El documento analiza el manejo del tercer período del parto, destacando las diferencias entre el manejo activo y fisiológico. Se concluye que el manejo activo, preferiblemente con oxitocina, reduce significativamente el riesgo de hemorragia postparto. Además, se recomienda el alumbramiento en posición dorsal durante el parto vertical para minimizar el sangrado.

1. ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO EN
PARTO VERTICAL
DRA. ELIANA OJEDA LAZO
PROFESORA ASOCIADA UAC

2. POSICIONES PARTO VERTICAL

3. INTRODUCCION
LA MORTALIDAD MATERNA GLOBAL
REPORTADA EN EL MOMENTO DEL PARTO
ESTÁ ENTRE 500,000 Y 600,000 MUERTES
ANUALES (WHO 1990, UNICEF 1996). La
mayoría de estas muertes (88%) son por
complicaciones en el tercer período del
parto y en particular en las primeras
cuatro horas postparto
cifuentes , Rodrigo 2002

4. MORTALIDAD MATERNA EN EL
PERU
MUY ALTO RIESGO
ALTO RIESGO
MEDIANO RIESGO
Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Huanuco
Piura San Martín
Ancash Junín
Ayacucho
Amazonas Lambayeque
Lima Huancavelica
Apurímac Arequipa
Tacna Madre de Dios
Moquegua Tumbes
Ucayali Pasco
Ica Callao

5.  Un manejo rutinario del tercer período del
parto, reduciría los cuadros de hemorragia
postparto, de anemia aguda, de
intervenciones como la histerectomía,
transfusiones, extracción manual de
placenta y la tasa de morbi-mortalidad
materna

6. DEFINICION DEL TERCER
PERIODO DEL PARTO
 El tercer período comienza
inmediatamente después del expulsivo y
termina con el alumbramiento de la
placenta y sus membranas

7. TERCER PERIODO

8. MANEJO FISIOLOGICO O
ESPECTANTE
 No usa oxitócicos
 Expulsión de la placenta por gravedad u
esfuerzo materno
 Dejar el cordón adherido al bebé hasta que se
expulse la placenta
 No utilizar tracción controlada del cordón
 Observar los signos de separación de la placenta
 Si no se expulsa, estimular la lactancia materna

9. VENTAJAS
1. No interfiere con el
proceso normal
2. No requiere de
medicamentos
DESVENTAJAS
1. Aumenta la duración
del tercer período
2. Aumenta el riesgo
de hemorragia
postparto

10. MANEJO ACTIVO
 Administración de oxitocina 5 UI y ergometrina
0.5 mg en forma rutinaria, u oxitocina 10 UI
inmediatamente después de la expulsión del
hombro anterior
 Pinzamiento del cordón umbilical 30 seg.
después del expulsivo
 Expulsión de la placenta ,mediante tracción
controlada del cordón umbilical con
contratacción del fondo uterino, previo inicio de
una contracción uterina fuerte
 Masaje en el fondo uterino

11. VENTAJAS
 Disminuye las duración
del tercer período
 Disminuye el riesgo de
hemorragia postparto
DESVENTAJAS
1. Requiere de oxitócicos
2. Requiere de asistente de
parto con habilidades
técnicas de observación,
administración de
medicamentos y
tracción controlada del
cordón

12. RIESGOS Y BENEFICIOS:
Hemorragia postparto
Manejo
Activo
Manejo
Fisiológico
OR
Ensayo Bristol
( 1695 partos) 50/846
(6%)
152/849
(18%)
3.13
Ensayo
Hinchingbrooke
(1512 partos)
51/748
(7%)
126/76
(17%)
2.42

13. OTRAS COMPLICACIONES
Estudio Manejo
Activo
Manejo
Fisiológico
OR
Duración
3er período
Bristol
Hinching
brooke
5 min.
8 min.
15 min.
15 min.
Transfusión
sanguinea
Bristol
Hinching
brooke
18 (2%)
4 (0.5%)
48 (6%)
20 (3%)
2.56
4.9
Oxitócicos
terapéutico
s
Bristol
Hinching
brooke
54 (6%)
24 (3%)
252(30%)
161(21%)
4.83
6.25

14. CONCLUSIONES
 El manejo Activo reduce el riesgo de
hemorragia 2 a 3 veces
 El manejo fisiológico aumenta la
necesidad de transfusión sanguínea
 La oxitocina es el medicamento de
elección
 No se evidencia aumento en el
atrapamiento de la placenta
Cifuentes, Rodrigo 2002

15. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN
EL MANEJO ACTIVO DEL TERCER
PERIODO

16. OXITOCINA
 Extracto del lóbulo posterior de la hipófisis
 Provoca contracción del útero
 Actúa a los 2 y medio minutos vía IM
 Normalmente no causa efectos
secundarios
 Inestable en el calor

17. ERGOMETRINA
 Preparación a base de ergot
 Bajo costo
 Efecto dura 2 a 4 horas
 Tarda 6 a 7 min. en producir efecto vía IM
 La forma oral tiene eficacia insuficiente
 Provoca contracción uterina tónica
 Aumenta riesgo de hipertensión
 Inestable en el calor

18. SINTOMETRINA
 Combinación de oxitocina y ergometrina
 Efecto rápido de la oxitocica y sostenida
de la ergometrina
 Aumenta el riesgo de hipertensión,
náusea y vómitos
 Inestable en el calor

19. MISOPROSTOL
 Menos efectiva en la reducción de la
hemorragia postparto que los otros
oxitócicos
Cochrane 2001

20. ESTIMULACION DEL PEZON
 No se ha demostrado que disminuya el
riesgo de hemorragia postparto o la
retención de placenta

21. CONCLUSIONES
 La elección de la droga oxitócica más
apropiada podría depender de la
apreciación médica individual
 Del estado tecnológico del centro de salud
 De la morbilidad materna asociada a
efectos colaterales

22.  SI NO SE DISPONE DE OXITOCICOS SE
DEBE APLICAR LA TRACCIÓN
CONTROLADA DEL CORDON O MASAJE
FUNDICO

23. RESUMEN
 RECOMENDAMOS EL MANEJO ACTIVO
DEL TERCER PERIODO DEL PARTO
 LA EVIDENCIA DEMUESTRA QUE DEBE
HACERSE DE PREFERENCIA CON
OXITOCINA VIM A DOSIS DE 5 A 10 UI

24.  EL ALUMBRAMIENTO EN LA ATENCION
DEL PARTO VERTICAL DEBE HACERSE EN
POSICION DORSAL, DEBIDO A QUE EL
PARTO VERTICAL PRODUCE SANGRADO
EN REGULAR CANTIDAD
 REALIZAR ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
CON OXITOCINA 10 UI VIM
RESOLUCION MINISTERIAL Nº668-2004/MINSA

25. SILLA PARA ATENCION DEL PARTO
VERTICAL EN ESSALUD

26. MUCHAS
GRACIAS