Este documento discute la incontinencia urinaria, incluidas sus definiciones, factores de riesgo, síntomas, clasificaciones y métodos de diagnóstico. Describe los diferentes tipos de incontinencia urinaria como la incontinencia de esfuerzo, la incontinencia de urgencia y la incontinencia mixta. También cubre la epidemiología, factores de riesgo, evaluación e impacto de la incontinencia urinaria en las mujeres. El documento proporciona información sobre los registros de micción, pruebas y cuestionarios utiliz

1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R3GyO

2. Definición
Epidemiologia
Factores de riesgo
Cuadro clínico
Clasificación
Métodos diagnósticos

3. • Salida involuntaria de orina.
La incontinencia
urinaria:
• Es la filtración involuntaria de orina con el ejercicio,
los estornudos o la tos.
La incontinencia
urinaria de esfuerzo:
• Es la filtración involuntaria acompañada o precedida
inmediatamente por la necesidad inminente de orinar.
La incontinencia
urinaria de urgencia:
• Describe la urgencia urinaria con o sin incontinencia y
por lo general con frecuencia urinaria diurna y nicturia
La vejiga
hiperreactiva
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Treatment of Urinary Incontinence, Pelvic Organ Prolapse, and Fecal Incontinence

4. La incontinencia
urinaria es
Un trastorno
Se demuestra en forma objetiva
durante el estudio urodinámico si
se produce fuga de orina con la
elevación de la presión abdominal
y en ausencia de contracción del
músculo detrusor.
Un síntoma
Es probable que la paciente se
queje de escape involuntario de
orina durante los esfuerzos o la risa
Un signo
la fuga involuntaria de orina por la
uretra en forma sincrónica con tos
o maniobra de Valsalva
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5. • Cuando el síntoma o el signo de
incontinencia urinaria de esfuerzo
se confirma con pruebas objetivas
Incontinencia
de esfuerzo
urodinámica
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6. UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria
En el caso de la I.U. de urgencia, las mujeres
tienen dificultad para posponer la micción y
casi siempre deben vaciar la vejiga a la
brevedad, a la primera señal y sin demora.
Si se demuestra la I.U.de urgencia en forma
objetiva mediante estudio urodinámico, el
trastorno se conoce como hiperactividad del
detrusor.
La presencia tanto de incontinencia de
esfuerzo como de urgencia se conoce como
incontinencia urinaria mixta.

7.  En la mayoría de los casos,
este grupo puede ser
continente si se eliminan
estos problemas.
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La incontinencia
funcional ocurre en
situaciones en las que la
mujer no puede llegar
al baño a tiempo
Limitaciones físicas
Psicológicas
Mentales.

8. La prevalencia general de incontinencia urinaria entre
mujeres no embarazadas de 20 años o más varía entre
el 10 y el 53%
La Encuesta Nacional de Examen de Salud y
Nutrición de EE. UU. (NHANES), utilizando datos de
2000 a 2014, estimó que 9,6 millones de mujeres >
50 años experimentan molestias por incontinencia
de urgencia.
Para las mujeres de 60 años o más, se han informado
tasas de prevalencia de más del 50 al 70%
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9. Un tercio de las mujeres
notificaron pérdidas de orina una
vez al mes al inicio del estudio
Progresaron a pérdidas al
menos una vez a la semana
durante un seguimiento de
dos años.

10. En un estudio de
cohorte longitudinal de
4.127 mujeres de
mediana edad
La tasa de incidencia
anual de incontinencia
urinaria fue del 3,3%
La tasa de remisión
anual fue del 6,2%.
Los factores asociados
con los síntomas
persistentes (es decir,
sin resolución)
Aumento de peso
Transición al estado
menopáusico.
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11. Factores de
Riesgo
Edad
Obesidad
Paridad
Modo de Parto
Antecedentes
familiares
Etnia
Otros
Comorbilidades
Ejercicio de
alto impacto
3 % de las mujeres adultas < 35 años
7% para las edades de 55 a 64 años
38 al 70% para las mujeres > de 60 años.
Personas que viven en hogares de ancianos,
con tasas informadas que oscilan entre el 43 y
el 77%
Las mujeres obesas tienen una
probabilidad casi tres veces mayor de I.U.
en comparación con las mujeres no
obesas. La reducción de peso se asocia
con la mejora y resolución de la I.U.
Mayor prevalencia en
mujeres blancas no hispanas
En comparación con
mujeres afroamericanas
Tasas sustancialmente más
altas de I.U. 84%
Clases de acondicionamiento
físico general 48%
Un estudio en
línea de 423
mujeres
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12. UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria
SINTOMAS SISTEMICOS
Incontinencia de por vida o aparición
repentina
Cambios en el estado mental
Dolor abdominal / pélvico asociado Infecciones urinarias recurrentes
documentadas (tres o más por año)
Hematuria macroscópica sin infección
del tracto urinario
POP más allá del himen
Cambios en la marcha o nueva debilidad
de las extremidades inferiores
VRO elevada (> 1/3 del volumen total)
Síntomas cardiopulmonares o
neurológicos
Cateterismo urinario prolongado o
dificultad para pasar un catéter urinario.

13. UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria

14. UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria

15.  Son útiles en la evaluación de los síntomas de incontinencia urinaria.
 Si bien los registros diarios básicos de frecuencia y volumen no son sensibles
ni específicos para determinar la causa de la incontinencia, pueden ser útiles
para determinar si la incontinencia urinaria está asociada con una ingesta
elevada de líquidos.
 Además, proporcionan una medida de la gravedad del problema que se
puede seguir a lo largo del tiempo. Los diarios de micción también identifican
la capacidad máxima de la vejiga y el intervalo de tiempo que la mujer puede
esperar razonablemente entre micciones, una medida utilizada para guiar el
entrenamiento de la vejiga
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16. https://www.yourpelvicfloor.org/media/Bladder_Diary-5.pdf

18.  Si bien la mayoría de los estudios clínicos utilizan un diario miccional de tres
días para evaluar los resultados del tratamiento, encontramos un mejor
cumplimiento con un diario de 24 horas.
La frecuencia de micción normal
Es menos de ocho veces al día y una por la noche
Volúmenes totales de menos de 1800 ml por 24 horas

19. UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria

20.  El impacto de la incontinencia de la paciente en su calidad de vida se puede
evaluar de manera informal haciendo algunas preguntas específicas o utilizando
un instrumento validado (p. Ej., El Cuestionario de Consulta Internacional sobre
Incontinencia y el Cuestionario de Salud de Kings están disponibles para evaluar
el impacto de la incontinencia en la calidad de vida ).
 Utilizamos el Inventario de distrés del suelo pélvico y el Cuestionario de impacto
del suelo pélvico. Impresión global de mejoría del paciente (PGII) e Impresión
global de gravedad del paciente (PGIS) también son medidas aceptables para
evaluar la mejora y la satisfacción, respectivamente.
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21. UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria

22. UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria

23. UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria

24.  En un estudio multicéntrico de 300 mujeres de mediana edad con incontinencia
moderada

25. Frecuencia, volumen
Nicturia
Chorro lento o intermitente
Vaciado incompleto
Pérdida continua de orina
Esfuerzo para orinar
Los síntomas
urinarios
relevantes
incluyen
Los grupos de
síntomas se asocian
con anomalías
miccionales
específicas
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26. • Se asocia con la pérdida de orina con
aumentos de la presión intraabdominal,
como ocurre con la risa, la tos o los
estornudos. El volumen de orina perdido
puede ser pequeño o grande. No hay
necesidad de orinar antes de la fuga.
La
incontinencia
urinaria de
esfuerzo
• Se asocia con orificios frecuentes de
pequeño volumen que pueden mantener al
paciente despierto por la noche o empeorar
después de tomar un diurético. El paciente
tiene una fuerte necesidad de orinar y no
puede llegar al baño a tiempo.
La
incontinencia
de urgencia /
vejiga
hiperactiva
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27. La incontinencia
por rebosamiento
Debido a la
hipoactividad del
músculo detrusor
Debido a una
obstrucción de la
salida urinaria
Se caracteriza por la pérdida de orina sin advertencia
o desencadenantes. El volumen filtrado puede ser
pequeño o grande. La pérdida de orina a menudo
ocurre con un cambio de posición y / o con la
actividad. Las mujeres con esta afección pueden ser
diagnosticadas erróneamente como incontinencia
urinaria mixta, por lo que es importante la evaluación
del residuo posmiccional (PVR).
Síntomas asociados
Frecuencia urinaria
Urgencia
Dificultades para
orinar
Vacilación urinaria
Flujo lento
Nicturia
POP, fibromas o cirugía
pélvica
Síntomas
Chorro lento o intermitente
Vacilación (dificultad para iniciar el
chorro de orina)
Sensación de vaciado incompleto
Las mujeres con obstrucción a
menudo necesitan esforzarse para
orinar.
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28. UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria
En pacientes con sospecha de incontinencia de esfuerzo,
realizamos la prueba de esfuerzo de la vejiga para
confirmar el diagnóstico.
Esta prueba se realiza con el paciente en posición de pie
con la vejiga cómodamente llena. Mientras el examinador
visualiza la uretra separando los labios, se le pide al
paciente que Valsalva y / o tosa vigorosamente.
El médico observa directamente si hay o no una fuga de
la uretra.
Esta prueba puede resultar difícil en mujeres con
problemas de movilidad o cognitivos; estas mujeres
pueden beneficiarse de realizar la prueba en la posición
de litotomía dorsal.

29.  VPP de la prueba de esfuerzo vesical es del 78 al 97%.
 Un análisis conjunto de tres estudios demostró que una prueba de esfuerzo vesical
positiva ayuda a confirmar la pérdida de esfuerzo en mujeres con incontinencia de
esfuerzo o mixta.
 Una prueba negativa es menos útil porque un falso negativo puede resultar de un
pequeño volumen de orina en la vejiga o de que el paciente inhiba voluntariamente
la fuga
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30. UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria
PACIENTES
Enfermedad
neurológica
Infecciones
recurrentes del
tracto urinario
Antecedentes de
hipoactividad del
detrusor u
obstrucción de la
salida de la
vejiga
Antecedentes de
retención urinaria
Estreñimiento
severo
POP mas halla del
himen
Incontinencia de
nueva aparición o
recurrente
después de una
cirugía por
incontinencia
DM con
neuropatía
periférica
O medicamentos
que suprimen la
contractilidad del
detrusor o
aumentan el tono
del esfínter
Cuando puede ser útil
medir el VRO
Diagnóstico es incierto
La terapia inicial es
ineficaz
En pacientes en los que
existe preocupación por
retención urinaria y / o
incontinencia por
rebosamiento.

33. https://www.youtube.com/watch?v=yoQjqXxMtKE&t=1s
 1:25

34.  En general, un VRO de menos de un tercio del volumen total evacuado se
considera un vaciado adecuado.
 Se usa un VRO de> 150 ml o > 1/3 del volumen total como punto de corte
para una evaluación adicional de la disfunción miccional.
VRO
superior a
200 ml
como
anormal
VRO
inferior a 50
ml como
normal
Parámetros adicionales

35.  Las pruebas urodinámicas son invasivas, costosas y no necesarias antes de
iniciar la terapia.
 No se ha demostrado que las pruebas urodinámicas predigan los resultados del
tratamiento quirúrgico o no quirúrgico de la incontinencia urinaria.
UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria
La cistometría evalúa la función de la vejiga midiendo la presión y el
volumen de líquido en la vejiga durante el llenado, el almacenamiento y
la micción.
La uroflujometría mide la tasa de flujo de orina.
El perfil de presión uretral evalúa la función uretral.
La presión del punto de fuga determina la presión de la vejiga o el
abdomen cuando se produce una fuga debido a un aumento de la
presión abdominal (Valsalva o tos) para evaluar la resistencia uretral.
Tipos
específicos
de pruebas
urodinámicas:

36.  Una revisión sistemática de 99 estudios que incluyeron a más de 80.000
mujeres no encontró pruebas suficientes para respaldar la capacidad de las
pruebas urodinámicas para predecir los resultados del tratamiento no
quirúrgico para la incontinencia de esfuerzo.

37.  Un ensayo multicéntrico aleatorizado de pruebas urodinámicas preoperatorias para
la incontinencia de esfuerzo no complicada no demostró ninguna mejora en los
resultados quirúrgicos.

38.  En mujeres con sospecha de incontinencia por rebosamiento (Afecciones
neurológicas subyacentes, antecedentes de diabetes o antecedentes de
síntomas), las pruebas urodinámicas pueden estar indicadas para una
evaluación adicional
UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria

40. https://www.youtube.com/watch?v=_0G3CdGz6mo

41.  Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the
International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Urinary
Incontinence, Pelvic Organ Prolapse, and Fecal Incontinence
 UpToDate: Evaluación de las mujeres con incontinencia urinaria
 GPC Detección, Diagnostico y tratamiento inicial de incontinencia urinaria en la
mujer
 UpToDate: Evaluación urodinámica en mujeres con incontinencia
 The New England Journal Of Medicine “A randomized Trial of a Urodymanic Testing
before Stress-Incontinence Surgery