3. INTRODUCCION
LA MORTALIDAD MATERNA GLOBAL
REPORTADA EN EL MOMENTO DEL PARTO
ESTÁ ENTRE 500,000 Y 600,000 MUERTES
ANUALES (WHO 1990, UNICEF 1996). La
mayoría de estas muertes (88%) son por
complicaciones en el tercer período del
parto y en particular en las primeras
cuatro horas postparto
cifuentes , Rodrigo 2002
4. MORTALIDAD MATERNA EN EL
PERU
MUY ALTO RIESGO
ALTO RIESGO
MEDIANO RIESGO
Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Huanuco
Piura San Martín
Ancash Junín
Ayacucho
Amazonas Lambayeque
Lima Huancavelica
Apurímac Arequipa
Tacna Madre de Dios
Moquegua Tumbes
Ucayali Pasco
Ica Callao
5. Un manejo rutinario del tercer período del
parto, reduciría los cuadros de hemorragia
postparto, de anemia aguda, de
intervenciones como la histerectomía,
transfusiones, extracción manual de
placenta y la tasa de morbi-mortalidad
materna
6. DEFINICION DEL TERCER
PERIODO DEL PARTO
El tercer período comienza
inmediatamente después del expulsivo y
termina con el alumbramiento de la
placenta y sus membranas
8. MANEJO FISIOLOGICO O
ESPECTANTE
No usa oxitócicos
Expulsión de la placenta por gravedad u
esfuerzo materno
Dejar el cordón adherido al bebé hasta que se
expulse la placenta
No utilizar tracción controlada del cordón
Observar los signos de separación de la placenta
Si no se expulsa, estimular la lactancia materna
9. VENTAJAS
1. No interfiere con el
proceso normal
2. No requiere de
medicamentos
DESVENTAJAS
1. Aumenta la duración
del tercer período
2. Aumenta el riesgo
de hemorragia
postparto
10. MANEJO ACTIVO
Administración de oxitocina 5 UI y ergometrina
0.5 mg en forma rutinaria, u oxitocina 10 UI
inmediatamente después de la expulsión del
hombro anterior
Pinzamiento del cordón umbilical 30 seg.
después del expulsivo
Expulsión de la placenta ,mediante tracción
controlada del cordón umbilical con
contratacción del fondo uterino, previo inicio de
una contracción uterina fuerte
Masaje en el fondo uterino
11. VENTAJAS
Disminuye las duración
del tercer período
Disminuye el riesgo de
hemorragia postparto
DESVENTAJAS
1. Requiere de oxitócicos
2. Requiere de asistente de
parto con habilidades
técnicas de observación,
administración de
medicamentos y
tracción controlada del
cordón
13. OTRAS COMPLICACIONES
Estudio Manejo
Activo
Manejo
Fisiológico
OR
Duración
3er período
Bristol
Hinching
brooke
5 min.
8 min.
15 min.
15 min.
Transfusión
sanguinea
Bristol
Hinching
brooke
18 (2%)
4 (0.5%)
48 (6%)
20 (3%)
2.56
4.9
Oxitócicos
terapéutico
s
Bristol
Hinching
brooke
54 (6%)
24 (3%)
252(30%)
161(21%)
4.83
6.25
14. CONCLUSIONES
El manejo Activo reduce el riesgo de
hemorragia 2 a 3 veces
El manejo fisiológico aumenta la
necesidad de transfusión sanguínea
La oxitocina es el medicamento de
elección
No se evidencia aumento en el
atrapamiento de la placenta
Cifuentes, Rodrigo 2002
16. OXITOCINA
Extracto del lóbulo posterior de la hipófisis
Provoca contracción del útero
Actúa a los 2 y medio minutos vía IM
Normalmente no causa efectos
secundarios
Inestable en el calor
17. ERGOMETRINA
Preparación a base de ergot
Bajo costo
Efecto dura 2 a 4 horas
Tarda 6 a 7 min. en producir efecto vía IM
La forma oral tiene eficacia insuficiente
Provoca contracción uterina tónica
Aumenta riesgo de hipertensión
Inestable en el calor
18. SINTOMETRINA
Combinación de oxitocina y ergometrina
Efecto rápido de la oxitocica y sostenida
de la ergometrina
Aumenta el riesgo de hipertensión,
náusea y vómitos
Inestable en el calor
20. ESTIMULACION DEL PEZON
No se ha demostrado que disminuya el
riesgo de hemorragia postparto o la
retención de placenta
21. CONCLUSIONES
La elección de la droga oxitócica más
apropiada podría depender de la
apreciación médica individual
Del estado tecnológico del centro de salud
De la morbilidad materna asociada a
efectos colaterales
22. SI NO SE DISPONE DE OXITOCICOS SE
DEBE APLICAR LA TRACCIÓN
CONTROLADA DEL CORDON O MASAJE
FUNDICO
23. RESUMEN
RECOMENDAMOS EL MANEJO ACTIVO
DEL TERCER PERIODO DEL PARTO
LA EVIDENCIA DEMUESTRA QUE DEBE
HACERSE DE PREFERENCIA CON
OXITOCINA VIM A DOSIS DE 5 A 10 UI
24. EL ALUMBRAMIENTO EN LA ATENCION
DEL PARTO VERTICAL DEBE HACERSE EN
POSICION DORSAL, DEBIDO A QUE EL
PARTO VERTICAL PRODUCE SANGRADO
EN REGULAR CANTIDAD
REALIZAR ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
CON OXITOCINA 10 UI VIM
RESOLUCION MINISTERIAL Nº668-2004/MINSA