El documento describe las recomendaciones para el manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) para reducir la hemorragia puerperal. El MATEP incluye la administración de oxitocina después del nacimiento, tracción controlada del cordón umbilical, y masaje uterino cada 15 minutos por 2 horas. Estudios demuestran que el MATEP reduce significativamente la hemorragia postparto en comparación al manejo expectante. El documento también provee instrucciones detalladas sobre cómo implementar correctamente el MATEP.

1. Norma Técnica
Del Manejo Activo
Del Tercer Periodo
Del Parto
Lcda. Annabella Torres

2. ATENCION DEL PARTO
 El parto es un momento de trascendental
importancia para la mujer y el bebé, que
se relaciona con su supervivencia
inmediata y con la posibilidad de mejorar
la salud y nutrición a largo plazo, pero al
mismo tiempo, con el riesgo de morbilidad
y mortalidad para ambos.

3. Plan Nacional Para La Reducción
De Mortalidad Materna Del MSP
La clave para la reducción de la misma, no
reside exclusivamente en el desarrollo
socioeconómico general si no en ofrecer un
tratamiento eficaz y accesible, sabiendo que
la muerte materna es un evento altamente
evitable.

4. ALUMBRAMIENTO:
Tercera Etapa Del Parto
 La tercera etapa del parto es la que transcurre
entre el nacimiento y la expulsión de la
placenta.
 En la guía sobre la atención al parto normal se
recomienda el manejo activo o dirigido de la
tercera etapa del parto.

5. Manejo Activo de la tercera etapa del
parto MATEP:
 Esta práctica basada en la evidencia incluye la
administración de medicamentos uterotónicos
después del parto (se recomienda 10 UI de
Oxitocina por vía intramuscular); liberación de la
placenta con tracción controlada y
contratracción uterina por encima del hueso
pubiano y masaje uterino inmediatamente
después de la salida de la placenta y cada 15
minutos en las siguientes 2 horas. Está
demostrado que el MATEP disminuye
sustancialmente la incidencia de hemorragia
puerperal por atonía uterina.

7. La hemorragia del trabajo de parto va desde el
nacimiento de niño, hasta la expulsión de la
placenta.
Debido a deficiente contracción del musculo
uterino que no logra detener la perdida de
sangre una vez que la placenta a sido
desprendida.
En la actualidad el MATEP es la herramienta
que disminuye sustancialmente esta
complicación.

8.  El manejo expectante del tercer periodo del
parto implicaba dejar que la placenta salga
espontáneamente o ayudada por la gravedad
o la estimulación del pezón.
 El MATEP comparado con el Manejo
expectante, nos dice que el manejo activo es
superior pues hay menos perdida de sangre,
hemorragia postparto y demás complicaciones
en la tercera fase del parto.

9. INDICACIONES
 Embarazo a término
 Atención de parto normal en todas
las unidades operativas del país.

10. ESTRATEGIAS BÁSICAS
Uso de agentes útero tónicos.
Tracción controlada del cordón umbilical.
Masaje uterino.

11. Uso De Agentes Útero Tónicos
Dentro del 1er minuto del nacimiento
del bebe
Descartar la presencia de un 2do
producto por tacto abdominal
Adm de Oxitocina IM, actúa de 2 a
3 minutos después de la inyección.

12. Tracción Controlada Del Cordón
Umbilical
Clampearse el
cordón a nivel del
periné cuando el
latido haya cesado.
Con la otra mano,
presionar la región
suprapúbica para
estabilizar el útero
Y preparar para la
contracción uterina
realizando tracción
controlada del cordón
Esta maniobra ayuda
a prevenir la
inversión uterina
Mantener tensión
leve del cordón y
espere que el útero
se contraiga

14. Masaje Uterino
El masaje
uterino se
realiza hasta
corroborar que
el útero este
completamente
contraído
Se lo realiza
cada 15 min, por
dos horas hasta
verificar la
contracción
uterina y realizar
masaje
Debe verificarse
que el útero se
mantenga
contraído antes
de dejar de
realizar el
masaje

15. En el caso de retención
placentaria por mas de
30 minutos, o si hay
sangrado abundante, se
debe revisar y extraer la
placenta manualmente.
En el caso de realizar
extracción manual, esta
debe hacerse bajo
anestesia general o
sedación profunda.

17. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
VIGILAR
CONSTAMENTE:
Coloración de la
piel y mucosas
Pulso, TA, y
temperatura
REALIZAR
EXAMEN DEL
CONDUCTO
VAGINAL:
Debe ser
sistemático,
visión directa al
periné, vulva,
vagina
REVISAR EL
CANAL DEL PARTO
Y LA CAVIDAD
UTERINA
* Hemorragia
anormal
* Parto
instrumentado
*Sospecha de
retención de restos
placentarios
*Parto Post cesárea
*Placenta incompleta

19. PASOS PARA EL APRENDIZAJE
DEL MATEP
 FASE 1 APRENDIZAJE VERIFICAR
PREPARATIVOS ANTES DEL PARTO
1
• Explique a la
mujer que lo
que se va a
realizar,
escúchela y
responda
atentamente
a sus
preguntas e
inquietudes.
2 • Brinde
apoyo
emocional
continuo y
tranquilícela,
según sea
factible.
3
• Prepare los
insumos
para el
manejo del
tercer
periodo del
parto.

20. Expulsión de la placenta
4
• Palpe el abdomen de la madre para descartar presencia de mas bebes.
5
• Adm Oxitocina IM
6
• Pince el cordón umbilical cerca del periné.
7
• Espere que el útero se contraiga.
8
• Sostener el cordón pinzado y al extremo de la pinza con una mano.
9
• Coloque la otra mano más arriba del pubis y palpar el abdomen contra el ombligo de la madre.
10
• Al mismo tiempo hale hacia abajo el cordón con la mano que sostiene la pinza.
11
• Aplicar tensión constante halando firmemente el cordón umbilical y manteniendo presión NO APLICAR
FUERZA.
• Si no se obtiene resultado aplicando esta maniobra por 30 o 40 seg, no continúe halando el cordón. Hasta la
próxima contracción.
12
• Cuando la placenta este visible en la abertura vaginal sosténgala con las dos mano.
13
• Mueva la placenta hacia arriba y abajo o gire con delicadeza para completar la extracción.
14
• Sostenga la placenta entre las dos manos con la superficie hacia arriba.
15
• Masajee de inmediato y con delicadeza el fondo del útero a través del abdomen hasta que el útero se haya
contraído.

24. ACCIONES POSTPARTO
4
Y llevar control de las constantes vitales y del estado general de la paciente.
3
Quitarse los guantes depositando en desechos contaminados. Y lavarse las manos con abundante agua
y antiséptico, registrar todo lo realizado.
2
Colocar todo el instrumental en solución disuelta con cloro durante 10 min para descontaminarlo
1
Antes de quitarse los guantes, elimine los desechos en la bolsa roja y elimine la placenta incinerándola.