Barre

1. Síndrome de
Guillain Barré
ALUMNO:
RAUL GOMEZ MARTINEZ

2. El síndrome de Guillain Barré, es una
enfermedad que compromete al sistema
nervioso periférico, ocacionado por un
desequilibrio del sistema inmunológico, en
el proceso de producción de anticuerpos
ante la presencia de un virus o una
bacteria, y estos a la vez atacan
erróneamente a los nervios provocando la
desmielinización de fibras nerviosas y en
algunos casos degeneración axonal
ocasionando un daño tisular a nervios
motores, sensitivos y autónomos,
provocando en si parestesia, parálisis y
perdida de la función respiratoria.

3. El síndrome de Guillain Barré es una
polineuropatía desmielinizante inflamatoria
aguda de origen desconocido. Su fisiopatología
no está completamente aclarada y se señala
que un organismo infeccioso induce una
respuesta inmunológica, de origen tanto
humoral como celular, la que produce una
reacción cruzada contra la vaina de mielina de
los nervios periféricos que causa su destrucción

4. Los primeros síntomas suelen ser debilidad y
hormigueo en las manos y los pies. Estas sensaciones
pueden extenderse rápidamente y, con el tiempo,
paralizar todo el cuerpo.
La causa exacta del síndrome de Guillain-Barré se
desconoce. Sin embargo, dos tercios de los pacientes
aseguran haber tenido síntomas de infección en las seis
semanas anteriores.
Estas incluyen una infección por COVID-19, infecciones
respiratorias o gastrointestinales, o el virus de Zika.

5. Factores de riesgo
El síndrome de Guillain-Barré puede afectar a personas de
todas las edades, pero el riesgo aumenta a medida que se
envejece
También es un poco más común en hombres que en mujeres.
Los desencadenantes del síndrome de Guillain-Barré son los
siguientes:
•Con mayor frecuencia, la infección por campylobacter, un tipo
de bacteria que se encuentra a menudo en la carne de ave
poco cocida
•Virus de la influenza
•Citomegalovirus
•Virus de Epstein-Barr
•Virus del Zika

6. •Hepatitis A, B, C y E
•El VIH, el virus que causa el SIDA
•Neumonía por micoplasma
•Cirugía
•Traumatismo
•Linfoma de Hodgkin
•En ocasiones poco frecuentes, las vacunas
contra la gripe o las vacunas infantiles
•Virus de la COVID-19

7. Si el abordaje fisioterapéutico empieza en una fase
inicial, la recuperación será rápida y favorable, a
diferencia de las demás fases que será mas lenta y
dejara algunas secuelas permanentes en el
paciente.

8. ETAPAS DE LAENFERMEDAD:
El curso natural de la enfermedad puede
ser dividido en tres
fases:
a. Fase 1de Extensión
b. Fase 2 de Estabilización
c. Fase 3 de Recuperación

9. FASE1DE EXTENSION

10. FASEDE EXTENSIÓN:
Existe presencia de
parestesias distales que se
irradiaran hacia la parte
proximal de los miembros,
algias diversas y finalmente
parálisis.
Puede durar desde 2 días
hasta varias semanas.

11. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
MANTENER UNA POSTURA
CORRECTA DEL ENCAMADO
PREVENCIÓN DE ESCARAS POR PRESIÓN
MANTENER LA MOVILIDAD Y AMPLITUD ARTICULAR
MOVILIZACIONES PASIVAS
ESTIRAMIENTOS
MANTENER EL CONTROL MOTOR, COORDINACIÓN Y
ESQUEMA CORPORAL
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
MANTENER LA CIRCULACIÓN Y FAVORECER EL DRENAJE

12. MANTENER UNA POSTURA
CORRECTA DEL ENCAMADO
una alineación
corporales para evitar
estiramiento excesivo
mantener
de los miembros
acortamientos o
de los músculos.

13. MMII: Evitar el flexo y RE de l
a cadera: colocar
bolsas de arena u órtesis de antirrotacion.
MMSS: Evitar retracción
los dedos: órtesis
mantenimiento de la apertura de la
en flexo de
extensoras y
1
º
comisura (dedo gordo).

14. Realizar
horas.
cambios posturales cada 2
Sedestación cuando
sea posible.

15. Vigilar las zonas típicas como es la zona
glútea y espalda. Lateralizar al paciente
cada dos horas.
una UPP
, puede ser
al masaje con cubitos
Si se desarrollara
necesario recurrir
de hielo.
PREVENCIÓN DEESCARASPOR PRESIÓN

16. MANTENER LA MOVILIDADY
AMPLITUD ARTICULAR
evitar la rigidez articular y retracción
muscular
. Mediantes movilizaciones pasivas.

17. MOVILIZACIONESPASIVAS
Mantener el trofismo y
propiocepción en las articulaciones.
Si hay dolor
, aplicación muy suave
pero completar todo el rangoarticular
.
de
test de
Anotar el ángulo
movimiento articular en el
valoración diario.

18. ESTIRAMIENTOS
Realizar en músculos con tendencia a la
retracción (tríceps sural, isquiotibiales,
psoas ilíaco, aductores, flexores del
carpo, bíceps…).
Realizar estiramientos pasivos y suaves de
forma mantenida, siempre respetando el
dolor
.

19. Se puede aplicar termoterapia antes de
realizar los estiramientos para facilitar
muscular masaje,
la relajación
almohadillas o compresa vigilando
la piel para evitar quemaduras.

20. MANTENER ELCONTROL
MOTOR, COORDINACIÓNY
ESQUEMA CORPORAL
etapa se da inicio a
En esta
técnicas específicas de fisioterapia que
participación activa
no requieran
motora del paciente.

21. -Diagonales de Kabat de forma pasiva,
sobre todo de miembrossuperiores.
atención visual
al paciente
y sensorial
con estímulos
Solicitar
constante
auditivos.

22. FISIOTERAPIARESPIRATORIA
Existe riesgo de atelectasias, hipoxia,
neumonías, sobreinfección y embolismo
pulmonar
.

23. Nebulización
- Humidificar el aire
- Mejorarla movilización de secreciones
- Facilita la expectoración
- Fluidificar las secreciones bronquiales
secas difíciles de expectorar
.

24. Realizar cambios posturales cada 2
horas para movilizar secreciones
(favorable el decúbito lateral), uso de las
técnicas capotaje y vibración. Serán muy
útiles hasta que la musculatura
respiratoria recupere su función.

25. Si apareciese en reflejo tusígeno, las
secreciones deben ser retiradas para
mediante la aspiración de
evitar su aspiración,
secreciones .

26. MANTENER LA CIRCULACIÓNY
FAVORECEREL DRENAJE
Se realiza tratamiento para evitar estasis
venoso, edemas por inmovilización y
trombembolismo:

27. - Uso Medidas de contención
(vendajes, medias de compresión).

28. - Drenaje linfático manual (muy
suave en decúbito supino, muy útil
en la aplicación de edemas
y varices.

29. FASEDE ESTABILIZACION

30. fase la enfermedad
no progresan las lesiones.
osteotendinosa y
miembros. El compromiso
En esta y
ya
arreflexia
en los
miembros
se estabiliza
Aparece
parestesias
de los
extremo,
como una
puede llegar al
tetraplejía con compromiso
respiratorio ydeglutorio, etc.).
Se estabiliza a los 6 meses dependiendo de cada
paciente.

31. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
MANTENER LASVÍAS
RESPIRATORIAS
MANTENIMIENTO
MUSCULOARTICULAR Y
REDUCIR LA SENSACIÓNDE
CALAMBRE
ESTIMULAR LA SENSIBILIDADY
LOS SENTIDOS
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
SENSIBILIDAD PROFUNDA

32. MANTENER LASVÍAS
RESPIRATORIAS
Cambios posturales cada 2 horas para
movilizar secreciones de las diferentes
partes del pulmón, la dificultad reside en
que el paciente suele estar asistido con un
respirador de presión positiva intermitente
RPPI con una cánula de traqueotomía. Si
apareciese el reflejo tusígeno las
secreciones deben ser retiradas.

33. Ejercicios respiratorios de formapasivas
Realizar ejercicios respiratorios con miembros superiores para ir mantenieny
mejorando la expansión torácica del paciente.

34. T
ambién se debe ir manteniendo los cambios de postura enel paciente parael
manejo de secreciones ydrenaje postural.

35. MANTENIMIENTO
MUSCULOARTICULAR Y
REDUCIRLA SENSACIÓNDE
CALAMBRE
- Movilizaciones pasivas de rango
completo 3 veces al día.
- T
rabajo de extensión de cadera
en decúbito lateral
- Movilidad del hombro rígido y
cintura escapular

36. ESTIMULAR LA SENSIBILIDADY LOS
SENTIDOS
Se requiere buena atención por parte del
paciente y evitar que vea la exploración
(cerrar los ojos, etc.).
Realizare un estudio detallado de l
a
estimulación yrepetirlo diariamente.

37. SENSIBILIDADSUPERFICIAL
Sensibilidad táctil: Con un trozo de algodón
o un pincel, tocando en forma sucesiva y
ordenada distintos puntos de la piel sin
ejercer presión, preguntando al paciente
qué sensación tiene y cuántas veces ha sido
tocado.

38. Sensibilidad dolorosa: Se usa la punta
de unaaguja.
Sensibilidad térmica: Aquí se explora la
sensibilidad al frío y al calor
, utilizando dos
tubos de ensayo, uno conteniendo agua
caliente y el otro utilizando agua fría.

39. SENSIBILIDADPROFUNDA
Sensibilidad a la presión (barestesia): Al
explorarla debe evitarse la estimulación
de la sensibilidad táctil y térmica.
Se explora haciendo presión
en varias partes del cuerpo, preguntando al
paciente en que parte se ha estimulado y
con qué intensidad.

40. Sensibilidad
explora ejerciendo
dolorosa profunda: Se
compresión
moderada de músculos y tendones. Se
masas
tendones
comprimirán con la mano
musculares y se pellizcarán
(tendón de Aquiles).

41. FASEDE RECUPERACION

42. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
MANTENER LA VÍA AÉREA YLA
CAPACIDAD VENTILATORIA
REINICIAR LA MARCHA DEL
PACIENTE
MANTENER Y MEJORAR LA
MOVILIDAD ARTICULAR
REEDUCAR LOSMIEMBROS
SUPERIORES
FORTALECER Y REEDUCAR LA
FUNCIÓN MUSCULAR
ENTRENAR LA CAPACIDAD
FÍSICA
FACILITACIÓN
NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA O PNF
EJERCICIOS DE FRENKEL
PREPARAR AL PACIENTEPARA
LA MARCHA
TERAPIA PROPIOCEPTIVA
REEQUILIBRADORA DEL
APARATO LOCOMOTOR (TRAL)

43. Se inicia cuando el paciente
mantenine su propia vía aérea y
empieza la recuperación motriz.
Se requiere una evaluación para
determinar las prioridades del
tratamiento:
- Sistema respiratorio: Frecuencia,
profundidad ypatrón de
respiración. Registrar la capacidad
vital yexpansión del tórax.
-Movilidad articular en
movimientos activos ypasivos.
- Fuerza muscular
.
- Sensibilidad y propiocepción.
-Equilibrio en variasposiciones
funcionales.
- Independencia del propio cuidado.
- Motivación.

44. MANTENER LA VÍAAÉREA YLA
CAPACIDADVENTILATORIA
Una vez se retira el respirador se
ejercitarán los músculos respiratorios y
la expectoración mediante técnicas de
ventilación dirigida y de drenaje
autónomo.
Sedeben controlar tanto la fatiga como
el dolor al realizar los
en la
ejercicios,
musculatura
el diafragma y los
centrándose
abdominal,
intercostales.

45. MANTENER Y MEJORARLA MOVILIDAD
ARTICULAR
que
A medida
movimiento, se
aparezca el
irá sustituyendo la
y
movilización pasiva por la asistida
posteriormente por la activa y activa
resistida en lo mejores de los casos.

46. FORTALECERY REEDUCARLA
FUNCIÓN MUSCULAR
Los músculos proximales se recuperan
antes que los distales.
Cinesiterapia activa ycontra resistencia

47. En casos difusos se utilizan técnicas que
abarquen grandes grupos musculares
Reeducación Postural Global,
de Frenkel y la técnica de
como la
ejercicios
Bobath.

48. Facilitación neuromuscular
propioceptiva (FNP), uso de
diagonales y patrones de
movimientos.
enseñar a los
movilizaciones más
Se pueden
familiares las
sencillas.
En el síndrome de Guillain-Barré, la
debilidad muscular es muy grande, sobre
todo en las partes distales. Las técnicas de
FNP recurren a la irradiación a distancia,
merced a la contracción de grupos
musculares más potentes.

49. iniciarán en la
Las actividades
colchoneta giros y volteos,
enseñanza de las transferencias, para
conseguir y mejorar
estático y dinámico.
Objetivos funcionales
el equilibrio
principalmente
como el paso de una posición a otra, el
volteo, ganar movilidad, etc.

50. Principios básicos por parte del fisioterapeuta:
-Aproximación para promover
estabilidad y equilibrio.
-T
racción y estiramiento para aumentar
la capacidad de moverse del paciente.
-Presas y posición adecuada del cuerpo
para guiar el movimiento correctamente.
-Resistencia para incrementar y reforzar el
aprendizaje de una habilidad.

51. En bipedestación:
-Carga de peso.
-Estabilización.
-Desplazamiento del peso de un lado a
otro, también de delante a atrás.
-Caminar con asistencia del fisioterapeuta
y en las barras paralelas en un primer
momento, después, gradualmente, se irán
dificultando la marcha (sin fisioterapeuta,
con uso de un bastón, con marchador
,
etc.).

52. EJERCICIOSDE FRENKEL
Esta técnica
regulación voluntaria
trata de conseguir la
del movimiento
uso de cualquier
mediante el
mecanismo sensorial
permanecida intacto para
que haya
compensar la
pérdida de la sensación cenestésica.

53. PREPARARAL PACIENTEPARA LA
MARCHA
conseguir una verticalización correcta
sea capaz de
del paciente, que
mantenerse en bipedestación para así
poder reiniciar la marcha. Para llevar a cabo
este objetivo, la fisioterapia tiene a su
alcance una gran variedad de técnicas,
como la hidroterapia, mesa de
bipedestación, TRAL, la cinesiterapia,
ejercicios de Frenkel,etc.
Verticalización gradual del paciente: Se
empezará en sedestación. La fisioterapia en
este caso se orienta a la recuperación de la
postura y fortalecimiento de la musculatura
antigravitatoria.

54. TERAPIAPROPIOCEPTIVA
REEQUILIBRADORADEL APARATO
LOCOMOTOR (TRAL)
preferentemente sobre la motricidad automática (siendo la
marcha un claro exponente de movimientoautomático).
 Con esta reeducación se obtienen las motricidades
refleja y automática, las cuales estabilizan y aseguran
articulaciones ymusculatura

55. REINICIARLA MARCHA DEL PACIENTE
Uno de los medios más adecuados para
reiniciar la marcha del paciente es el
agua, ya que aquí, cuando el paciente no
tiene aún
suficientes mantenerse
la fuerza y estabilidad
para
se
bipedestación,
trabajar de esta forma la
en
puede lograr y
marcha sin
una
riesgo de caídas y también con
mayor confianza por parte del paciente.
Las barras paralelas también son de
gran ayuda, los andadores, la ayuda
directa por parte del fisioterapeuta, etc.

56. En fases avanzadas de la recuperación
se puede cambiar la base sobre la que
realizar la marcha:
obstáculos, cambios
arena,
de
escalones,
dirección,
rampas, etc.

57. REEDUCAR LOSMIEMBROS SUPERIORES
Centrado en el trabajo global funcional,
empleando preferentemente la técnica de
Kabat.
Es frecuente que los músculos distales no
acaben de recuperarse, por este motivo es
frecuente utilizar electroterapia con
corrientes exponenciales para incidir
selectivamente en las fibras musculares
denervadas y así mejorar el trofismo de la
musculatura.

58. No hay que olvidar también el papel principal de la
terapia ocupacional para guiar las actividades a las
AVD.

59. ENTRENAR LA CAPACIDAD
FÍSICA
Este entrenamiento repercute
en una mayor capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria con mayor
eficacia ydurante más tiempo.
Se han estudiado los efectos de 12
semanas de entrenamiento en bicicleta
ergométrica consistente en 5 minutos de
calentamiento, 30 de parte principal a una
intensidad entre 0 y 20 W (según nivel del
paciente) y 5 minutos de vuelta a la calma.
Los resultados fueron satisfactorios,
elevando el VO2 máximo, disminuyendo un
20% la sensación de fatiga al realizar
actividades de la vida diaria y bajando la
sensación de ansiedad y depresión
(Garssen, 2004).