El documento discute el manejo activo del tercer período del parto para reducir el riesgo de hemorragia postparto. Explica que el manejo activo involucra la administración de oxitócicos, la tracción controlada del cordón umbilical y masajes uterinos para acelerar la expulsión de la placenta. Estudios en Bristol y Hinchingbrooke encontraron que el manejo activo reduce el riesgo de hemorragia y la necesidad de transfusiones en comparación con el manejo fisiológico expectante.

1. Manejo Activo del Alumbramiento LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

2. MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO La tercera etapa del parto es mayormente asistida en forma expectante , esperando el tiempo fisiológico de desprendimiento y expulsión de la placenta, tomándose en cuenta sólo algunas referencias generales como el tiempo de duración desde el nacimiento del bebe o el volumen estimado de pérdida sanguínea, perdiéndose en promedio 500 cc de sangre (190 mg de fierro) LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

3. MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO Este criterio resulta insuficiente para el manejo del período de mayor de morbilidad o mortalidad maternas debidas a hemorragia en el país, especialmente en establecimientos con pocos recursos al cual acuden pacientes que en su mayoría presentan algún grado de ANEMIA. LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

4. Dos métodos para el manejo del tercer período Manejo fisiológico ( “ expectante ” ) No se utilizan oxitócicos Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta Manejo activo Se administran oxitócicos Se pinza el cordón Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón (TCC) con contratracción sobre el fondo Se masajea el fondo LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

5. Manejo fisiológico: ventajas y desventajas Ventajas No interfiere con el proceso normal del trabajo de parto No requiere medicamentos/suministros especiales Desventajas Aumenta la duración del tercer período Aumenta el riesgo de hemorragia postparto LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

6. Manejo activo: ventajas y desventajas Ventajas Disminuye la duración del tercer período Disminuye el riesgo de hemorragia postparto Desventajas Requiere oxitócicos y artículos necesarios para inyección Requiere un asistente de parto con habilidades en: Técnicas de observación Administración de inyecciones Tracción controlada del cordón LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

7. Comparación de manejo activo y manejo fisiológico: ensayos de Bristol y Hinchingbrooke Conclusión: El manejo activo del tercer período reduce el riesgo de hemorragia postparto Aumento del riesgo de hemorragia postparto asociado con el manejo fisiológico Aumento de la necesidad de transfusión sanguínea asociado con el manejo fisiológico La oxitocina fue el medicamento de elección para el manejo activo Ningún aumento en el atrapamiento de la placenta con el manejo activo LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

8. ALUMBRAMIENTO El tercer periodo del parto ó alumbramiento se designa al tiempo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas ovulares, que se inicia inmediatamente después de la eliminación fetal. LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

9. ALUMBRAMIENTO Fisiológicamente este periodo comprende cuatro etapas: Desprendimiento de la placenta Desprendimiento de la membranas ovulares Descenso y la expulsión LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

10. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA modificaciones a la palpación de volumen situación, forma y consistencia del útero Luego del parto por retracción del miometrio el fondo uterino se localiza a nivel del ombligo Este asciende unos 5 a 6 cm cuando la placenta desprendida cae al segmento y es empujado por el hematoma retroplacentario Luego de la expulsión cae a 2 cm debajo del ombligo LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

11. SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA Reaparición de la sensación dolorosa que indica contracciones de desprendimiento Salida de sangre por los genitales ,como signo de separación útero placentaria mas aun si es la forma Duncan Disminución del diámetro transverso y el descenso del útero después de haberse elevado sobre el ombligo Descenso o alargamiento del cordón umbilical que cuelga a través del introito LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

12. SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA Ausencia de ascenso del cordón al presionar el útero y traccionar del cordón ( signo del Pescador) Ausencia de ascenso del cordón al presionar la cara anterior del útero a nivel suprapublico(Maniobra de Küshner) LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

13. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO Signo de Sangrado Signo de uterino Signo de cordón Signo placentario ( dolor=pujo) MANIOBRAS PERMITIDAS Presión suprapublica en cara anterior del utero(kushner) Torsión de la placenta ( Dublín) Manejo activo del alumbramiento LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

14. MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO Debido a que la mayor parte de la perdida de sangre ocurrida durante el parto se produce en alumbramiento,los intentos de disminuir el sangrado deben ejecutarse durante este periodo ,para lo cual proponemos aplicar como procedimiento su MANEJO ACTIVO . LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

15. Procedimiento de manejo activo LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

16. PROCEDIMIENTO Prepare el oxitócico antes de la segunda etapa del parto (expulsivo), para que este listo cuando lo necesite. Asegure que la vejiga este vacía, motive a que orine espontáneamente Determine en conjunto con la mujer la mejor posición para la atención del parto Verifique que no hay otro bebe Indique a la persona que lo esta ayudando que administre 10 UI oxitocina via IM en el primer minuto del nacimiento LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

17. Realice la atención inmediata del recién nacido, seque y envuelva al bebe para mantenerlo caliente. Pince y corte precoz del cordón Indique a la persona que lo esta ayudando que ponga al bebe en el pecho de la madre y la ayude a amamantar (Contacto Precoz) Verifique que se produzca la primera contracción PROCEDIMIENTO LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

18. PROCEDIMIENTO Coloque una mano sobre la mitad más baja del útero contraído. Esto apoya al útero sobre la sínfisis pubiana previniendo la inversión uterina o prolapso uterino. Con la otra mano, sujete firmemente el cordón por la pinza , traccione con una presión firme y mantenida hacia abajo para guiar la placenta en su salida.(MANIOBRA BRANDT -ANDREWS) Reciba la placenta lentamente con ambas manos y si demora extraiga las membranas suavemente rotando la placenta sobre sí misma LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

19. PROCEDIMIENTO Luego de la salida de la placenta masajee el útero (Compresión bimanual externa) hasta lograr una buena contracción para expulsar los coágulos que tenga. Revise que la placenta y membranas estén completas. Registre la información, incluya su estimación de la perdida de sangre. LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

20. MUCHAS GRACIAS LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN