El documento presenta una guía clínica sobre el manejo del EPOC y el asma, ofreciendo definiciones, clasificaciones y tratamientos basados en la gravedad de los síntomas y la función pulmonar. Se discuten estrategias de tratamiento, incluyendo broncodilatadores, corticoides inhalados y la importancia del control ambiental y la educación del paciente. También se incluye un enfoque en el ajuste del tratamiento según la respuesta del paciente y la evaluación periódica de los síntomas.

1. ¡¡¡¡¡INSPIRA!!!!!
María Piles Cabo
Patricia Roth Damas
Alonso Rizo Guerrero
Mara Sempere Manuel
Médicos residentes de MFYC
del departamento de la Ribera

2. 3 EQUIPOS 1 PREMIO

3. 4 TIPOS DIFERENTES DE PREGUNTAS:
Inhaladores
Pruebas complementarias
Tratamiento
Diagnóstico diferencial
¡¡2 MINUTOS!!

4. EPOC: breve introducción teórica
Mara Sempere Manuel
Médico residente de MFYC
del departamento de la Ribera

5. ¿Los tratarías igual?

6. Fenotipos clínicos de la EPOC
Tos productiva/ expectoración durante >3
meses al año y durante más de 2 años
consecutivos
Y si no cumple criterios de ningún fenotipo? ¿Qué hago? Escogemos el más grave

11. • Derivación a Especializada según gravedad
– Grados III y IV GOLD
– BODE-BODEx con puntuación >5

12. Tratamiento General:
-Eliminar hábito tabáquico
-Broncodilatadores acción prolongada
B2 (salmeterol ó indacaterol) ó Anticolinérgicos
(Tiotropio)
-Programa de ejercicio físico regular
-Vacunación Neumococo y Antigripal anual
-Valorar comorbilidades

14. ASMA: breve introducción teórica
Patricia Roth Damas
Médico residente de MFYC
del departamento de la Ribera

15. CARACTERÍSTICAS
Limitación a la entrada del flujo aéreo – reversible generalmente
ASMA DEFINICIÓN
Obstrucción
espontáneamente o con medicación reversible al flujo
SÍNTOMAS
aéreo
Hiperreactividad bronquial a multitud de estímulos Disnea
LOS
Inflamación bronquial - broncoespasmo Sibilancias SÍNTOMAS
Tos MEJORAN…
tras tto
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL - PRUEBAS Opresión torácica broncodilatador.
ESPIROMETRÍA FEV1/FVC(%)- Pr.BD+ si >FEV1 de
obstrucción (<70%) un 12% y 200mL
FEV1(%)-severidad: respecto a previo LOS SÍNTOMAS EMPEORAN …
Leve ≥65%, tras tto BD
De elección Moderada 64%-50% por la noche o de madrugada.
Grave 49%-35%
Muy grave <34% con el ejercicio/ alergenos /aire frío/tabaco.
FEM o PEF Variabilidad Variabilidad de FEM
tras AAS, AINEs o β-bloqueantes.
diaria%=((mayor PEF > 20% en >3 días
En ausencia de del día – Menos PEF durante 1 semana antecedentes personales de atopia.
espiro o en espiro del día)/Menor PEF en un registro de al
normal del día)x100 menos 2 semanas antecedentes familiares de asma o atopia.
Test de Administrar sust. BD Descenso ≥ 20% del sibilancias extendidas.
hiperreactividad inh en dosis FEV1 con una
bronquial creciente y se valora concentración de inexplicable bajo FEV1 o bajo Pick flow.
por espirometría metacolina ≤
En espiro y Pr.BD - 8mg/ml inexplicable eosinofilia.

16. CLASIFICACIÓN
ASMA INTERMITENTE ASMA PERSISTENTE
LEVE MODERADO SEVERO
>2 A lo largo de
Síntomas ≤ 2 días/semana días/semana A diario todo el día
pero no diario
Despertares nocturnos ≤ 2/mes > 2/mes >1/semana Frecuentes
pero no diario
>2
Uso a demanda ≤ 2 días/semana días/semana Todos los días Varias veces al
De SABA pero no a día
diario
Interferencias AVD Ninguna Leve Moderada Grave
Función pulmonar > 80% > 80% >60% <80% ≤60%
(FEV1 o PEF ) % teórico
Exacerbaciones Ninguna 1 o ninguna al ≥ 2/año ≥ 2/año
año
ESCALÓN 1 ESCALÓN 2 ESCALÓN 3-4 ESCALÓN 5-6

17. CONTROL DEL ASMA EN ADULTOS
BIEN controlada PARCIALMENTE controlada MAL controlada
(todos los siguientes) (cualquier medida en cualquier
semana)
Ninguna o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas diurnos días/semana
Síntomas nocturnos Ninguno Cualquiera
Si ≥ 3
Ninguna o ≤ 2 > 2 días/semana características de
Uso a demanda días/semana asma
De SABA parcialmente
Interferencias AVD Ninguna Cualquiera controlada
Función pulmonar > 80% < 80%
(FEV1 o PEF ) % teórico
Exacerbaciones Ninguna ≥ 1/año ≥ 1 en cualquier
semana
Cuestionarios validados de
síntomas
-ACT ≥ 20 16-19 ≤15
-ACQ ≤ 0.75 ≥1.5 No aplicable

18. ASMA ASMA PERSISTENTE
INTERMITENTE Medicación diaria
LEVE MODERADO SEVERO
ESCALÓN 6
ESCALÓN 5
CE inh
DE ELECCIÓN
ESCALÓN 4 dosis alta
CE inh
dosis alta + LABA +
ESCALÓN 3 CE inh CE oral
dosis + LABA
ESCALÓN 2 CE inh media +
ESCALÓN 1
dosis baja LABA
CE inh + LABA
dosis baja +
OPCIONES
+
SABA Anti-LCTR y/o
OTRAS
CE inh dosis Anti-LCTR y/o
CE inh teofilina y/o
a media o dosis media
teofilina y/o
omalizumab
Anti-LCTR omalizumab
demanda CE inh dosis + anti-LCTR
baja+ anti-LCTR
SABA a demanda
Considerar inmunoterapia con alergenos
Educación, control ambiental, manejo de comorbilidades
Evaluar control conseguido en 2-6 semanas y adecuar tratamiento según convenga

19. CRISIS ASMÁTICA
LEVE MODERADA GRAVE
SABA x 6 en SABA inh SABA + CE
cámara + CE iv vo + 02 alto
espaciadora flujo +
Ipratropio

20. DEFINICIÓN
Obstrucción reversible al flujo aéreo
SÍNTOMAS
Disnea
Sibilancias LOS SÍNTOMAS
MEJORAN…
Tos
tras tto
Opresión torácica broncodilatador.

21. LOS SÍNTOMAS EMPEORAN …
por la noche o de madrugada.
con el ejercicio/ alergenos /aire
frío/tabaco.
tras AAS, AINEs o β-bloqueantes.
antecedentes personales de atopia.
antecedentes familiares de asma o
atopia.
sibilancias extendidas.
inexplicable bajo FEV1 o bajo Pick
flow.
inexplicable eosinofilia.
CRISIS ASMÁTICA
LEVE MODER GRAVE
ADA
CARACTERÍSTICAS
SABA x 6 SABA SABA + Limitación a la entrada del flujo aéreo – reversible generalmente espontáneamente
en inh CE vo + o con medicación
cámara + CE iv 02 alto
espaciad flujo +
Hiperreactividad bronquial a multitud de estímulos
ora Ipratropi
o
Inflamación bronquial - broncoespasmo

22. YA BASTA DE TEORÍA….
¡¡¡Hagamos algo
práctico!!!

23. ¿¿¿Qué
tratamiento le
pondrías???

24. Paciente con asma bronquial persistente leve, que presenta
síntomas diurnos diarios con necesidad de uso de SABA más de
dos veces por semana, síntomas nocturnos más de una noche
por semana. Muestra en su espirometría un volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho.
¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más apropiado?
a) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-
adrenérgicos inhalados de acción corta.
b) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-
adrenérgicos inhalados de acción prolongada.
c) Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de
los leucotrienos.
d) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-
Adrenérgicos inhalados de acción prolongada.
e) Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas

26. CORRECTA 2

27. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal

28. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal

29. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal

30. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal

31. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal

32. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal

33. PARCIALMENTE
BIEN CONTROLADA MAL CONTROLADA
CONTROLADA
Ninguno o ≤ 2 > 2 días/semana
Síntomas días/semana
Síntomas Ninguno Cualquiera Si ≥ 3 características de
nocturnos/despertares asma parcialmente
controlada
Ninguna o ≤ 2 > 2 días a la semana
Uso a demanda días/semana
De SABA
> 80% del valor teórico < 80% del valor teórico
Función pulmonar > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal

34. ASMA ASMA PERSISTENTE
INTERMITENTE Medicación diaria
LEVE MODERADO SEVERO
ESCALÓN 6
Subir si es
necesario
ESCALÓN 5
CE inh y
valorado
ESCALÓN 4 dosis alta
CE inh educ /
amb /
dosis alta + LABA + comor
ESCALÓN 3 CE inh CE oral
dosis + LABA
Control
ESCALÓN 2 CE inh media +
ESCALÓN 1
dosis baja LABA
CE inh + LABA Bajar si es
dosis baja +
+ posible
SABA Anti-LCTR y/o
Anti-LCTR y/o
CE inh dosis CE inh teofilina y/o y asma
a media o dosis media
teofilina y/o
omalizumab controlad
Anti-LCTR omalizumab o al
demanda CE inh dosis + anti-LCTR menos
baja+ anti-LCTR 3meses
SABA a demanda
Considerar inmunoterapia con alergenos
Educación, control ambiental, manejo de comorbilidades
Evaluar control conseguido en 2-6 semanas y adecuar tratamiento según convenga

35. ASMA ASMA PERSISTENTE
INTERMITENTE Medicación diaria
LEVE MODERADO SEVERO
ESCALÓN 6
Subir si es
necesario
ESCALÓN 5
CE inh y
valorado
ESCALÓN 4 dosis alta
CE inh educ /
amb /
dosis alta + LABA + comor
ESCALÓN 3 CE inh CE oral
dosis + LABA
Control
ESCALÓN 2 CE inh media +
ESCALÓN 1
dosis baja LABA
CE inh + LABA Bajar si es
dosis baja +
+ posible
SABA Anti-LCTR y/o
Anti-LCTR y/o
CE inh dosis CE inh teofilina y/o y asma
a media o dosis media
teofilina y/o
omalizumab controlad
Anti-LCTR omalizumab o al
demanda CE inh dosis + anti-LCTR menos
baja+ anti-LCTR 3meses
SABA a demanda
Considerar inmunoterapia con alergenos
Educación, control ambiental, manejo de comorbilidades
Evaluar control conseguido en 2-6 semanas y adecuar tratamiento según convenga

36. ASMA ASMA PERSISTENTE
INTERMITENTE Medicación diaria
LEVE MODERADO SEVERO
ESCALÓN 6
Subir si es
necesario
ESCALÓN 5
CE inh y
valorado
ESCALÓN 4 dosis alta
CE inh educ /
amb /
dosis alta + LABA + comor
ESCALÓN 3 CE inh CE oral
dosis + LABA
Control
ESCALÓN 2 CE inh media +
ESCALÓN 1
dosis baja LABA
CE inh + LABA Bajar si es
dosis baja +
+ posible
SABA Anti-LCTR y/o
Anti-LCTR y/o
CE inh dosis CE inh teofilina y/o y asma
a media o dosis media
teofilina y/o
omalizumab controlad
Anti-LCTR omalizumab o al
demanda CE inh dosis + anti-LCTR menos
baja+ anti-LCTR 3meses
SABA a demanda
Considerar inmunoterapia con alergenos
Educación, control ambiental, manejo de comorbilidades
Evaluar control conseguido en 2-6 semanas y adecuar tratamiento según convenga

37. Paciente con asma bronquial persistente leve, que presenta
síntomas diurnos diarios con necesidad de uso de SABA más de
dos veces por semana, síntomas nocturnos más de una noche
por semana. Muestra en su espirometría un volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho.
¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más apropiado?
a) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-
adrenérgicos inhalados de acción corta.
b) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-
adrenérgicos inhalados de acción prolongada.
c) Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de
los leucotrienos.
d) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-
Adrenérgicos inhalados de acción prolongada.
e) Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas

38. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo
tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos
de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate
(salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El
paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido
agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día.
Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches
dureme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguiente
opciones terapéuticas se considera de elección?
a) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/día.
b) Añadir tiotropio.
c) Mantener la misma pauta farmacológica.
d) Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2 adrenérgicos de acción
prolongada.
e) Añadir leucotrienos.

40. CORRECTA 4

41. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo
tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos
de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate
(salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El
paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido
agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día.
ASMA PERSISTENTE LEVE
Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches
dureme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguiente
opciones terapéuticas se considera de elección?
a) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/día.
b) Añadir tiotropio.
c) Mantener la misma pauta farmacológica.
d) Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2 adrenérgicos de acción
prolongada.
e) Añadir leucotrienos.

42. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo
tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos
de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate
(salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El
paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido
agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día.
Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches
duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguiente
opciones terapéuticas se considera de elección?
a) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/día. CONTROLADO
MAL
b) Añadir tiotropio.
c) Mantener la misma pauta farmacológica.
d) Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2 adrenérgicos de acción
prolongada. SUBIR ESCALÓN
e) Añadir leucotrienos.

43. ASMA ASMA PERSISTENTE
INTERMITENTE Medicación diaria
LEVE MODERADO SEVERO
ESCALÓN 6
Subir si es
necesario
ESCALÓN 5
CE inh y
valorado
ESCALÓN 4 dosis alta
CE inh educ /
amb /
dosis alta + LABA + comor
ESCALÓN 3 CE inh CE oral
dosis + LABA
Control
ESCALÓN 2 CE inh media +
ESCALÓN 1
dosis baja LABA
CE inh + LABA Bajar si es
dosis baja +
+ posible
SABA Anti-LCTR y/o
Anti-LCTR y/o
CE inh dosis CE inh teofilina y/o y asma
a media o dosis media
teofilina y/o
omalizumab controlad
Anti-LCTR omalizumab o al
demanda CE inh dosis + anti-LCTR menos
baja+ anti-LCTR 3meses
SABA a demanda
Considerar inmunoterapia con alergenos
Educación, control ambiental, manejo de comorbilidades
Evaluar control conseguido en 2-6 semanas y adecuar tratamiento según convenga

44. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo
tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos
de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate
(salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El
paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido
agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día.
Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches
dureme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguiente
opciones terapéuticas se considera de elección?
a) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/día.
b) Añadir tiotropio.
c) Mantener la misma pauta farmacológica.
d) Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2 adrenérgicos de acción
prolongada.
e) Añadir leucotrienos.

45. Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial,
una de las siguientes respuestas es FALSA:
a) El salbutamol se indica como medicación de rescate.
b) La prednisona oral puede estar indicada en la crisis
asmática.
c) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el
hígado.
d) Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en
combinación con los glucocorticosteroides inhalados en
el asma persistente moderada.
e) El efecto del salmeterol dura 24 horas.

47. CORRECTA 5

48. Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial,
una de las siguientes respuestas es FALSA:
a) El salbutamol se indica como medicación de rescate.
b) La prednisona oral puede estar indicada en la crisis
asmática.
c) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el
hígado.
d) Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en
combinación con los glucocorticosteroides inhalados en
el asma persistente moderada.
e) El efecto del salmeterol dura 24 horas.

49. Hombre de 35 años, asmático, con FEV1 70%, que precisa
agonistas B2 de acción corta (SABA) diarios. Está en tratamiento
con budesonida 100 mcg inhalada cada 12 horas y salbutamol a
demanda. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas la
consideras de elección?:
a) Aumentar las dosis de budesonida a 400 mcg. Una vez
controlado el asma, ajustar la dosis de mantenimiento a
la mínima dosis eficaz para controlar los síntomas.
b) Aumentar las dosis de budesonida a 200 mcg cada 12
horas y salmeterol.
c) Continuar con 200 mcg de budesonida al día y asociarle
salmeterol.
d) Pautar prednisona vía oral durante 9 días para controlar
los síntomas y posteriormente utilizar salmeterol.
e) Todas son falsas.

51. CORRECTA 3

52. Hombre de 35 años, asmático, con FEV1 70%, que precisa
agonistas B2 de acción corta (SABA) diarios. Está en tratamiento
con budesonida 100 mcg inhalada cada 12 horas y salbutamol a
demanda. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas la
consideras de elección?:
a) Aumentar las dosis de budesonida a 400 mcg. Una vez
controlado el asma, ajustar la dosis de mantenimiento a
la mínima dosis eficaz para controlar los síntomas.
b) Aumentar las dosis de budesonida a 200 mcg cada 12
horas y salmeterol.
c) Continuar con 200 mcg de budesonida al día y asociarle
salmeterol.
d) Pautar prednisona vía oral durante 9 días para controlar
los síntomas y posteriormente utilizar salmeterol.
e) Todas son falsas.

53. Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento
habitual con agonistas β2-adrenérgicos y anticolinérgicos de
acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su
enfermedad en el último año que han requerido tratamiento con
antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza
una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los
siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en
primer lugar a su tratamiento de base?:
a) Teofilina.
b) Glucocorticoides inhalados.
c) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos.
d) N-acetilcisteína.
e) Cromoglicato.

55. En pacientes EPOC que consiguen una mejoría o estabilidad
clínica es verdadero que:
a) Es probable que la retirada del bronocodilatador o
sustitución por otro de menor potencia o menor duración
de acción produzca un empeoramiento funcional y/o
sintomático.
b) En pacientes con fenotipo mixto se recomienda retirar el
tratamiento con corticoides inhalados y dejarlos con
broncodilatadores de larga duración.
c) En pacientes con fenotipo agudizador se puede plantear la
reducción del tratamiento si han transcurrido 6 meses sin
reagudizaciones.
d) Todas son correctas.
e) Todas son falsas.

57. CORRECTA 1

58. En pacientes EPOC que consiguen una mejoría o estabilidad
clínica es verdadero que:
a) Es probable que la retirada del bronocodilatador o
sustitución por otro de menor potencia o menor duración
Reducir dosis hasta
de acción produzca un empeoramiento funcionaleficaz
dosis mínima y/o
sintomático.
b) En pacientes con fenotipo mixto se recomienda retirar el
tratamiento con corticoides inhalados y dejarlos con
1 año
broncodilatadores de larga duración.
c) En pacientes con fenotipo agudizador se puede plantear la
reducción del tratamiento si han transcurrido 6 meses sin
reagudizaciones.
d) Todas son correctas.
e) Todas son falsas.

59. En paciente EPOC fenotipo no agudizador que presenta síntomas
o limitación al ejercicio tras monoterapia broncodilatadora es
cierto que:
a) Debemos aumentar dosis de broncodilatadores de acción
larga y utilizar los de acción corta a demanda.
b) Debemos asociar corticoesteroides inhalados.
c) Se debe emplear doble terapia broncodilatadora.
d) Debemos asociar teofilinas, ya que presentan efectos
aditivos a los broncodilatadores habituales.
e) Todas son falsas.

61. En paciente EPOC fenotipo no agudizador que presenta síntomas
o limitación al ejercicio tras monoterapia broncodilatadora es
cierto que:
a) Debemos aumentar dosis de broncodilatadores de acción
larga y utilizar los de acción corta a demanda.
b) Debemos asociar corticoesteroides inhalados.
c) Se debe emplear doble terapia broncodilatadora.
d) Debemos asociar teofilinas, ya que presentan efectos
aditivos a los broncodilatadores habituales.
e) Todas son falsas.

62. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En
la prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de
200m. En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%.
Está en tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál
de las opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después
continuar con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína.
e) Todas son verdaderas.

64. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En
la prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de
200m. En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%.
Está en tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál
de las opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después
continuar con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína. - EPOC TIPO BRONQUITIS
e) Todas son verdaderas.

65. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En
la prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de
200m. En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%.
Está en tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál
de las opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después
continuar con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína. - EPOC TIPO BRONQUITIS
e) Todas son verdaderas. - AGUDIZADOR

66. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En
la prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de
200m. En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%.
Está en tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál
de las opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después
continuar con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína. - EPOC TIPO BRONQUITIS
e) Todas son verdaderas. - AGUDIZADOR
- NIVEL DE GRAVEDAD III

67. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En la
prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de 200m.
En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%. Está en
tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál de las
opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después
continuar con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína. - EPOC TIPO BRONQUITIS
e) Todas son verdaderas. - AGUDIZADOR
- NIVEL DE GRAVEDAD III

68. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En la
prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de 200m.
En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%. Está en
tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál de las
opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después continuar
con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína.
e) Todas son verdaderas.

69. Paciente EPOC con tos y expectoración durante 4 meses al año
desde hace 5 años. Este último año ha precisado en 3 ocasiones
corticoides sistémicos y antibiótico. Presenta disnea grado 2. En la
prueba de los 6 minutos marcha la distancia recorrida es de 200m.
En la espirometría muestra FEV1/FVC < 70% y FEV1 40%. Está en
tratamiento con salmeterol y bromuro de tiotropio. ¿Cuál de las
opciones considera que es la correcta?:
a) Asociar primero su tratamiento budesonida inhalada 100
mcg al día.
b) Asociar a su tratamiento roflumilast 500 mcg al día.
c) Pautar prednisona vía oral durante 9 días, después continuar
con su medicación habitual.
d) La respuesta anterior y además se puede valorar añadir
carbocisteína.
e) Todas son verdaderas.

70. ¿¿¿Qué prueba
complementaria
pediarías???

71. Paciente de 23 años con tos seca y dificultad
respiratoria en primavera y algunos otros días
aislados al año que requiere del uso esporádico de
salbutamol inhalado. ¿Qué pruebas le pediríamos?
a) Pruebas de alergia para confirmar el diagnóstico
b) Espirometría
c) Rx tórax
d) Byc

73. Para el diagnóstico es indispensable hacer espirometría
Es necesario realizar RX antes
La respuesta correcta es la D de hacer espirometría

74. Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de
1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un
cuadro de tos persistente, genealmente seca y disnea
progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad
es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La
exploración física no muestra datos relevantes. La
actitud a seguir sería:
a) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.
b) Realizar RX de Torax y espirometría con prueba
broncodilatadora.
c) Pautar corticoides orales.
d) Realizar TC torácica.
e) Realizar gasometría arterial basal

76. La respuesta correcta es la B.
ANTES DE TRATAR DEBEMOS DIAGNOSTICAR

77. Varón de 89 años diagnósticado de EPOC que
requiere oxígeno domiciliario que ha estado
ingresado más de dos veces este invierno por su
enfermedad y que una puntuación BODE de 7.;
acude porque persiste clínica de tos y disnea, no
aumento de expectoración ni fiebre ¿Qué pruebas
le pediríamos de entrada?
a) Ninguna, ya tenemos el diagnóstico
b) Espirometría
c) Rx tórax de control
d) Byc

79. La respuesta correcta es la A.

80. Varón de 52 años diagnósticado de EPOC en
tratamiento con bromuro de tiotropio y salmeterol
acude por presentar aumento del número de
esputos y según refiere alguno de ellos con restos
hemáticos ¿Qué pruebas le pediríamos?
a) TAC torácico
b) Espirometría
c) Rx tórax
d) Rx tórax y analítica

82. La respuesta correcta es la D.
Analítica para comprobar hemograma y
coagulación.
Rx tórax para objetivar lesiones**

83. Un paciente con EPOC no reagudizador que acude a
revisión que presenta clínica respiratoria estable y en
el que se detectan acropaquias de aparición
reciente, ¿qué prueba complementaria le pedirías?:
a) TAC de tórax
b) Ninguna, probablemente esas acropaquias ya las
tuviera antes
c) Rx de tórax y espirometría
d)TAC de tórax y analítica

85. La respuesta correcta es la D.
Acropaquias=signo de alarma
Es necesario realizar TAC tórax y analítica ante
la sospecha de neoplasia

86. Hombre de 76 años con dx de EPOC que acude a
SUH por aumento de tos y expectoración desde
hace 4 días, con fiebre. Sat O2 93%(no aparecen en
la HC cifras anteriores de SatO2). ¿qué pruebas
complementarias pedirías?
1. Hemograma,gasometría arterial y Rx de tórax
2. No hacen falta p.complementarias. Ya tenemos el
diagnóstico
3. Gasometría venosa y Rx de tórax
4. Gasometría arterial y Rx de tórax

88. La respuesta correcta es la A.
Rx de tórax para descartar neumonía y analítica
para estadiarla
Gasometría arterial para descartar que esté en
insuficiencia respiratoria

89. Mujer de 76 años acude por astenia de varios meses
de evolución sin otros síntomas añadidos. Como
antecedentes personales destaca ser fumadora de
7.5cigarillos/año y tos con expectoración frecuente
desde hace tres años. La exploración física es
anodina. ¿Qué prueba complementaria le pedirías?
1. Ninguna, la astenia es un síntoma muy inespecífico.
2. Un hemograma y una Rx de tórax
3. Un hemograma, Rx y una espirometría
4. Una analítica completa

91. La respuesta correcta es la C.
Rx de tórax y espirometría simplemente por
screnning deberíamos hacerla,pero además por
la anamesis…
Analítica para descartar anemia

92. ¿¿¿Cuál es el
diagnóstico más
probable???

93. Varón de 67 años de edad,
fumador de 15 cig /día desde
los 16 años, que presenta tos
con expectoración abundante y
hemoptisis recurrente de unos
2 meses de evolución. Con los
síntomas citados y ante la
siguiente imagen ¿Qué
sospecharías en primer lugar?
a) Hiperreactividad bronquial
b) EPOC grave fenotipo bronquitis crónica
c) Neoplasia pulmonar
d) EPOC con bronquiectasias

95. La respuesta correcta es la C.

96. Imagen sugestiva de
malignidad
Importante haber solicitado
la prueba ante dichos ¿Síntomas de alarma?
síntomas

97. Mujer de 17 años de edad que
acude por presentar tos seca,
especialmente nocturna, 2-3 Espirometría
veces/semana, acompañada de FEV1/FVC 65%
sibilancias y sensación de
opresión torácica, que se agrava
con el ejercicio, de unas 2 Espirometría tras Pr BD
semanas de evolución.
Realizamos las siguientes FEV1 +16 +150mL
pruebas complementarias:
¿Ante los datos hallados, qué
diagnóstico es el más probable?
a) Asma persistente leve.
b) Hiperreactividad bronquial.
c) Asma intermitente.
d) Asma persistente moderado.

99. La respuesta correcta es la B.

100. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL - PRUEBAS
ESPIROMETRÍA FEV1/FVC(%)- Pr.BD+ si >FEV1
obstrucción de un 12% y
(<70%) 200mL respecto
FEV1(%)- a previo tras tto
De elección severidad: BD
Leve ≥65%,
Moderada 64%-
50%
Grave 49%-35%
Muy grave
<34%
FEM o PEF Variabilidad Variabilidad de
diaria%=((mayo FEM > 20% en
En ausencia de r PEF del día – >3 días durante
espiro o en Menos PEF del 1 semana en un
espiro normal día)/Menor PEF registro de al
SÍNTOMAS del día)x100 menos 2
semanas
Disnea
Test de Administrar Descenso ≥ 20%
Sibilancias hiperreactivida sust. BD inh en del FEV1 con
d bronquial dosis creciente una
Tos y se valora por concentración
En espiro y espirometría de metacolina ≤
Opresión torácica
Pr.BD - 8mg/ml
Patrón obstructivo con respuesta BD parcial

101. Mujer de 62 años de edad, fumadora de 20cig/d
desde los 13 años, AP de asma en la infancia, piel
atópica e intolerancia a AINEs, refiere disnea a
esfuerzos de 2 años de evolución con aumento de
su disnea basal en los últimos meses, tos y
abundante expectoración. ¿Qué sospechas en
primer lugar?
a) Asma persistente severo.
b) EPOC moderado
c) Cáncer de pulmón
d) Asma persistente moderado

103. La respuesta correcta es la B.

104. Asma
¿Síntomas
sugestivos
de asma?
Sd constitucional? Tiempo de
evolución?

105. Varón de 61 años de edad, IMC 34, fumador de 20 cig
/d desde los 19 años, que acude acompañado por su
esposa, quien refiere ronquido muy molesto. En los
últimos dos años, el paciente refiere disnea y tos
matutina, actualmente grado 1 y ha presentado 2-3
episodios de bronquitis en el último año. En la
espirometría se detecta FEV1/FVC 65% y FEV1 81%.
¿Cuál de las siguientes opciones se acerca más al
diagnóstico?
a) EPOC fenotipo enfisema no agudizador
b) EPOC leve fenotipo bronquitis crónica agudizador
c) EPOC moderado fenotipo bronquitis crónica
d) EPOC leve fenotipo bronquitis crónica

107. La respuesta correcta es la B.

109. Varón 43 años de edad que acude por tos seca de
3 meses de evolución, generalmente nocturna.
AP: RAM a AAS, HTA en tratamiento con enalapril
desde hace 9 meses. ¿ Qué diagnósticos
diferenciales te planteas en primer lugar?
a) Asma y EPOC
b) RAM a enalapril
c) Asma bronquial y RAM a enalapril
d) ERGE y asma bronquial

111. La respuesta correcta es la C.

112. Edad? Fumador? Expectoración? Disnea?
AAS
Nocturna
Reflujo? Acidez? Dispepsia?

113. ¿¿¿Cómo se
utiliza???

114. Coge el Accuhaler® y explica brevemente cómo utilizarlo

115. - IPS multidosis
- Contador
- Flujos inspiratorios medios o bajos.
- No necesario coordinar la pulsación con la inspiración.
- Abrir el inhalador
- Bajar la palanca.
- Sacar el aire, ajustar la boquilla a los labios y coger aire por la
boca profundamente.
- Retener el aire unos 10 segundos y expulsarlo lentamente.

116. Coge el Turbuhaler® y explica brevemente cómo utilizarlo

117. - IPS multidosis.
- Control de dosis.
- Flujos inspiratorios medios o bajos.
- No necesario coordinar la pulsación con la inspiración.
- No contiene aditivos, por tanto no se percibe la
inhalación del fármaco.
- Sacar el tapón,
- Girar el disco inferior, primero hacia la derecha, después hacia la
izquierda hasta oir “clic”,
- Sacar el aire, ajustar la boquilla a los labios y coger aire,
- Retener el aire y expulsarlo lentamente.

118. Coge el Handihaler® y explica brevemente cómo utilizarlo

119. - IPS unidosis.
- Control total de la dosis.(cada cápsula es una dosis).
- Flujos inspiratorios medio altos.
- No necesario coordinar la pulsación con la inspiración.
- Desmontar el capuchón y la boquilla,
- Colocar la cápsula en la cámara central,
- Cerrar la boquilla hasta oir un “clic” (dejar abierto el capuchón),
- Presionar a fondo el botón 1 SOLA VEZ,
- Sacar el aire, ajustar la boquilla a los labios, coger aire y retenerlo.

120. Coge el Respimat® y explica brevemente cómo utilizarlo

121. - ICP.
- No requiere lujos inspiratorios altos.
- Poco sensible a la humedad.
- Requiere la coordinación entre pulsación e inspiración.
- Girar la base en dirección de las flechas de la etiqueta hasta “clic”
- Abrir la tapa verde,
- Sacar el aire, ajustar la boquilla a los labios, coger aire y retenerlo.
- Descansar 30-60 segundos y repetir.

122. Coge un inhalador de cartucho presurizado convencional y
explica brevemente cómo utilizarlo

123. - ICP.
- No requiere lujos inspiratorios altos.
- Poco sensible a la humedad.
- Requiere la coordinación entre pulsación e inspiración.
- Sacar el tapón
- Agitar suavemente
- Coger el aire por la boca, sin dejar de coger aire poner el inhalador
en la boca y presionarlo.
- Retener el aire, expulsarlo lentamente.

124. ASMANEX TWISTHALER 220 mcg mometasona

125. VENTILACION MECÁNICA NO
INVASIVA EN LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

126. Beneficios de la VMNI
Primarios Secundarios
• Reclutamiento alveolar • Reduce la tasa de IOT e
• < fatiga muscular y del ingresos en UCI.
trabajo respiratorio • Reduce la estancia
• > capacidad residual hospitalaria y la
funcional mortalidad.
• Mejoría del intercambio • Beneficio en el weaning o
de gases. destete de pacientes
• Contrarresta la PEEP EPOC.
intrínseca
• Efectos hemodinámicos
benesficiosos en EAP

127. DESVENTAJAS DE LA VMNI
• No aísla ni protege la vía aérea
• No control de las secreciones bronquiales,
importante en estados hipersecretores
• Es necesario un grado suficiente de nivel de
conciencia.
• Efectos hemodinámicos: aumento de la
presión intratorácica y disminución de la
precarga

128. Modalidades de VMNI
• CPAP: Presión positiva continua durante todo el
ciclo respiratorio.
• BIPAP: Presión bifásica positiva en la vía aérea.
• PSV : Ventilación con presión de soporte.
• PAV: Ventilación proporcional asistida.

129. INDICACIONES DE VMNI
IRA hipercápnica
Pulmonar:
• EPOC (Evidencia clase I)
• Asma
• Fibrosis quística
Extrapulmonar:
• Enfermedades de caja
torácica
• Enfermedades
neuromusculares
• Síndrome de apnea e
hipopnea del sueño

130. INDICACIONES DE VMNI
IRA hipoxémica
• Edema agudo de pulmón
cardiogénico (evidencia
claseI) ( JAMA 2005 Dec
28,294 (24):3124-30)
• Neumonías
• SDRA
• Atelectasias y contusiones
pulmonares
• Fracaso postextubación.

131. Inicar VMNI
• Diagnóstico del fallo respiratorio de causa reversible .
• Disnea moderada - severa.
• Taquipnea ( FR > 25 rpm )
• Uso de m. accesoria y / o respiración paradójica
abdominal.
• Sa02 < 90 %
• pH < 7.35
• PaC02 > 45 mmHg

132. CONTRAINDICACIONES DE LA VMNI
• Falta de colaboración o intolerancia a la
mascarilla.
• Parada respiratoria.
• Inestabilidad hemodinámica (cardiopatía
isquémica, shock, arritmias)
• Deterioro importante del nivel de conciencia
• Anomalías nasofaringeas, trauma facial,
quemaduras

134. Instrucciones de Montaje

135. MUCHAS GRACIAS!!
http://tallerinspira.blogspot.com.es
María Piles Cabo
Patricia Roth Damas
Alonso Rizo Guerrero
Mara Sempere Manuel
Médicos residentes de MFYC
del departamento de la Ribera