductor.
- El plano profundo lo constituye el músculo aductor mayor o magnus o 3º aductor.
Tener cuidado porque algunos consderan al Aductor corto como menor pero algunos autores reconocen un 4º músculo aductor llamado justamente Aductor Minimus, brevis o corto y corresponde al tercio superior del aductor mayor o magnus.
Son todos, a excepción del músculo grácil, monoarticulares, es decir, atraviesan una única articulación, concretamente la de la cadera, y por lo tanto solo intervienen en ella.
El músculo grácil atraviesa las articulaciones de la cadera y la rodilla.
Su función principal es llevar la pierna hacia la línea media del cuerpo, es decir, aproximarla. También influyen en la velocidad y cambios de ritmo y dirección, motivo por el cual es frecuente la inflamación de este grupo muscular en deportes como el fútbol.
Dirigido a alumnos de 1er año de medicina en su formación morfológica / anatómica; de repaso para alumnos que cursen diagnóstico por imágenes y las patologías neurológicas (neurología / neurocirugía).
Presentación realizada por el Dr. Cesar Augusto Herrera Méndez, R1 de Imagenología Diagnostica y Terapéutica del Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán.
Presentación realizada por el Dr. Cesar Augusto Herrera Méndez, R1 de Imagenología Diagnostica y Terapéutica del Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán.
La patología oftalmológica es un motivo de consulta frecuente en las consultas de Atención Primaria. Conociendo cuatro nociones básicas, son muchas las intervenciones que puede realizar el médico de familia, resolviendo la mayoría de cuadros que se presentan en el nivel primario de asistencia sin necesidad de derivación. En esta sesión repasaremos cuáles son las exploraciones fundamentales que debe conocer todo médico de AP, el tratamiento de las patologías más frecuentes, así como las indicaciones de derivación urgente al servicio de oftalmología.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
3. Martes Docente Algemesí
Material necesario para la exploración oftalmológica básica
• Optotipo de Snellen para visión lejana
• Oclusor ocular con estenopeico
• Linterna de bolsillo
• Lupa
• Colirios: tropicamida (midriático), fluoresceína
y anestésico
• Tiras para test de Schirmer
• Material para cuerpos extraños: agujas IM y
bastoncillo
• Suero fisiológico
• Oftalmoscopio
• Rejilla de Amsler
• Optotipo para visión cercana
4. Martes Docente Algemesí
Exploración de la agudeza visual
• Se explora cada ojo por
separado, con su
corrección habitual.
• El paciente se coloca a
5 o 6 m del optotipo.
5. Martes Docente Algemesí
Eversión del párpado superior
• Mientras el paciente mira hacia abajo se tira de las pestañas del párpado
superior hacia delante y abajo sujetándolas entre pulgar e índice.
• Se mantiene la tensión mientras se presiona con el índice de la mano
opuesta (o con una torunda de algodón) la base palpebral, y se voltea el
párpado.
• Mientras se explora la conjuntiva tarsal el dedo mantiene la eversión.
6. Martes Docente Algemesí
Oftalmoscopia directa
• Consiste en la visualización de la retina y del
disco óptico, a través de la pupila y de los
medios transparentes del globo ocular.
• Es una exploración fundamental no sólo en
enfermedades oftalmológicas, sino también en
otras patologías especialmente en las
cardiovasculares o neurológicas.
• Se realiza con el oftalmoscopio directo y
debería ser una habilidad básica para el
médico de familia.
8. Martes Docente Algemesí
Oftalmoscopia directa – Filtros y diafragmas
• Apertura pequeña: usar en pupilas no dilatadas.
• Apertura grande: en pupilas dilatadas y en el examen de estructuras
anteriores.
• Apertura de hendidura: sirve para apreciar diferencias de nivel y
explorar la cámara anterior.
• Apertura de fijación: diagnóstico de fijación excéntrica y para situar
lesiones maculares.
• Filtro de luz azul: sirve para resaltar úlceras en polo anterior del ojo
teñidas con fluoresceína.
• Filtro de luz verde: resalta estructuras vasculares y la mácula.
9. Martes Docente Algemesí
Oftalmoscopia directa
• Se oscurece la consulta.
• El midriático frecuentemente
utilizado es tropicamida al 1%
(1 o 2 gotas y esperar 15 min) y
advertir al paciente de que el
efecto en la acomodación puede
durar entre 4 y 6 horas.
• Se invita al paciente a mirar a un
punto lejano para evitar
la acomodación.
10. Martes Docente Algemesí
Oftalmoscopia directa
• Regla de “la misma mano, el
mismo ojo”
• FONDO DE OJO DERECHO →
oftalmoscopio en mano derecha
Mirar con el ojo derecho.
• FONDO DE OJO IZQUIERDO
→ oftalmoscopio en mano
izquierda
Mirar con el ojo izquierdo.
11. Martes Docente Algemesí
Oftalmoscopia directa
• Se enfoca desde 50 cm la pupila del paciente para observar el
fulgor pupilar.
• Se introduce el haz luminoso del oftalmoscopio a través de la pupila
guardando un ángulo de 15º temporalmente al eje visual, para caer
sobre la papila.
• Se explora papila, las arcadas temporales, el campo retiniano y, por
último, la mácula, mientras se enfocan constantemente las
estructuras manipulando la rueda de lentes (de Recoss).
16. Martes Docente Algemesí
Retinografía digital
• Permite realizar fotografías
digitales sin necesidad de
dilatación pupilar (cámara
de retina no midriática)
• Facilita la captación y
almacenamiento de
imágenes
• Técnica de cribado en la
retinopatía diabética
realizada en los centros de
Atención Primaria
18. Martes Docente Algemesí
Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis vírica
•Sensación de cuerpo extraño:
•Tobramicina colirio + pomada
diclofenaco colirio (AINE)
oftalmológica por la noche. 7d
•Sequedad ocular: lágrimas artificiales
•Si en 5-7 días no mejora, remitir al
•Si está contraindicado el
oftalmólogo. Valorar infección por herpes.
tratamiento de elección:
•Cloranfenicol colirio.
•Quinolonas y otros
Conjuntivitis alérgica
aminoglicósidos: reservar
para portadores de lentillas o Tto sintomático: clorfenamina o
resistencias o se sospeche levocabastina colirio
pseudomonas. Tto preventivo: ácido cromoglícico col.
Cuadro sistémico o rinoconjuntivitis:
•Si en 2-3 días no cetirizina vo o loratadina vo.
mejora, cambiar antibiótico; si
persiste más de 5 días, remitir al Si no hay mejoría: fluorometolona 0,1
oftalmólogo. 0,25% col o dexametasona col.
19. Martes Docente Algemesí
Glaucoma crónico Glaucoma agudo
•Ángulo cerrado
•Ángulo abierto •Urgencia oftalmológica producida por aumento
•Neuropatía óptica progresiva e brusco de la PIO. Pupila en midriasis
irreversible que produce atrofia de media, hiperemia conjuntival. Dolor súbito muy
intenso. Cefalea, náuseas, vómitos.
la papila óptica y pérdida de •Palpación: consistencia pétrea
visión. •Edema corneal alt AV + visión borrosa + halos
colores
•Tratamiento : timolol 0,5% col.
•Tratamiento
•B-bloqueante contraindicado: + Pilocarpina ( miótico ) 2-4% col/1 gota/10’/30’ y 1
latanoprost 0,005% gota/6 horas.
+ Timolol 0,5% col (1 gota/12 horas).
+ Acetazolamida vo (500 mg inicial y 250 mg/8
•Control periódico de: presión horas).
intraocular (PIO), agudeza visual y
campimetría. Si no hay mejoría o •Analgésicos y antieméticos.
hay intolerancia
•Es una urgencia y es preciso derivar siempre al
farmacológica, valorar la cirugía. paciente. Tratar profilaxis con pilocarpina el ojo
contralateral.
20. Martes Docente Algemesí
Miodesopsias
•Opacidad dentro de un campo de
visión. Escotoma
•Móviles
•Humor vítreo •Opacidad dentro de un campo de
visión.
•Inmóvil
•DVP – causa más frecuente - •Retina, nervio óptico, vía visual
degeneración del humor vítreo que se
despega de la retina
21. Martes Docente Algemesí
• Las miodesopsias de aparición aguda en personas mayores de 50
años tienen un riesgo de rotura retiniana de un 5%.
• La presencia de fotopsias o de pérdida visual junto a las
miodesopsias triplican el riesgo de rotura retiniana
• Paciente joven y miope con aparición o aumento de las
miodesopsias habituales tiene alta probabilidad de sufrir una rotura
retiniana.
• Miodesopsias en paciente joven no miope requiere estudio
oftalmológico preferente.
• Miodesopsias profusas en pacientes diabéticos de larga evolución
precisa descartar retinopatía diabética proliferativa.
• Todo paciente que refiera miodesopsias secundarias a un
traumatismo ocular contuso, se derivará al oftalmólogo para su
posterior evaluación.
23. Martes Docente Algemesí
Pérdida de visión persistente
No dolorosa Dolorosa
Ojo rojo
Unilateral Bilateral
SÍ NO
Desprendimiento
de retina
Glaucoma Neuritis
Oclusión arterial Hemianopsia agudo ángulo óptica
por ACV cerrado
Oclusión venosa
Tumores o
Hemorragia vítrea abscesos del
SNC
Neuritis isquémica
24. Martes Docente Algemesí
Cataratas - pérdida transparencia de cristalino
Etiología de la catarata
Fármacos Corticoides (cualquier vía), fenotiazinas, mióticos, amiodarona.
Traumatismos Contusos, perforaciones.
Radiaciones Ionizantes, infrarrojas, ultravioletas.
Enfermedades sistémicas Metabólicas (diabetes, galactosemia, enfermedad
deFabry, enfermedad de Wilson, síndrome de Lowe).
Desnutrición, neurodermitis, vitíligo, ictiosis, distrofia
miotónica, síndrome de Down, síndrome de Alport
Causas oculares Cristalino (homocistinuria, síndrome de
Marfan, microesferofaquia).
Uveítis, miopía elevada, seudoexfoliación.
25. Martes Docente Algemesí
DMAE (Degeneración macular asociada a la edad)
• Alteraciones degenerativas progresivas en
el área macular de la retina.
• La forma atrófica o seca cursa con
alteraciones retinianas y atrofia progresiva
del epitelio pigmentario en la mácula.
• La forma exudativa o neovascular se
caracteriza por la aparición de neovasos
coroideos o membranas vasculares que
provocan desprendimiento del epitelio
pigmentario retiniano, exudación retiniana y escotoma central con visión
finalmente fibrosis macular. periférica conservada
• Patología muy prevalente en población
mayor (hasta 13% en mayores de 85 años).
26. Martes Docente Algemesí
DMAE (Degeneración macular asociada a la edad)
• Con su corrección habitual el
paciente observa monocularmente
la rejilla situada a 30 cm.
• La visión de líneas deformadas
(metamorfopsias) corresponde a
elevaciones de la retina en la forma
húmeda.
• La ausencia de líneas (escotomas)
se debe a pérdida de retina en la
forma atrófica.
Rejilla de Amsler
27. Martes Docente Algemesí
A tener en cuenta …
• El momento de operar una catarata no depende de la cantidad de visión del
paciente, sino de su capacidad para desarrollar su vida habitual.
• Ante un paciente con pérdida progresiva de visión hay que descartar otras
enfermedades oculares y sistémicas relacionadas.
• Se debe recomendar al paciente con degeneración macular asociada a la
edad que vigile la aparición de escotomas y metamorfopsias en su rejilla de
Amsler.
• Los mayores de 40 años, los familiares de pacientes glaucomatosos y las
personas con PIO elevada constituyen la población de riesgo para
desarrollar un glaucoma.
28. Martes Docente Algemesí
Conjuntivitis Queratitis Hemorragia Pterigion y
infecciosa subconjuntival pinguécula
Uveitis
Conjuntivitis (dolor+miosis Epiescleritis y
alérgica +agud.visual <) escleritis
Sd. Ojo seco Glaucoma agudo
(dolor+fotofobia Ojo rojo de origen
+semimidriasis palpebral/periocular:
+agud.visual<) orzuelo, chalazion, bl
Ojo rojo efaritis, celulitis, dacri
ocistitis
29. Martes Docente Algemesí
Úlcera corneal 3º) Fármacos:
- Pomada ATB / 8h 7d - Tobramicina - Colirio ATB / 4-6h 7d
Queratitis - AINES colirio / 6h o Analgesia vo
•Inyección ciliar -Colirio ciclopéjico / 6h ( si complicada o dolor muy intenso )
•Sensación cuerpo extraño - ATB antipseudomona si lentes contacto (úlcera corneal central?
•Dolor moderado-severo hipopion?) Quinolonas-ciprofloxacino
•Lagrimeo -Aciclovir pomada / 6h (vírica)
•Fotofobia
4º) Recomendaciones:
•Disminución agudeza visual - Evitar maquillaje
•Trauma previo? - Evitar lentes de contacto.
- Cambiar recipientes/lentes/líquido
1º) Anestésico tópico –
- Gafas de sol
fluoresceína (amarillo ) –
filtro de luz azul
oftalmoscopio (verde)
-Oclusión NO
2º) Extraer cuerpo extraño -Seguimiento: si complicada: >4mm, alt
con punta aguja. Evertir visión, abrasión …. Reevaluar en 24h
SIEMPRE párpado superior ( -Oftalmología no mejora o empeora en 24h /
cuerpo extraño??? ). infiltrado corneal o úlcera extensa / pérdida de
Descartar penetración visión significativa / penetración IO
intraocular
