El documento compara el manejo fisiológico y el manejo activo del tercer período del parto. Explica que anteriormente se esperaba la separación de la placenta, mientras que ahora se recomienda el manejo activo mediante la administración de oxitocina intramuscular para limitar la pérdida de sangre y lograr una salida inmediata de la placenta. El manejo activo incluye el uso de oxitocina, la tracción controlada del cordón y la compresión bimanual externa del útero.

3. En el pasado los profesionales esperaban que la placenta
se separara y en la siguiente contracción, animaban a la
mujer a pujar para expulsarla
En la actualidad para limitar la pérdida de sangre se
recomienda que la salida de la placenta sea inmediata,
utilizando un manejo activo de la tercera etapa del parto
mediante la administración de ocitocina intramuscular

4. Manejo fisiológico (“expectante”)
No se utilizan oxitócicos
Se expulsa placenta por gravedad y esfuerzo
materno
Se pinza el cordón después de expulsión de placenta
Manejo activo
Se administran oxitócicos
Se pinza el cordón
Se expulsa la placenta mediante tracción controlada
del cordón (TCC) con contratracción del fondo
Se realiza Compresion Bimanual Externa
DOS MÉTODOS PARA EL MANEJO DEL
TERCER PERÍODO

5. La ocitocina provoca la contracción del útero y actúa a los
dos minutos cuando se administra intramuscularmente.
Generalmente no causa efectos colaterales.
Los estudios clínicos han confirmado que el manejo activo
de la tercera etapa disminuye la hemorragia post parto en
40%.

6. 1.- ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO
VENTAJAS
No interfiere con el proceso
normal del trabajo de parto.
No requiere medicamentos.
DESVENTAJAS
Aumenta la duración del tercer
período del trabajo de parto.
Aumenta el riesgo de la Hemorragia
Post Parto (HPP).
2.- MANEJO ACTIVO
DESVENTAJAS
VENTAJAS
 Disminuye la duración del tercer
período del trabajo del parto.
 Normalmente no causa efectos
secundarios.
 Disminuye el riesgo de HPP actúa
dentro de los 2 ½ minutos cuando
se administra vía IM.
 Requiere un asistente calificado y
competente en la atención del parto
con habilidades en:
- Técnicas de observación
- Administración de inyecciones
- TCC

7. PROCEDIMIENTO DE ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
EQUIPO Y MEDICAMENTOS:
 Oxitocina 10 UI (01 ampolla)
 Bioseguridad
 Jeringa descartable de 5cc (01-unidad)
 Alcohol
 Torunda de algodón
 Equipo de partos
 Guantes
 Gasas
VIA DE ADMINISTRACIÓN
De acuerdo a la Guía Practica Clínica de
Emergencias Obstétricas del MINSA
2007 , la Vía es: Intra muscular (IM).
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8. “Hacer masaje o presión sobre el fondo del útero,
antes de la salida de la placenta es PELIGROSO.
Puede producir desgarro de la placenta, rotura o
inversión del útero”.
ADVERTENCIA PARA EL MANEJO ACTIVO
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9. BIOSEGURIDAD

26. 15.Tener presente la Interculturalidad, en este
periodo de trabajo de parto

27.  Acción rápida
 Bajo costo
 Sin o minimos efectos
 No tiene contraindicaciones
 Más estable al calor y la luz
 Efectiva para prevenir HPP
OMS recomienda uso de Oxitocina
para Manejo Activo porque:
El manejo activo del tercer período incluye:
Uso de oxitocina, TCC, Compresión bimanual externa

28. MEDICAMENTOS OXITÓCICOS
• Oxitocina – extracto del lóbulo posterior de
la pituitaria
• Ergometrina – preparación a base de
ergot
• Sintometrina – combinación de oxitocina y
ergometrina
• Misoprostol – análogo de la PG E1
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29. MEDICAMENTOS OXITÓCICOS:
OXITOCINA
• Ventajas
– Provoca la contracción del útero
– Actúa dentro de los 2 ½ minutos cuando se administra
IM
– Normalmente no causa efectos secundarios
• Desventajas
– Más costosa que la ergometrina
– Presentaciones para uso IM o IV solamente
– Inestable en el calor

30. MEDICAMENTOS OXITÓCICOS:
ERGOMETRINA
• Ventajas
– Bajo costo
– Efecto dura 2 - 4 horas
• Desventajas
– Tarda 6-7 minutos en producir efecto cuando se
administra IM; la via oral es poco eficaz
– Provoca contracción uterina tónica
– Aumento del riesgo de hipertensión, vómitos, cefalea
– Contraindicada en hipertensión o cardiopatía
– Inestable en el calor

31. ESTIMULACIÓN DEL PEZÓN
• Ventajas de la lactancia materna
temprana y la estimulación del pezón:
–Estimula la producción natural de
oxitocina
–Puede mantener la tonicidad del útero
contraido
–Beneficia al bebé

32. RECOMENDACIONES SOBRE LA SELECCIÓN DE
UN OXITÓCICO
• Utilizar oxitocina cuando esté disponible:
– Si la oxitocina no está disponible o ergometrina
– Si no se dispone de oxitócicos, usar estimulación del
pezón
• Importante: no utilizar ergometrina en mujeres con HA o
cardiopatía
• Almacenar los oxitócicos en refrigeración (2-8C),
protegidos de la luz

33. RESUMEN
• OXITOCINA
– Dentro del primer minuto después del parto, palpar el abdomen
para descartar la presencia de otro bebé
– Administrar oxitocina IM
• TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN (TCC)
– Esperar una fuerte contracción uterina (2-3 minutos)
– Aplicar TCC mientras se aplica contratracción arriba del pubis
– Si la placenta no desciende, suspender la tracción y esperar la
siguiente contracción.
• COMPRESIÓN BIMANUAL EXTERNA (CBE)
– Inmediato del fondo uterino a través del abdomen de la mujer
hasta conseguir que el útero se contraiga
– Repetir cada 15 minutos durante las 2 primeras horas
– Asegure que el útero no se relaje después de detener el masaje
BAVIGA
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