La pancreatitis es una inflamación aguda y difusa del páncreas que puede afectar a otros órganos. Puede ser causada por obstrucción del conducto pancreático, consumo excesivo de alcohol, traumatismos o infecciones. Existen tres grados de severidad (leve, moderado y severo) dependiendo de la presencia de falla orgánica y complicaciones. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y niveles elevados de enzimas pancreáticas. La tomografía computarizada y resonancia magnética

1. Pancreatitis
INT: MICHEL GONZALES BARRIOS

2. Concepto
La pancreatitis es un proceso
agudo y difuso del páncreas que
puede comprometer otros órganos
devido a etiologías diversas , como
la exposición a tóxicos
(alcoholismo) obstrucción del
conducto pancreático entre otras.

3. Fisiopatología
Obstrucción del conducto pancreático.
 lesión de células acinares.
Transporte intracelular defectuoso.
Consumo de alcohol.

4. Clasificación de severidad
(Atlanta)
Pancreatitis Aguda Moderada :
 Sin falla orgánica.
 Sin complicaciones locales/sistémicas
Pancreatitis aguda moderadamente severa :
 Falla orgánica que resuelve en menos de 48 horas.
 Complicaciones locales/sistémicas sin falla orgánica
persistente.
Pancreatitis aguda severa (Qx) :
 Pancreatitis orgánica persistente ( mayor a 48 hr)
 Complicaciones local: colecciones abdominales,
necrosis, peri o pancreática.
 Fallo orgánica: según score de Marshall modificado.

5. Etiología
Obstrucción del conducto: obstrucción de la vía biliar, irritación mas espasmo del
esfínter de oddi, disminución de la luz de la vía biliar, introducción bacteriana
(colangitis).
Alcoholismo: al entrar en contacto con el esfínter de oddi provoca un espasmo
aumenta la presión intraductal del páncreas llevando a la pancreatitis.
Metabólicas: (hiperlipidemia) , aumento del calcio en un hiperparatiroidismo primario,
embarazo, insuficiencia renal.
Obstrucción en el conducto de wirsung: áscaris, cuerpos extraños, adenocarcinoma
ductal, post traumático.
Alteración del duodeno: pólipos divertículos, estenosis duodenal.
Intervención medica: CPRE, esfinterotomia endoscópica, biopsia del páncreas.

6. Etiología
Post traumática: accidente de transito.
Ulcera péptica penetrante.
Otros:
Fármacos: (tetraciclinas, metronidazol,
inmunosupresores, diuréticos)
Drogas: heroína.
Infecciones: virus, bacterias(leve), parásitos
(grave).

7. Manifestaciones clínicas
 El principal síntoma es dolor en epigastrio y periumblical
que se irradia a la espalda (hemic-inturon), destacando
que el 90% de los pacientes tiene nauseas y vómitos.
La deshidratación, la escasa turgencia cutánea, la
taquicardia la hipotensión, y las mucosas secas son
frecuentes en los pacientes con P.A.
Fiebre menor a 38 grados.
En pancreatitis leve el dolor solo puede ser ligero y doler
solo un poco a la presión en epigastrio.
En la pancreatitis grave hay distención abdominal
significativa, asociado a rebote generalizado y rigidez
abdominal.

8. Hallazgos poco frecuentes
Se encuentra equimosis en los
flancos y región periumbilical (
síndrome de grey Turner-Cullen).
Ambos nos indica hemorragia
retroperitoneal asociada a una
pancreatitis grave.
En pacientes con colédoco litiasis
concomitante o edema significativo de
la cabeza del páncreas que presentan
la porción intrahepatica del colédoco
puede presentar ictericia.

9. Diagnostico
Los hallazgos clínicos
junto a las
concentraciones
plasmáticas de las
encimas pancreáticas nos
dará el diagnostico de
una pancreatitis.

10. Exámenes de laboratorio
La elevación tres veces mas de la amilasa y
la lipasa confirman el diagnostico
La lipasa es el indicador mas sensible para
determinar el diagnostico, y es mas especifico
por que las concentraciones séricas de
amilasa se elevan en otros trastornos, como
la isquemia mesentérica, salpingitis y
macromilasemia.
La elevación de la alanina-aminotransferasa,
en las enzimas pancreáticas, tiene un valor
predictivo del 95 % en el diagnostico de la
pancreatitis biliar aguda.

11. Estudios de imagen
Aunque las radiografías abdominales
simples no son útiles para diagnosticar
pancreatitis, pueden ayudar a excluir otros
trastornos, como una enfermedad ulcerosa
perforada.
La utilidad de la ecografía en el
diagnostico de la pancreatitis esta limitada
por la grasa intraabdominal y el aumento
del gas intestinal resultado del íleo. Sin
embargo es fundamental por su elevada
sensibilidad (95%),en el diagnostico de
litiasis biliar, la elevación combinada de las
transaminasas hepáticas y de las encimas
pancreáticas y la presencia de calculo
tiene una sensibilidad del (97%) a 100%.

12.  La tomografía
computarizada con
contraste es la mejor
modalidad para evaluar el
páncreas
 La resonancia magnética
también es útil para evaluar
la excreción de la necrosis ,
inflamación, y la presencia
de liquido libre.

13. Tratamiento
Leve : NPO
•Oxigenoterapia.
•Manejo de dolor: AINES, ATB.
•Reposición de líquidos.
 Grave :
• UCI.
• Oxigenoterapia.
• Catéter urinario.
• Reposición de líquidos EV.
• NPO, sonda nasoyeyunal, nutrición parenteral.
• ATB (en debate).
• Manejo del dolor.
• Hiperglicemia: insulinoterapia.

14. Complicaciones
Necrosis infección sepsis.
•Manejo : imipenem+desbridamiento.
Pseudoquiste 50% solución espontanea.
cabeza cuerpo 85%, manejo (drenaje)
cola 15% (resección quirúrgica)
Cirugía de tumores o trastornos en el cuerpo y la
cola del páncreas. La cirugía para extirpar el lado
izquierdo (cuerpo y cola) del páncreas se denomina
pancreatectomía distal. Con este procedimiento, es
posible que el cirujano también necesite extirpar el bazo.

15. Procedimiento quirúrgico
El procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) es una operación para
extirpar la cabeza del páncreas, la primera parte del intestino delgado (duodeno), la
vesícula biliar y el conducto biliar. Los órganos restantes se reconectan para que
puedas digerir los alimentos normalmente después de la cirugía.

16. Gracias