Parto Distocico

1. GINECOLOGÍA
PARTO DISTOCICO

2. Presentación fetal:
La parte de presentación es la
porción del cuerpo fetal que se
encuentra en el canal del parto o
en la proximidad más cercana.
Principalmente tres
presentaciones: Cefálica, pelviana
y hombro.

3. Presentación fetal cefálica:
● Presentación de vértice u
occipital.
● Presentación de cara
● Presentación sincipital
● Presentación de frente.

4. Presentación fetal pelviana:

5. Fase latente
Primera
etapa del
parto
Fase activa
Duración media:
● Nulíparas: de 4 a 5
cm (1.3h), 5 a 6 cm
(0.8 h), adicional
(0.5h)
● Multíparas: tasas
similares 4 a 6 cm
Fase latente prolongada
Factores que afectan la
duración
Factores que alargan la
fase
● Contracciones
regulares
● Termina cuando se
alcanza la
dilatación de 3 a 6
cm
● Cambios cervicales
20 h en Nulíparas
14h en Multiparas
● Sedación excesiva o
analgesia epidural;
● Afección cervical
desfavorable,
● Trabajo de parto falso
● Analgesia epidural
● Obesidad
● Miedo materno

6. Segunda etapa del parto
Duración del parto
Duración media de primera y
segunda etapa:
● 9h - 18.5h en nulìparas
● 6h- 13.5h en multiparas
Parto activo: dilatación
cervical ≥3 cm en presencia
de contracciones uterinas
Inicio: dilatación cervical
completa
Final: salida del feto.
Duración: Variable
● Nulíparas: 50 minutos
● Multiparas: 20 minutos
IMC: no interfiere con su
duración
Variable

7. Distocia:
● Significa trabajo de parto difícil y se
caracteriza por un progreso
anormalmente lento del trabajo de
parto.
 Disfuncion uterina
 Anomalias fetales
 Cambios estructurales

8. Distocia:
● Expresiones de uso común en la
actualidad, como la desproporción
cefalopélvica y la falta de progreso

9. Mecanismos de Distocia:
● El mal funcionamiento del músculo uterino puede deberse a una
sobredistensión uterina, parto obstruido o ambos.
● La disfunción uterina pura y la desproporción fetopélvica simplifica
la clasificación

10. ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS
EXPULSIVAS:
● La dilatación cervical, así como la propulsión
y expulsión del feto se producen por
contracciones uterinas.
● Disfunción uterina:
1. La comprensión de que la prolongación indebida
del parto puede contribuir a las tasas de
morbilidad y mortalidad maternas y perinatales.
2. La infusión intravenosa diluida de oxitocina se
administra para tratar ciertos tipos de disfunción
uterina.
3. Se opta por cesárea en lugar del parto por medio
de fórceps cuando la oxitocina falla

11. Tipos de disfunción uterina:
Se definen dos tipos fisiológicos de disfunciones uterinas:
1. La disfunción uterina hipotónica más común, no hay hipertonía basal, y las
contracciones uterinas tienen un patrón de gradiente normal (síncrono). Sin
embargo, la presión durante una contracción es insuficiente para dilatar el
cuello uterino.
2. disfunción uterina hipertónica o disfunción uterina incoordinada, se eleva
apreciablemente el tono basal o se distorsiona el gradiente de presión. La
distorsión de gradiente puede resultar de una contracción más fuerte del
segmento medio uterino que la del fondo.

12. Trastornos del trabajo de parto

13. Prolongación de la fase activa:
Detención de fase activa:
● Están menos descritos, y el tiempo
necesario antes del diagnóstico de
progreso lento no está definido.
● La OMS ha propuesto un
partograma de manejo del trabajo
de parto en el que la prolongación
se define como una dilatación
cervical <1 cm/h durante un mínimo
de 4 horas.
● El parto lento pero progresivo en la
primera etapa no debe ser una
indicación para el parto por
cesárea.
● Definida como la no dilatación durante
2 horas o más, en 5% de las nulíparas
a término.
● Las contracciones uterinas
inadecuadas, definidas como menos
de 180 unidades de Montevideo,
calculadas como se muestra en la
imagen.

14. Trastornos de descenso en la segunda etapa
● Incorpora muchos de los movimientos cardinales necesarios para
que el feto negocie el canal del parto
● La segunda etapa en nulíparas se limita a 2 h y se extiende a 3 h
cuando se usa la analgesia regional. Para multíparas, 1 h es el
límite, extendido a 2 h con analgesia regional
● Una nulípara empuje durante al menos 3 h y una multípara empuje
durante al menos 2 h antes de que se diagnostique la detención del
parto en la segunda etapa
● Las mujeres con primeras etapas que duraron más de 15.6 h, un
16% de estas su segunda etapa duro 3h

15. Esfuerzos maternos para pujar
● La sedación intensa o la analgesia regional pueden reducir el impulso reflejo de
empujar y pueden afectar la capacidad de contraer los músculos abdominales de
manera efectiva.
● Dos enfoques para el empuje de segunda etapa en mujeres con analgesia
epidural:
1. Empujar con fuerza las contracciones después de la
dilatación completa, independientemente de la
necesidad de empujar.
2. La infusión de analgesia se detiene y el empuje
comienza sólo después de que la mujer recupera el
impulso de pujar.

16. Estática fetal al inicio del parto
● El descenso del borde anterior de la parte de presentación al nivel
de las espinas isquiáticas (estación 0) se define como el
compromiso. Una presentación alta al inicio del parto está
significativamente relacionada con la distocia posterior.

17. Riesgos por disfunción uterina
● La analgesia neuroaxial puede retardar el trabajo de parto y se ha
asociado con el alargamiento de la primera y la segunda etapas del
trabajo de parto y la disminución de la tasa de descenso fetal.
● La corioamnionitis se asocia con un parto prolongado, y algunos
médicos han sugerido que esta infección materna intraparto
contribuye a la actividad uterina anómala.
● Es probable que la infección uterina en este contexto clínico sea
una consecuencia de un trabajo de parto disfuncional y prolongado
en lugar de una causa de distocia.

18. Desproporción Fetopélvica
Cunningham FG, Leveno KJ, BloomSL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams, Obstetricia. 25va ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019.
Presentación
fetal
anómala
Tamaño del
feto
Capacidad
pélvica
Disparidad entre las dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna

19. Desproporción Fetopélvica
Cunningham FG, Leveno KJ, BloomSL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams, Obstetricia. 25va ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019.
Capacidad pélvica

20. Desproporción Fetopélvica
Cunningham FG, Leveno KJ, BloomSL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams, Obstetricia. 25va ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019.
Tamaño fetal

21. Etiología:
● Fetos prematuros
● Pelvis contraída
● Alta paridad
● Anencefalia
● Hidramnios
Presentación de cara
Desproporción feto-pélvica

22. Presentación de
cara
Desproporción feto-pélvica
Mecanismo de trabajo de
parto

23. Desproporción feto-pélvica
Presentación de frente
Porción de la cabeza fetal se presenta
en la entrada pélvica
Inestable

24. Causas: alta paridad
1:10
feto prematuro,
placenta previa,
hidramnios, pelvis
contraida
Posición transversa
Desproporción feto-pélvica

25. Desproporción feto-pélvica
Presentación compuesta
Se presenta una extremidad y el vértice en la pelvis

26. ● Cunningham FG, Leveno KJ, BloomSL, Dashe JS, Hoffman BL,
Casey BM, Spong CY. Williams, Obstetricia. 25va ed. Ciudad de
México: McGraw-Hill Education; 2019.
● Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Historia Clínica Materna
Perinatal “Formulario 051”. Instructivo Dirección Nacional de
Normalización y Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de
Salud, Abril, 2016, Quito, Ecuador.
Referencias Bibliográficas