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NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica IV
Supratentorial -TC-I
(base, infracalloso, o por debajo del sistema ventricular)
Menón Mario
Docente Departamento Biomédico
Modulo Morfológico Funcional III
Escuela de Ciencias de la Salud – Medicina UNICEN
2015
Objetivos de aprendizaje:
● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes
● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes
● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales
● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales
Introducción
● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son
estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a analizar.
● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza
aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y
con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.
● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios
son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando
va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera
encontrar...
● Particularmente, nos orientamos a evaluar las estructuras que se
presentan en relación con la base del cráneo, por encima de la fosa
posterior (aún se observan las más rostrales) y por debajo del sistema
ventricular ( debajo cuerpo calloso y cuerpo ventricular; debido a que
el atrio y cuerno esfenoidal pueden ser hallado en éstos cortes).
● Está ubicado por encima de la fosa posterior (tentorio por
detrás) y macizo facial por delante (fosas craneanas anterior y
medias); comunicada con la fosa posterior a través de la
hendidura tentorial; cubierto por la calota o bóveda craneana
(huesos frontales, parietales y escama temporales y occipital.
● Está dividido por la hoz del cerebro en un compartimiento
derecho y otro izquierdo.
Compartimiento supratentorial
Corte
Sagital
Corte
Coronal
Hendidura
tentorial
Derecho Izquierdo
Cortes
de
RMN
Cortes axiales...
● Son 3 o 4 cortes basales, por debajo
del cuerpo calloso y
aparato ventricular;
● Son 3 a 5 cortes medios o ventriculares; y
● 5 o 6 cortes supracallosos (por encima de los
ventrículos)
Va a depender del espesor de los cortes o scans que
pueden ser de 2, 5 o 10 mm.
● El contenido va a estar comprendido por:
● Parénquima: cerebro (lóbulos frontales, temporales y
occipitales); estructuras diencefálicas: (hipotálamo,
región selar, epitálamo o pineal); y parte del
mesencéfalo y cerebelo (fosa posterior)...
● Líquido cefalorraquídeo: (LCR: III ventrículo y cisternas
basales peritroncales) y
● Contenido vascular: en TC pueden observarse calcificados a
edad adulta; y los senos venosos pueden observarse como
elementos de densidad sangre.
Las densidades deben haber sido analizados en:
http://es.slideshare.net/MarioMenn/principios-tcnicos-con-el-fin-de-interpretar-neuroimgenes
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Sin contraste
Con contraste
endovenoso
Sin contrasteSin contraste
Ventana ósea
http://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana
Análisis inicial
● Particularmente nos vamos a ir a buscar las cisternas de la
base o peritroncales y particularmente la cisterna silviana
(PASO 1)
● En las tomografías multislice de última generación el detalle anatómico a analizar
es de una calidad impresionante y nos permite reconocer detalles inimaginables
en las primeras tomografías...
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Análisis inicial
● PASO 1:
Cisternas de la base o peritroncales y cisterna silviana
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Análisis inicial
● PASO 1a:
Cisternas de la base o peritroncales
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Las cisternas son
espacios (sub)
aracnoideos
ocupados por
líquido
cefalorraquídeo
(LCR).
Generalmente
tienen relación con
vasos y nervios
Análisis inicial
● PASO 1a:
Cisternas de la base o peritroncales
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Las cisternas:
Interpeduncular (pedúnculos
cerebrales: eferencia principal
del cerebro): III par y arteria
basilar.
Crural: arteria cerebral posterior.
Ambiens: IV par (viene de la
cara posterior del mesencéfalo);
cerebral posterior y vena basal
de Rosenthal.
Cuadrigeminal: IV par y vena de
Galeno y tributarias
Análisis inicial
● PASO 1b:
Cisterna silviana o lateral
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Es un espacio de LCR con
forma de copa, que separa
el lóbulo frontal (anterior)
del lóbulo temporal
(posterior); si uno la diseca
y separa los lóbulos, “en el
fondo”, se encuentra con el
lóbulo de la ínsula; en su
profundidad, se hallan los
ganglios de la base:
antemuro o claustro, el
putamen y el globo pálido.
● (PASO 2) Debemos reconocer el III ventrículo...
● Éste tiene una forma laminar con sentido anteroposterior; está
rodeado por las estructuras derivadas del diencéfalo: tálamo,
hipotálamo; epitálamo o pineal y habénulas; y el subtálamo.
Compartimiento supratentorial: cortes basales
● (PASO 2) El piso del tercer ventrículo está formado por una
lámina de hipotálamo; cuyo extremo anterior está formado por
el quiasma óptico; luego sigue con el infundíbulo y eminencia
media (relacionado con el tallo hipofisario; más atrás, los
tubérculos mamilares.
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Quiasma óptico
Eminencia media
Tubérculos
mamilares
El hipotálamo está
dividido por el fascículo
procensefálico en un
grupo medial o
periventricular que
contiene los núcleos que
forman las hormonas
neurohipofisarias y los
factores de liberación y
de inhibición
adenohipofisaria;y otro
lateral principalmente
relacionado con el
sistema límbico
● PASO 3: reconocer los elementos de la fosa posterior (más
fácil cuando el estudio está contrastado...);
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Tentorio
● PASO 4: reconocer otros elementos ...
Compartimiento supratentorial: cortes basales
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● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos
anteriormente descriptos!
Compartimiento supratentorial: cortes basales
● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos
anteriormente descriptos!
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Cisternas peritroncales (cuadrigeminal), cisternas silvianas, el lóbulo
frontal, el temporal, la ínsula, los ganglios de la base; el III ventrículo, el
hipotálamo, los pedúnculos cerebrales, el tentorio, el cerebelo, la hoz ...
Compartimiento supratentorial: cortes basales
Paso 1
● Paso 2
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Compartimiento supratentorial: cortes basales
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● Proximamente se publicará un análisis
de los cortes medios o ventriculares del
compartimento supratentorial y
posteriormente los correspondientes a
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2015 supratentorial i tc

  • 1. NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica IV Supratentorial -TC-I (base, infracalloso, o por debajo del sistema ventricular) Menón Mario Docente Departamento Biomédico Modulo Morfológico Funcional III Escuela de Ciencias de la Salud – Medicina UNICEN 2015
  • 2. Objetivos de aprendizaje: ● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes ● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes ● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales ● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales
  • 3. Introducción ● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a analizar. ● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados. ● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera encontrar... ● Particularmente, nos orientamos a evaluar las estructuras que se presentan en relación con la base del cráneo, por encima de la fosa posterior (aún se observan las más rostrales) y por debajo del sistema ventricular ( debajo cuerpo calloso y cuerpo ventricular; debido a que el atrio y cuerno esfenoidal pueden ser hallado en éstos cortes).
  • 4. ● Está ubicado por encima de la fosa posterior (tentorio por detrás) y macizo facial por delante (fosas craneanas anterior y medias); comunicada con la fosa posterior a través de la hendidura tentorial; cubierto por la calota o bóveda craneana (huesos frontales, parietales y escama temporales y occipital. ● Está dividido por la hoz del cerebro en un compartimiento derecho y otro izquierdo. Compartimiento supratentorial Corte Sagital Corte Coronal Hendidura tentorial Derecho Izquierdo Cortes de RMN
  • 5. Cortes axiales... ● Son 3 o 4 cortes basales, por debajo del cuerpo calloso y aparato ventricular; ● Son 3 a 5 cortes medios o ventriculares; y ● 5 o 6 cortes supracallosos (por encima de los ventrículos) Va a depender del espesor de los cortes o scans que pueden ser de 2, 5 o 10 mm.
  • 6. ● El contenido va a estar comprendido por: ● Parénquima: cerebro (lóbulos frontales, temporales y occipitales); estructuras diencefálicas: (hipotálamo, región selar, epitálamo o pineal); y parte del mesencéfalo y cerebelo (fosa posterior)... ● Líquido cefalorraquídeo: (LCR: III ventrículo y cisternas basales peritroncales) y ● Contenido vascular: en TC pueden observarse calcificados a edad adulta; y los senos venosos pueden observarse como elementos de densidad sangre. Las densidades deben haber sido analizados en: http://es.slideshare.net/MarioMenn/principios-tcnicos-con-el-fin-de-interpretar-neuroimgenes Compartimiento supratentorial: cortes basales
  • 7. Compartimiento supratentorial: cortes basales Sin contraste Con contraste endovenoso Sin contrasteSin contraste Ventana ósea http://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana
  • 8. Análisis inicial ● Particularmente nos vamos a ir a buscar las cisternas de la base o peritroncales y particularmente la cisterna silviana (PASO 1) ● En las tomografías multislice de última generación el detalle anatómico a analizar es de una calidad impresionante y nos permite reconocer detalles inimaginables en las primeras tomografías... Compartimiento supratentorial: cortes basales
  • 9. Análisis inicial ● PASO 1: Cisternas de la base o peritroncales y cisterna silviana Compartimiento supratentorial: cortes basales
  • 10. Análisis inicial ● PASO 1a: Cisternas de la base o peritroncales Compartimiento supratentorial: cortes basales Las cisternas son espacios (sub) aracnoideos ocupados por líquido cefalorraquídeo (LCR). Generalmente tienen relación con vasos y nervios
  • 11. Análisis inicial ● PASO 1a: Cisternas de la base o peritroncales Compartimiento supratentorial: cortes basales Las cisternas: Interpeduncular (pedúnculos cerebrales: eferencia principal del cerebro): III par y arteria basilar. Crural: arteria cerebral posterior. Ambiens: IV par (viene de la cara posterior del mesencéfalo); cerebral posterior y vena basal de Rosenthal. Cuadrigeminal: IV par y vena de Galeno y tributarias
  • 12. Análisis inicial ● PASO 1b: Cisterna silviana o lateral Compartimiento supratentorial: cortes basales Es un espacio de LCR con forma de copa, que separa el lóbulo frontal (anterior) del lóbulo temporal (posterior); si uno la diseca y separa los lóbulos, “en el fondo”, se encuentra con el lóbulo de la ínsula; en su profundidad, se hallan los ganglios de la base: antemuro o claustro, el putamen y el globo pálido.
  • 13. ● (PASO 2) Debemos reconocer el III ventrículo... ● Éste tiene una forma laminar con sentido anteroposterior; está rodeado por las estructuras derivadas del diencéfalo: tálamo, hipotálamo; epitálamo o pineal y habénulas; y el subtálamo. Compartimiento supratentorial: cortes basales
  • 14. ● (PASO 2) El piso del tercer ventrículo está formado por una lámina de hipotálamo; cuyo extremo anterior está formado por el quiasma óptico; luego sigue con el infundíbulo y eminencia media (relacionado con el tallo hipofisario; más atrás, los tubérculos mamilares. Compartimiento supratentorial: cortes basales Quiasma óptico Eminencia media Tubérculos mamilares El hipotálamo está dividido por el fascículo procensefálico en un grupo medial o periventricular que contiene los núcleos que forman las hormonas neurohipofisarias y los factores de liberación y de inhibición adenohipofisaria;y otro lateral principalmente relacionado con el sistema límbico
  • 15. ● PASO 3: reconocer los elementos de la fosa posterior (más fácil cuando el estudio está contrastado...); Compartimiento supratentorial: cortes basales Tentorio
  • 16. ● PASO 4: reconocer otros elementos ... Compartimiento supratentorial: cortes basales Tentorio
  • 17. ● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos anteriormente descriptos! Compartimiento supratentorial: cortes basales
  • 18. ● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos anteriormente descriptos! Compartimiento supratentorial: cortes basales Cisternas peritroncales (cuadrigeminal), cisternas silvianas, el lóbulo frontal, el temporal, la ínsula, los ganglios de la base; el III ventrículo, el hipotálamo, los pedúnculos cerebrales, el tentorio, el cerebelo, la hoz ...
  • 20. ● Paso 2 Compartimiento supratentorial: cortes basales
  • 21. ● Paso 3 Compartimiento supratentorial: cortes basales
  • 22. ● Paso 4: Compartimiento supratentorial: cortes basales
  • 23. ● Proximamente se publicará un análisis de los cortes medios o ventriculares del compartimento supratentorial y posteriormente los correspondientes a RMN