1. DESCARGAR
CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:
INDICACIONES QUIRURGICAS
DR. VICTOR VALDIVIA CALDERON
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
CLINICA INTERNACIONAL – CLINICA VESALIO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

2. 1500 AC: Los Egipcios utilizaban la ruta transnasal para
remover el contenido craneal durante el proceso de
momificación a fin de evitar la desfiguración.
WillemontJ.,et.a l Anatomie et traumatismes du nez. Septorhinoplastie – nez
et esthétique: la medicineantiqueau tempsdes pharaons. Acta Oto-Rhino-
Laryngol. 1981:201-210

3. Resección del proceso
uncinado con tijeras:
Exponer infundíbulo
etmoidal (Killain 1900)
Hace pocas décadas el tratamiento de la RSC : extracción
radical de la mucosa enferma (Albrech. 1926), Abordajes
Transfacial – Transoral.

4. MOMENTOS EN LA CIRUGIA ENDOSCOPICA
PRIMER MOMENTO: Primero desarrollo de tecnología:
 Introducción microscopio binocular Zeiss con iluminación coaxial para cirugía
endonasal, Hans Heermann (1956).
 Harold Hopkins(1958) aplicó nuevos conceptos de lentes, fibra de vidrio 
trasmisión de luz fría
 Inicialmente destinado a procedimientos urológicos, posteriornente a finales de
los 70 y comienzos de los 80 de emplearon en cirugía nasosinusal.
 En la actualidad telescopios con diversos ángulos de visión, cables de fibra
óptica, video procesadores HD, etc.
 Sistemas de navegación óptico: FESS guiada por imagen y asistida por
computador.

5. Sistema de navegación

7. Segundo momento
Conocimientos de la fisiopatología:
 Conceptos revolucionarios de Messerklinger (1972):
demostró que la RSC tiene origen en el COM
medio: hiato semilunar – infundíbulo etmoidal.
(Evaluación endoscópica en cadáveres). Introdujo el
termino de “Cirugía mínima” con la introducción de
endoscopios de fibra de vidrio, (FESS).

8. Segundo momento
 Wigand (1981): Estableció el principio de
restauración de la ventilación y drenaje sinusal,
ensanchando los ostium de drenaje “Cirugia del
itsmo”,
 Objetivo de preservar la mucosa.

9. TERCER MOMENTO
 El desarrollo de la tomografía computarizada,
esencial en el diagnóstico de la patología
nasosinusal.
 Identificacion de las variantes anatómicas

10. CUARTO MOMENTO
 El desarrollo de la terapéutica: Anestesia,
antibióticos en la prevención local y de
complicaciones intracraneales.

11. QUINTO MOMENTO
 Contribución Científica:
 Prades, Dixon y Park: Microcirugia de senos
paranasales.
 Stammberger, Kennedy(1985): Popularizó el
concepto de FESS.
 Wigand, Rice y Levine: Numerosos artículos de
publicación mundial.
 Pais Clemente(1986), Draf, Rudert, Stamm: Técnicas
combinadas de Microscopia y Endoscopia (COMET
surgery).

12. Requisitos para operación exitosa:
 Modificación de los antiguos conceptos sobre la
fisiopatología de la mucosa.
 Conocimiento exhaustivo de la anatomía topográfica.
 Adaptación a técnicas quirúrgicas endoscópicas: Uso de
telescopios angulados e instrumentos a través de un
portal estrecho.
 Plan de tratamiento a largo plazo: Procedimientos
complementarios, manejo postoperatorio (tiempo,
reconocer su importancia).

13. Objetivos de la FESS
 Principalmente la restitución de la homeostasis
biológica normal de la neumatización paranasal,
incluyendo la recuperación completa de la
mucosa de revestimiento, en la RSC.
 Conservación o al menos aproximación de la
superestructura ósea normal
 Conservar la textura de la mucosa tanto sea
posible.

14. Indicaciones de la FESS
1. Enfermedades inflamatorias:
 Rinosinusitis crónica c/s poliposis
 Complicaciones de la sinusitis aguda
 Mucoceles
 Sinusitis fúngica

15. 2. Indicaciones orbitarias:
 Exoftalmus severo
 Obstrucción del ducto nasolagrimal
3. Indicaciones restaurativas:
 Desviación septal posterior
 Hipertrofia de cornetes inferior y concha bullosa
 Adenoidectomia endoscopica transnasal
 Severa epistaxis posterior
 Fístula de LCR
 Atresia-Estenosis de coana

16. 3. Enfermedades Neoplásicas
 Tumores
Benignos:Osteoma,Hemangiopericitoma,angiofibr
oma juvenil y tumores de Hipófisis.
 Malignos: Biopsia para el diagnóstico y asistencia
en la cirugía craneofacial

18. Complicaciones orbitarias de la
sinusitis Aguda

19. DESCOMPRESION ORBITARIA
Generalidades:
 La prevalencia de la EG: 2% de la población (2),
 50% de los pacientes hipertiroideos con EG presentan
 una oftalmopatía clínicamente significativa, hasta el
90% si se realiza TC.
 el 5% de estos pacientes presentan una neuropatía
óptica.

20. Exoftalmos maligno
Criterios de severidad de la oftalmopatía distiroidea
Bartelena L et al 2002
 Grado Proptosis Diplopía Neuropatía
 Leve 19-20 mm Intermitente Subclínica
 Moderado 21-23 mm Inconstante AV: 0,8-0,5
 Severo >23 mm Constante AV: < 0,5
ARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 721-724 723

21. Descompresión orbitaria
Aspecto clínico preoperatorio con proptosis
extrema, exposición corneal, gran quemosis y
oftalmoplejía completa
Video

22. Sinusitis fúngica
 En los cuadros no invasivos:
 Bola fúngica: Seno maxilar, seno esfenoidal.
 sinusitis fúngica alérgica: Marcada remodelación ósea
 Cuadros Invasivos:
 Sinusitis fúngica invasiva crónica
 Sinusitis fúngica necrotizante aguda
 Sinusitis fúngica crónica granulomatosa invasiva

24. Sinusitis fúngica alérgica
Tinción con H-E: Presencia de hifas
de hongos, mucina, eosinófilos y
cristales de Charcot-Leyden.

25. Bola fúngica

26. Mucoceles
 La obstrucción del seno frontal condiciona
mucocele frontal, con erosión de la tabla interna,
inidicación especial


27. Cirugía Transesfenoidal

32. Dacriocistorrinostomia Endoscópica

36. Contraindiciones
 Relativas:
 Fumador: Tejido de granulación, estenosis del
frontal.
 Pacientes con discrasias sanguíneas.

37. Evolución postoperatoria
W. Hosemann, 1991
0-10 días Fase exhudativa con formación de
Coagulos hemáticos y costras
5 – 30 días Edema y granulación
20 – 90 Fase proliferativa con pólipos de
días granulación y edema
8-20 sem. Fase de remodelación mucosa y
formación de cicatriz

39.  Sinusitis crónica: Ventilación anormal de la
cavidad nasal y obstrucción de los ostium.
 Especial énfasis en las variantes anatómicas

40.  Pólipos y quistes de retención: la resección de la
mucosa debe definirse a esas lesiones, mientras
las zonas de inflamación lisas, los colchones de
edema deben de conservarse.

42. INSTRUMENTAL QUIRURGICO