Este documento describe el caso de una mujer de 48 años que fue tratada por dolor epigástrico y presenta signos de irritación peritoneal. Se sospecha de una úlcera péptica perforada. La úlcera péptica es causada por la acción del ácido gástrico y la pepsina en la mucosa digestiva y puede complicarse con sangrado o perforación. El tratamiento incluye medidas médicas como antiácidos e inhibidores de bomba de protones, y quirúrgicas como sutura o gastrectomía en caso de

1. ULCERA PEPTICA
PERFORADA

2. Caso clínico
Femenino de 48 años con dolor epigástrico de un mes de evolución,
tratada con antiespasmódicos e inhibidores de bomba de protones, con
poca mejoría, el cuadro se intensificó en las últimas 24 hrs.
A la exploración física presenta facies dolorosa con signos vitales
normales excepto taquicardia (108 rpm), abdomen blando con dolor a la
palpación generalizada, presencia de datos de irritación peritoneal.

3.  Antecedentes: tabaquismo positivo; refiere fumar 4
cigarrillos al día, uso frecuente de aspirinas
automedicadas debido a episodios frecuentes de
cefalea.
 Laboratorio: leucocitosis de 12,100/µL, neutrofilia 90%,
bandas 5%
 La radiografía reporta presencia de aire libre.

4. Definición
 Entidad crónica recurrente en la que hay alteración de
la mucosa gástrica por acción directa del ácido y la
pepsina, con presencia de factores predisponentes
que, de acuerdo con su cronicidad y gravedad,
pueden causar o no ulceración de la mucosa
digestiva.

6. Etiología
 Se define que es la acción del ácido y la pepsina
sobre la mucosa del tubo digestivo. El daño de la
mucosa depende del desequilibrio entre la acción
agresiva de los primeros y la defensiva de los
mecanismos de resistencia protectores de la mucosa.

7.  A) Genéticos:
 asociación de 50% en gemelos homocigotos.
 Los grupos sanguíneos O y los Hla b5, b12 y bw35
tienen mayor incidencia de úlcera duodenal.

8.  B) Edad:
 la úlcera duodenal es más temprana que la gástrica.
 las úlceras relacionadas con la ingesta de AINE son más frecuentes en
mayores de 60 años.

9.  C)El consumo de agresores gástricos tales como
alcohol, cigarrillos y AINE incrementa el riesgo en siete
veces.

10.  D)Enfermedades asociadas : Zollinger-Ellison,
mastocitosis sistémica, EPOC, cirrosis hepática,
insuficiencia renal, enfermedad de Crohn, urolitiasis y
algunas deficiencias como la antitripsina α

11. Fisiopatología
 Infección por H. pylori:
 tiene la enzima ureasa, que convierte la urea en
amoniaco y bicarbonato, creando un ambiente alrededor
de la bacteria que amortigua el ácido secretado por el
estómago. El amoniaco daña las células epiteliales
superficiales.

12.  Antiinflamatorios no esteroideos:
 Disminuye la síntesis de prostaglandinas citoprotectoras (PGE2 y PGI2)
de la mucosa gástrica y disminuye la función de la “barrera mucosa”
predisponiendo a la enfermedad acidopéptica.

13.  Tabaquismo, estrés y otros factores
 El tabaquismo incrementa la secreción de ácido gástrico y el reflujo
duodenogástrico; asimismo disminuye la producción gastroduodenal de
prostaglandinas y la producción pancreatoduodenal de bicarbonato.

14. Clasificación y localización
 Tipo I: cerca del duodeno
 Tipo II: curvatura menor
 Tipo III:2 a 3 cm del píloro
 Tipo IV: curvatura menor cerca del esófago

15. Agentes exógenos
 AINES:
 Alcoholismo
 tabaquismo
 Anticonceptivos
 Alimentos con exceso de picantes
 Tumorales

16. Agentes endógenos
Acido
Pepsina
Ácidos biliares

17. Signos y Síntomas
 Dolor en epigastrio
 Sensación de plenitud
 Perdida de la matidez hepática
 Dolor irradiado al hombro
 Deshidratación
 Pirosis
 Reflujo gastro-esofagico
 Fiebre

18.  Dolor de espalda
 Nauseas
 Vómitos
 Leucocitosis
 Fatiga
 Perdida de peso
 Dolor torácico

19. Cuadro clínico
 EL PACIENTE SE NOTA CON MUCHO SUFRIMIENTO, QUIETO
CON LAS RODILLAS PLEGADA AL ABDOMEN.
 CON UNA RESPIRACION SUPERFICIAL PARA REDUCIR LO
MAS POSIBLE EL MOVIMIENTO ABDOMINAL.
 LOS MUSCULOS ABDOMINALES ESTAN RIGIDOS DEBIDO A
UN ESPASMO INTENSO INVOLUNTARIO.

20.  Dolor abdominal súbito intenso y puede
ser recordado con precisión
 Abdomen en tabla
 Peristalsis disminuida o ausente
 Distensión abdominal y timpanismo difuso
 Heces negra o con sangre

21. Diagnóstico
 Laboratorio
 Radiografía
 Endoscopia

22. Pruebas de diagnóstico
 LABORATORIO
 LEUCOCITOSIS LEVE 12,000 GBL.
EN LAS PRIMERAS HORAS
DESPUES DE 12 – 24 HORAS
PUEDEN ELEVARSE A 20,000 GBL.
 RADILOGIA
 presencia de neumoperitoneo en las
radiografías simples de tórax y/o
abdomen, si bien la ausencia del
mismo no excluye el diagnóstico.

23. Dx diferencial
 Pancreatitis
 Esofagitis

24. Tratamiento
Médico
Quirúrgico

25. Tx medicamentoso
 Neutralizadores
• Antiácidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de
magnesio).
 Inhibidores de Receptores H2:
• Ranitidina (300 mg día)
• Nizatidina (300 mg)
• Famotidina (40 mg)

26.  Inhibidores de Bomba
• Omeprazol (120 mg/día),
• Pantoprazol (40 mg/día)
• Benzoprazol (30 mg/día) de 4 – 8 semanas
 Tratamiento Antibiótico
 Claritromicina
 Azitromicina
 Tetraciclina
 Amoxicilina
 Quinolonas

27. Tratamiento Quirúrgico
 El paciente necesita este tipo de conducta cuando:
 No hay certeza de benignidad a pesar de varios y correctos
estudios
 La ulcera no cura después del tratamiento medico.
 Recidiva al año del tratamiento
 Complicaciones de la ulcera: Perforación, hemorragia profusa y
obstrucción.

28. se les practica sutura simple de una úlcera hemorrágica,
se les coloca un parche sencillo en una úlcera perforada
o gastrectomía distal

29.  HSV también llamada vagotomía de células parietales
o vagotomía gástrica proximal.
 Consiste en cortar el suministro nervioso vagal hacia
dos tercios del estómago que es en donde se sitúan
las células parietales y se conserva la inervación vagal
del antro y del píloro, de ésta manera se logra
disminuir la secreción gástrica de ácido total

30.  Vagotomía troncal con gastroyeyunostomía
 Vagotomía y drenaje (V+D)
 El cirujano puede realizar el procedimiento de forma
rápida
 10% de los pacientes presentan síndrome de
vaciamiento rápido y / o diarrea posterior al
procedimiento
 Se debe tener cuidado de no perforar el esófago
 Buena elección en pacientes con obstrucción de salida
gástrica

31.  Vagotomía con antrectomía (V+A)
 Baja tasa de recurrencia de úlcera
 Aplicable en pacientes con úlcera complicada
 Se debe evitar en pacientes hemodinámicamente
inestables, pacientes con inflamación y / o
cicatrización extensa del duodeno proximal

32.  Gastrectomía distal sin vagotomía
 Ha sido el procedimiento tradicional de elección para
tratar úlceras gástricas tipo I


33. Complicaciones
 Sangrado dentro del cuerpo (sangrado interno)
 Obstrucción de la salida gástrica (menos 5% de los casos)
 Inflamación del tejido que recubre la pared del abdomen
 Perforación del estómago y los intestinos

34.  Los pacientes con úlcera péptica sangrante se
presentan con melena o hematemesis y en algunos
casos presentan ambas.
 Tratamiento endoscópico: adrenalina o
electrocauterización, si el sangrado persiste, es una
indicación para intervención quirúrgica.

35.  Perforación: se presenta como dolor abdominal agudo,
en la exploración física presenta resistencia
involuntaria, signo de rebote
 Rx de tórax 80% de los pacientes presentan aire libre