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Tratamientos quirúrgicos de la atresia de coanas y estenosis nasal anterior
- 1. ATRESIA DE COANAS FALTA DEL DESARROLLO DE LA COMUNICACIÓN ENTRE LA CAVIDAD NASAL Y LA NASOFARINGE Crecimiento excesivo de la apófisis horizontal y vertical del hueso palatino. Imperforación de la membrana buconasal Obliteración de la apertura nasal posterior
- 2. 1 de cada 5.000-8.000 recién nacidos vivos Mujeres (2:1) y cierto predominio en el lado derecho. Unilateral (más frecuente, 60% de los casos) o bilateral (más grave) Placas mixtas (componentes óseo y membranoso), en menor proporción óseas y raramente membranosas. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64(6):389---395- Tratamiento endoscópico de la atresia de coanas-José Luis Llorente, Fernando López, Marta Morato, Vanessa Suárez, Andrés Coca y Carlos Suárez
- 3. Adquirido o congénito Aislada o síndromes polimalformativos. Se asocia a otras anomalías congénitas craneofaciales, hasta en un 50% de los casos, siendo el síndrome de CHARGE la malformación asociada más frecuente Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64(6):389---395- Tratamiento endoscópico de la atresia de coanas-José Luis Llorente, Fernando López, Marta Morato, Vanessa Suárez, Andrés Coca y Carlos Suárez
- 4. CUADRO CLÍNICO Unilateral • Obstrucción nasal unilateral y rinorrea persistente en la infancia tardía, siendo diagnosticados algunos casos en la edad adulta. Bilateral • Distress respiratorio de tipo inspiratorio, cianosis cíclica (alivia con el llanto), dificultad alimentación, bradicardia, incluso muerte y asfixia. Rev. Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello – Chile, . Jose T. San Martin M, Jose Tomas Andrade D.-2014;74:81 – 86- Atresia de coanas, revisión y una mirada desde la evidencia
- 7. VÍAS DE ABORDAJE QUIRÚRGICO • VÍA ENDOSCOPICA TRANSNASAL • VÍA TRANSPALATINA
- 8. ABORDAJE TRANSNASAL INDICACIONES Necesaria para proporcionar una vía aérea adecuada. EVALUACIÓN PREOPERATORIA (TC) es esencial Las placas óseas de menos de 3 mm de grosor son susceptibles de un abordaje transnasal Surgical Pediatric Otolaryngology - Second Edition - William P. Potsic, MD; Robin T. Cotton, MD; Steven D. Handler, MD, MBE - Section II. The Nose; Chapter 14: Choanal Atresia and Anterior Nasal Stenosis Pag 193 – 210.
- 9. TÉCNICA QUIRÚRGICA Anestesia general La intubación orotraqueal con un tubo RAE oral facilita el acceso a la nasofaringe Cotonoides neuroquirúrgicas empapadas de oximetazolina bóveda nasal (vasoconstricción)
- 11. 120 °
- 12. 0°
- 13. BACKBITING
- 15. STENTS NASALES Mínimo 3 semanas
- 18. Los catéteres de succión se miden para determinar la longitud necesaria para mantener abiertos los dilatadores. El catéter de succión debe extenderse más allá de la punta del stent hacia la nasofaringe en 5 mm. La succión debe ocurrir c/8 h y según sea necesario. Complicaciones Reestenosis
- 19. ABORDAJE TRANSPALATINO INDICACIONES Reparación primaria de atresia de coanas Revisión de reparaciones transnasales fallidas. TÉCNICA OPERATIVA 1. Anestesia general. 2. La intubación orotraqueal con un tubo RAE oral facilita el acceso a la nasofaringe Surgical Pediatric Otolaryngology - Second Edition - William P. Potsic, MD; Robin T. Cotton, MD; Steven D. Handler, MD, MBE - Section II. The Nose; Chapter 14: Choanal Atresia and Anterior Nasal Stenosis Pag 193 – 210.
- 20. HEMOSTASIA
- 21. COLGAJO PALATINO EN FORMA DE W
- 26. PRONÓSTICO Las tasas de éxito varían entre 55 y 85% La falla es el resultado de que las coanas se obliteren por tejido de granulación o cicatricial. Las recurrencias pueden presentarse en 2 m a 6 a, y es habitual que requieran otra corrección quirúrgica o dilataciones. En fecha reciente, la dilatación repetida con globo se ha usado con éxito para tratar la atresia de coanas recurrente. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO- Anil K. Lalwani, MD Mendik Foundation Professor and Chairman Department of Otolaryngology Professor of Pediatrics, and Physiology & Neuroscience New York University School of Medicine-OBSTRUCCIONES NASALES ÓSEAS NEONATALES ATRESIA DE COANAS- pag 243. capitulo 10
- 28. INTRODUCCIÓN Estenosis congénita de la apertura piriforme Estrechamiento de las fosas nasales causado por el crecimiento excesivo de los hueso de la rama ascendente del maxilar.
- 29. INDICACIONES Necesaria para proporcionar una vía aérea adecuada. EVALUACIÓN PREOPERATORIA Una tomografía computarizada demuestra el estrechamiento anterior.
- 30. Anestesia general con intubación orotraqueal Cotonoides neuroquirúrgicas empapadas de oximetazolina bóveda nasal (vasoconstricción) Técnica quirúrgica
- 34. AGRANDAR LA APERTURA PIRIFORME
- 36. STENTS NASALES INCISIÓN SUBLABIAL SE CIERRA CON SUTURAS VICRYL 4-0
- 37. Los stents se succionan cada 8 horas, usando solución salina Se mantienen en su lugar durante 2 a 6 semanas. COMPLICACIONES Estenosis de la bóveda nasal anterior
- 38. BIBLIOGRAFÍA 1. Surgical Pediatric Otolaryngology - Second Edition - William P. Potsic, MD, MMM; Robin T. Cotton, MD; Steven D. Handler, MD, MBE - Section II. The Nose; Chapter 14: Choanal Atresia and Anterior Nasal Stenosis Pag 193 – 210. 1. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64(6):389---395- Tratamiento endoscópico de la atresia de coanas-José Luis Llorente, Fernando López, Marta Morato, Vanessa Suárez, Andrés Coca y Carlos Suárez. 1. Rev. Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello – Chile, . Jose T. San Martin M, Jose Tomas Andrade D.-2014;74:81 – 86- Atresia de coanas, revisión y una mirada desde la evidencia.
Notas del editor
- La reparación de la atresia de coanas es
- Un abrebocas de Davis se usa para exponer la orofaringe y proporcionar acceso a la nasofaringe
- La coana se puede visualizar con un telescopio de 120 grados, retractando el paladar blando y viendo la coana posterior desde atrás. Un telescopio de 0 grados se pasa por vía transnasal para ver la coana posterior y otra anatomía nasal. 4. Bajo visualización continua con un telescopio de 120 grados en la nasofaringe, se puede pasar un sonido uretral a lo largo del piso de la nariz y se usa para perforar la placa atrésica. Esto funciona bien para estenosis que contienen un componente membranoso
- Para placas atrésicas gruesas, se usa un taladro endoscópico con visualización proporcionada por un telescopio de 0 grados. La placa atrésica se puede visualizar y el taladro se usa para abrir la placa atrésica medialmente a lo largo del piso de la nariz. Se requiere visualización directa para permanecer orientado (figura 14.1e).
- Después de abrir la placa atrésica, la visualización se mantiene con el endoscopio de 120 grados. Se usa un instrumento de refutación para extraer una porción del tabique posterior (Fig. 14.1f).
- Se pueden usar taladros para abrir las coanas lateralmente, teniendo cuidado de no lesionar la arteria esfenopalatina (Fig. 14.1g).
- 6. La colocación de stents nasales es controvertida. Si se usa, debe ser por menos de 3 semanas. Los catéteres de succión se pasan a través de la nariz en cada lado y se sacan de la boca (Fig. 14.1h).
- Se elige un stent de tubo endotraqueal apropiado para el tamaño y el stent se pliega por la mitad en el área de flexión (figura 14.1i). Se retiran tres cuartos del tubo endotraqueal para crear dos tubos permeables conectados entre sí por el remanente de la pared del tubo endotraqueal (figura 14.1i)
- A continuación, los catéteres de succión se suturan a los extremos del stent recién formado para permitir que se tire de él de forma retrógrada a su posición en la coana, saliendo del vestíbulo nasal (figura 14.1j). Los stents de tubo endotraqueal se cortan de tal forma que se extienden más allá de la columela.
- Una sección del tubo endotraqueal desechado se configura como un puntal de conexión que se suturará entre las dos endoprótesis que atraviesan el vestíbulo nasal (figura 14.1k). Esto crea un bucle completo del stent, lo que evita que se salga y se empuje hacia la nasofaringe.
- El abordaje transpalatal puede usarse para la
- 2. El paladar duro se inyecta cerca de las arterias palatinas mayores con lidocaína al 1% con 1: 100.000 unidades de epinefrina para (figura 14.2c).
- 3. Se crea un colgajo palatino en forma de W (figura 14.2d).
- La aponeurosis que conecta el paladar blando con el paladar duro se divide. El paladar blando no necesita ser violado (Fig. 14.2e).
- 5. Se usa un taladro para abrir los conductos nasales, comenzando ligeramente por la línea media en el borde posterior del paladar duro. El hueso se retira hasta que se identifica el piso de la nariz (Fig. 14.2f, g).
- 6. Una vez que ambas coanas posteriores están abiertas, se retira el tabique posterior que separa los dos conductos nasales posteriormente (Fig. 14.2h).
- Stent se realiza. Las incisiones palatinas se cierran con suturas Vicryl 4-0 (Ethicon) (Fig. 14.2i, j). Complicaciones 1. Restenosis 2. Fístula palatina
- 5. Los tejidos blandos están elevados, exponiendo bilateralmente la cara del maxilar y las aperturas piriformes (figura 14.3b).
- 6. El tejido se eleva desde el piso de la nariz, la pared nasal lateral y el tabique para exponer la apertura piriforme (Fig. 14.3c).
- 7. Un taladro se utiliza para agrandar la apertura piriforme. El proceso nasal del maxilar se baja para agrandar la abertura nasal. El piso de la nariz también se perfora, teniendo cuidado de no dañar los dientes subyacentes; esto limita la extensión inferior de la abertura (figura 14.3d).
- 8. Si la cresta nasal está entrando en la vía aérea nasal, puede perforarse. 9. La mucosa nasal se ha conservado hasta este punto. Una incisión se realiza lateralmente para permitir que la mucosa vuelva a alinear el piso de la nariz. El hueso se expondrá lateralmente en el piso nasal (Fig. 14.3e).
- 10. La cabeza del cornete inferior a menudo contribuye a la obstrucción nasal. Con un telescopio que proporciona visualización, se usa una máquina de afeitar para recortar el exceso de tejido del cornete para mejorar el potencial de respiración nasal. 11. Los stents nasales tienen una forma similar a los utilizados para la estenosis de la coana posterior 12. La incisión sublabial se cierra con suturas Vicryl 4-0 interrumpidas, con los nudos enterrados. Para facilitar el cierre, la mucosa gingival se refleja en la parte inferior para crear un manguito de mucosa con el que cerrar la incisión (figura 14.3f).