PAE.pdf

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Curso :
Docente: Mg. Edith Violeta Pariona Aguilar
Estudiante:
LIMA – PERÚ
2021

INTRODUCCION
El proceso de atención de enfermería es la aplicación del método científico el cual nos permite
brindar cuidados humanistas. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados,
consta de cinco etapas valoración, diagnostico, planificación, ejecución, evaluación. Utilizaremos
la Taxonomía de NANDA Internacional basada en dominios y clases, los resultados esperados
según la clasificación NOC y las intervenciones según la clasificación NIC.
Dentro de la práctica asistencial, el profesional de Enfermería utiliza el Proceso de Atención de
Enfermería (PAE), definido como un conjunto de acciones intencionadas que se realizan en un
orden específico con el propósito de asegurar que la persona reciba los mejores cuidados por
parte de los profesionales de Enfermería, para realizar cuidados individualizados de acuerdo con
el enfoque de cada persona o grupo de personas que responden a una alteración potencial o real
de su salud y mejorar el estado de salud del paciente.
El presente proceso de atención de enfermería se aplicó al Paciente adolescente de sexo
masculino, con diagnóstico médico, coronavirus SARS-COV2, con la finalidad de brindar una
atención de calidad y el logro de nuestros objetivos.
.
.

I. VALORACION
1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente adolescente ingresa a emergencia pediátrica acompañada de su madre, ansioso, inquieto con
dificultad respiratoria, febril, con signos de deshidratación, piel caliente y mucosas secas, tos húmeda,
tiraje intercostal, polipneico, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, en buen estado de higiene.
Paciente refiere “me duele la cabeza”.
Al auscultarlo, se detectó murmullo vesicular disminuido hacia la base pulmonar derecha.
Paciente Con apoyo ventilatorio por cánula binasal a 5 L x´, saturando 94%, se coloca vía periférica en
el MSD, pasando Dextrosa al 5% más electrolitos a 30 gotas X¨

2. RECOLECCION DE DATOS:
❖ DATOS GENERALES Y /O FILIACIÓN
Nombre: A.V.R
Edad: 15 años
Sexo: Masculino
Grado de Instrucción: secundaria
Religión: Católico
Ocupación: Estudiante
Estado Civil: soltero
Lugar de Nacimiento: S.J.M
Fecha de nacimiento: 20/03/2006
Nacionalidad: Peruano.
Raza: Mestizo.
Idioma: Castellano
Domicilio: MZ B LT 1 AAHH santa rosa
❖ ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Antecedentes personales:Ninguna
Antecedentes familiares:MadreDiabética
Antecedentes laborales: No Aplica
❖ DATOS DE HOSPITALIZACIÓN:
Procedencia: Emergencia
Forma de llegada: Silla de ruedas
Fecha de ingreso: 08/05/2021
Servicio: Observación Box 16

Fuente de información.
Fuente primaria: paciente
Fuente Secundaria: Madre
Relato de la enfermedad y/o motivo de ingreso:
Paciente refiere” Hace 7 días presente malestar general, gripe, mi madre fue a la farmacia y
le vendieron unos medicamentos para la gripe me los tome . Pero no me calmo al contrario
sigo peor me duele mucho la cabeza no puedo respirar, por eso mi mama decidió traerme
al hospital al hospital”.
Diagnóstico Médico y/o Impresión diagnostica:
Coronavirus SARS-CoV2
❖ EXAMEN FISICO.
1. Inspección general:
El Arreglo Personal: En un buen estado de higiene.
El Estado de la Piel: De tez morena, piel caliente, con signos de deshidratación.
El Tono y la Modulación de la Voz: se expresa con facilidad.
La Posición - Postura Adoptada: sentado.
La Expresión Facial “Facies”: ansioso.
Los Movimientos Corporales: inquieto en el momento de la evaluación.
La Marcha: se moviliza sin dificultad
La Estatura: 1.70cm
Peso: Peso. 102 kg
La Forma/Estructura Corporal: presenta una cicatriz en la pierna derecha
La Conformación Corporal: sin ninguna alteración.
El Estado Nutricional: IMC: 102 / (1.70)2=35
Medición del dolor. Escala de EVA 6

2. Inspección Segmentario:
I. Cabeza: simétrica, cabello de color negro, textura gruesa con buena implantación capilar de cantidad
moderada.
II .Cara: simétrica de tez morena.
III .Ojos: simétricos con pupilas isocoras y foto reactivas a la luz.
IV .Oídos: simétricos con presencia de cerumen.
V. Nariz: ambas fosas nasales permeables, sin presencia de secreciones.
VI. Boca: Mucosa oral seca, labios, lengua seca, presencia de caries dental.
VII.Orofarínge: con un tono de voz gruesa, glándulas salivales de color eritematoso, presencia de
secreciones.
VIII. Cuello: simétrico, corto cilíndrico no se palpan nódulos.
IX. Examen del Tórax:
• Inspeccionar las características generales: Tórax simétrico sin anomalías.
• Espalda: o tórax posterior. Normal sin anomalías.
• Columna Vertebral: Normal
• Examen Pulmonar: Se detectó murmullo vesicular disminuido hacia la base pulmonar derecha.
FR: 36 X’
Sat O2: 87 %
• Examen Cardiaco: Ritmo cardiaco normal, no se observa edema en sus miembros inferiores.
FC: 110 X’
PA: 140/95 mmHg
X. Abdomen: blando, depresible a la palpación, ruidos hidroaereos presentes.
XI. Examen neurológico:
❖ Estado mental: LOTEP
❖ Neurológico: Glasgow 15/15

XII. Examen del recto y ano: No se evidencia lesiones.
• Examen Renal: No refiere dolor en el momento de la percusión.
• Examen de los Genitales: con una buena implantación de vello púbico, sin presencia de hernias
inguinales.
XIII. Examen de las extremidades superiores e inferiores: Simétricas con presencia de vía periférica en
el MSD.
3. VALORACION POR DOMINIOS. ORGANIZACIÓN DE DATOS.

4. DATOS COMPLEMENTARIOS:
Exámenes auxiliares
• (TP, TPT, elevación de Dímeros-D)
• Prueba rápida Covid – 19 IgM/IgG –REACTIVO
• Rayos x de pulmón. Infiltrados, hemitórax derecho en 20%
Tratamiento médico (Kardex)
• Dextrosa al 5% más electrolitos
• Oxigenoterapia 5 L x´ por cánula binasal
II.DIAGNOSTICO (NANDA)
Análisis e Interpretación de datos
Priorización de diagnósticos.

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
MODELO:
CLASIFICACIÓN DE
DATOS
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS IDENTIFICACIÓN
DEL PROBLEMA
R/C FACTOR
CAUSAL
ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
NANDA
DOMINIO 2:
Nutrición
CLASE 1:
Toma de conciencia de
la salud
DATOS OBJETIVOS:
Índice de masa
corporal 35
El índice de masa corporal (IMC) se usa como una
herramienta de detección para identificar posibles
problemas de salud .se calcula con base en el peso
y la estatura de la persona. Es un indicador que
determina el exceso de peso del paciente.
Conclusión: en conclusión con el índice de masa
corporal se pudo identificar el grado de obesidad
que tiene el paciente.
Obesidad
r/c
Trastorno de las
conductas
alimentarias
(00232) Obesidad
R/C trastorno de las
conductas alimentarias
E/P índice de masa
corporal 35

MODELO:
CLASIFICACIÓN DE
DATOS
DEL PROBLEMA
R/C FACTOR
CAUSAL
ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
NANDA
DOMINIO 3:
Eliminación e
intercambio
CLASE 4:
Metabolismo.
DATOS OBJETIVOS:
• SAT02 87%
El COVID -19 causa daño en los vasos sanguíneos
y filtración de líquidos a los tejidos pulmonares,
mientras más células siguen siendo invadidas, así el
líquido ahoga a los alveolos o saco de aire de los
pulmones lo que impide que entre oxígeno a la
sangre y que se elimine el dióxido de carbono que es
perjudicial para el organismo.
Conclusión: el deterioro de intercambio de gases se
debe a un proceso inflamatorio de los pulmones que
se conoce como neumonía producida por el Covid-
19 en esta etapa se genera déficit de oxígeno en el
cuerpo.
Deterioro del
intercambio de gases r/c
Cambio de la
membrana
alveolo-capilar
(00030) Deterioro del
intercambio de gases
R/C Desequilibrio en la
ventilación -perfusión
E/P disminución de la
SAT02 87 %.

MODELO:
CLASIFICACIÓN DE
DATOS
DEL PROBLEMA
R/C FACTOR
CAUSAL
ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
NANDA
DOMINIO 4:
Actividad / Reposo.
CLASE 4:
Respuestas
cardiovasculares/
Pulmonares.
DATOS OBJETIVOS:
• Polipnea
• disnea
• FR :36 X´
• Tiraje intercostal
Los síntomas que presenta el paciente se debe
SARS-CoV2 entra en las células de los alveolos (los
neumocitos) y utiliza el contenido que hay dentro de
ellas para multiplicarse de forma masiva, hasta
matar a la célula, Al multiplicarse, el virus acaba con
estos neumocitos y por eso se dificultad respiratoria.
Conclusión: la respiración ineficaz que ocasionada
por la fatiga de los músculos de la respiración del
paciente es producido por el COVID-19
Patrón respiración
ineficaz
r/c hiperventilación
(00032)
Patrón respiratorio
ineficaz R/C
hiperventilación E/P
disnea, taquipnea, FR
36 X´, tiraje intercostal.

MODELO:
CLASIFICACIÓN DE
DATOS
DEL PROBLEMA
R/C FACTOR
CAUSAL
ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
NANDA
DOMINIO 9 :
Afrontamiento
/tolerancia al estrés.
CLASE 2:
Gestión de la salud
DATOS OBJETIVOS:
• Inquieto
• Ansioso
La ansiedad es una respuesta emocional
preocupación y miedo intenso, excesivo por la
amenaza de muerte que tiene el paciente debido al
COVID-19 ya que esta enfermedad no tiene cura
hasta el momento.
Conclusión: El paciente se encuentra ansioso,
inquieto debido al malestar y enfermedad que
presenta.
Ansiedad
r/c
Amenaza de
muerte.
(00146)
Ansiedad R/C
Amenaza de muerte
E/P inquieto, ansioso.

MODELO:
CLASIFICACIÓN DE
DATOS
DEL PROBLEMA
R/C FACTOR
CAUSAL
ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
NANDA
DOMINIO 11:
seguridad/
protección
CLASE 6:
Termorregulación
DATOS OBJETIVOS:
• 38.5°c
El aumento de la temperatura sobre los valores
normales indica una respuesta del sistema
inmunológico que está luchando frente a un invasor,
como es el virus del COVID-19.
Conclusión: podemos decir que la hipertermia que
presenta el paciente se debe al proceso inflamatorio
ocasionada por el COVID-19.
Hipertermia
r/c
Proceso
inflamatorio
secundario al
COVID-19
(00007) Hipertermia R/C
Proceso inflamatorio
secundario al COVID-19
E/P aumento de la
temperatura por encima
de los valores normales
38.5°c.

MODELO:
CLASIFICACIÓN DE
DATOS
DEL PROBLEMA
R/C FACTOR
CAUSAL
ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
NANDA
DOMINIO 12:
Confort
CLASE 2:
Toma de conciencia de
la salud.
DATOS OBJETIVOS:
• EVA 6
El dolor de cabeza producto del Covid-19 se
manifiesta a gran intensidad y empeora si el
paciente lleva a cabo actividades físicas, además
que puede aumentar ante la presencia de luz y
ruido.
Conclusión: el dolor agudo ocasionado por agentes
lesivos biológicos ,siendo esta producida por el
COVID-19
Dolor agudo
r/c
Agentes lesivos
biológicos
(000132)
Dolor agudo R/C
Agentes lesivos
biológicos secundarios
al COVID-19 E/P EVA
6

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS (SEGÚN RIESGO DE VIDA)
DIAGNOSTICO PRIORIZACION FUNDAMENTO
(00032)
Patrón respiratorio ineficaz R/C hiperventilación
E/P disnea, taquipnea, FR 36 X´, tiraje
intercostal.
ALTA
Es de priorización alta, ya que el patrón respiratorio ineficaz produce una
afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada suficiente de
oxígeno a la sangre.
(00030)
Deterioro del intercambio de gases R/C
Desequilibrio en la ventilación -perfusión E/P
disminución de la SAT02 87 %.
ALTA
Es de priorización alta ya que el deterioro del intercambio de gases
Produce que el dióxido de carbono penetre al organismo a través de los
pulmones y provoca disminución de oxígeno en la sangre en consecuencia un
daño de oxigenación de órganos y tejidos.
(00007)
Hipertermia R/C Proceso inflamatorio
secundario al COVID-19 E/P aumento de la
temperatura por encima de los valores
normales 38.5°c.
ALTA
Es de priorización alta, ya que es necesario bajar la fiebre porque temperaturas
muy altas puede causar disfunción y en última instancia el fracaso de la mayoría
de los órganos.

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS (SEGÚN RIESGO DE VIDA)
III.PLAN DE CUIDADOS
Con 1 escala
DIAGNOSTICO PRIORIZACION FUNDAMENTO
(000132)
Dolor agudo R/C Agentes lesivos biológicos
secundarios al COVID-19 E/P EVA 6.
ALTA
Es de priorización alta ya que el dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable que puede estar originada por una enfermedad grave que ponga
en peligro la vida del paciente.
(00146)
Ansiedad R/C Amenaza de muerte E/P inquieto,
ansioso.
MEDIA
Es de priorización media ya que la ansiedad puede alterar el nivel de bienestar
psicológico, fisiológico, y condicionar una alteración en su recuperación.
(00233)
obesidad R/C trastorno de las conductas
alimentarias E/P índice de masa corporal 35 MEDIA
Es de priorización media ya que el sobrepeso puede aumentar el riesgo de
contraer afecciones, es necesario que el paciente predomine y practique los
estilos de vida saludable.

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
PLANIFICACIÓN
NOC NIC
EJECUCIÓN
(Hr)
EVALUACIÓN
NOC
Resultados e
indicadores
Puntuación
inicial (1-5)
Puntuación
diana
Intervenciones/Actividades Puntuación final
(1-5)
Puntuación de
cambio
Patrón
respiratorio
ineficaz R/C
hiperventilación
E/P
disnea,FR36x´,
Tiraje
intercostal.
(pag.250)
Resultado:
(0415)Estado
respiratorio
(pag.402)
2 Mantener
en:
Intervención: (3390) Ayuda a la ventilación
Definición: Estimulación de un esquema respiratorio espontaneo óptimo que
maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.(
pag.92)
4 +2
Aumentar
a: 4
Escala:
Desviación grave del rango
normal(1),sin desviación del rango
normal(5)
Actividades Fundamento científico
Indicadores
Observaciones/
notas
Indicadores Mantener la vía aérea permeable. Para facilitar el buen intercambio
gaseoso y por ende mejorar la
respiración.
7am-7am
Frecuencia
respiratoria
Ritmo respiratorio
Ruidos respiratorios
auscultados
2
2
2
Control de signos vitales Permite observar los cambios
principales en el funcionamiento de los
sistemas corporales.
8am-10am-
12am-2pm-
4pm-6pm
4
4
4
Paciente mejora su
patrón respiratorio
eficaz, con ausencia
esfuerzo respiratorio.
Auscultar los ruidos respiratorios,
observando las zonas de
disminución o ausencia de
ventilación y la presencia de
ruidos adventicios.
va determinar la necesidad de
aspiración, o administrar
broncodilatadores
9am-12am-
3pm-6pm
Escala: Grave(1),ninguno(5)
Indicadores
Indicadores
uso de los músculos
accesorios
2 Observar si hay fatiga muscular
respiratoria
Observar la frecuencia, profundidad,
ritmo, y calidad de las respiraciones
para favorecer la salud de la persona.
8am-8am
4
Enseñar técnicas de respiración
según corresponda
mejora el funcionamiento de los órganos
como el pulmón
9am-13pm-
6pm

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
PLANIFICACIÓN
NOC NIC
EJECUCIÓN
(Hr)
EVALUACIÓN
NOC
Resultados e
indicadores
Puntuación
inicial (1-5)
Puntuación
diana
(1-5)
Puntuación de
cambio
Deterioro del
intercambio de
gases R/C
desequilibrio en
la ventilación –
perfusión E/P
disminución de
la SATO2
87%
(pag.225)
Resultado: (0402)
Estado respiratorio:
intercambio de
gaseoso.
(pag.403)
2 Mantener
en:
Intervención:( 3140) Manejo de la vía aérea.
Definición: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.(pag.294)
Intervención:(3320) oxigenoterapia
Definición: administración de oxígeno y control de su eficacia.
(pag.353)
4 +2
Aumentar
a: 4
Escala:
Desviación grave del rango
normal(1),sin desviación del rango
normal(5)
Actividades Fundamento científico
Indicadores
Observaciones/
notas
Indicadores Administrar oxigeno según
corresponda
La finalidad de la oxigenoterapia es
aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos utilizando al máximo la capacidad
de transporte de sangre arterial.
7am-7am
Saturación de O2
Equilibrio entre
ventilación y perfusión
Presión parcial del
oxígeno en la sangre
parcial(PaO2 )
2
Monitoreo la saturación de oxigeno Para ver si el oxígeno se encuentra en
una concentración normal en el cuerpo
95-100 %
8am-10am-
12am-2pm
4pm-6pm
Paciente mejora su
ventilación con apoyo
ventilatorio por cánula
binasal a 5 L x´,
saturando 94%.
Identicar al paciente si requiere de
manera real o potencial la
intubación de vías aéreas
Para mantener la vía respiratoria abierta
con el fin de suministrar oxígeno.
8am-8am
Monitorización de la respiración Permite observar cambios principales en
el funcionamiento del sistema
respiratorio
7am-
10am1pm-
4pm-8pm
Escala: Grave(1),ninguno(5)
Indicadores
Indicadores
Disnea en reposo 2 Colocar al paciente en posición
que alivie la disnea
Ayuda la expansión pulmonar, permite
una mejor respiración, y evitar el
cansancio.
8am-10am-
12am-2pm-
4pm-6pm-8pm
4
4
4
4
2
2

DIAGNOSTICO
ENFERMERO
(NANDA)
PLANIFICACIÓN
(NOC) (NIC)
EJECUCIÓN
(Hr)
EVALUACIÓN
(NOC)
Resultados e
indicadores
Puntuación
inicial (1-5)
Puntuación
diana
Intervenciones/Actividades Puntuación
final (1-5)
Puntuación de
cambio
Hipertermia
R/C proceso
inflamatorio
secundario al
COVID-19 E/P
aumento de la
temperatura por
encima de los
valores
normales
38.5°C.
(pag.458)
Resultado: (0800)
Termorregulación.
(pag.581)
2 Mantener en: Intervención: (3740) Tratamiento de la fiebre
Definición: Tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas
con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos
endógenos.(pag.427)
5 +3
Aumentar
a: 5
Escala: Gravemente comprometido(1)
no comprometido(5)
Actividades Fundamento
científico
Indicadores
Observaciones/
notas
Indicadores Monitorizar los signos
vitales
Para detectar posibles alteraciones en el
organismo.
8am
Temperatura cutánea
aumentada
hipertermia
deshidratación
Colocar medios físicos Para ayudar a bajar la temperatura. 10am-2pm-6pm
El paciente mejora
la hipertermia
porque disminuye
la temperatura
corporal a 36.6°C.
Administrar antipiréticos
según orden medica
Son fármacos cuya composición química
está destinada al control de la fiebre.
Tienen la capacidad de restablecer la
temperatura corporal.
9am-9am
Aflojar o quitar la ropa Permite a tu cuerpo liberar el exceso de
calor.
10am
Monitorizar la presencia
de complicaciones
Prevenir alteraciones de las constantes
vitales o perdidas de la consciencia. 10am-1pm-4pm-
7pm
Controlar las entradas,
presentando atención a
los cambios de pérdidas
insensibles de líquidos.
Un control estricto nos va permitir evitar
complicaciones, deshidratación,
desequilibrio hidroelectrolítico.
7am-9am-12am-
3pm-6pm
2
2
3
5
5
5

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
(NANDA)
PLANIFICACIÓN
(NOC) (NIC)
EJECUCIÓN
(Hr)
EVALUACIÓN
(NOC)
Resultados e
indicadores
Puntuación
inicial (1-5)
Puntuación
diana
(1-5) Puntuación de cambio
Dolor agudo
R/C agentes
lesivos
biológicos
secundarios al
COVID-19 E/P
EVA 6.
(pag.468)
Resultado: (2102)
Nivel del dolor.
(pag.466)
3 Mantener en: Intervención: (1410) Manejo del dolor agudo
Definición: Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable
para el paciente en periodo inmediatamente posterior al daño
de los tejidos.
(pag.306)
5 +2
Aumentar
a: 5
Escala: grave (1) ninguno(5)
Actividades
Fundamento
científico Indicadores
Observaciones/
notas
Indicadores Evaluar el dolor según la
escala de EVA
Permite saber la intensidad del
dolor.
7am
Dolor referido
Duración de los
episodios del dolor
Expresiones faciales
de dolor
Identificar la intensidad
del dolor en escala de
EVA(1-10)
Nos permite saber si el dolor ha
disminuido e identificar la
efectividad de las intervenciones
de enfermería.
10am-2pm-6pm
Paciente mejora el dolor
agudo con la
administración de
analgésicos y los
cuidados brindados.
Brindar un ambiente
tranquilo
Evita perturbar al paciente
manteniéndolo tranquilo. 8am-8pm
Brindar comodidad y
confort
La comodidad del paciente en su
unidad va favorecer la tolerancia
al dolor y la vez la disminución del
mismo.
8am-10am-2pm-
6pm
Asegurar que el paciente
reciba atención
analgésica
inmediatamente
Son medicamentos capaces de
suprimir o aliviar la sensación
dolorosa.
8am-8pm
Prevenir o controlar los
efectos secundarios de
los medicamentos
Disminuye las reacciones
alérgicas o incluso la muerte del
paciente
8am-8pm
3
3
3
5
5
5

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
(NANDA)
PLANIFICACIÓN
(NOC) (NIC)
EJECUCIÓN
(Hr)
EVALUACIÓN
(NOC)
Resultados e
indicadores
Puntuación
inicial (1-5)
Puntuación
diana
(1-5)
Puntuación de cambio
Ansiedad R/C
amenaza de
muerte E/P
inquietud
ansioso.
(pag.352)
Resultado: (1402)
Autocontrol de la
ansiedad.
(pag.129)
3 Mantener
en:
Intervención: (5270) Apoyo emocional
Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y animo en
momentos de tensión.(pag.74)
5 +2
Aumentar
a: 5
Escala: Nunca demostrado(1)
A veces D(3) siempre D(5)
Actividades
Fundamento
científico
Indicadores
Observaciones/
notas
Indicadores Valorar el estado de inquietud
del paciente
Permite reunir los datos basales
sobre la salud del paciente para
complementar o confirmar datos
obtenidos de la HC.
7am
Monitoriza la
intensidad de la
ansiedad.
Idéntica factores
desencadenantes
de la ansiedad
Elimina precursores
de la ansiedad
3
3
2
Animar al paciente que exprese
los sentimientos de ansiedad
Favorece la conversación o el llanto
como medio de disminuir la
respuesta emocional.
7:30 am
Paciente mejora su
estado de ansiedad,
con los cuidados
brindados, y el apoyo
psicológico.se
encuentra tranquilo en
su habitación.
Tocar al paciente para
proporcionarle apoyo
Proporciona seguridad durante los
periodos de ansiedad 8am-10am
Conversar con la familia sobre
apoyo emocional que necesita
el paciente
Favorece la recuperación del
paciente con el apoyo de sus
familiares.
7:30 pm
Se coordina con el psicólogo
para la atención del paciente.
Ayuda en los problemas
emocionales, alteraciones de la
conducta al paciente atreves de
técnicas y estrategias orientadas a
la modificación de sus conductas.
8am
5
5
5

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
(NANDA)
PLANIFICACIÓN
(NOC) (NIC)
EJECUCIÓN
(Hr)
EVALUACIÓN
(NOC)
Resultados e
indicadores
Puntuación
inicial (1-5)
Puntuación
diana
(1-5) Puntuación de cambio
Obesidad R/C
trastornos de
las conductas
alimentarias
E/P índice de la
masa corporal
35
(pag.188)
Resultado: (1627)
Conducta de pérdida
de peso.
(pag.182)
2 Mantener en: Intervención: (5246)Asesoramiento nutricional
Definición: Utilización de un proceso de ayuda
interactivo centrado en la necesidad de modificación de
dieta.(pag.85)
5 +3
Aumentar
a: 5
Escala: grave (1) ninguno(5)
Actividades Fundamento
científico
Indicadores
Observaciones/
notas
Indicadores Determinar la ingesta y
los hábitos alimentarios
del paciente
Es necesario para evitar
desórdenes alimentarios que
pueden causar daño a la
salud del paciente.
8am
Obtiene información
de un profesional
sanitario sobre
estrategias para
perder peso.
Se compromete a un
plan para comer de
forma saludable.
Utiliza estrategias de
modificación de la
conducta.
Establecer metas
realistas a corto y largo
plazo para cambio del
estado nutricional
Permite al paciente ponerse
un objetivo de mejorar de su
estado nutricional
10am-2pm-6pm
Paciente mejora sus hábitos
alimenticios adaptando
cambios en su conducta
alimentaria, se concientiza
la importancia de la
alimentación saludable y los
beneficios para la salud.
Facilitar la identificación
de las conductas
alimentarias que desean
cambiar
Es necesario que el paciente
identifique los alimentos
buenos y malos para su
salud.
11am
Disponer la derivación
con el nutricionista
Es necesario ya que el
especialista, indicara una
dieta balanceado según
requerimiento nutricional. 8am-12am-6pm
4
4
4
2
2
2

ANEXOS
Marco teórico
¿Qué son los coronavirus?
Los coronavirus son una familia de virus que normalmente afectan solo a animales. Algunos de ellos
también tienen la capacidad de transmitirse de los animales a las personas lo que causa problemas
respiratorios que mayoritariamente producen sintomatología leve.
Varios coronavirus causan infecciones respiratorias que pueden ir desde el resfriado común hasta
enfermedades más graves como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), identificado en
2012, y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), que apareció por primera y única vez en
2002.(5)
El coronavirus SARS-CoV-2
Un nuevo coronavirus (COV) es una nueva cepa de coronavirus que no se había identificado
previamente en el ser humano. El nuevo coronavirus, que ahora se conoce con el nombre de Covid-19
no se había detectado antes de que se notificara el brote en Wuhan (China) en diciembre de 2019.
El nuevo coronavirus 2019 (Covid-19) es un virus capaz de causar neumonía grave y en algunos casos
fatal. (2)

Formas de transmisión
La transmisión es de persona a persona por gotas (>5 µg), cuando una persona infectada tose,
estornuda o habla. Estas gotas pueden infectar al entrar en contacto con las mucosas. Además, la
transmisión puede ocurrir por contacto, es decir, cuando una persona toca superficies contaminadas y
lleva posteriormente sus manos a la boca, nariz u ojos. Es importante resaltar que la trasmisión podría
ocurrir ya durante el periodo de incubación o desde personas infectadas pero asintomáticas. (1)

Periodo de Incubación
El periodo de incubación de la COVID-19 es de 14 días luego de la exposición. La mayoría de los
casos ocurren dentro de los 4 a 5 días luego de la exposición. (2)
¿Cómo se presenta la enfermedad?
El coronavirus puede empezar a manifestarse una semana después de haber sido contagiado por el
virus. La mayoría de los síntomas aparecen entre tres y seis días después de la infección.
Los grupos de mayor riesgo, como los ancianos, pueden desarrollar enfermedades más graves cuando
se contagian con el coronavirus, como la neumonía, síndrome respiratorio agudo severo, insuficiencia
renal e incluso puede llegar a provocar la muerte. (2)

Síntomas del COVID-19
LEVES GRAVES
❖ Fiebre (no siempre presente)
❖ Tos
❖ Congestión nasal
❖ Dolores musculares
❖ Diarrea
❖ Cefalea
❖ Rash fino eritematoso y pruriginoso.
❖ dificultad respiratoria con taquipnea,
pero sin signos de gravedad clínica.(15)
❖ Una semana después malestar
Irritabilidad
❖ Dificultad para alimentación
❖ Cianosis central o SaO2 menor de 92%
❖ Dificultad respiratoria severa, quejido,
aleteo nasal, tiraje supraesternal,
retracción torácica.
❖ Shock séptico
❖ Acidosis metabólica.
❖ Coagulopatía y sangrados(15)

Recomendaciones a seguir en caso de sospecha o confirmación de COVID-19
Asista a un servicio de salud de manera inmediata (no espere a que empeoren los síntomas) si tiene
alguna de las siguientes comorbilidades:
• Embarazo. . • Enfermedad cardiovascular
• Lactancia materna. • Enfermedad renal
• Obesidad. • Inmunosupresión
• Diabetes. • Cáncer.
• Hipertensión. • Asma.
• Enfermedad pulmonar crónica. •Mayor de 60 años (10)
Cuidados para personas enfermas en el hogar
• No te auto mediques.
• Reposa en espacios aislados
• usa tu codo o pañuelo para toser o estornudar, ponlo en bolsa y ciérralo.
• Lávate frecuentemente las manos o usa alcohol gel.
• cubrebocas para ti y tu cuidador.
• No toques ojos, nariz y boca.
• No saludes de mano beso o abrazo.
• Alimentarse saludablemente e hidratarte.
• Platos, vasos y cubiertos desinféctalos con jabón y cloro.(10)
Prevenir el coronavirus
• Lavarse las manos.
• Limpieza de superficies.
• Evitar los viajes.
• Evitar las áreas muy concurridas.
• Cubrir la nariz y boca.
• Lavar los alimentos.
• Cubre tu boca con pañuelo o codo para toser o estornudar.
• Mantén una distancia de seguridad con los demás.(10)

FICHA FARMACOLÓGICA DE LA DEXTROZA
Acción terapéutica.
Energizante. Antihipoglucémico.
Presentación
Dextrosa con 5 % en bolsa viaflex con 50,100,250,1000ml ; Dextrosa
en viaflex con 500,1000ml
Propiedades
La dextrosa es un hidrato de carbono simple (d-glucosa) que se
metaboliza en el organismo a dióxido de carbono y agua. Las
soluciones de dextrosa administradas por vía parenteral constituyen
una fuente de agua e hidratos de carbono. La dextrosa parenteral
contribuye a la restauración de los niveles sanguíneos de glucosa,
minimiza el gasto de glucógeno hepático y disminuye la destrucción
de proteínas como fuente de energía. Por vía oral es una importante
fuente de calorías (hidratos de carbono).
Indicaciones.
Vía parenteral: reposición de líquidos y aporte de calorías como
hidratos de carbono.

Dosificación.
La dosis debe ajustarse dependiendo de la edad, peso, condición
clínica, balance de fluido, de electrolitos y equilibrio ácido-base del
paciente.
• En niños, la velocidad de infusión depende de la edad y peso del
niño y generalmente no debe exceder de 10 - 18 mg de
glucosa/kg/min.
• En adultos, la dosis máxima es de 40 mL/kg (de peso corporal)/día
y la velocidad máxima de infusión es de 5 mL/kg/h=0.25 g/kg de
peso corporal/h. La máxima velocidad de goteo es de 1.7
gotas/kg/min.
Precauciones y
advertencias.
Utilizar con precaución en pacientes con diabetes mellitus. Monitorear
el equilibrio hidroelectrolítico.
Interacciones.
Incompatibilidad con algunos aditivos de administración parenteral.
Contraindicaciones.
Las soluciones de dextrosa que no contienen electrólitos no deben ser
administradas simultáneamente con sangre en la misma vía de
infusión, debido al riesgo de seudoaglutinación de los glóbulos rojos.
Diabetes mellitus.
Sobredosificación.
En el caso de sobrehidratación o hiperglucemia severa debe
evaluarse el estado del paciente y actuar en consecuencia (diuréticos,
insulina).

FICHA FARMACOLÓGICA DEL OXIGENO
Composición La composición cualitativa y cuantitativa del medicamento es: Oxígeno
gas O2, más del 99,5% v/v comprimido a una presión de 200 bar 15 ºC.
Forma farmacéutica Se trata de un Gas comprimido medicinal que se caracteriza por ser un
Gas incoloro e inodoro.
Mecanismo de acción
Oxígeno
Elemento indispensable para el organismo, interviene en el metabolismo
y en el catabolismo celular y permite la producción de energía en forma
de ATP.
Indicaciones
terapéuticas
Oxígeno
Tto de las hipoxias de etiología diversa que precisan oxigenoterapia
normobárica o hiperbárica. Alimentación de los respiradores en anestesia
- reanimación. Vector de los medicamentos para inhalación
administrados mediante nebulizador.
Contraindicaciones
Oxígeno
No existen contraindicaciones absolutas a la oxigenoterapia
normobarica, cuando su uso es necesario.
No usar oxigenoterapia hiperbárica en pacientes con neumotórax no
tratados.
Posología La posología depende en todo momento del estado clínico del paciente,
con lo que la dosis de oxígeno que debe administrarse al paciente, debe
ajustarse de acuerdo con los requisitos individuales de cada paciente.
Forma de administración Consiste en hacer respirar al paciente una mezcla gaseosa más rica en
oxígeno que el aire ambiental, es decir, con una concentración
FiO2 superior al 21%, a una presión parcial de oxígeno comprendida
entre 0,21 y 1 atmósfera es decir, entre 0,213 y 1,013 bar.
Reacciones adversas
Oxígeno
Apnea; microatelectasias; barotraumatismo en el oído interno, los senos
o los pulmones; crisis convulsivas; lesiones pulmonares; fibroplasia
retrolental (lactantes).

FICHA FARMACOLÓGICA DEL METAMIZOL
Nombre Genérico Metamizol sódica o dipirona
Nombre comercial Repriman , Novalgina,Antalgina
Presentación Ampolla de 1gr por 2ml, Supositorios de 500mg. Tabletas de 500
mg ,Jarabe 250 mg/5ml,Gotas 400 mg/1ml
Indicaciones • Dolor (posoperatorio o postraumático, tipo cólico o de origen
tumoral)
• Fiebre grave y resistente
Dosis • Oral: mayores de 15 años: 500 mg/6-8 h; 5-14 años: 250-375
mg; lactantes > 4 meses -4 años:
50-150 mg, hasta 4 veces/día.
• IM o IV lenta: mayores de 15 años: máx. 2.500 mg/12 h; 12-
14 años: máx. 800 mg/6 h; 8-11
años: máx.
• 500 mg/6 h; 5-7 años: máx. 400 mg/6 h; 3-4 años: máx. 300
mg/6 h; 1-2 años: máx. 200 mg/6h. IM sólo: lactantes 6-11
meses: máx. 150 mg/6h; 3-5 meses: máx. 100 mg/6 h.
Mecanismo de acción
Pirazolona analgésica no acídica, no narcótica, con efectos
analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos.
Contraindicaciones
En gastritis, úlcera gastroduodenal, daño hepático o renal,
insuficiencia cardiaca, hipersensibilidad a la droga, afecciones
hemáticas.
Reacciones adversas
Reacciones anafilácticas leves: síntomas cutáneos y mucosas,
disnea, síntomas gastrointestinales; y severas: urticaria,

angioedema, broncoespasmo, arritmias cardiacas, hipotensión,
shock circulatorio. Leucopenia, trombocitopenia, Color rojo en
orina.
Cuidados de enfermería • No administrar en el 1er y 3er trimestre del embarazo.
• Evitar la lactancia hasta transcurridas 48 horas de
administración.
• Monitorizar el recuento hematológico.
• Control de PA, porque puede producir hipotensión.
• Evitar su uso en pacientes hemodinámicamente inestables.
• No administrar a niños con peso menor a 5kg, ni menores de
3 meses.

Bibliografía
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https://coronavirus.gob.mx/covid-19/.
2. UNAM-china. [Online].; 2020 [cited 2021 julio 6. Available from:
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dolores-de-cabeza-distintos.
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8. Camara Hiperberica. [Online].; 2020 [cited 2021 julio 6. Available from:
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https://www.vademecum.es/principios-activos-oxigeno-v03an01.
10. Serrano RMF. Instituto de ingenieria UNAM. [Online].; 2020 [cited 2021 julio 6. Available from:
http://www.iingen.unam.mx/es-mx/Covid-19/Documents/MaterialInformartivoCOVID.pdf.
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12. NOC. Clasificacion de Resultados de Enfermeria. sexta ed. Sue Moorhead ESMJMLM, editor.
españa: ELSEVIER; 2018-2020.
13. Nanda. Dagnosticos de enfermeros. Undesima edicion ed. T. Heather Herdman P,RFySKPRF,
editor.: Elsevier; 2018-2020.
14. FISCHER A. Muy Interesante. [Online].; 2021 [cited 2021 Julio 6. Available from:
https://www.muyinteresante.com.mx/ciencia-tecnologia/asi-es-el-dolor-de-cabeza-por-covid-19-y-
como-distinguirlo-de-la-migrana/.
15. Clinic Barcelona. [Online].; 2019 [cited 2021 julio 6. Available from:
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/covid-19/definicion.

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