Obstrucción de la Vía Lagrimal

1. MR3 Jesús David Álvarez Ruelas
Oftalmología HNAL
02/24

2. Obstrucción de Vía
Lagrimal
Alteración anatómica y/o funcional del drenaje
lácrimo-nasal que origina epífora, secreción en el ojo y
a veces inflamación del saco lagrimal (dacriocistitis)
Oculoplastic Surgery. Third Ed, Brian Leatherbarrow. Thieme Medical Publishers, Inc., New York, N.Y., USA
Definición

3. Obstrucción de la
Vía Lagrimal
Niños < 1 año
Adultos 5° dec
Obstrucción
Congénita
Obstrucción
Adquirida
Mujeres 75 – 80%
Hombres 20 – 25%
90% Resolución espontánea
10% Sondaje Vía Lagrimal
1% Dacriorinocistostomía
Medicamentosa
Infecciosa
Traumática
Tumoral
Dacrioestenosis
Enf. Autoinmun
Clasificación Etiologíca
Guía de Atención de la Obstrucción de Vías Lagrimales. Servicio de cirugía plástica y órbita, INO, MINSA 2020.
Alteraciones en la
canalización de las vías
lagrimales durante el
desarrollo intrauterino
Antiglaucoma, Yoduro ecotiofato
Actinomic, post herp, canaliculitis
Fractura del Hueso maxilar
Carcinoma de saco lagrimal
Fibrosis progresiva
Sarcoidosis, Enf Wegener

4. Clasificación Anatómica
Guía de Atención de la Obstrucción de Vías Lagrimales. Servicio de cirugía plástica y órbita, INO, MINSA 2020.
Saco Lagrimal
Conducto
Nasolagrimal
Unión Saco – Cond.
Nasolagrimal
Desembocadura del
Cond. Nasolagrimal
en el Meato Inf
Punto Lagrimal
Canalículo
Superior
Canalículo
Inferior
Canalículo
Común
OVL BAJA OVL ALTA

5. Causa del lagrimeo
ARTÍCULO DE REVISIÓN: Approach to the patient with tear duct pathology: Surgical indications , Cecilia Diez, Victoria Marques. Hospital Universitario Río Hortega. Unidad de Órbita, Oculoplástica y Vías Lagrimales. Valladolid. España. Jun 2021.
Malposiciones palpebrales, triquiasis
Alergia, medicaciones
Postmenopausia
Obstáculo físico, estenosis
fracaso de la bomba lagrimal, músculo orbicular pretarsal y preseptal
Malposición de los puntos lagrimales o una parálisis facial
Lagrimeo Reflejo
Lagrimeo por
Rebosamiento

6. Grados de Epífora
ARTÍCULO DE REVISIÓN: Approach to the patient with tear duct pathology: Surgical indications , Cecilia Diez, Victoria Marques. Hospital Universitario Río Hortega. Unidad de Órbita, Oculoplástica y Vías Lagrimales. Valladolid. España. Jun 2021.
Escala de Munk

7. Sintomas y Signos
ARTÍCULO DE REVISIÓN: Approach to the patient with tear duct pathology: Surgical indications , Cecilia Diez, Victoria Marques. Hospital Universitario Río Hortega. Unidad de Órbita, Oculoplástica y Vías Lagrimales. Valladolid. España. Jun 2021.
Eritema o tumefacción de saco lagrimal (dacriocistitis aguda)
Epífora
Ojo rojo
Secreción legañosa
Dolor localizado en área infero - interna del párpado inferior

8. Evaluación
ARTÍCULO DE REVISIÓN: Approach to the patient with tear duct pathology: Surgical indications , Cecilia Diez, Victoria Marques. Hospital Universitario Río Hortega. Unidad de Órbita, Oculoplástica y Vías Lagrimales. Valladolid. España. Jun 2021.
Epífora
Palpación de saco lagrimal en busca de
tumoración o reflujo de secreción
Exclusión de causas de lagrimeo reflejo
Evaluar laxitud palpebral y localización
de puntos lagrimales

9. Exploración Oftalmológica
ARTÍCULO DE REVISIÓN: Approach to the patient with tear duct pathology: Surgical indications , Cecilia Diez, Victoria Marques. Hospital Universitario Río Hortega. Unidad de Órbita, Oculoplástica y Vías Lagrimales. Valladolid. España. Jun 2021.
Prueba de Schirmer Tipo 1 Mide la producción de lágrima total (basal y refleja)
Resultado normal entre 10 y 15 mm
Resultado inferior: Ojo seco , probable lagrimeo reflejo
TBUT (Tear Breakup Time)
Tiempo entre un parpadeo completo y primera ruptura de la película
Menos de 10” : déficit de la capa mucinosa

10. ARTÍCULO DE REVISIÓN: Approach to the patient with tear duct pathology: Surgical indications , Cecilia Diez, Victoria Marques. Hospital Universitario Río Hortega. Unidad de Órbita, Oculoplástica y Vías Lagrimales. Valladolid. España. Jun 2021.
Test de desaparición del colorante (DDT)
(dye disappearance test)
Valora retraso en el tiempo
de desaparición de la
fluoresceína en el menisco
lagrimal comparando un
ojo con el otro.
Exploración Oftalmológica

11. ARTÍCULO DE REVISIÓN: Approach to the patient with tear duct pathology: Surgical indications , Cecilia Diez, Victoria Marques. Hospital Universitario Río Hortega. Unidad de Órbita, Oculoplástica y Vías Lagrimales. Valladolid. España. Jun 2021.
Procedimientos Para localizar el lugar de obstrucción de la vía lagrimal
Irrigación y Canalización
prueba gold standard - permeabilidad
Si SS no pasa o refluye → obstrucción del canalículo
Si refluye por canalículo contrario → obstrucción distal
en el canalículo común
Si refluye por canalículo contrario → obstrucción a
nivel ducto nasolagrimal

12. ARTÍCULO DE REVISIÓN: Approach to the patient with tear duct pathology: Surgical indications , Cecilia Diez, Victoria Marques. Hospital Universitario Río Hortega. Unidad de Órbita, Oculoplástica y Vías Lagrimales. Valladolid. España. Jun 2021.
Procedimientos
Test de Jones I

13. ARTÍCULO DE REVISIÓN: Approach to the patient with tear duct pathology: Surgical indications , Cecilia Diez, Victoria Marques. Hospital Universitario Río Hortega. Unidad de Órbita, Oculoplástica y Vías Lagrimales. Valladolid. España. Jun 2021.
Riego o prueba secundaria
Es una prueba no fisiológica
POSITIVO: La solución salina teñida con fluoresceína. Indica
que la fluoresceína entró en el saco lagrimal → obstrucción
funcional del ducto nasolagrimal
NEGATIVO: Si se recoge solo suero → Estenosis superior.
Si no se recoge nada → Obstrucción completa de la vía lagrimal.
Procedimientos
Test de Jones II

14. Oculoplastic Surgery. Third Ed, Brian Leatherbarrow. Thieme Medical Publishers, Inc., New York, N.Y., USA
Pruebas complementarias
Dacriocistografía (DCG)
Contraste radiopaco por el punto lagrimal seguido
de la realización de imágenes radiográficas
Imágenes que localizan de forma precisa las
alteraciones y delinean la estenosis u obstrucción
útil en casos especiales con dudas diagnósticas

15. Oculoplastic Surgery. Third Ed, Brian Leatherbarrow. Thieme Medical Publishers, Inc., New York, N.Y., USA
Pruebas complementarias
Dacriocistografía (DCG) Fluoroscópica
No se usa en la actualidad en clínica
Sospecha de anatomía complicada, en las reintervenciones

16. Oculoplastic Surgery. Third Ed, Brian Leatherbarrow. Thieme Medical Publishers, Inc., New York, N.Y., USA
Pruebas complementarias
Dacriocistografía (DCG) TC
Para el diagnóstico, planificación preoperatoria,
cuando los puntos de referencia anatómicos
intranasales han sido alterados
Dacriocistografía (DCG) RM
Trastornos lagrimales congénitos, lesiones post
traumáticas, sospecha de tumores de ducto
nasolagrimal y tejidos blandos adyacentes y
senos paranasales

17. Oculoplastic Surgery. Third Ed, Brian Leatherbarrow. Thieme Medical Publishers, Inc., New York, N.Y., USA
EXPLORACIÓN OTORRINOLARINGOLÓGICA DE LAS FOSAS NASALES
La exploración ORL mediante endoscopia nasal flexible o rígida 0° se considera el gold standard
Valora:
Axila del cornete medio
Proyección de la línea del maxilar
Distancia entre la línea maxilar, la cabeza del
cornete medio y el proceso uncinado
Morfología del proceso uncinado y la relación con la vía lagrimal

18. Oculoplastic Surgery. Third Ed, Brian Leatherbarrow. Thieme Medical Publishers, Inc., New York, N.Y., USA
EXPLORACIÓN OTORRINOLARINGOLÓGICA DE LAS FOSAS NASALES
Nos informará sobre la viabilidad de una dacriocistorrinostomía (DCR) endonasal
Valora:
Presencia de sinequias o cicatrices secundarias a cirugías previa
Alteraciones en los cornetes, desviaciones en el tabique nasal y la distancia entre
la raíz del cornete medio y la lámina cribosa
Si la causa es secundaria a la obstrucción del ducto nasolagrimal, la exploración
debe permitirnos localizar la anomalía y su factor desencadenante.

19. Oculoplastic Surgery. Third Ed, Brian Leatherbarrow. Thieme Medical Publishers, Inc., New York, N.Y., USA
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA LAGRIMAL
Opciones terapéuticas en la
epífora obstructiva
Obstrucción
Glándula lagrimal
conjuntivodacriocistorrinostomía
dacriocistorrinostomía
cirugía canalicular localizada
o conjuntivodacriocistorrinostomía
Extirpación de la obstrucción canalicular
Nueva vía entre el
saco y la cavidad
nasal

20. Oculoplastic Surgery. Third Ed, Brian Leatherbarrow. Thieme Medical Publishers, Inc., New York, N.Y., USA
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA LAGRIMAL
Opciones terapéuticas en la
epífora Funcional
éxito más del 90%
intubación de silicona
Éxito 77
Éxito 75%
p.e. Ojo Seco

21. Oculoplastic Surgery. Third Ed, Brian Leatherbarrow. Thieme Medical Publishers, Inc., New York, N.Y., USA
Obstrucción congénita (en < 6 meses)
Dacriocistitis
• Antibioticoterapia tópica
• Antibioticoterapia sistémica
• Niños (vía oral)
o Dicloxacilina 50 mg/kg/dia (c/6 horas)
o Amoxicilina + ácido Clavulánico 20-40 mg/dia
(c/8 horas)
• Adultos (vía oral)
o Dicloxacilina 500 mg (c/6 horas)
o Ciprofloxacina 500 mg (c/6 horas)
o Cefalexina 500 mg (c/6 horas)

22. Adultos
o Obstrucción alta
Intubación canalicular
o Obstrucción baja
Dacriocistorinostomia + intubación
o Obstrucción con compromiso canalicular
Conjuntivocistorinostomia + Tubo de Jones

23. GRACIAS

24. o Obstrucción con compromiso canalicular
Conjuntivocistorinostomia + Tubo de Jones