La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas que puede ser leve o grave. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo, náuseas y vómitos. Los exámenes de laboratorio muestran niveles elevados de enzimas pancreáticas. La tomografía computarizada ayuda a evaluar la gravedad y posibles complicaciones. El tratamiento depende de la severidad, incluyendo ayuno, analgesia e hidratación para casos leves y soporte intensivo para casos graves.

1. PANCREATITIS

2. DEFINICIO
N
Proceso inflamatorio agudo del
páncreas, producida por una activación
enzimática intrínseca🡪 auto digestión.
puede comprometer tejidos vecinos,
órganos distantes y presentar
complicaciones locales /fallas orgánicas
múltiple.
Etiología/Evolución

3. EPIDEMIOLOGI
A
🞇 4-6° década de vida
🞇 80% es leve
🞇 MORTALIDAD: 30%
🞇 17° causa de muerte
🞇 Mujeres: Litiasis Biliar
(50%))
🞇 Hombres: Alcohol.

4. Enzimas
Proteolíticas:
-Tripsina.
-Quimotripsina.
-Carboxipolipeptidasa
-Elastasas.
Enzimas Lipolíticas:
-Lipasa.
-
Colesterolesterasa.
-Fosfolipasa.
Enzimas

5. ENTEROCINAS
A
TRIPSI
NA
Catepsina B
En páncreas
que se
libera por
el daño.
PMN
CALCIO

7. 15
%
50%
37
%

8. LITIASIS BILIAR Y
PANCREATITIS
AGUDA
Calculo 🡪
impacto en
ampolla de Vater🡪
reflujo biliar a los
conductos pancreáticos 🡪
aumenta
presión
intraductal
Bacterias, (e.coli)
Reflujo (auto digestión) (+)
50% , FEM. el calculo se impacta en la papila de Váter.
Colelitiasis-Coledocolitiasis aumenta 7 veces el riesgo de Pancreatitis
Aguda. Cálculos<5mm, microlitiasis <2mm.

9. ALCOHOL Y PANCREATITIS
AGUDA
20%🡪 37% Mex, HOMBRES, reagudización sobre una pancreatitis crónica. CANTIDAD
no FRECUENCIA., 1° episodio grave “crónico-recurrente” , alcohólica-alimentaria “1
sola ingesta” (hipertrigliceridemia aguda) , (24-48 hrs después)
Degrada alcohol, vía
oxidativa, no
oxidativa.
Acetaldehído, ac. Grasos
Edema pancreático,
activación de tripsina
intrac.
Respuesta inflamatoria
sistémica e ins orgánica

10. Jóvenes: Hereditario (+) del tripsinogeno, Infecciones
(Campylobacter, parásitos), Traumatismos,
Parotiditis. Post-quirurgicas (5%)
Trauma: 10% de
T.A. en cuello
porque esta T-12,
L1, lesión
vascular,
hemorragia.
CPRE- (+) presión
medio de
contraste, daño
por catéter.

11. El de ácidos grasos hace que se active la
lipasa pancreática lesión tisular.
Elevación por encima de 1000 mg/dl
Hipertrigliceridemia (alcohol)- 10%
Medicamentos:
(1-2%)
azatioprina, 6-
MP, tetraciclinas,
sufamidas,
metro nidazol,
diurético s
(furosemida), est
rógenos.

12. Auto digestión🡪 digiere las membranas
celulares y produciendo
proteólisis, edema, hemorragia y
necrosis.
PANCREATITIS
EDEMATOSA-
INTERSTICIAL.
La mas frecuente, la mas
benigna. La glándula se
encuentra tumefacta y brillantes,
con congestión vascular, edema
e infiltrado de PMN.
PANCREATITIS
NECROTIZANTE
:
Áreas hemorrágicas y
necróticas, con necrosis
grasa que puede afectar
serosas, tej. Celular
subcutáneo, medula ósea y
articulaciones.

13. Pancreatitis leve: mínima disfunción orgánica,
con recuperación del evento.
Pancreatitis severa: se asocia con falla de órganos
distantes o complicaciones locales (necrosis,
abscesos o pseudoquistes).
Colecciones agudas: ocurren al inicio de PA, se
localizan alrededor del páncreas, y siempre son de
pared débil de tej de granulación o fibrina.
Necrosis pancreática: área focal o difusa del
parénquima pancreático no viable.
Absceso pancreático: colección intraabdominal
circunscrita de pus, cerca al páncreas, que puede
o no contener necrosis pancreática.

14. Cuadro clínico
🞇 Dolor penetrante continuo
irradiado frecuentemente
a espalda y flancos
🞇 Exacerbación en posición
supina

15. Cuadro clínico
🞇 Adopción de posturas antiálgicas
(flexión de piernas sobre el
tronco)
🞇 Náuseas y vómito
🞇 Distensión abdominal
🞇 Fiebre

16. Exploración
física
🞇 PA LEVE
🞇 Dolor a la palpación
🞇 PA GRAVE
🞇 Inquieto
🞇 Sudoración
🞇 Taquicardia e hipotensión

17. Exploración
física
🞇 Signo de cullen:
coloración azulada
periumbilical
🞇 Signo de turner:
coloración azulada en
flancos

18. Diagnóstic
o
🞇 Dolor abdominal
🞇 Amilasa y lipasa sérica aumentadas
3 veces el valor normal
🞇 Hallazgos por imagen

19. Pruebas de
laboratorio
🞇 Enzimas pancreáticas:
🞇 LIPASA: l os niveles de isoamilasa y
lipasa pancreáticas pueden seguir
siendo altos durante siete a 14 días.
🞇 AMILASA El aumento en suero se da
pocas horas después de la aparición de
los síntomas; y los valores normales
retornan en un rango de 3-5 días.

20. Otros
laboratorios…

21. 🞇 LDH muy elevada = MAL PRONOSTICO
🞇 Hipoalbuminemia= pancreatitis
grave (alta mortalidad)
🞇 Hipertrigliceridemia = amilasa
falsamente normal

22. Pruebas de
imagen
🞇 RADIOGRAFÍA:
útiles, ya que permiten establecer
un diagnóstico diferencial
Signo de asa
en
centinela

23. 🞇 ULTRASONIDO
🞇 Puede evidenciar aumento del tamaño
pancreático, ascitis, colelitiasis,
coledocol itiasis

24. Tomografía
computarizada
🞇 confirma el diagnóstico
🞇 determinar la severidad
🞇 identificar
complicaciones.

25. ¿Cuándo indicar una TC?
Si el paciente tiene:
🞇 Signos de pancreatitis aguda
severa
🞇 Ausencia de mejoría clínica
🞇 Duda diagnóstica
🞇 Sospecha de infección
¿qué se busca?
❖ Necrosis
❖ Colecciones líquidas
❖ Dx alternativos

26. Diagnóstico
diferencial
🞇 Colangitis
🞇 Isquemia
mesentérica
🞇 Obstrucción intestinal
🞇 Apendicitis
🞇 Rotura de
quiste ovárico
🞇 IAM

28. Tratamient
o
🞇 PA leve: ayuno, analgesia,
hidratación
🞇 PA grave: tratar complicaciones UCI
🞇 soporte + reanimación
🞇 Nutrición enteral

29. Tratamient
o Ayuno
Sonda nasogástrica
Inhibidores de la acidez
gástrica Antibióticos
profilácticos

30. Tx.
Quirúrgico
🞇 Pseudoquiste
🞇 Absceso
🞇 Necrosis infectada
🞇 Hemorragias
🞇 Fístula pancreática

31. Criterios
pronóstico
s
Scores

32. índices de
severidad
🞇 CRITERIOS DE RANSON
🞇 La mortalidad aumenta con el número de
signos positivos: si < 3 signos son positivos,
la tasa de mortalidad es < 5%;
🞇 si ≥ 3 son positivos, la mortalidad es del
15 al 20%.

33. 🞇 Utiliza 12 parámetros de los 34 del
Acute Physiology Score
🞇 Es más exacto
🞇 Puede evaluarse en las primeras 24
horas.

36. 🞇 > 8 debe manejarse como PA
severa

37. Y se considera
que si éste es ≥
7 la pancreatitis
es severa
Índice tomográfico de Severidad:
Balthazar

39. BIBLIOGRAF
IA
🞇 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones
/patolquir/patolquir_015.html
🞇 http://scielo.unam.mx/scielo.php?pid=S0016-
38132005000200007&script=sci_arttext
🞇
http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
/d ownload/med%20interna/julio-
agosto2009/MI- 4.7%20PAMCREATITIS.pdf
🞇 American College of Gastroenterology
Guideline: Management of Acute Pancreatitis,
Am J Gastroenterol advance online publication,
30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218