Este documento describe los principios de la ventilación mecánica no invasiva, incluyendo diferentes modos como CPAP, binivel y servoventilación adaptativa. Explica en detalle el modo binivel, incluyendo parámetros iniciales recomendados, incrementos de presión y el proceso de titulación. También cubre consideraciones sobre la efectividad del tratamiento y criterios para una titulación óptima, buena, adecuada e inaceptable.
Este documento resume los nuevos criterios diagnósticos de la diabetes, los objetivos terapéuticos, y los tratamientos disponibles incluyendo antidiabéticos orales e insulina. Explica las novedades sobre inhibidores de la DPP-4 y análogos del GLP-1, estrategias de insulinización, y pautas para la insulinización transitoria. Finalmente, proporciona una bibliografía relevante sobre el tema.
Este documento resume los resultados de un estudio que comparó el riesgo cardiovascular (RCV) de pacientes con diabetes tipo 2 tratados con metformina (MET) o sulfonilureas (SU) en monoterapia. El estudio encontró que los pacientes tratados con SU tenían tasas más altas de eventos cardiovasculares y muerte que aquellos tratados con MET. Específicamente, se estimó un riesgo 2,2 veces mayor de eventos cardiovasculares u óbito, y 1,2 veces mayor de episodios cardiovasculares para los pacientes tratados con SU
Este documento proporciona información sobre la enfermedad celíaca y varios proyectos de investigación relacionados. Brevemente resume lo siguiente: 1) La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune del intestino causada por la ingesta de gluten. 2) Los proyectos de investigación evalúan marcadores para monitorear el cumplimiento de la dieta sin gluten, como la detección de péptidos de gluten en heces y sueros. 3) Otro proyecto estudia la respuesta inmunológica a la ingesta controlada
Este documento resume una presentación sobre una sesión docente de oftalmología realizada en Algemesí. Se describen los procedimientos y materiales necesarios para una exploración oftalmológica básica, incluyendo la agudeza visual, eversión palpebral, oftalmoscopia directa y retinografía digital. También se detallan las características clínicas de varias patologías oculares comunes como la conjuntivitis, glaucoma, cataratas, degeneración macular asociada a la edad y úlcera
Este documento describe la inercia terapéutica en el tratamiento de la diabetes e hiperlipidemia. Define la inercia terapéutica como el fracaso de los profesionales de la salud para iniciar o intensificar el tratamiento cuando está indicado. Explora las causas de la inercia, incluidos factores relacionados con la organización de la atención médica, los pacientes y los propios profesionales. También discute los tipos y magnitud de la inercia terapéutica y estrategias para reducirla.
Este documento trata sobre el abordaje de la obesidad. Resume que la obesidad es una enfermedad crónica multifactorial que afecta al 15,5% de la población adulta española y se debe principalmente a un exceso de ingesta calórica y falta de actividad física. El tratamiento debe ser multidisciplinar e incluye modificaciones dietéticas, ejercicio físico, terapia conductual y en algunos casos tratamiento farmacológico o quirúrgico, con el objetivo de lograr una pérdida de
Este documento describe los principios de la ventilación mecánica no invasiva, incluyendo diferentes modos como CPAP, binivel y servoventilación adaptativa. Explica en detalle el modo binivel, incluyendo parámetros iniciales recomendados, incrementos de presión y el proceso de titulación. También cubre consideraciones sobre la efectividad del tratamiento y criterios para una titulación óptima, buena, adecuada e inaceptable.
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Este documento trata sobre el asma en atención primaria. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción variable y reversible. Describe la prevalencia, mecanismos de obstrucción, factores desencadenantes, diagnóstico mediante espirometría y pruebas funcionales, y clasificación de la gravedad y control del asma. Finalmente, explica el tratamiento escalonado según la gravedad del asma, con el objetivo de controlar los síntomas y pre
Este documento contiene información sobre el asma en niños. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias causada por factores genéticos que condiciona una obstrucción variable y reversible de las vías aéreas. Discuten la prevalencia, fenotipos, diagnóstico, clasificación, tratamiento y manejo de las exacerbaciones del asma en niños. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y prevenir exacerbaciones manteniendo la función pulmonar.
Este documento presenta el caso de un niño de 12 años con tos crónica diaria y nocturna dos o tres noches por semana que se cansa fácilmente y le falta el aliento. Las pruebas muestran obstrucción de las vías respiratorias y sibilancias leves. El diagnóstico es asma persistente moderada, y el tratamiento recomendado incluye broncodilatadores, prednisona oral y esteroides inhalados.
El documento proporciona información sobre el asma bronquial. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias asociada con hiperreactividad bronquial. Detalla la epidemiología, factores de riesgo como la atopia y el tabaquismo, manifestaciones clínicas como la tos y la disnea, y el diagnóstico a través de la historia clínica, auscultación y pruebas funcionales respiratorias.
Este documento resume la definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, clasificación y tratamiento del asma. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por hiper-reactividad bronquial y obstrucción, que puede ser reversible. Afecta a cientos de millones de personas y su incidencia ha aumentado en las últimas décadas. Su diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas de función pulmonar y respuesta al tratamiento. Existe
Este documento proporciona información sobre el asma bronquial, incluyendo sus signos y síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Describe las características del asma leve, moderada y severa, y explica cómo se clasifica el asma como persistente o intermitente. También cubre los métodos de diagnóstico como la espirometría y las pruebas cutáneas de sensibilidad, y destaca la importancia del diagnóstico temprano en lactantes y niños pequeños.
Este documento resume la definición, epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y manejo del asma bronquial. Define al asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas que causa episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad respiratoria. Explica los factores de riesgo, las células y mediadores involucrados en la inflamación, y los diferentes tipos de asma. Además, detalla las pruebas para evaluar la gravedad
Este documento presenta una guía práctica para el manejo del asma, incluyendo su definición, signos y síntomas clínicos, métodos de diagnóstico, clasificación de la gravedad y control, y situaciones especiales. Proporciona algoritmos para el diagnóstico y clasificación del asma, así como recomendaciones sobre la evaluación del control mediante visitas de seguimiento, espirometría, cumplimiento terapéutico y cuestionarios validados.
El documento habla sobre el asma. Define el asma como un trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas que causa obstrucción variable del flujo de aire. Describe la prevalencia, etiología, factores de riesgo, anatomía patológica, fisiopatología, alergenos, hiperreactividad bronquial, formas clínicas, signos y síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento del asma.
1. El documento trata sobre el diagnóstico y manejo de las crisis hipertensivas. 2. Describe las características clínicas y neurológicas de diferentes tipos de crisis hipertensivas como la isquemia cerebral transitoria, la trombosis cerebral y la hemorragia intracerebral. 3. Proporciona recomendaciones sobre los objetivos de control de la tensión arterial en emergencias hipertensivas como la disección aórtica, la encefalopatía hipertensiva y las hemorragias cerebrales.
La laringitis aguda (crup) es una obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores causada principalmente por virus, que provoca tos ronca, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria en niños de 3 meses a 3 años. El diagnóstico es clínico y el tratamiento consiste en corticoides y adrenalina nebulizada para aliviar los síntomas. La bronquiolitis es la primera infección de las vías respiratorias inferiores en niños menores de 2 años, causada principalmente por el virus respiratorio sincitial
El documento describe la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del asma. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las vías respiratorias y causa obstrucción del flujo aéreo. Puede afectar a personas de cualquier edad pero es más común en niños. Su tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y puede incluir broncodilatadores, corticoides y otros medicamentos.
Este documento describe los signos y síntomas de varias infecciones respiratorias agudas bajas comunes en niños, incluida la bronquiolitis, el síndrome de croup, la neumonía y el asma. Define términos como taquipnea, uso de músculos accesorios, cianosis, alteración de la conciencia, estertor, sibilancias, roncus y crepitos. También explica escalas utilizadas para evaluar la gravedad del asma y otras infecciones respiratorias como la escala
El documento resume las recomendaciones del consenso PRACTALL para el manejo del asma en pediatría. PRACTALL buscó unificar los criterios de diagnóstico y tratamiento del asma infantil. Recomienda identificar el fenotipo de asma, tratar la inflamación de las vías respiratorias con corticosteroides inhalados o antagonistas de leucotrienos, y complementar con educación y control ambiental para lograr un óptimo control de los síntomas.
Este documento presenta una guía sobre el asma para 2020. Cubre temas como la definición del asma, su cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial, comorbilidades, evaluación del control y gravedad, tratamiento en diferentes etapas, medicamentos para el asma, asma difícil de tratar y severa, exacerbaciones y prevención primaria. La presentación incluye tablas y gráficos sobre los diferentes aspectos del asma.
El documento resume la relación entre el asma y el embarazo. Explica que el asma es una enfermedad crónica común que afecta las vías respiratorias de las mujeres embarazadas. Si no se controla adecuadamente, puede causar complicaciones como parto prematuro, bajo peso al nacer y otras condiciones adversas. El documento destaca la importancia de un tratamiento farmacológico seguro y la educación a la paciente para prevenir episodios de hipoxia que podrían afectar negativamente al feto. El objet
1) Este documento proporciona información sobre la epilepsia, incluyendo tasas de incidencia, tipos de crisis, estudios paraclínicos y tratamiento.
2) Se describen los tipos de crisis focales y generalizadas, así como las consideraciones para realizar EEG, resonancia magnética y otros estudios.
3) Se brindan detalles sobre el tratamiento de la epilepsia, incluido el manejo del status epiléptico, la prevención de recidivas y los factores que influyen en el riesgo de recurrencia.
Este documento describe el asma, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, especialmente por la noche y de madrugada. Explica los síntomas y clasificaciones del asma, desde leve intermitente hasta grave persistente, así como su diagnóstico, tratamiento y terapia escalonada con corticoides inhalados y broncodilatadores.
Este documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias con obstrucción variable y reversible. Describe la hiperreactividad bronquial, las exacerbaciones y la clasificación de la severidad del asma. También cubre los niveles de control del asma, los objetivos del tratamiento, los medicamentos utilizados y las guías para el tratamiento farmacológico escalonado.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Este documento trata sobre el asma en atención primaria. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción variable y reversible. Describe la prevalencia, mecanismos de obstrucción, factores desencadenantes, diagnóstico mediante espirometría y pruebas funcionales, y clasificación de la gravedad y control del asma. Finalmente, explica el tratamiento escalonado según la gravedad del asma, con el objetivo de controlar los síntomas y pre
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1) Este documento proporciona información sobre la epilepsia, incluyendo tasas de incidencia, tipos de crisis, estudios paraclínicos y tratamiento.
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3) Se brindan detalles sobre el tratamiento de la epilepsia, incluido el manejo del status epiléptico, la prevención de recidivas y los factores que influyen en el riesgo de recurrencia.
Este documento describe el asma, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, especialmente por la noche y de madrugada. Explica los síntomas y clasificaciones del asma, desde leve intermitente hasta grave persistente, así como su diagnóstico, tratamiento y terapia escalonada con corticoides inhalados y broncodilatadores.
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
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La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdf
Taller inspira
1. ¡¡¡¡¡INSPIRA!!!!!
María Piles Cabo
Patricia Roth Damas
Alonso Rizo Guerrero
Mara Sempere Manuel
Médicos residentes de MFYC
del departamento de la Ribera
6. Fenotipos clínicos de la EPOC
Tos productiva/ expectoración durante >3
meses al año y durante más de 2 años
consecutivos
Y si no cumple criterios de ningún fenotipo? ¿Qué hago? Escogemos el más grave
7.
8.
9.
10.
11. • Derivación a Especializada según gravedad
– Grados III y IV GOLD
– BODE-BODEx con puntuación >5
12. Tratamiento General:
-Eliminar hábito tabáquico
-Broncodilatadores acción prolongada
B2 (salmeterol ó indacaterol) ó Anticolinérgicos
(Tiotropio)
-Programa de ejercicio físico regular
-Vacunación Neumococo y Antigripal anual
-Valorar comorbilidades
13.
14. ASMA: breve introducción teórica
Patricia Roth Damas
Médico residente de MFYC
del departamento de la Ribera
15. CARACTERÍSTICAS
Limitación a la entrada del flujo aéreo – reversible generalmente
ASMA DEFINICIÓN
Obstrucción
espontáneamente o con medicación reversible al flujo
SÍNTOMAS
aéreo
Hiperreactividad bronquial a multitud de estímulos Disnea
LOS
Inflamación bronquial - broncoespasmo Sibilancias SÍNTOMAS
Tos MEJORAN…
tras tto
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL - PRUEBAS Opresión torácica broncodilatador.
ESPIROMETRÍA FEV1/FVC(%)- Pr.BD+ si >FEV1 de
obstrucción (<70%) un 12% y 200mL
FEV1(%)-severidad: respecto a previo LOS SÍNTOMAS EMPEORAN …
Leve ≥65%, tras tto BD
De elección Moderada 64%-50% por la noche o de madrugada.
Grave 49%-35%
Muy grave <34% con el ejercicio/ alergenos /aire frío/tabaco.
FEM o PEF Variabilidad Variabilidad de FEM
tras AAS, AINEs o β-bloqueantes.
diaria%=((mayor PEF > 20% en >3 días
En ausencia de del día – Menos PEF durante 1 semana antecedentes personales de atopia.
espiro o en espiro del día)/Menor PEF en un registro de al
normal del día)x100 menos 2 semanas antecedentes familiares de asma o atopia.
Test de Administrar sust. BD Descenso ≥ 20% del sibilancias extendidas.
hiperreactividad inh en dosis FEV1 con una
bronquial creciente y se valora concentración de inexplicable bajo FEV1 o bajo Pick flow.
por espirometría metacolina ≤
En espiro y Pr.BD - 8mg/ml inexplicable eosinofilia.
16. CLASIFICACIÓN
ASMA INTERMITENTE ASMA PERSISTENTE
LEVE MODERADO SEVERO
>2 A lo largo de
Síntomas ≤ 2 días/semana días/semana A diario todo el día
pero no diario
Despertares nocturnos ≤ 2/mes > 2/mes >1/semana Frecuentes
pero no diario
>2
Uso a demanda ≤ 2 días/semana días/semana Todos los días Varias veces al
De SABA pero no a día
diario
Interferencias AVD Ninguna Leve Moderada Grave
Función pulmonar > 80% > 80% >60% <80% ≤60%
(FEV1 o PEF ) % teórico
Exacerbaciones Ninguna 1 o ninguna al ≥ 2/año ≥ 2/año
año
ESCALÓN 1 ESCALÓN 2 ESCALÓN 3-4 ESCALÓN 5-6
17. CONTROL DEL ASMA EN ADULTOS
BIEN controlada PARCIALMENTE controlada MAL controlada
(todos los siguientes) (cualquier medida en cualquier
semana)
Ninguna o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas diurnos días/semana
Síntomas nocturnos Ninguno Cualquiera
Si ≥ 3
Ninguna o ≤ 2 > 2 días/semana características de
Uso a demanda días/semana asma
De SABA parcialmente
Interferencias AVD Ninguna Cualquiera controlada
Función pulmonar > 80% < 80%
(FEV1 o PEF ) % teórico
Exacerbaciones Ninguna ≥ 1/año ≥ 1 en cualquier
semana
Cuestionarios validados de
síntomas
-ACT ≥ 20 16-19 ≤15
-ACQ ≤ 0.75 ≥1.5 No aplicable
18. ASMA ASMA PERSISTENTE
INTERMITENTE Medicación diaria
LEVE MODERADO SEVERO
ESCALÓN 6
ESCALÓN 5
CE inh
DE ELECCIÓN
ESCALÓN 4 dosis alta
CE inh
dosis alta + LABA +
ESCALÓN 3 CE inh CE oral
dosis + LABA
ESCALÓN 2 CE inh media +
ESCALÓN 1
dosis baja LABA
CE inh + LABA
dosis baja +
OPCIONES
+
SABA Anti-LCTR y/o
OTRAS
CE inh dosis Anti-LCTR y/o
CE inh teofilina y/o
a media o dosis media
teofilina y/o
omalizumab
Anti-LCTR omalizumab
demanda CE inh dosis + anti-LCTR
baja+ anti-LCTR
SABA a demanda
Considerar inmunoterapia con alergenos
Educación, control ambiental, manejo de comorbilidades
Evaluar control conseguido en 2-6 semanas y adecuar tratamiento según convenga
19. CRISIS ASMÁTICA
LEVE MODERADA GRAVE
SABA x 6 en SABA inh SABA + CE
cámara + CE iv vo + 02 alto
espaciadora flujo +
Ipratropio
20. DEFINICIÓN
Obstrucción reversible al flujo aéreo
SÍNTOMAS
Disnea
Sibilancias LOS SÍNTOMAS
MEJORAN…
Tos
tras tto
Opresión torácica broncodilatador.
21. LOS SÍNTOMAS EMPEORAN …
por la noche o de madrugada.
con el ejercicio/ alergenos /aire
frío/tabaco.
tras AAS, AINEs o β-bloqueantes.
antecedentes personales de atopia.
antecedentes familiares de asma o
atopia.
sibilancias extendidas.
inexplicable bajo FEV1 o bajo Pick
flow.
inexplicable eosinofilia.
CRISIS ASMÁTICA
LEVE MODER GRAVE
ADA
CARACTERÍSTICAS
SABA x 6 SABA SABA + Limitación a la entrada del flujo aéreo – reversible generalmente espontáneamente
en inh CE vo + o con medicación
cámara + CE iv 02 alto
espaciad flujo +
Hiperreactividad bronquial a multitud de estímulos
ora Ipratropi
o
Inflamación bronquial - broncoespasmo
22. YA BASTA DE TEORÍA….
¡¡¡Hagamos algo
práctico!!!
24. Paciente con asma bronquial persistente leve, que presenta
síntomas diurnos diarios con necesidad de uso de SABA más de
dos veces por semana, síntomas nocturnos más de una noche
por semana. Muestra en su espirometría un volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho.
¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más apropiado?
a) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-
adrenérgicos inhalados de acción corta.
b) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-
adrenérgicos inhalados de acción prolongada.
c) Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de
los leucotrienos.
d) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-
Adrenérgicos inhalados de acción prolongada.
e) Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas
27. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal
28. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal
29. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal
30. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal
31. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal
32. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal
33. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal
34. ASMA ASMA PERSISTENTE
INTERMITENTE Medicación diaria
LEVE MODERADO SEVERO
ESCALÓN 6
Subir si es
necesario
ESCALÓN 5
CE inh y
valorado
ESCALÓN 4 dosis alta
CE inh educ /
amb /
dosis alta + LABA + comor
ESCALÓN 3 CE inh CE oral
dosis + LABA
Control
ESCALÓN 2 CE inh media +
ESCALÓN 1
dosis baja LABA
CE inh + LABA Bajar si es
dosis baja +
+ posible
SABA Anti-LCTR y/o
Anti-LCTR y/o
CE inh dosis CE inh teofilina y/o y asma
a media o dosis media
teofilina y/o
omalizumab controlad
Anti-LCTR omalizumab o al
demanda CE inh dosis + anti-LCTR menos
baja+ anti-LCTR 3meses
SABA a demanda
Considerar inmunoterapia con alergenos
Educación, control ambiental, manejo de comorbilidades
Evaluar control conseguido en 2-6 semanas y adecuar tratamiento según convenga
35. ASMA ASMA PERSISTENTE
INTERMITENTE Medicación diaria
LEVE MODERADO SEVERO
ESCALÓN 6
Subir si es
necesario
ESCALÓN 5
CE inh y
valorado
ESCALÓN 4 dosis alta
CE inh educ /
amb /
dosis alta + LABA + comor
ESCALÓN 3 CE inh CE oral
dosis + LABA
Control
ESCALÓN 2 CE inh media +
ESCALÓN 1
dosis baja LABA
CE inh + LABA Bajar si es
dosis baja +
+ posible
SABA Anti-LCTR y/o
Anti-LCTR y/o
CE inh dosis CE inh teofilina y/o y asma
a media o dosis media
teofilina y/o
omalizumab controlad
Anti-LCTR omalizumab o al
demanda CE inh dosis + anti-LCTR menos
baja+ anti-LCTR 3meses
SABA a demanda
Considerar inmunoterapia con alergenos
Educación, control ambiental, manejo de comorbilidades
Evaluar control conseguido en 2-6 semanas y adecuar tratamiento según convenga
36. ASMA ASMA PERSISTENTE
INTERMITENTE Medicación diaria
LEVE MODERADO SEVERO
ESCALÓN 6
Subir si es
necesario
ESCALÓN 5
CE inh y
valorado
ESCALÓN 4 dosis alta
CE inh educ /
amb /
dosis alta + LABA + comor
ESCALÓN 3 CE inh CE oral
dosis + LABA
Control
ESCALÓN 2 CE inh media +
ESCALÓN 1
dosis baja LABA
CE inh + LABA Bajar si es
dosis baja +
+ posible
SABA Anti-LCTR y/o
Anti-LCTR y/o
CE inh dosis CE inh teofilina y/o y asma
a media o dosis media
teofilina y/o
omalizumab controlad
Anti-LCTR omalizumab o al
demanda CE inh dosis + anti-LCTR menos
baja+ anti-LCTR 3meses
SABA a demanda
Considerar inmunoterapia con alergenos
Educación, control ambiental, manejo de comorbilidades
Evaluar control conseguido en 2-6 semanas y adecuar tratamiento según convenga
37. Paciente con asma bronquial persistente leve, que presenta
síntomas diurnos diarios con necesidad de uso de SABA más de
dos veces por semana, síntomas nocturnos más de una noche
por semana. Muestra en su espirometría un volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho.
¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más apropiado?
a) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-
adrenérgicos inhalados de acción corta.
b) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-
adrenérgicos inhalados de acción prolongada.
c) Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de
los leucotrienos.
d) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-
Adrenérgicos inhalados de acción prolongada.
e) Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas
38. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo
tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos
de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate
(salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El
paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido
agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día.
Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches
dureme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguiente
opciones terapéuticas se considera de elección?
a) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/día.
b) Añadir tiotropio.
c) Mantener la misma pauta farmacológica.
d) Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2 adrenérgicos de acción
prolongada.
e) Añadir leucotrienos.
41. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo
tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos
de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate
(salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El
paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido
agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día.
ASMA PERSISTENTE LEVE
Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches
dureme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguiente
opciones terapéuticas se considera de elección?
a) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/día.
b) Añadir tiotropio.
c) Mantener la misma pauta farmacológica.
d) Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2 adrenérgicos de acción
prolongada.
e) Añadir leucotrienos.
42. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo
tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos
de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate
(salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El
paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido
agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día.
Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches
duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguiente
opciones terapéuticas se considera de elección?
a) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/día. CONTROLADO
MAL
b) Añadir tiotropio.
c) Mantener la misma pauta farmacológica.
d) Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2 adrenérgicos de acción
prolongada. SUBIR ESCALÓN
e) Añadir leucotrienos.
43. ASMA ASMA PERSISTENTE
INTERMITENTE Medicación diaria
LEVE MODERADO SEVERO
ESCALÓN 6
Subir si es
necesario
ESCALÓN 5
CE inh y
valorado
ESCALÓN 4 dosis alta
CE inh educ /
amb /
dosis alta + LABA + comor
ESCALÓN 3 CE inh CE oral
dosis + LABA
Control
ESCALÓN 2 CE inh media +
ESCALÓN 1
dosis baja LABA
CE inh + LABA Bajar si es
dosis baja +
+ posible
SABA Anti-LCTR y/o
Anti-LCTR y/o
CE inh dosis CE inh teofilina y/o y asma
a media o dosis media
teofilina y/o
omalizumab controlad
Anti-LCTR omalizumab o al
demanda CE inh dosis + anti-LCTR menos
baja+ anti-LCTR 3meses
SABA a demanda
Considerar inmunoterapia con alergenos
Educación, control ambiental, manejo de comorbilidades
Evaluar control conseguido en 2-6 semanas y adecuar tratamiento según convenga
44. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo
tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos
de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate
(salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El
paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido
agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día.
Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches
dureme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguiente
opciones terapéuticas se considera de elección?
a) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/día.
b) Añadir tiotropio.
c) Mantener la misma pauta farmacológica.
d) Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2 adrenérgicos de acción
prolongada.
e) Añadir leucotrienos.
45. Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial,
una de las siguientes respuestas es FALSA:
a) El salbutamol se indica como medicación de rescate.
b) La prednisona oral puede estar indicada en la crisis
asmática.
c) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el
hígado.
d) Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en
combinación con los glucocorticosteroides inhalados en
el asma persistente moderada.
e) El efecto del salmeterol dura 24 horas.
48. Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial,
una de las siguientes respuestas es FALSA:
a) El salbutamol se indica como medicación de rescate.
b) La prednisona oral puede estar indicada en la crisis
asmática.
c) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el
hígado.
d) Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en
combinación con los glucocorticosteroides inhalados en
el asma persistente moderada.
e) El efecto del salmeterol dura 24 horas.
49. Hombre de 35 años, asmático, con FEV1 70%, que precisa
agonistas B2 de acción corta (SABA) diarios. Está en tratamiento
con budesonida 100 mcg inhalada cada 12 horas y salbutamol a
demanda. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas la
consideras de elección?:
a) Aumentar las dosis de budesonida a 400 mcg. Una vez
controlado el asma, ajustar la dosis de mantenimiento a
la mínima dosis eficaz para controlar los síntomas.
b) Aumentar las dosis de budesonida a 200 mcg cada 12
horas y salmeterol.
c) Continuar con 200 mcg de budesonida al día y asociarle
salmeterol.
d) Pautar prednisona vía oral durante 9 días para controlar
los síntomas y posteriormente utilizar salmeterol.
e) Todas son falsas.
52. Hombre de 35 años, asmático, con FEV1 70%, que precisa
agonistas B2 de acción corta (SABA) diarios. Está en tratamiento
con budesonida 100 mcg inhalada cada 12 horas y salbutamol a
demanda. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas la
consideras de elección?:
a) Aumentar las dosis de budesonida a 400 mcg. Una vez
controlado el asma, ajustar la dosis de mantenimiento a
la mínima dosis eficaz para controlar los síntomas.
b) Aumentar las dosis de budesonida a 200 mcg cada 12
horas y salmeterol.
c) Continuar con 200 mcg de budesonida al día y asociarle
salmeterol.
d) Pautar prednisona vía oral durante 9 días para controlar
los síntomas y posteriormente utilizar salmeterol.
e) Todas son falsas.
53. Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento
habitual con agonistas β2-adrenérgicos y anticolinérgicos de
acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su
enfermedad en el último año que han requerido tratamiento con
antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza
una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los
siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en
primer lugar a su tratamiento de base?:
a) Teofilina.
b) Glucocorticoides inhalados.
c) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos.
d) N-acetilcisteína.
e) Cromoglicato.
54.
55. En pacientes EPOC que consiguen una mejoría o estabilidad
clínica es verdadero que:
a) Es probable que la retirada del bronocodilatador o
sustitución por otro de menor potencia o menor duración
de acción produzca un empeoramiento funcional y/o
sintomático.
b) En pacientes con fenotipo mixto se recomienda retirar el
tratamiento con corticoides inhalados y dejarlos con
broncodilatadores de larga duración.
c) En pacientes con fenotipo agudizador se puede plantear la
reducción del tratamiento si han transcurrido 6 meses sin
reagudizaciones.
d) Todas son correctas.
e) Todas son falsas.
58. En pacientes EPOC que consiguen una mejoría o estabilidad
clínica es verdadero que:
a) Es probable que la retirada del bronocodilatador o
sustitución por otro de menor potencia o menor duración
Reducir dosis hasta
de acción produzca un empeoramiento funcionaleficaz
dosis mínima y/o
sintomático.
b) En pacientes con fenotipo mixto se recomienda retirar el
tratamiento con corticoides inhalados y dejarlos con
1 año
broncodilatadores de larga duración.
c) En pacientes con fenotipo agudizador se puede plantear la
reducción del tratamiento si han transcurrido 6 meses sin
reagudizaciones.
d) Todas son correctas.
e) Todas son falsas.
59. En paciente EPOC fenotipo no agudizador que presenta síntomas
o limitación al ejercicio tras monoterapia broncodilatadora es
cierto que:
a) Debemos aumentar dosis de broncodilatadores de acción
larga y utilizar los de acción corta a demanda.
b) Debemos asociar corticoesteroides inhalados.
c) Se debe emplear doble terapia broncodilatadora.
d) Debemos asociar teofilinas, ya que presentan efectos
aditivos a los broncodilatadores habituales.
e) Todas son falsas.
60.
61. En paciente EPOC fenotipo no agudizador que presenta síntomas
o limitación al ejercicio tras monoterapia broncodilatadora es
cierto que:
a) Debemos aumentar dosis de broncodilatadores de acción
larga y utilizar los de acción corta a demanda.
b) Debemos asociar corticoesteroides inhalados.
c) Se debe emplear doble terapia broncodilatadora.
d) Debemos asociar teofilinas, ya que presentan efectos
aditivos a los broncodilatadores habituales.
e) Todas son falsas.
62. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En
la prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de
200m. En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%.
Está en tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál
de las opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después
continuar con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína.
e) Todas son verdaderas.
63.
64. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En
la prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de
200m. En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%.
Está en tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál
de las opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después
continuar con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína. - EPOC TIPO BRONQUITIS
e) Todas son verdaderas.
65. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En
la prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de
200m. En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%.
Está en tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál
de las opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después
continuar con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína. - EPOC TIPO BRONQUITIS
e) Todas son verdaderas. - AGUDIZADOR
66. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En
la prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de
200m. En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%.
Está en tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál
de las opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después
continuar con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína. - EPOC TIPO BRONQUITIS
e) Todas son verdaderas. - AGUDIZADOR
- NIVEL DE GRAVEDAD III
67. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En la
prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de 200m.
En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%. Está en
tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál de las
opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después
continuar con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína. - EPOC TIPO BRONQUITIS
e) Todas son verdaderas. - AGUDIZADOR
- NIVEL DE GRAVEDAD III
68. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En la
prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de 200m.
En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%. Está en
tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál de las
opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después continuar
con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína.
e) Todas son verdaderas.
69. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En la
prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de 200m.
En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%. Está en
tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál de las
opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después continuar
con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína.
e) Todas son verdaderas.
71. Paciente de 23 años con tos seca y dificultad
respiratoria en primavera y algunos otros días
aislados al año que requiere del uso esporádico de
salbutamol inhalado. ¿Qué pruebas le pediríamos?
a) Pruebas de alergia para confirmar el diagnóstico
b) Espirometría
c) Rx tórax
d) Byc
72.
73. Para el diagnóstico es indispensable hacer espirometría
Es necesario realizar RX antes
La respuesta correcta es la D de hacer espirometría
74. Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de
1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un
cuadro de tos persistente, genealmente seca y disnea
progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad
es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La
exploración física no muestra datos relevantes. La
actitud a seguir sería:
a) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.
b) Realizar RX de Torax y espirometría con prueba
broncodilatadora.
c) Pautar corticoides orales.
d) Realizar TC torácica.
e) Realizar gasometría arterial basal
77. Varón de 89 años diagnósticado de EPOC que
requiere oxígeno domiciliario que ha estado
ingresado más de dos veces este invierno por su
enfermedad y que una puntuación BODE de 7.;
acude porque persiste clínica de tos y disnea, no
aumento de expectoración ni fiebre ¿Qué pruebas
le pediríamos de entrada?
a) Ninguna, ya tenemos el diagnóstico
b) Espirometría
c) Rx tórax de control
d) Byc
80. Varón de 52 años diagnósticado de EPOC en
tratamiento con bromuro de tiotropio y salmeterol
acude por presentar aumento del número de
esputos y según refiere alguno de ellos con restos
hemáticos ¿Qué pruebas le pediríamos?
a) TAC torácico
b) Espirometría
c) Rx tórax
d) Rx tórax y analítica
81.
82. La respuesta correcta es la D.
Analítica para comprobar hemograma y
coagulación.
Rx tórax para objetivar lesiones**
83. Un paciente con EPOC no reagudizador que acude a
revisión que presenta clínica respiratoria estable y en
el que se detectan acropaquias de aparición
reciente, ¿qué prueba complementaria le pedirías?:
a) TAC de tórax
b) Ninguna, probablemente esas acropaquias ya las
tuviera antes
c) Rx de tórax y espirometría
d)TAC de tórax y analítica
84.
85. La respuesta correcta es la D.
Acropaquias=signo de alarma
Es necesario realizar TAC tórax y analítica ante
la sospecha de neoplasia
86. Hombre de 76 años con dx de EPOC que acude a
SUH por aumento de tos y expectoración desde
hace 4 días, con fiebre. Sat O2 93%(no aparecen en
la HC cifras anteriores de SatO2). ¿qué pruebas
complementarias pedirías?
1. Hemograma,gasometría arterial y Rx de tórax
2. No hacen falta p.complementarias. Ya tenemos el
diagnóstico
3. Gasometría venosa y Rx de tórax
4. Gasometría arterial y Rx de tórax
87.
88. La respuesta correcta es la A.
Rx de tórax para descartar neumonía y analítica
para estadiarla
Gasometría arterial para descartar que esté en
insuficiencia respiratoria
89. Mujer de 76 años acude por astenia de varios meses
de evolución sin otros síntomas añadidos. Como
antecedentes personales destaca ser fumadora de
7.5cigarillos/año y tos con expectoración frecuente
desde hace tres años. La exploración física es
anodina. ¿Qué prueba complementaria le pedirías?
1. Ninguna, la astenia es un síntoma muy inespecífico.
2. Un hemograma y una Rx de tórax
3. Un hemograma, Rx y una espirometría
4. Una analítica completa
90.
91. La respuesta correcta es la C.
Rx de tórax y espirometría simplemente por
screnning deberíamos hacerla,pero además por
la anamesis…
Analítica para descartar anemia
93. Varón de 67 años de edad,
fumador de 15 cig /día desde
los 16 años, que presenta tos
con expectoración abundante y
hemoptisis recurrente de unos
2 meses de evolución. Con los
síntomas citados y ante la
siguiente imagen ¿Qué
sospecharías en primer lugar?
a) Hiperreactividad bronquial
b) EPOC grave fenotipo bronquitis crónica
c) Neoplasia pulmonar
d) EPOC con bronquiectasias
96. Imagen sugestiva de
malignidad
Importante haber solicitado
la prueba ante dichos ¿Síntomas de alarma?
síntomas
97. Mujer de 17 años de edad que
acude por presentar tos seca,
especialmente nocturna, 2-3 Espirometría
veces/semana, acompañada de FEV1/FVC 65%
sibilancias y sensación de
opresión torácica, que se agrava
con el ejercicio, de unas 2 Espirometría tras Pr BD
semanas de evolución.
Realizamos las siguientes FEV1 +16 +150mL
pruebas complementarias:
¿Ante los datos hallados, qué
diagnóstico es el más probable?
a) Asma persistente leve.
b) Hiperreactividad bronquial.
c) Asma intermitente.
d) Asma persistente moderado.
100. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL - PRUEBAS
ESPIROMETRÍA FEV1/FVC(%)- Pr.BD+ si >FEV1
obstrucción de un 12% y
(<70%) 200mL respecto
FEV1(%)- a previo tras tto
De elección severidad: BD
Leve ≥65%,
Moderada 64%-
50%
Grave 49%-35%
Muy grave
<34%
FEM o PEF Variabilidad Variabilidad de
diaria%=((mayo FEM > 20% en
En ausencia de r PEF del día – >3 días durante
espiro o en Menos PEF del 1 semana en un
espiro normal día)/Menor PEF registro de al
SÍNTOMAS del día)x100 menos 2
semanas
Disnea
Test de Administrar Descenso ≥ 20%
Sibilancias hiperreactivida sust. BD inh en del FEV1 con
d bronquial dosis creciente una
Tos y se valora por concentración
En espiro y espirometría de metacolina ≤
Opresión torácica
Pr.BD - 8mg/ml
Patrón obstructivo con respuesta BD parcial
101. Mujer de 62 años de edad, fumadora de 20cig/d
desde los 13 años, AP de asma en la infancia, piel
atópica e intolerancia a AINEs, refiere disnea a
esfuerzos de 2 años de evolución con aumento de
su disnea basal en los últimos meses, tos y
abundante expectoración. ¿Qué sospechas en
primer lugar?
a) Asma persistente severo.
b) EPOC moderado
c) Cáncer de pulmón
d) Asma persistente moderado
105. Varón de 61 años de edad, IMC 34, fumador de 20 cig
/d desde los 19 años, que acude acompañado por su
esposa, quien refiere ronquido muy molesto. En los
últimos dos años, el paciente refiere disnea y tos
matutina, actualmente grado 1 y ha presentado 2-3
episodios de bronquitis en el último año. En la
espirometría se detecta FEV1/FVC 65% y FEV1 81%.
¿Cuál de las siguientes opciones se acerca más al
diagnóstico?
a) EPOC fenotipo enfisema no agudizador
b) EPOC leve fenotipo bronquitis crónica agudizador
c) EPOC moderado fenotipo bronquitis crónica
d) EPOC leve fenotipo bronquitis crónica
109. Varón 43 años de edad que acude por tos seca de
3 meses de evolución, generalmente nocturna.
AP: RAM a AAS, HTA en tratamiento con enalapril
desde hace 9 meses. ¿ Qué diagnósticos
diferenciales te planteas en primer lugar?
a) Asma y EPOC
b) RAM a enalapril
c) Asma bronquial y RAM a enalapril
d) ERGE y asma bronquial
115. - IPS multidosis
- Contador
- Flujos inspiratorios medios o bajos.
- No necesario coordinar la pulsación con la inspiración.
- Abrir el inhalador
- Bajar la palanca.
- Sacar el aire, ajustar la boquilla a los labios y coger aire por la
boca profundamente.
- Retener el aire unos 10 segundos y expulsarlo lentamente.
117. - IPS multidosis.
- Control de dosis.
- Flujos inspiratorios medios o bajos.
- No necesario coordinar la pulsación con la inspiración.
- No contiene aditivos, por tanto no se percibe la
inhalación del fármaco.
- Sacar el tapón,
- Girar el disco inferior, primero hacia la derecha, después hacia la
izquierda hasta oir “clic”,
- Sacar el aire, ajustar la boquilla a los labios y coger aire,
- Retener el aire y expulsarlo lentamente.
119. - IPS unidosis.
- Control total de la dosis.(cada cápsula es una dosis).
- Flujos inspiratorios medio altos.
- No necesario coordinar la pulsación con la inspiración.
- Desmontar el capuchón y la boquilla,
- Colocar la cápsula en la cámara central,
- Cerrar la boquilla hasta oir un “clic” (dejar abierto el capuchón),
- Presionar a fondo el botón 1 SOLA VEZ,
- Sacar el aire, ajustar la boquilla a los labios, coger aire y retenerlo.
121. - ICP.
- No requiere lujos inspiratorios altos.
- Poco sensible a la humedad.
- Requiere la coordinación entre pulsación e inspiración.
- Girar la base en dirección de las flechas de la etiqueta hasta “clic”
- Abrir la tapa verde,
- Sacar el aire, ajustar la boquilla a los labios, coger aire y retenerlo.
- Descansar 30-60 segundos y repetir.
122. Coge un inhalador de cartucho presurizado convencional y
explica brevemente cómo utilizarlo
123. - ICP.
- No requiere lujos inspiratorios altos.
- Poco sensible a la humedad.
- Requiere la coordinación entre pulsación e inspiración.
- Sacar el tapón
- Agitar suavemente
- Coger el aire por la boca, sin dejar de coger aire poner el inhalador
en la boca y presionarlo.
- Retener el aire, expulsarlo lentamente.
126. Beneficios de la VMNI
Primarios Secundarios
• Reclutamiento alveolar • Reduce la tasa de IOT e
• < fatiga muscular y del ingresos en UCI.
trabajo respiratorio • Reduce la estancia
• > capacidad residual hospitalaria y la
funcional mortalidad.
• Mejoría del intercambio • Beneficio en el weaning o
de gases. destete de pacientes
• Contrarresta la PEEP EPOC.
intrínseca
• Efectos hemodinámicos
benesficiosos en EAP
127. DESVENTAJAS DE LA VMNI
• No aísla ni protege la vía aérea
• No control de las secreciones bronquiales,
importante en estados hipersecretores
• Es necesario un grado suficiente de nivel de
conciencia.
• Efectos hemodinámicos: aumento de la
presión intratorácica y disminución de la
precarga
128. Modalidades de VMNI
• CPAP: Presión positiva continua durante todo el
ciclo respiratorio.
• BIPAP: Presión bifásica positiva en la vía aérea.
• PSV : Ventilación con presión de soporte.
• PAV: Ventilación proporcional asistida.
129. INDICACIONES DE VMNI
IRA hipercápnica
Pulmonar:
• EPOC (Evidencia clase I)
• Asma
• Fibrosis quística
Extrapulmonar:
• Enfermedades de caja
torácica
• Enfermedades
neuromusculares
• Síndrome de apnea e
hipopnea del sueño
130. INDICACIONES DE VMNI
IRA hipoxémica
• Edema agudo de pulmón
cardiogénico (evidencia
claseI) ( JAMA 2005 Dec
28,294 (24):3124-30)
• Neumonías
• SDRA
• Atelectasias y contusiones
pulmonares
• Fracaso postextubación.
131. Inicar VMNI
• Diagnóstico del fallo respiratorio de causa reversible .
• Disnea moderada - severa.
• Taquipnea ( FR > 25 rpm )
• Uso de m. accesoria y / o respiración paradójica
abdominal.
• Sa02 < 90 %
• pH < 7.35
• PaC02 > 45 mmHg
132. CONTRAINDICACIONES DE LA VMNI
• Falta de colaboración o intolerancia a la
mascarilla.
• Parada respiratoria.
• Inestabilidad hemodinámica (cardiopatía
isquémica, shock, arritmias)
• Deterioro importante del nivel de conciencia
• Anomalías nasofaringeas, trauma facial,
quemaduras