Este documento describe la pancreatitis aguda y crónica. La pancreatitis aguda se caracteriza por la inflamación y lesión de las células pancreáticas, causada por la liberación de enzimas digestivas en el páncreas. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos. La pancreatitis crónica se desarrolla cuando los episodios de pancreatitis aguda se repiten, llevando a una inflamación crónica, fibrosis y destrucción del tejido pancreático. El diagnóstico y tratamiento de ambas afecciones

1. ❏ FERMIN CAMONES,KATY
PANCREATITIS AGUDA & CRONICA

2. PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda, que es un episodio concreto de lesión e
inflamación de las células pancreáticas, se desencadena por la
liberación de enzimas digestivas activas en el páncreas y los
tejidos peripancreáticos
La presentación habitual se caracteriza por síntomas de dolor
abdominal, náuseas y vómitos, acompañados de una elevación de
la amilasa, lipasa o ambas en el suero, y de signos radiológicos de
inflamación, edema o necrosis pancreáticos.
La morfología y la función del páncreas se recuperan después
de estos episodios, pero, si el daño inicial es considerable,
sobre todo si el episodio original se acompaña de una necrosis
importante, la recuperación no es completa.
A medida que se repiten los episodios
se observa un cambio de la inflamación
aguda, necrosis y apoptosis hacia un
entorno de inflamación crónica con
activación de las células estrelladas del
páncreas, destrucción continuada de
tejido y, en última instancia, la fibrosis
característica de la pancreatitis crónica.
Cerca del 25% de los enfermos con
pancreatitis aguda sufren recidivas y un
10% acaba con una pancreatitis
crónica.

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas característicos de la pancreatitis aguda:
DOLOR ABDOMINAL: Se localiza, de ordinario, en el epigastrio e
irradia a menudo a la espalda. intensidad máxima se produce al
cabo de 30-60 min
LAS NÁUSEAS Y LOS VÓMITOS.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Si el paciente sufre delirio, fracaso multiorgánico o coma.En la
suele advertirse taquicardia y, si la inflamación es más grave, el
enfermo presenta o acaba presentando hipotensión, taquipnea y
fiebre. Puede haber confusión, delirio e incluso coma.
❏ Paciente acaba presentando hipotensión, taquipnea y
fiebre. Puede haber confusión, delirio e incluso coma.
❏ El abdomen suele estar distendido, con disminución de los
ruidos intestinales.
❏ Es característico el dolor con la palpación del abdomen,
sea en el epigastrio o con un carácter más difuso, y en los
casos más graves se aprecian rebote y defensa. La matidez
de los campos pulmonares inferiores, advertida con la
percusión, puede obedecer a un derrame pleural.
Constituyen signos raros las equimosis en el flanco (signo
de Grey Turner) o el ombligo (signo de Cullen), que se
producen cuando los líquidos y la sangre retornan a estos
espacios desde el retroperitoneo.
❏ el cálculo obstruye la vía biliar, puede haber ictericia

5. PANCREATITIS AGUDA
❏ El grado de severidad se evalúa según principalmente con
el SCORE BISAP y APACHE, aunque también existen los
criterios de Ranson y el sistema radiológico de Balthazar.
❏ SCORE BISAP: Este score evalúa 5 criterios, como el BUN >
25mg/dL, alteración del estado mental, criterios SIRS ≥ 2,
es decir, temperatura < 36°C o > 38°C, FR > 20 o PaCo2 <32
mmHg, FC: > 90 y Leucocitos < 4000 o >12000, otro criterio
es la edad mayor a 60 años y la presencia de derrame
pleural predominantemente del hemitórax izquierdo. Si el
paciente presenta 3 o más puntos se considera de
gravedad.
❏ SCORE APACHE II: Este score evalúa 12 parámetros
fisiológicos, incluyendo la edad y la presencia de
enfermedades crónicas, un puntaje menor a 8 tiene un
elevado valor predictivo negativo que asegura que no
habrá gravedad en los pacientes con pancreatitis crónica.
❏ CLASIFICACIÓN DE ATLANTA, la clasificación de la PAg se
divide en 3 tipos (leve, moderada y severa). En la leve, hay
ausencia de fallo orgánico, ausencia de complicaciones
locales o sistémicas; en la moderada, existe fallo orgánico
que se resuelve en 48 h (transitorio) y/o complicaciones
locales y/o sistémicas; y en la grave, existe fallo orgánico
de duración > 48 h (persistente

6. PANCREATITIS AGUDA -DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la pancreatitis aguda exige la presencia de dos de tres características principales:
Dolor abdominal, elevaciones de amilasa o lipasa en el suero y signos compatibles con pancreatitis aguda en el estudio de imagen.
PRUEBAS DE LABORATORIO
AMILASA Y LIPASA
LABORATORIO
Amilasa o lipasa en el suero a las pocas horas del comienzo de los
síntomas. El valor de corte recomendado para diagnosticar la
pancreatitis aguda es una elevación superior al triple del límite alto
de la normalidad.La lipasa permanece más tiempo elevada que la
amilasa.
Los estudios de imagen no solo establecen el
diagnóstico, sino que indican su causa y el
pronóstico

7. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE
❏ La mayoría de los pacientes se recupera en pocos días,
aunque no resulta posible, de ordinario, detectar con
exactitud estos casos en el momento del ingreso.
Inicialmente se recomienda una dieta absoluta.
❏ Si el paciente sufre una pancreatitis más grave, está
indicado su ingreso en una UCI. Para controlar el dolor,
FÁRMACOS
❏ opiáceos por vía parenteral
❏ A menudo, se precisan antieméticos .
❏ La hidratación temprana e intensiva (p. ej., ≥ 250 ml/h o
incluso más) durante las primeras 12-24 h
❏ El hematocrito y las constantes vitales, y obtener una
diuresis adecuada.
❏ solución de Ringer con lactato al suero fisiológico. Hay que
procurar aportar un volumen suficiente al enfermo, pero
no excesivo, que podría inducir una sobrecarga de líquidos
o la aparición de un síndrome del compartimento
abdominal.

8. PANCREATITIS CRÓNICA
Se ha basado en la histología, con características de daño crónico e irreversible del páncreas. Entre estas características se encuentran
inflamación crónica, fibrosis y, finalmente, destrucción del tejido ductal, exocrino (células acinares) y endocrino.
No tienen síntomas o complicaciones de la enfermedad. Además, las características histológicas de la pancreatitis crónica suelen ser
focales, de manera que una pequeña biopsia, aunque esté disponible, podría pasar por alto la enfermedad.
Imagen histopatológica de pancreatitis crónica que muestra
destrucción del tejido acinar con reemplazo por fibrosis extensa
y escasez relativa de islotes pancreáticos.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CARACTERÍSTICA
❏ Heces voluminosas, con mucha grasa (generalmente > 30 g de grasa al día),
❏ Dolor abdominal y diabetes, aunque algunos se presentan con diabetes en ausencia de síntomas gastrointestinales. Las heces no suelen ser
acuosas, porque los triglicéridos no digeridos forman grandes gotas de emulsión con escasa fuerza osmótica y, a diferencia de los ácidos
grasos, no estimulan la secreción de agua y electrólitos en el colon.
❏ El déficit de vitaminas liposolubles se observa solo de forma ocasional, presumiblemente debido a que la lipasa gástrica y pancreática
residual genera los suficientes ácidos grasos como para que se produzca cierta formación de micelas.

10. PANCREATITIS CRÓNICA -DIAGNÓSTICO
Entre el 30 y el 40% PANCREATITIS CRÓNICA consumo de alcohol presentan calcificaciones en las radiografías abdominales.
Positiva en los pacientes que presentan una destrucción pancreática de más del 90%.
LAS PRUEBAS NO INVASIVAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA No suficientemente sensibles para detectar una insuficiencia leve o moderada,
por lo que es preferible la prueba de estimulación de secretina
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL: Muestre hipoglucemia tardía (a los 120-180 min) y elevación temprana (30 min) del hematocrito
con elevación del pulso es indicativa de síndrome de vaciamiento gástrico rápido en pacientes con síntomas compatibles.
EL TRÁNSITO BARITADO DEL INTESTINO DELGADO: Valorar el tiempo de tránsito resulta de utilidad diagnóstica.
PRUEBA DE GRASAS FECALES, Cualitativa o Cuantitativa

11. TRATAMIENTO
❏ Dieta: comida ligera frecuente, pobre en residuos y
grasas.
❏ Abstinencia total del consumo de alcohol.
❏ Control de la insuficiencia exocrina (esteatorrea). Se
realiza con enzimas pancreáticas exógenas
suplementarias:
a. 30 000 uds de lipasa después de las comidas.
b. 10 000 uds de tripsina después de las comidas.
c. Antagonistas de los receptores H2 (ranitidina,
cimetidina). Para disminuir la degradación de las enzimas
pancreáticas exógenas por la acidez gástrica
❏ Control de la insuficiencia endocrina: Tratamiento
insulínico cuando es necesario.
❏ Vitaminas A, D, K y B-12.
❏ Calcio oral o inyectable.
❏ Control del dolor:
a. Enzimas pancreáticas exógenas en altas dosis, para poner al
páncreas en reposo.
b. Analgésicos no opioides: acetaminofen, tramadol, A.I.N.E. y
otros.
c. Analgésicos opioides: Morfina, Codeína.
❏ Bloqueo del plexo celíaco por vía percutánea: guiada por
ultrasonido convencional o esplacnicectomía química
guiada por ultrasonido endoscópico.
❏ Procedimientos endoscópicos: Por vía de la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.