Parto

1. P
ARTO
Alan Benjamín Villa Reveles
Residente de segundo año
Ginecología y Obstetricia

2. GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08.
Actualización del 2014
•Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía
vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos.
• Período comprendido entre el inicio de las contracciones uterinas regulares y la expulsión de la
placenta
•Trabajo de parto: Proceso por el cual ocurre el nacimiento o parto que inicia con
contracciones uterinas regulares que producen borramiento y dilatación demostrables
del cuello uterino.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

3. PERÍODOSDEL TRABAJO DEPARTO
GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08.
Actualización del 2014
◦ Primer período o de dilatación
◦ Fase latente: Desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta 4cm o mas de dilatación del
cuello uterino
◦ Fase Activa: Desde 4cm o más hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm)
◦ Segundo período o de expulsión
◦ Desde la dilatación completa del cuello uterino hasta la expulsión del producto
◦ Tercer período o de alumbramiento
◦ Desde la expulsión del producto hasta la salida de la placenta y membranas fetales

4. PROGRESIÓNDEL TRABAJO DEPARTONORMAL
GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08.
Actualización del 2014
• Hora de inicio de contracciones uterinas regulares
• Desde hora de ingreso a la unidad de atención de parto
• Trabajo de parto o dilatación estacionaria: falta de progresión de modificaciones cervicales durante
2 horas
Período Nulíparas Multíparas
Trabajo de parto total 10 horas 6 horas
Fase latente 6.4 horas 4.8 horas
Fase activa 3.0 cm/hora 5.7cm/hora
Periodo de expulsión 33 minutos 8.5 minutos
Periodo de alumbramiento 5 minutos 5 Minutos

5. MECANISMODEL TRABAJO DE
PARTO
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.
Situación fetal
• Relación entre el
eje longitudinal
del feto respecto
al de la madre
Presentació
n fetal
• Porción del cuerpo
fetal más
avanzada dentro
del conducto del
parto o en su
máxima
proximidad
Actitud fetal
• Postura que
adopta el feto en
las últimas
semanas del
embarazo
Posición fetal
• Relación del
dorso fetal con el
lado izquierdo o
derecho del
conducto del
parto
Variedad
de
posición
• Relación entre el
punto toconómico
y las partes
anterior,
transversa o
posterior de la
pelvis materna

6. SITUACIÓNFETAL
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

7. PRESENTACIÓN
FETAL
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

8. POSICIÓNYVARIEDAD DE
POSICIÓN
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

9. MANIOBRAS DELEOPOLD
1. Identificación del polo fetal que ocupa el fondo
uterino
◦ a. Polo podálico: Masa grande, suave y nodular
◦ b. Polo cefálico: Masa dura, redonda y susceptible de
peloteo
2. Determinación de la situación del feto.
◦ a. Dorso fetal: Superficie lisa, dura y continúa.
◦ b. Cara ventral fetal: partes pequeñas móviles e
irregulares.
3. Valoración del encajamiento fetal
◦ De no estar encajado el feto se aprecia una masa móvil.
4. Explorador de frente a los pies maternos y con la punta
de los primeros tres dedos de cada mano ejerce presión
profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

10. EXPLORACIÓNGENITAL
Mediante la determinación del punto toconómico
◦ 1. Se insertan dos dedos y se diferencia el vértice, la cara o la pelvis
del feto
◦ 2. Se identifican las fontanelas (sutura sagital), el sacro o el hombro
◦ 3. Se determina la altura de presentación o grado de encajamiento
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

11. • Diámetro biparietal pasa a través de la entrada
pélvica.
Encajamient
o • Continuación del paso del feto a través del canal del
parto
• Cabeza fetal encuentra resistencia en el conducto del parto y
cambia
de diámetro occipitofrontal (largo) al suboccipitobregmático
(corto).
• Occipucio se desplaza la sínfisis del pubis (sacro) a partir
de su posición original.
• Cabeza fetal flexionada se extiende a través de la vulva por
ser la dirección donde encuentra menor resistencia.
• Occipucio se desplaza hacia la dirección original
(trasversa)
• Salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis y
luego del hombro posterior y al final del polo podálico
Descens
o
Flexión
Rotación
interna
Extensión
Rotación
externa
MOVIMIENTOS CARDINALESDEL TRABAJO DE
PARTO
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

12. ATENCIÓN INICIAL DEL TRABAJO DE
PARTO
• Identificación del trabajo de parto verdadero y su diferenciación del
falso
•Exploración vaginal
• Detección de rotura de membranas
• Exploración del cuello uterino (escala de Bishop)
• Estudios de laboratorio
• Citometría: hemoglobina y hematocrito
• EGO: Proteínas y glucosa
• Pruebas para detección de VIH, VHB, sífilis: Mujeres sin control prenatal
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recién nacido.

13. EXPLORACIÓNDEL CUELLO UTERINO (ESCALADE
BISHOP)
•Borramiento
• Porcentaje de disminución de su longitud original
•Dilatación
• Diámetro promedio de la abertura del cuello
uterino expresado en centímetros
•Posición
• Relación del orificio del cuello uterino con la cabeza
fetal
•Consistencia
• Dura, intermedia o blanda.
•Estación o altura de presentación
• Punto donde se encuentra la parte fetal que se
presenta dentro del canal de parto con relación a
las espinas isquiáticas.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

14. PLANOSDEHODGE

15. VALORACIÓNDELINICIODETRABAJODEPARTOVERDADERO
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recién nacido.
Interrogar
◦ Contracciones uterinas dolorosas, intensidad y
frecuencia
◦ Expulsión de mucosidad
◦ Datos de alarma obstétrica
◦ Sangrado o líquido transvaginal
◦ Dolor
◦ Cefalea, acufenos y fosfenos
◦ Edema de cara y manos
◦ Disminución de los movimientos
fetales
Explorar
◦ Signos vitales
◦ Palpación abdominal (maniobras de
Leopold)
◦ Medición del fondo uterino
◦ Tacto vaginal
Hospitalizarse cuando cumpla con:
Contracciones uterinas (2-4 en 10
minutos) Dolor abdominal en
hipogastrio
Cambios cervicales (>50% de BC y dilatación igual o
mayor de 4cm)

16. ATENCIÓNDELPRIMERPERÍODODELTRABAJODE
PARTO
• Vigilancia del estado fetal y materno
◦ Cada 30-60min registro de la actividad uterina (palpación)
◦ Cada 30 min el registro de FCF (electrónico o uso de estetoscopio de
Pinard)
◦ Tacto vaginal cada hora en fase activa
◦ Signos vitales cada 2-4 horas
No hay restricción
de ingesta
líquidos
•No administrar de forma
rutinaria soluciones IV
(evitar
glucosadas)
Deambulación
alternada con
reposo
Posición que la
madre escoja
(decúbito lateral
izquierdo de
preferencia)
Analgesia
obstétrica
(epidural) según
el criterio médico
Tricotomía
vulvoperineal, enema
evacuante y
vaciamiento de vejiga
no se deben usar de
rutina
Inducción y conducción
así como ruptura
artificial de las
membranas se realiza
a criterio médico
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recién nacido.

17. ATENCIÓNDELSEGUNDOPERÍODODELTRABAJODEPARTO
Descenso del producto ocasiona la urgencia de defecar
Limpieza vulvar y perineal con colocación de campos
estériles
Esfuerzos de pujo
• Alentar solo durante contracciones
• Pujo con la glotis abierta y haciendo presión hacia abajo intentando pujar
Posición de litotomía dorsal la más utilizada (vertical,
cuclillas, etc)
No se recomienda utilizar la maniobra Kristeller
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recién nacido.
GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización del 2014.

18. NACIMIENTO DELACABEZA
• Coronación: Diámetro mayor de la cabeza
queda circundado por el anillo vulvar
• Valoración del uso de la episiotomía
• Maniobra de Ritgen modificada
• Cuando la cabeza fetal distiende el introito
más de 5cm
• Mano enguantada y cubierta con una
compresa ejerce presión anterógrada sobre
el mentón fetal a través del perineo justo
frente al cóccix
• Otra mano aplica presión superior contra el
occipucio
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

19. NACIMIENTO DELOSHOMBROSYPOLOPODÁLICO
Cabeza fetal cae hacia atrás y ocurre la rotación externa
Se toma con las manos ambos lados de la cabeza fetal
Ligera tracción descendente hasta que aparezca el hombro anterior bajo el arco
púbico Movimiento de tracción ascendente y nace el hombro posterior
Resto del cuerpo es expulsado sin dificultad
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México, 2011.

20. Aspiración de la nasofaringe
• Aspiración de la boca y ambas fosas
nasales
• Reduce riesgo de broncoaspiración
Circular de cordón en la nuca
• Revisar cuello del producto a la expulsión
de la
cabeza
• Si una asa del cordón rodea el cuello y
existe laxitud se intenta quitar
• Sino se pinza, corta y se hace
nacer al producto
Pinzamiento del cordón
• A 5cm de distancia del abdomen fetal y
3cm hacia el lado materno desde la
primera pinza cortando a los 60
segundos
• Mantener al recién nacido por debajo
del abdomen materno
• Corte inmediato del cordón:
• Hemorragia severa
• Madre Rh- no
isoinmunizada
• Sufrimiento fetal
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21. ATENCIÓNDELTERCERPERÍODODELTRABAJODE
PARTO
Revisar regresión y consistencia del fondo
uterino
Vigilancia hasta desprendimiento de la
placenta
Signos de desprendimiento placentario
• Útero globular, firme y asciende en el abdomen
• Expulsión de sangre
• Descenso del cordón umbilical
Se pide pujar y haciendo presión suprapúbica se retira la placenta
desprendida
Revisión manual o instrumentada de la cavidad uterina no se realiza de manera rutinaria (mejor revisar la
integridad de la placenta)
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recién nacido.

22. MANEJOACTIVODELTERCERPERÍODODELTRABAJODE
PARTO
Maniobra de brandt-andrews:
◦ Tracción suave y sostenida del cordón umbilical y
presión descendente hacia la vagina sobre el
cuerpo del útero
◦ Masaje uterino a través del abdomen luego
del desprendimiento para evitar
hemorragias
◦ Se eleva el cordón umbilical hasta que se
expulsa la placenta
• Se utiliza la infusión de 20U de oxitocina IV
o infusión de 200mU/min (10ml/min) se
prepara agregando 20U o 2ml de oxitocina
en 500ml de SS0.9%
• Oxitocina puede provocar hipotensión
• Ergonovina 0.2mg IM
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recién nacido.

23. DESGARROSDEL CANALDEL
PARTO
•Laceraciones de la vagina, perineo y
recto
•Se clasifican en 4 grados
• Primer grado: Afecta frenillo, piel perineal
y la mucosa vaginal
• Segundo grado: Fascia y músculos del
perineo
sin afectar el esfínter anal
• Tercer grado: Afectan hasta el esfínter anal
• Cuarto grado: Se extiende hasta la
mucosa del recto exponiendo su luz
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

24. EPISIOTOMÍA
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.
• Incisión del periné de la mujer que parte de la comisura posterior de la vagina se extiende de forma medial hacia el ano o en
45 grados hacia un lado del mismo con el fin de evitar desgarros durante la expulsión del producto.
• Probables
indicaciones:
• Distocia de hombros
• Producto pélvico
• Aplicación de fórceps o extractor al vacío
• Posiciones occipitoposteriores
• Riesgo rotura del perineo se latente
• Momento de la episiotomía
• Cabeza del producto es visible a través del introito vaginal con un diámetro de exposición del 4cm
• Si se utilizan fórceps la episiotomía se realiza luego de la aplicación de las hojas
• Reparación de la episiotomía
• Se difiere hasta el alumbramiento.
• Se utiliza catgut crómico 2-0 con técnica de sutura anclada
• Bloqueo pudendo y aplicación de bolsas de hielo son útiles para control el edema y dolor vaginal posoperatorio
• Vigilar bien evolución y revisión completa de perineo y vagina en casos donde el dolor es muy intenso, progresivo o
persistente.

25. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.

26. CONDUCCION
• La oxitocina es una hormona producida por los nucleos supraopticos y
paraventriculares del hipotalamo y su reservorio principal es el lobulo
posterior de la hipofisis.
Principales estimulos para su liberacion
• Succion-estimulacion del pezon
• Distension del cervix
• Estimulacion sexual.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011

27. PRESENTACION
• Presentacion: Ampula 5UI /1ml
• Dosis: 10 a 20 UI de Oxitocina diluidas en 1000 cc de solucion
glucosada, 10-20 mUI por mililitro.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011

28. • Administración en infusión intravenosa continua (bomba de
infusión).
• Se debe iniciar con dosis mínimas.
• Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.
• Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a pasar.
• La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional (20-30 SDG).
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011

29. ESQUEMAS
Esquema Dosis de Inicio
(mU/min)
Dosis de
Aumento
(mU/min
Intervalo de las
Dosis (min)
Dosis baja
Dosis alta
0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
Aprox. 6 Casi 6 15
6 6*,3,1 20 a 40
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011

30. Parkland Hospital:
• Inicia con 6 mU/min y aumenta en la misma cantidad cada 40
minutos. Dosificacion flexible con base en la hiperestimulacion.
University of Alabama:
• Se inicia con 2 mU/min y se aumenta según sea necesario cada
15 minutos a 4, 8, 12, 16, 20, 25 y 30 mU/min.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011