Este documento describe el síndrome de Guillain-Barré, una enfermedad neurológica que causa inflamación y desmielinización de los nervios periféricos, resultando en debilidad muscular y parálisis. A menudo se desencadena después de una infección viral. Se presenta el caso de un paciente de 70 años que desarrolló esta condición y está siguiendo un régimen de rehabilitación para recuperar la fuerza y la movilidad, con resultados positivos iniciales.

1. CLINICA MEDICA HOSPITAL DE SAN ISIDRO 2007

2. SD DE GUILLAIN BARRE Se define como una polineuropatia aguda. Caracterizada por alteraciones motoras, de reflejos y disociación albuminocitológicas en el LCR, con zonas de desmielinización e infiltrados inflamatorios perivasculares pudiendo llegar a una parálisis ascendente de Landry.

3. CAUSAS Es una polineuropatia aguda de etiología indeterminada Se cree que puede ser producida por reacciones hiperergicas a procesos de distintas etiología o por autoinmunidad pero la causa es desconocida Muchas se producen luego de una infección viral No se verifica predisposición genética

4. CARACTERÍSTICAS Es una enfermedad neurológica, Se produce una inflamación y desmielinización de los nervios periféricos Trae debilidad y parálisis de los músculos que puede ser lenta o fulminante Puede tener dificultad para respirar si toma músculos relacionados con la respiración

5. CARACTERÍSTICAS Ataca da personas de todo sexo y edad Su llegada es imposible de predecir Tiene un pronóstico relativamente bueno Por lo general no tiene trastornos sensitivos ni de esfínteres Enfermedad Poco frecuente El 50% de los pacientes confirman haber tenido dolores de garganta o alguna infección del ap. Respiratorio o gastrointestinal con diarrea entre 1 a 8 semanas antes del primer síntoma.

6. CLINICA Comienza con un cuadro gastrointestinal. Luego debilidad simétrica progresiva aguda, comenzando por los miembros inferiores y luego por los superiores. Hay arreflexia osteotendinosa profunda en forma aguda Pudiendo haber debilidad en la cara y músculos del aparato respiratorio

7. FASE INICIAL Manifestaciones nerviosas como parestesias o parálisis. Adormecimiento, calambres, paresias en aumento y disminución de la fuerza muscular en el curso de una semana y media. Puede haber fiebre, cansancio general, estado gripal.

8. FASE O DE ESTADO Aumenta la clínica, parálisis de tipo periférica con hipotonía, puede tomar pares craneales, con trastornos de deglución (disfagia) y trastornos de la respiración (por tomar bulbo se le llama parálisis ascendente de Landry). Hay arreflexia por tomar nervios periféricos, atonía. Disociación albuminocitológica en el LCR

9. FASE 3 O DE RECUPERACIÓN Se toman las medidas para recuperar al paciente. Comienzo de la rehabilitación lo antes posible (no siempre se diagnostica inmediatamente) Según el paciente y la evolución de la enfermedad va a ser la rehabilitación.

10. CASO CLINICO Guillermo Gonzalez Ruiz 70 años de edad Divorciado Diseñador y Arquitecto

11. ANTECEDENTES PERSONALES HTA diagnosticada hace 29 años sin complicaciones secundarias que trata con medicación Amigdalectomía Apendictomía Intervenido de fimosis Asma que se reagudiza en 2 o 3 ocasiones cada año, no hace tratamiento habitual

12. ENFERMEDAD ACTUAL Más o menos a principio del mes de Julio del 2007, presentó un cuadro catarral de las vías respiratorias. El 19 de Julio del 2007 apareció dolor múscular en los gemelos y el 20/07 inició debilidad en las manos y en los MMII que progresó en los días siguientes. El 22/07 fue atendido en el centro médico Teknon donde le diagnosticaron el síndrome de Guillain Barré Sin compromiso de los pares craneales, con arreflexia y sin déficit sensitivos

13. ENFERMEDAD ACTUAL Se le realizó estudios del LCR, punción lumbar y un EMG que apoyan el diagnóstico así como la clínica que el paciente presenta. Se le dieron los medicamentos correspondientes. Estuvo internado durante 12 días, durante los últimos 5 hizo kinesiología y se observó una progresión motora de predominio distal, con imposibilidad de separar los dedos de las manos y de realizar la flexión de ambos pies. Se realiza una rehabilitación con resultados muy positivos. A los 8 días puede deambular con dificultad, donde se le da el alta para continuar la rehabilitación en Argentina.

14. ESTADO ACTUAL El paciente se encuentra con debilidad sobre todo en las manos, más en ABD.

15. ESTADO ACTUAL Tiene disminución simétrica de los movimientos. Lo más comprometido a nivel funcional son las manos, sobre todo los dedos medios y anular. La marcha es inestable y compensada con movimientos laterales. Disminución generalizada de la fuerza y equilibrio.

16. REHABILITACIÓN La rehabilitación que está haciendo en éste momento consiste a principalmente en aumentar la fuerza tanto de miembros inferiores como en miembros superiores, elongación, propiocepción, coordinación y la marcha. Tratando siempre de hacer más sencillas las actividades de la vida cotidiana

17. CARACTERÍSTICAS Todos los ejercicios se los hace de forma progresiva (de lo simple a lo complejo) Con un máximo de 10 repeticiones para evitar la fatiga El paciente es muy colaborador y positivo Los días que no viene al hospital hace algunos ejercicios en la casa Es muy dedicado y no tiene ansiedad

18. EN COLCHONETA Hace ejercicios de kabat y de fortalecimiento muscular.

19. EN COLCHONETA

20. MARCHA

21. ELONGACIÓN

22. COORDINACIÓN Y FUERZA

23. AVD

24. EVOLUCIÓN La evolución es muy buena, va recuperándose bastante rápido, el ve cambios como poder subir las escaleras sin mucho esfuerzo, la afeitarse, al subir a un auto, refiere que las actividades en general le cuestan mucho menos.

25. BIBLIOGRAFÍA Fustinioni Trabajo del Dr. Joel Steimberg séptima edición castellana, nov. De 1997

26. GRACIAS A TODOS