Acerca de la filología patologia tratamiento del síndrome de ovario poliquostico

1. CABO MEDICO,ESTEVEZ ESPINAL,CHARDY JOSE ERD
RASO MEDICO,ESPINAL RODRIGUEZ,NICOLE ANABEL,ERD
RESIDENTES DE TERCER AÑO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
A LOS 25 DIAS DEL MES DE OCTUBRE DEL 2023
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCENTE CENTRAL DE
LAS FUERZAS ARMADAS.
RESIDENCIA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

3. HISTORIA
4
1
Michael
Leventhal
Irving Stein
Antonio vallisneri
1721
2
Joe V. Meigs
1949
3
2010
Angelino de blanco ,María cristina, Febres Balestrini, freddy, Molina Vílchez, rafael, & francis santos, maría luisa. (2007). evolución histórica acerca del conocimiento del síndrome de ovario poliquístico. revista
venezolana de endocrinología y metabolismo..

4. OTROS
NOMBRES
 Síndrome de ovario poliquístico
 Síndrome anovulatorio crónico
 Hiperandrogenismo ovárico
funcional
 Anovulación crónica hiperandrogenica
 Síndrome de Stein Leventhal

5. El síndrome de poliquistosis ovárica
es la endocrinopatía más frecuente
en la mujer en edad fértil, en la que
alcanza de 5-10 %
CONCEPTO
considera que su
prevalencia oscila
entre el 3 y el 10
Speroff, l. & fritz, m. (2012). endocrinología ginecológica clínica y esterilidad, viii edición.

6. Recordar

7. Teoría de las dos células de la
estereidogenesis ovárica
Recordar

8. BASE
GENETICA
MADRE
24-52%
HERMANAS
32-66%
ETIOLOGÍA
La causa
primaria no es
el ovario
Hipotálamo-
hipofisario
suprarrenal
La causa
primaria es el
ovario
P450C17

9. FISIOPATOLOGÍA
Eje hipotálamo
hipofisis
ovario
Glandulas
suprarrenales
periferia
Salazar girón, g. a. . (2022). diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico e infertilidad. revista diversidad científica, 2(2), 85–93.

10. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS
AMPLITD Y
FRECUENCIA DE
PULSOS DE
GNRH
LH
LA FSH NO
AUMENTA
EN
CONJUNTO
CON LA LH
ESTIMULACION DE
LAS CELULAS DE
LA TECA
AUMENTO DE
LOS
ANDROGENOS
EN EL
MICROAMBIENTE
OVARICO
Williams ginecologia 4º ed. por f. Gary Cunningham. - tema: síndrome de ovario poliquístico e hiperandrogenismo - editorial: mc graw hill castellano

11. OVARIO
Salazar girón, g. a. . (2022). diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico e infertilidad. revista diversidad científica, 2(2), 85–93.

13. PERIFERICO
La androstenediona
se transforma en la
grasa periférica en
estrona
la
testosterona
inhibe la
SHBG
La disminución
de la SHBG ---->
aumento del
estradiol libre
incremento de la
síntesis a nivel
hipotalámico de
LH y a una
disminución por
retroacción
negativa de la
FSH
Williams ginecologia 4º ed. por f. Gary Cunningham. - tema: síndrome de ovario poliquístico e hiperandrogenismo - editorial: mc graw hill castellano

15. ANATOMIA PATOLOGICA
González-Merlo. Ginecología: , 10e · 10 edition · González, Bosquet & González Bosquet.

16. González-Merlo. Ginecología: , 10e · 10 edition · González, Bosquet & González Bosquet.

17. FACTORES
DE
RIESGO
HISTORIA
FAMILIAR
ADRENARQUIA
PREMATURA
BAJO PESO AL
NACER
EXPOSICION
FETAL A
ANDROGENOS
OBESIDAD
FACTORES
ENDOCRINOS
AMBIENTALES
González-Merlo. Ginecología: , 10e · 10 edition · González, Bosquet & González Bosquet.

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
Elsevier,vol. 24. núm. 5.tema central: endocrinología síndrome de ovario poliquístico. páginas 818-826 (septiembre 2013.

19. Williams ginecologia 4º ed. por f. Gary Cunningham. - tema: síndrome de ovario poliquístico e hiperandrogenismo - editorial: mc graw hill castellano

20. OTROS
ACANTOSIS
NIGRICANS
ESTERILIDAD
Williams ginecologia 4º ed. por f. Gary Cunningham. - tema: síndrome de ovario poliquístico e hiperandrogenismo - editorial: mc graw hill castellano

21. HIPERINSULINEMIA Y RESISTENCIA A
LA INSULINA
Speroff, l. & fritz, m. (2012). endocrinología ginecológica clínica y esterilidad, viii edición.

22. DIAGNOSTICO

23. Criterios del
NIH
de los
EE.UU., 1990
Hiperandrogenismo
y/o
Hiperandrogenemia
Anovulación
Criterios para el
Dx. de SOP
(Consenso ESHE
/ ASRM)
Criterios de
Rotterdam, 2
003.
Alteraciones
menstruales
(Oligomenorrea
Anovulación cr
ónica).
Hiperandrogenis-
mo (clínico y/o de
laboratorio).
Ovario
Poliquístico
VO <10cc
Carvajal JA, Ralph C, Manual de Obstetricia y Ginecología. 5ta. Ed. Chile: Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile; 2014. 409p
>12 folículos de <10mm en cualquiera de los ovarios
(+ 10mm folículo dominante)
Volumen ovárico > 10 ml
Requisitos: Fase folicular temprano,Sin ACO,
Sin estimulantes de la concepción
Sociedad
exceso
Andrógenos
(SAE y PCO)
Hiperandrogenismo:
Hirsutismo y/0
Hiperandrogenemia
Oligo-
Anovulación
Ovarios Poliquísticos
por ecografía

24. FENOTIPOS
FENOTIPO 1
SOP
CLASICO:
FENOTIPO 2
SOP
OVULATORIO:
FENOTIPO 3:
Carvajal JA, Ralph C, Manual de Obstetricia y Ginecología. 5ta. Ed. Chile: Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile; 2014. 409p.

25. Determinaciones Hormonales
FSH ↓ Prepuberal:
0-5 UI/L
Pubertad:
0.3-10 UI/L
Adulta:
1.5-12 UI/L
↓
LH ↑ Prepuberal:
5-25 UI/L
Pubertad:
14.2-52.3
UI/L
Adulta:
2-12 UI/L
↑
Cortés A, Fernández A, Mayayo E, Labarta JI, Valores de referencia de FSH, LH, Testosterona total y libre, 17-β-estradiol y SHBG en niños sanos
zaragosanos, vol. 51, N°2, 1999, 160p
Estudio Hormonal
Determinación de
Prolactina y
Hormonas Tiroideas

26. Determinaciones Hormonales
Testosterona total:
• 15-70 ng/dl
Androstenediona:
• Fase prepuberal:
• < 0.5 ng/ml
• Fase folicular media:
• 0.4-2.7 ng/ml (3-5dCM)
• Fase periovulatoria:
• 0.9-2.8 ng/ml
• Fase lútea media:
• 0.8-2.4 ng/ml
• Fase post
menopáusica:
• < 0.2 ng/ml
Sulfato de
Dehidroepiandrostero
na (SDHEA):
• Edad fertil:
• 820-3,380 ng/ml
• Post
menopausia:
• 100-610 ng/ml
17
Hidroxiprogesterona
(17-OHP):
• < 2 ng/ml
• > 6 Bloqueo
enzimático
• 2-4 Test ACTH [0.25
µg] ↑10 ng/ml~60 min
Cortés A, Fernández A, Mayayo E, Labarta JI, Valores de referencia de FSH, LH, Testosterona total y libre, 17-β-estradiol y SHBG en niños sanos
zaragosanos, vol. 51, N°2, 1999, 160p
Progesterona: ↓
Provocar sangrado
Anovulación y OP
Medroxiprogesterona
10-20 mg/5D

27. Características Bioquímicas y Patogenia
Carvajal JA, Ralph C, Manual de Obstetricia y Ginecología. 5ta. Ed. Chile: Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile; 2014. 411p.

28. Consecuencias Clínicas del SOP
Hiperestrogenismo Relativo:
Hiperinsulinemia Crónica:
Dislipidemia:
Sx. Metabólico:
Carvajal JA, Ralph C, Manual de Obstetricia y Ginecología. 5ta. Ed. Chile: Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile; 2014. 412p.

29. Diagnostico Diferencial
Tumores secretores de andrógenos Hiperprolactinemia
Sx. de Cushing Disfunción Tiroidea
Hiperplasia Suprarrenal
Congénita.
Correa M, López C, Miechi H, Tozzini R, Ugarteche C, Consenso sobre síndrome de ovario poliquístico, Volumen10-N°2. Argentina. F.A.S.G.O. Diciembre 2021. 70p

31. Tratamiento del
SOP en Px in
deseos de
fertilidad.
General Local.
Tratamiento del
SOP en Px con
deseos de
fertilidad.
Tratamiento de 1ra.
línea.
Tratamiento de 2da.
línea.
Tratamiento de 3ra.
línea.
Correa M, López C, Miechi H, Tozzini R, Ugarteche C, Consenso sobre síndrome de ovario poliquístico, Volumen10-N°2. Argentina. F.A.S.G.O. Diciembre 2021. 72-73p
TRATAMIENTO

32. Tratamiento Sistémicos o Farmacológico
General
1.- ACO: Constituyen la primera opción para el Tx. del SOP.
o Ventajas: asociados con algún anti andrógeno, evitan el embarazo y el
déficit de virilización de fetos masculinos expuestos a dichos fármacos o a
los inhibidores de la 5-α reductasa e impidiendo los trastornos menstruales
que pueden producir. Ej.: Espironolactona.
- Progestageno AAG (Acetato de ciproterona, Dienogest y Drospirenona)
- Gestageno AAG (Gestodeno, desogestrel, Norgestimato)
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33. Tx. Sistémico o Farmacológico (General)
● 2.- Antiandrógenos:
o Espinorolactona: necesario síntesis de andrógenos(Ovario y
Suprarrenal)↔ DHT
o Flutamida: ↔competitiva andrógenos en su receptor periférico.
↔significativa 17-20 desmolasa suprarrenal.
↔selectiva SDHEA
o Finasteride: Se usa con ACO para mantenimiento del ciclo, Hisurtismo
idiopático Heredoconstitucional.
o Progestágenos antiandrogénicos:
- Acetato de ciproterona(ACP)= reduce actividad 5α - reductasa
- Dienogest= Actividad antiandrogenica, se usa siempre combinado con
estrógeno.
- Drospirenona= Actividad anti mineralocorticoide.
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34. Tx. Dermato-Cosmético (Local)
Métodos de
Remoción Directa
del Pelo
Temporales
Cera
Aclarado del Pelo
Afeitado y Agentes
Depiladores
Quimicos
Permanentes
Fotodepilación
Electrólisis
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35. Tx. Dermato-Cosmético (Local)
Es un nuevo agente para reducir el vello facial, aprobado en USA en forma de crema
13.9%
Puede prolongar los periodos de remisión y reducir la necesidad de reiniciar
terapéutica con antiandrógenos
Indicado en hirsutismo facial y para evitar efectos adversos de otros Tx. Sistemicos
En caso de comedones infectados se utilizan agentes antimicrobianos
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36. Tx. del SOP en Px. con deseos de Fertilidad
● Tx. de 1ra. Línea
o Inducción de la ovulación con citrato de…
o Dosis de 50-150 mg/día X 5D, E D2 hasta D6, luego que inicie una
menstruación espontanea o inducida por progesterona.
o Se recomienda utilizar dosis crecientes para evitar Sx. de hiperestimulación
ovárica.
o Monitoreo con ecografía ovárica.
o NO se recomiendan + de 6 ciclos.
o 75% de las Pxs. lograra la ovulación.
o La tasa de embarazo alcanza el 22 % en ciclos ovulatorios.
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37. Tx. del SOP en Px. con deseos de Fertilidad
Es la
administración
de
gonadotrofinas
exógenas
Dosis de 37.5-75
UI/Día con
regímenes
increscenco/decre
scendo o ()
Inducciones de
ovulación con FSH
baja
produce tasas de
O. monofolicular del
70%, tasas de
embarazo del 20%,
embarazos multiples
del 5.7%
hiperestimula
ción ovárica
<1%
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Drilling Ovarico
Variante de la
resección en cuña
tradicional
En caso de resistencia
al clomifeno o LH ↑
Recomiendan 4-10
punturas > # se asocia
a falla ovárica
prematura
Efetivo en el 50 %
de los casos
• Tx. de 2da. Línea

38. Tx. del SOP en Px. con deseos de Fertilidad
Tx. de 3ra.
Línea
Fertilización In
Vitro(FIV)
Se indica
cuando hay:
Daño Tubarico
Endometriosis
Severa
Factor
Masculino
Necesidad de
Dx. Genético
Preimplantatorio
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39. Tx. De las Patologías Asociadas al SOP
Normalizació
n del IMC en
obesas.
Indicar
actividad
física en todo
los casos.
Ambas
medidas
pueden
restaurar la
ovulación en
el 40 % de
los casos.
Perdida de peso significativa en
Px. Hirsuta y Obesa ↓ Insulina y
Testosterona libre, ↑ los niveles
de SHBG, cambiando la secreción
de gonadotropina, conllevando a
ovulaciones espontaneas.
Correa M, López C, Miechi H, Tozzini R, Ugarteche C, Consenso sobre síndrome de ovario poliquístico, Volumen10-N°2. Argentina. F.A.S.G.O. Diciembre 2021. 74p

40. Indicación de Metformina
 Beneficios de la Metformina:
 Mejora la sensibilidad periférica a la insulina.
 ↓producción hepática de la Glu.
 ↔la absorción gastrointestinal de la Glu.
 Uso de Metformina en Pxs. con SOP Insulinoresistentes:
 Mejora tolerancia a la Glu.
 ↑sensibilidad insulínica.
 Normaliza la relación FSH/LH.
 ↓el↔ del activador del plasminogeno.
 Restaura los ciclos menstruales.
 Mejora la tasa de embarazo.
Correa M, López C, Miechi H, Tozzini R, Ugarteche C, Consenso sobre síndrome de ovario poliquístico, Volumen10-N°2. Argentina. F.A.S.G.O. Diciembre 2021. 74-75p

41. Efectos Adversos y Dosis
● Efectos adversos mas comunes son los gastrointestinales:
o Diarrea
o Dolor abdominal
o Náuseas
o Dispepsia
● Dosis:
o Administración de manera gradual iniciando con dosis de 500 mg para
llegar a dosis de 2.500 mg/día
 < del 5 % presentan intolerancia a la droga.
Correa M, López C, Miechi H, Tozzini R, Ugarteche C, Consenso sobre síndrome de ovario poliquístico, Volumen10-N°2. Argentina. F.A.S.G.O. Diciembre 2021. 75p