2. Problema mecanico del parto
Hombro anterior impacta sobre la sínfisis
del pubis , o más raramente del hombro
posterior contra el promontorio sacro.
cordón umbilical está comprimido
dentro del canal de parto
EMERGENCIA
INTRODUCCIÓN
duración de más de 60 segundos entre
la expulsión de la cabeza y el tronco
3. FRECUENCIA
0,2-3 %
0,6-1,4 %
El Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología (ACOG)
La Sociedad Española de Obstetricia
y Ginecología (SEGO)
4. PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN
● Maternos
○ DH previa
○ Macrosomía (>4.500g)
○ Diabetes mellitus materna
○ Obesidad materna (>30 kg/m2)
○ Incremento ponderal excesivo
○ Embarazo prolongado
○ Multiparidad
○ Sexo masculino
○ Edad materna avanzada
○ Pelvis no ginecoide
● Intraparto
○ Fase de dilatación prolongada
○ Fase de expulsivo prolongado
○ Detención de la fase expulsiva
○ Inducción del parto
○ Parto instrumental
○ Parto precipitado
Siguiente conclusión:
1. La mayoría de los casos de distocia de
hombros no se puede predecir y evitar con
precisión.
2. La inducción electiva del parto o la cesárea
electiva para todas las mujeres sospechosas
de tener un feto macrosómico no son
apropiadas.
3. La cesárea planificada puede ser
considerada para las mujeres diabéticas con
un feto cuyo peso se estima en >4 500 g.
El Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (2017
5. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se establece cuando
la tracción axial rutinaria de la
cabeza fetal no es suficiente para
la extracción del hombro anterior o
cuando el lapso de tiempo entre la
salida de la cabeza y del cuerpo
fetal es mayor de 60 segundos.
clínico subjetivo
signo de la tortuga
Se debería sospechar cuando la
cabeza fetal se retrae hacia el
periné tras su expulsión debido a la
tracción ejercida por los hombros
impactados
7. PRIMER NIVEL
MANIOBRA DE McRoberts
Es la más comúnmente utilizada
1. Liberación de las piernas de la parturienta.
2. Quitar almohadas y/o bajar la cabecera de la
mesa, colocar en posición plana.
3. Realizar hiperflexión de los muslos hacia el
abdomen, lo que aumenta el diámetro
anteroposterior de la pelvis.
4. El ayudante se coloca en el lado materno que
coincida con el dorso del feto y procede a
realizar presión suprapúbica en sentido lateral y
posterior, ayudando al desplazamiento del
hombro anterior hacia el interior de la pelvis
(Maniobra de Mazantti).
5. Tracción moderada y permanente de la cabeza
fetal durante 30-45 segundos. Con esta
maniobra se suele resolver la mayoría de los
casos.
8. MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL
M. DE Rubin II - Woods
Se intenta descabalgar el hombro anterior de
la sínfisis y obtener, con la rotación, un
nuevo hombro anterior. La forma más
eficiente de realizarla es ejerciendo presión
sobre la parte posterior del hombro posterior,
rotándolo a anterior, pues así esta misma
presión disminuye el diámetro bisacromial.
9. Maniobra de Jacquemier
1. Introducir una mano a en la vagina
localizando el brazo fetal.
2. Empujar el brazo fetal hacia adelante.
3. No realizar tracción directa sobre la parte
superior del brazo por el riesgo de
provocar fractura al húmero.
4. Ubicar el hombro posterior y luego de la
ubicación del brazo realizar gentilmente
presión sobre la parte anterior del codo
en la fosa antecubital, lo que provoca la
flexión del antebrazo.
5. Desliza este brazo suavemente sobre el
tórax y se extrae el brazo
6. Provoca la rotación de la cintura
escapular a un diámetro oblicuo, lo que
conjuntamente con la presión
suprapúbica logra que el hombro anterior
descienda por debajo del pubis y se
desencaje.
10. Maniobras extraordinarias
Si el tamaño fetal lo permite, traslado a sala de operaciones y bajo
anestesia intento de lo que consiste en el reposicionamiento de la cabeza
fetal en la pelvis mediante:
● Rotación a la posición occípito púbica.
● Flexión y presión firme y permanente de la cabeza fetal para
introducirla en la pelvis.
● Realización de la cesárea.
11. MATERNAS
CONSECUENCIAS MATERNAS Y NEONATALES
● Hemorragia postparto por
atonía uterina (11%)
● Desgarros perineales de IV
grado (3,8%)
● Rotura uterina (rara)
● Parálisis braquial temporal
(3,0 a 16,8 %)
● Fractura clavicular (1,7 a 9,5
%)
● Fractura humeral (0,1 a 4,2
%)
● Parálisis braquial permanente
(0,5 a 1,6 %)
● Encefalopatía hipóxico-
isquémica (0,3 %)
● Muerte (0 a 0,35 %)
NEONATALES
12.
13. BIBLIOGRAFIA:
Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología, ProSEGO-Medicina
Perinatal. “Distocia de Hombros-Guía Práctica de Asistencia”, 2015.
Disponible en:
http://www.simulacionobsgin.com/1/upload/distocia_de_hombros_2015
_.pdf
Sánchez M, Yataco B. “Complicaciones materno perinatales ocurridas
durante la atención del parto vaginal en recién nacidos macrosómicos”.
Trabajo de Tesis. 2017. Universidad Norbert Wiener. Disponible en:
http://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/123456789/718
Rodis JF. Intrapartum management and outcome of shoulder distocia.
UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/shoulder-dystocia-risk-
factors-and-planning-delivery-of-highrisk-pregnancies.
Santoja JJ, Tomás F. Distocia de hombros. Departamento de
Pediatría, Obstetricia i Ginecología. Universitat de Valencia. Disponible
en:
www.uv.es/jjsanton/Obstetricia%20General/DistociaHombros2012.pdf
