Oftalmología Algemesi 22.02.2013

Martes Docente Algemesí

Oftalmología
Exploración y
patologías básicas

Patricia Roth Damas
R2 MFyC

Algemesí 22/01/2013


Exploración oftalmológica


Material necesario para la exploración oftalmológica básica

• Optotipo de Snellen para visión lejana
• Oclusor ocular con estenopeico
• Linterna de bolsillo
• Lupa
• Colirios: tropicamida (midriático), fluoresceína
y anestésico
• Tiras para test de Schirmer
• Material para cuerpos extraños: agujas IM y
bastoncillo
• Suero fisiológico
• Oftalmoscopio
• Rejilla de Amsler
• Optotipo para visión cercana


Exploración de la agudeza visual

• Se explora cada ojo por
separado, con su
corrección habitual.

• El paciente se coloca a
5 o 6 m del optotipo.


Eversión del párpado superior
• Mientras el paciente mira hacia abajo se tira de las pestañas del párpado
superior hacia delante y abajo sujetándolas entre pulgar e índice.

• Se mantiene la tensión mientras se presiona con el índice de la mano
opuesta (o con una torunda de algodón) la base palpebral, y se voltea el
párpado.

• Mientras se explora la conjuntiva tarsal el dedo mantiene la eversión.


Oftalmoscopia directa

• Consiste en la visualización de la retina y del
disco óptico, a través de la pupila y de los
medios transparentes del globo ocular.

• Es una exploración fundamental no sólo en
enfermedades oftalmológicas, sino también en
otras patologías especialmente en las
cardiovasculares o neurológicas.

• Se realiza con el oftalmoscopio directo y
debería ser una habilidad básica para el
médico de familia.


Oftalmoscopia directa – Partes del oftalmoscopio


Oftalmoscopia directa – Filtros y diafragmas

• Apertura pequeña: usar en pupilas no dilatadas.
• Apertura grande: en pupilas dilatadas y en el examen de estructuras
anteriores.

• Apertura de hendidura: sirve para apreciar diferencias de nivel y
explorar la cámara anterior.
• Apertura de fijación: diagnóstico de fijación excéntrica y para situar
lesiones maculares.

• Filtro de luz azul: sirve para resaltar úlceras en polo anterior del ojo
teñidas con fluoresceína.
• Filtro de luz verde: resalta estructuras vasculares y la mácula.



• Se oscurece la consulta.

• El midriático frecuentemente
utilizado es tropicamida al 1%
(1 o 2 gotas y esperar 15 min) y
advertir al paciente de que el
efecto en la acomodación puede
durar entre 4 y 6 horas.

• Se invita al paciente a mirar a un
punto lejano para evitar
la acomodación.



• Regla de “la misma mano, el
mismo ojo”

• FONDO DE OJO DERECHO →
oftalmoscopio en mano derecha
Mirar con el ojo derecho.

• FONDO DE OJO IZQUIERDO
→ oftalmoscopio en mano
izquierda
Mirar con el ojo izquierdo.



• Se enfoca desde 50 cm la pupila del paciente para observar el
fulgor pupilar.

• Se introduce el haz luminoso del oftalmoscopio a través de la pupila
guardando un ángulo de 15º temporalmente al eje visual, para caer
sobre la papila.

• Se explora papila, las arcadas temporales, el campo retiniano y, por
último, la mácula, mientras se enfocan constantemente las
estructuras manipulando la rueda de lentes (de Recoss).


Forma ovalada verticalmente

Límites netos

Excavación redonda (< 1/3 )

Diámetro: 1,5 mm

Color rosado
( anillo neurorretiniano)

Paquete vascular
Papila óptica


Retinografía digital
• Permite realizar fotografías
digitales sin necesidad de
dilatación pupilar (cámara
de retina no midriática)

• Facilita la captación y
almacenamiento de
imágenes

• Técnica de cribado en la
retinopatía diabética
realizada en los centros de
Atención Primaria


Patologías más frecuentes


Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis vírica
•Sensación de cuerpo extraño:
•Tobramicina colirio + pomada
diclofenaco colirio (AINE)
oftalmológica por la noche. 7d
•Sequedad ocular: lágrimas artificiales
•Si en 5-7 días no mejora, remitir al
•Si está contraindicado el
oftalmólogo. Valorar infección por herpes.
tratamiento de elección:
•Cloranfenicol colirio.
•Quinolonas y otros
Conjuntivitis alérgica
aminoglicósidos: reservar
para portadores de lentillas o Tto sintomático: clorfenamina o
resistencias o se sospeche levocabastina colirio
pseudomonas. Tto preventivo: ácido cromoglícico col.
Cuadro sistémico o rinoconjuntivitis:
•Si en 2-3 días no cetirizina vo o loratadina vo.
mejora, cambiar antibiótico; si
persiste más de 5 días, remitir al Si no hay mejoría: fluorometolona 0,1
oftalmólogo. 0,25% col o dexametasona col.


Glaucoma crónico Glaucoma agudo
•Ángulo cerrado
•Ángulo abierto •Urgencia oftalmológica producida por aumento
•Neuropatía óptica progresiva e brusco de la PIO. Pupila en midriasis
irreversible que produce atrofia de media, hiperemia conjuntival. Dolor súbito muy
intenso. Cefalea, náuseas, vómitos.
la papila óptica y pérdida de •Palpación: consistencia pétrea
visión. •Edema corneal  alt AV + visión borrosa + halos
colores
•Tratamiento : timolol 0,5% col.
•Tratamiento
•B-bloqueante contraindicado: + Pilocarpina ( miótico ) 2-4% col/1 gota/10’/30’ y 1
latanoprost 0,005% gota/6 horas.
+ Timolol 0,5% col (1 gota/12 horas).
+ Acetazolamida vo (500 mg inicial y 250 mg/8
•Control periódico de: presión horas).
intraocular (PIO), agudeza visual y
campimetría. Si no hay mejoría o •Analgésicos y antieméticos.
hay intolerancia
•Es una urgencia y es preciso derivar siempre al
farmacológica, valorar la cirugía. paciente. Tratar profilaxis con pilocarpina el ojo
contralateral.


Miodesopsias

•Opacidad dentro de un campo de
visión. Escotoma
•Móviles
•Humor vítreo •Opacidad dentro de un campo de
visión.
•Inmóvil
•DVP – causa más frecuente - •Retina, nervio óptico, vía visual
degeneración del humor vítreo que se
despega de la retina


• Las miodesopsias de aparición aguda en personas mayores de 50
años tienen un riesgo de rotura retiniana de un 5%.

• La presencia de fotopsias o de pérdida visual junto a las
miodesopsias triplican el riesgo de rotura retiniana

• Paciente joven y miope con aparición o aumento de las
miodesopsias habituales tiene alta probabilidad de sufrir una rotura
retiniana.

• Miodesopsias en paciente joven no miope requiere estudio
oftalmológico preferente.

• Miodesopsias profusas en pacientes diabéticos de larga evolución
precisa descartar retinopatía diabética proliferativa.

• Todo paciente que refiera miodesopsias secundarias a un
traumatismo ocular contuso, se derivará al oftalmólogo para su
posterior evaluación.


Pérdida de visión transitoria

Segundos Minutos 10-60 Horas
minutos

Unilateral Bilateral Migraña
Papiledema
Frecuente
Neuritis óptica
bilateral
Amaurosis Insuficiencia Arteritis temporal
fugaz vertebrobasilar


Pérdida de visión persistente

No dolorosa Dolorosa

Ojo rojo

Unilateral Bilateral
SÍ NO

Desprendimiento
de retina
Glaucoma Neuritis
Oclusión arterial Hemianopsia agudo ángulo óptica
por ACV cerrado
Oclusión venosa
Tumores o
Hemorragia vítrea abscesos del
SNC
Neuritis isquémica


Cataratas - pérdida transparencia de cristalino

Etiología de la catarata

Fármacos Corticoides (cualquier vía), fenotiazinas, mióticos, amiodarona.

Traumatismos Contusos, perforaciones.

Radiaciones Ionizantes, infrarrojas, ultravioletas.

Enfermedades sistémicas Metabólicas (diabetes, galactosemia, enfermedad
deFabry, enfermedad de Wilson, síndrome de Lowe).
Desnutrición, neurodermitis, vitíligo, ictiosis, distrofia
miotónica, síndrome de Down, síndrome de Alport

Causas oculares Cristalino (homocistinuria, síndrome de
Marfan, microesferofaquia).
Uveítis, miopía elevada, seudoexfoliación.


DMAE (Degeneración macular asociada a la edad)
• Alteraciones degenerativas progresivas en
el área macular de la retina.

• La forma atrófica o seca cursa con
alteraciones retinianas y atrofia progresiva
del epitelio pigmentario en la mácula.

• La forma exudativa o neovascular se
caracteriza por la aparición de neovasos
coroideos o membranas vasculares que
provocan desprendimiento del epitelio
pigmentario retiniano, exudación retiniana y escotoma central con visión
finalmente fibrosis macular. periférica conservada

• Patología muy prevalente en población
mayor (hasta 13% en mayores de 85 años).


DMAE (Degeneración macular asociada a la edad)

• Con su corrección habitual el
paciente observa monocularmente
la rejilla situada a 30 cm.

• La visión de líneas deformadas
(metamorfopsias) corresponde a
elevaciones de la retina en la forma
húmeda.

• La ausencia de líneas (escotomas)
se debe a pérdida de retina en la
forma atrófica.
Rejilla de Amsler


A tener en cuenta …

• El momento de operar una catarata no depende de la cantidad de visión del
paciente, sino de su capacidad para desarrollar su vida habitual.

• Ante un paciente con pérdida progresiva de visión hay que descartar otras
enfermedades oculares y sistémicas relacionadas.

• Se debe recomendar al paciente con degeneración macular asociada a la
edad que vigile la aparición de escotomas y metamorfopsias en su rejilla de
Amsler.

• Los mayores de 40 años, los familiares de pacientes glaucomatosos y las
personas con PIO elevada constituyen la población de riesgo para
desarrollar un glaucoma.


Conjuntivitis Queratitis Hemorragia Pterigion y
infecciosa subconjuntival pinguécula
Uveitis
Conjuntivitis (dolor+miosis Epiescleritis y
alérgica +agud.visual <) escleritis

Sd. Ojo seco Glaucoma agudo
(dolor+fotofobia Ojo rojo de origen
+semimidriasis palpebral/periocular:
+agud.visual<) orzuelo, chalazion, bl
Ojo rojo efaritis, celulitis, dacri
ocistitis


Úlcera corneal 3º) Fármacos:
- Pomada ATB / 8h 7d - Tobramicina - Colirio ATB / 4-6h 7d
Queratitis - AINES colirio / 6h o Analgesia vo
•Inyección ciliar -Colirio ciclopéjico / 6h ( si complicada o dolor muy intenso )
•Sensación cuerpo extraño - ATB antipseudomona si lentes contacto (úlcera corneal central?
•Dolor moderado-severo hipopion?) Quinolonas-ciprofloxacino
•Lagrimeo -Aciclovir pomada / 6h (vírica)
•Fotofobia
4º) Recomendaciones:
•Disminución agudeza visual - Evitar maquillaje
•Trauma previo? - Evitar lentes de contacto.
- Cambiar recipientes/lentes/líquido
1º) Anestésico tópico –
- Gafas de sol
fluoresceína (amarillo ) –
filtro de luz azul
oftalmoscopio (verde)
-Oclusión  NO
2º) Extraer cuerpo extraño -Seguimiento: si complicada: >4mm, alt
con punta aguja. Evertir visión, abrasión …. Reevaluar en 24h
SIEMPRE párpado superior ( -Oftalmología  no mejora o empeora en 24h /
cuerpo extraño??? ). infiltrado corneal o úlcera extensa / pérdida de
Descartar penetración visión significativa / penetración IO
intraocular

Oftalmología Algemesi 22.02.2013

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Destacado

Similar a Oftalmología Algemesi 22.02.2013

Último

Oftalmología Algemesi 22.02.2013