OVARIO POLIQUISTICO (2).pdf

❖ Forma ovoide y algo
aplastada
Fijado por 3 ligamentos:
✓ Ligamento suspensorio del
ovario
✓ Ligamento propio del ovario
✓ Ligamento ancho o meso
ovario
Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 5ta edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.: Médica Panamericana; 2019.

Arterias:
➢ A. ovárica
➢ Ramas Ováricas
Venas---- 2 colectores:
➢ Uteroovarico: V. Uterinas, iliaca int.
➢ Plexo pampiniforme
1) V. cava inferior- derecha
2) V. renal- izquierda
Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 5ta edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.: Médica Panamericana; 2019.

Pulsos rápidos- LH
Pulsos Lentos- FSH

Síndrome de Ovario Poliquístico
Es una disfunción
endocrino- metabólica.
Stein y Leventhal: entidad
clínica consistente en
trastornos menstruales,
esterilidad, hirsutismo y
obesidad.
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da
edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education;
2014. Pp 460- 480, 1026, 1139

Según criterios de
Rotterdam se clasifican
en 4 subfenotipos:
Rodríguez-Flores, M., 2011. Síndrome De Ovario Poliquístico, El Enfoque Del Internista. [internet] Medigraphic.com. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2011/im116f.pdf [Acceso 1 Septiembre 2020].

❑ En diferentes poblaciones hay una
prevalencia del 3% al 7% en mujeres en
edad reproductiva.
❑ Presente en el 60 al 80% de mujeres con
hiperandrogenismo
❑ 10% en mujeres premenopáusicas
❑ Su prevalencia en México esta entre el 6-
10%

Elevación
de LH
Insulinorresistencia
Hiperandrogenismo
Herencia
Enzima P450c17
IGF-1

Destacan 3 tipos de alteraciones relacionadas entre si:
Disfunción
neuroendocrina
(hipersecreción de
LH)
Trastorno metabólico
(resistencia insulínica
e hiperinsulinemia)
Disfunción de la
esteroidogénesis y de
la foliculogénesis
ovárica.
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].

Disfunción neuroendocrina
✓ Aumento en secreción LH
✓ FSH normal o disminuida
✓ Aumento de los pulsos del
factor liberador de GnRH
Disfunción metabólica
✓ Hipersecreción de insulina
✓ Mayor secreción de andrógenos
✓ Estimula secreción de LH
✓ Disminuye síntesis hepática de
SHBG
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible
en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-
S0716864013702293. [Acceso 2 Septiembre 2020].

Disfunción de la
esteroidogènesis ovárica/
suprarrenal
❑ Aumento en la actividad de
la enzima P450c17
❑ Mayor producción de
andrógenos ováricos y
adrenales
Disfunción de la
foliculogénesis
❑ Aumento de folículos
❑ Mayor reclutamiento
folicular
❑ Mayor reclutamiento y
menor selección

Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education; 2014. Pp 460- 480, 1026, 1139

❑ Hay que tener en cuenta que este puede variar de acuerdo a la edad de la paciente.
El principal motivo de consulta
son los trastornos menstruales
como:
❖ Oligomenorrea: intervalos
mayores de 45 días o menos
de 8- 9 sangrados al año.
❖ Amenorrea secundaria:
ausencia de sangrado por lo
menos en tres meses
consecutivos.
❖ Ocasionalmente Metrorragia

Manifestaciones del hiperandrogenismo
como:
❖ Hirsutismo.
❖ Acné
❖ Alopecia
Otras manifestaciones como:
❖ Obesidad de tipo androide
❖ Acantosis nigricans
❖ Aspecto Cushingnoideo

DATOS CLINICOS
EXPLORACION FISICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ESTUDIOS DE
GABINETE

Datos clínicos:
➢ Trastornos del tipo menstrual
➢ Manifestaciones de
hiperandrogenismo
➢ Obesidad de tipo androide
➢ Acantosis nigricans
➢ Aspecto Cushingnoideo

Exploración Física:
✓ Distribución de vello: score de
Ferriman-Gallwey
Superior a 8= hirsutismo
✓ Revisar Acné
✓ Alopecia androgénica
✓ Acantosis nigricans
✓ Calcular IMC
✓ Calcular ICC
✓ Buscar clitoromegalia

Datos de laboratorio
Determinación Valores
Testosterona total
> o = 60 ng/dL o 0.6
ng/ml
Globulina fijadora de
hormonas sexuales
Baja
Indice de androgenos
libres
Elevado
Medición de LH Aumentada
Medición de FSH Normal o disminuida
Ginecología. 5ta edición. Grupo CTO 2020

Determinación Valores
Dehidroepiandrostendiona Elevada
Estradiol Normal- bajo
También se deben tomar en cuenta las siguientes pruebas
complementarias para evaluar la comorbilidad en la paciente
• Ginecología. 5ta edición. Grupo CTO 2020

Perfil de
lípidos en
ayuno
Glucosa
sérica en
ayuno
Insulina
sérica en
ayuno
Razón
glucosa/
Insulina
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
<4.5 RI

Pruebas tiroideas
Niveles sericos DHEA y
DHEAS
Prolactina serica
17
hidroxiprogesterona
Para
diagnostico
de SOP por
exclusión:

Estudios de gabinete
Ecografía transvaginal o abdominal.
Se deben tomar en cuenta los
siguientes criterios:
✓ Presencia de 12 o mas folículos
✓ Diámetros de 2- 9 mm
✓ Volumen ovárico mayor a 10 ml

❑ Disfunción tiroidea
❑ Hiperplasia adrenal
congénita
❑ Hiperprolactinemia
❑ Sx de Cushing
❑ Tumores secretores
de andrógenos

Medidas generales
o Ejercicio: mínimo 30 minutos diariamente.
o Alimentación:
✓ Dieta baja en calorías: 1000 a 1200 kcal/día
✓ En mujeres obesas dieta baja en
carbohidratos y grasas.

Tratamiento farmacológico
❖ Orientado a corregir el hiperandrogenismo, los trastornos menstruales, las alteraciones
metabólicas asociadas y la ovulación, en los casos en que la mujer desee embarazo.
✓ Anticonceptivos orales combinados-
drospirenona, noretindrona,
desogestrel.
✓ Acetato de medroxiprogesterona
✓ La ciproterona (2 mg) y la
drospirenona (3 mg) se administran
en combinación con etinilestradiol
(0.035 ó 0.030 mg,
respectivamente).
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education; 2014. Pp 460- 480, 1026, 1139

Tratamiento
hirsutismo y
acné
Tratamiento
resistencia a
la insulina
✓ Espironolactona (100- 200 mg/día)
✓ Clorhidrato de eflornitina
✓ Depilación
❑ Peróxido de benzoílo tópico
❑ Isotretinoína
✓ Metformina
✓ Pioglitazona
✓ Rosiglitazona

Tratamiento Quirúrgico
➢ Cistectomía ovárica
➢ Perforación de ovarios
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da
edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education;
2014. Pp 460- 480, 1026, 1139

• Rodríguez-Flores, M., 2011. Síndrome De Ovario Poliquístico, El Enfoque Del Internista.
[internet] Medigraphic.com. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-
2011/im116f.pdf [Acceso 1 Septiembre 2020].
• Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo.
[internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-
diagnostico-manejo-S0716864013702293. [Acceso 2 Septiembre 2020].
• Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
• Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 5ta edición. Ciudad Autónoma de Buenos
Aires.: Médica Panamericana; 2019.
• Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill
Education; 2014. Pp 460- 480
• Ginecología. 5ta edición. Grupo CTO 2020

• Forma de cono aplastado
• Cuerpo del útero
• Cuello uterino
• Istmo uterino

MEDIOS DE SOSTEN
APORTE DE LA A. OVARICA

Neoplasias benignas compuestas de
músculo liso que nacen por lo general en el
miometrio. Su consistencia es fibrosa dado
su abundante contenido de colágeno
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E,
TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo
J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina:
implicaciones en salud reproductiva.
Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611-
633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobs
mex/gom-2017/gom179h.pdf

▪ 60% de las mujeres llegan a tener
miomatosis a lo largo de la vida.
▪ Mayor incidencia en la quinta década de
la vida, incluso en 70% de la población
femenina.
▪ Sangrado uterino en 60%
▪ Dolor pélvico 25% de los casos
▪ Dificultades para la concepción en 15%
▪ Las afroamericanas tienen 3 a 9 veces
mayor prevalencia de miomatosis
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-
Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud
reproductiva. Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf

✓ Antecedentes familiares:
2.5 veces- familiar de primer grado
5.7 veces- familiar los tuvo antes de los 45 años.
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education; 2014

❑ Submucoso: FIGO tipo 0, 1, 2
❑ Intramurales: FIGO tipos 3, 4, 5
❑ Subseroso: FIGO tipo 6, 7
❑ Cervicales: FIGO tipo 8

S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25

Anomalías citogenéticas:
➢ Deleciones o las recombinaciones
del brazo largo del cromosoma 7
(7q21-22)
➢ Translocaciones en la región q13-15
del cromosoma 12 y la región q23-
24 del cromosoma 14.
➢ Recombinaciones en el cromosoma
6 p21 y el cromosoma 10 q22.
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC.
Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25

Hormonas esteroideas-
Estrógenos
✓ Parecen depender de las
hormonas esteroideas por su
implicación en los mecanismos
celulares y moleculares.
✓ Mayor expresión del gen del
receptor de los estrógenos.
Hormonas esteroideas-
Progesterona
✓ El número de receptores de la
progesterona es mayor en el
tejido miomatoso que en el
miometrio sano.
✓ Ascenso del nivel de la proteína
antiapoptósica Bcl-2

Factores de crecimiento- EGF
✓ Aumenta en la fase luteínica
✓ Una de las vías que emplea la
progesterona para estimular la
actividad mitótica del mioma
Factores de crecimiento- IGF 1 y 2
✓ IGF-1 puede ser hasta tres veces
más alta.
✓ Alteración de las vías de
señalización del IGF-1.
Factores de crecimiento- TGF-b y
ciclinas
✓ Estimula la proliferación de las
células miomatosas.
✓ Sobreexpresión de las ciclinas
G1, A, E y CDK2

➢ Menorragia
➢ Dolor pélvico
➢ Dismenorrea
➢ Anemia
➢ Estreñimiento

Exploración física
✓ Espéculo en busca de
miomas que protruyan en
el cuello
✓ Tacto bimanual (vaginal)

❖ Ecografía: zonas hipoecoicas a
hiperecoicas. Permite determinar el
numero, tamaño, relación anatómica del
mioma y el tipo.
❖ Histerosonografia: identificar miomas
submucosos y la proximidad de los
intramurales a la cavidad endometrial.
❖ Ultrasonografía: abdominal o
transvaginal, miomas de 3 cm o más.
ESTUDIOS DE IMAGEN

❖ Histeroscopia: permite
diagnosticar y diferenciar un
mioma submucoso de un pólipo
endometrial
❖ Resonancia magnética nuclear:
a para visualizar la totalidad de los
miomas y obtener información de
su cantidad, tamaño y localización.

Farmacológico
▪ Análogos de GnRH: sobreviene la
amenorrea y la reducción del tamaño del
mioma (35-65%), evidente a los tres meses
de tratamiento
▪ Acetato de ulipristal: disminuye la actividad
proliferativa e incrementa la apoptosis de las
células de los leiomiomas
▪ Medroxiprogesterona: pacientes peri
menopaúsicas y para el manejo de
hemorragia
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva.
Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633. https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf

Quirúrgico
• Miomectomía:
Número de miomas no superior a tres,
de los cuales el de mayor tamaño no
debe superar los 10 cm.
* Para extirpar leiomiomas subserosos
e intramurales son las más adecuadas
para usar la vía laparoscópica.
* Los leiomiomas submucosos se
tratan mejor por extirpación
histeroscópica

• Histerectomía:
Es un tratamiento definitivo.
Indicado en mujeres con
paridad satisfecha y con
sintomatología
• Miolisis:
Se refiere a la ablación térmica,
por radiofrecuencia o
crioablación.
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-
Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis
uterina: implicaciones en salud reproductiva. Ginecol Obstet
Mex 2017 sept;85(9):611- 633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-
2017/gom179h.pdf

• Embolización de arterias
uterinas:
El procedimiento puede llevarse a
cabo en mujeres con deseo de
embarazo. El tamaño máximo
susceptible de tratarse mediante esta
técnica es de 10 cm.
• Ablación endometrial:
En pacientes con pequeños miomas
uterinos y hemorragia uterina
moderada
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J,
Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva. Ginecol Obstet
Mex 2017 sept;85(9):611- 633. https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-
2017/gom179h.pdf

❑ S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev.
Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
❑ Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw-
Hill Education; 2014.
❑ Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-
❑ Guía de Practica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina.
México: Secretaria de Salud, 2009.

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