Informe final alumb. dirig.

UNIVERSIDAD NACIONAL
SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO DE HUARAZ
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INFORME FINAL DEL TRABAJO DE INVESTIGACION:
EFECTOS DE LA OXITOCINA EN EL ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2011.
AUTOR:
Marcelo Ido AROTOMA ORE
COAUTORES:
Magna GUZMAN AVALOS
Teresa VALENCIA VERA
Rafael NORABUENA PENADILLO
Julio MENACHO LÓPEZ
HUARAZ- PERU-2012

ÍNDICE
Pág.
RESÚMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN 3
1.1. Objetivos 8
1. HIPÓTESIS 8
2. BASES TEÓRICAS 11
2.1. Antecedentes de la investigación 11
2.2. Bases teóricas propiamente dichas
15
2.2.1. El parto 15
2.2.2. Periodo de alumbramiento 16
2.2.3. La oxitocina 25
2.3. Definición de términos 28
3. MATERIAL Y MÉTODOS 28
3.1. Tipo de estudio 28
3.2. Diseño de la investigación
28
3.3. Población o universo 28
3.4. Unidad de análisis y muestra 29
3.5. Instrumentos de recopilación de datos 29
3.6. Análisis estadístico
29
4. RESULTADOS 30
5. DISCUSIÓN 40
6. CONCLUSIONES 44
7. RECOMENDACIONES 45
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 46
9. ANEXOS

RESÚMEN
El estudio tuvo como objetivo valorar la eficacia de la oxitocina de 10 Unidades
Internacionales (UI) administrados por vía intramuscular (IM) en el alumbramiento dirigido en
parturientas del Centro Obstétrico del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz; en el
periodo Agosto-Octubre del 2011. La hipótesis planteada fue: La oxitocina de 10UI
administrada por vía IM para el alumbramiento dirigido disminuye el tiempo de expulsión
placentario, hemorragia postparto y anemia en parturientas. El tipo de investigación es
cuasiexperimental: ensayo clínico controlado. La muestra estuvo constituida por 153
parturientas.
Los resultados obtenidos fueron: la oxitocina redujo el tiempo de alumbramiento de 3 a 5
minutos en (56,9%) de parturientas, volumen de pérdida sanguínea de 150cc a 350cc en
(68,0%) de pacientes, anemia (22,8%); efectos secundarios observados, náuseas y vómitos
(9,2%). Complicaciones: desgarros perineales (5,2%), retención de membranas ovulares
(4,6%) y retención placentaria (0,6%). Se concluye el efecto de la oxitocina administrado por
vía I.M. en pacientes en el tercer periodo del parto, pues; acorta el periodo de alumbramiento,
reduce el sangrado vaginal al igual la incidencia de anemia y los efectos secundarios
observados fueron en mínima proporción.
Palabras claves: anemia, parto, hemorragia obstétrica.

ABSTRACT
The study aimed to assess the effectiveness of oxytocin 10 International Units (IU) given
intramuscularly (IM) to guide delivery in pregnant women at the obstetrics center Victor
Ramos Guardia Hospital in Huaraz, in the period August-October 2011 . The hypothesis
was: 10UI oxytocin administered IM to guide delivery time decreases placental
expulsion, postpartum hemorrhage and anemia in pregnant women. The quasi-
experimental research is: controlled clinical trial. The sample consisted of 153
parturients.
The results were: oxytocin reduced the delivery time of 3 to 5 minutes (56,9%) of
women in labor, volume of blood loss of 150cc to 350cc in (68,0%) of patients, anemia
(22,8 %) reported side effects, nausea and vomiting (9,2%). Complications perineal tears
(5,2%), retention of membranes (4,6%) and retained placenta (0,6%). We conclude the
effect of oxytocin intramuscularly administered patients in the third stage of labor,
therefore, and shortens the period of delivery, reduces vaginal bleeding as the incidence
of anemia and side effects were observed in small proportion.
Keywords: anemia, childbirth, obstetric hemorrhage.

La práctica obstétrica basada en evidencias, en la actualidad recomienda el
manejo activo del tercer periodo del parto porque reduce el tiempo del
alumbramiento, la pérdida sanguínea y complicaciones de este periodo (1,2). El
tercer periodo del parto comienza inmediatamente después del parto y termina con
la salida de la placenta y las membranas ovulares, la perdida sanguínea durante el
parto no debe exceder de unos 350cc como promedio, gracias a que las fibras lisas
de la musculatura uterina están dispuestas alrededor de los vasos sanguíneos
intramural; además se cree que las prostaglandinas vasoconstrictoras formadas por
la placenta contribuyen con un espasmo muscular adicional. (2)
Estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS),
Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Ministerio de Salud del Perú
(MINSA) han demostrado que más de la mitad de todas las muertes maternas se
producen dentro de las 24 horas del parto, siendo periodo crítico las dos primeras
horas; por lo general debido a la excesiva pérdida de sangre, además; se calcula
que alrededor de 140 000 mujeres mueren por hemorragia puerperal todos los
años; pues la hemorragia puerperal causa morbilidad grave en muchas mujeres
principalmente en países en desarrollo, la incidencia es baja para aquellas mujeres
que viven en zonas urbanas pues tienen acceso a Hospitales y Centros de Salud
inclusive atención diferenciada en clínicas privadas para su parto. (1)
Mientras en las zonas rurales y urbanas marginales, la realidad es otra; ya que, la
mayoría de partos tiene lugar en domicilio, muchas veces es asistido por una
partera empírica o promotor de salud no calificado. (2) Sin embargo, debido a la
falta de medicamentos, sangre, equipos adecuados o personal capacitado en
situaciones de emergencia, los partos que se realizan en el primer y segundo
nivel de atención, también suelen ser riesgosos; la OMS define a la hemorragia
postparto (HPP), como perdida sanguínea mayor o igual a 500 ml después de un
parto vaginal, o 1000 ml o más después de una cesárea. (1,2,3 ) La hemorragia
puerperal contribuye a la mortalidad materna debido no sólo al estado de salud
deficiente de las madres, sino también a la falta de salas de parto equipadas

adecuadamente y al manejo incorrecto del alumbramiento.(3) Entonces el
objetivo principal del alumbramiento dirigido es reducir el riesgo de hemorragia
postparto (HPP); para ello es necesario la administración de profilaxis uterotónica
preferentemente (oxitocina 10UI) al primer minuto después del nacimiento del
neonato, el pinzamiento y corte temprano del cordón umbilical; seguido de la
tracción controlada del cordón umbilical y consiguiente masaje uterino. (3)
El presente comentario evalúa la evidencia presentada en tres revisiones Cochrane
relacionadas con la elección de uterotónicos en el manejo activo del
alumbramiento; el uso profiláctico de oxitocina, independientemente de otros
aspectos del manejo activo del alumbramiento, se evaluó en la revisión titulada
"Uso profiláctico de la oxitocina en el alumbramiento" (4). Esta revisión incluye
comparaciones de: 1) oxitocina versus placebo/ningún uterotónico; 2) oxitocina
versus alcaloides de cornezuelo de centeno (ergometrina); 3) oxitocina más
ergometrina (Sintometrina) versus ergometrina solamente en el manejo del
alumbramiento. La Sintometrina también se comparó con la oxitocina sola en otra
revisión Cochrane titulada Administración profiláctica de ergometrina-oxitocina
para estos estudios han sido reclutadas más de 3000 mujeres en los estudios
clínicos; se administró oxitocina por vía intramuscular obteniéndose disminución
de sangre y complicaciones obstétricas. (4)
En dos estudios clínicos (De Groot 1992- 1996), dentro del contexto de manejo
expectante del alumbramiento, y en uno dentro del contexto de manejo activo; los
datos extraídos de estos estudios revelan ciertos beneficios evidentes para las
mujeres que recibieron oxitocina de 10UI administrado por vía intramuscular al
minuto del periodo expulsivo como parte del manejo de rutina del alumbramiento
en comparación con las mujeres que no recibieron un fármaco uterotónico; estos
beneficios se relacionan específicamente con indicadores de pérdida de sangre
como la hemorragia postparto > 500 ml, reducción del tiempo del alumbramiento.
(5)
Prendiville estiman que en (3 y 5 %) de las gestantes de parto vaginal , el
volumen del sangramiento supera los 1 000 ml; la contracción del músculo
4

uterino detiene la pérdida de sangre una vez que la placenta se ha desprendido;
pero si este proceso no ocurre eficientemente, la madre puede sufrir una
3

hemorragia de magnitud y consecuencias impredecibles; la (HHP) primaria
postparto es la complicación más riesgosa del alumbramiento en todo orbe y la
principal causa de morbilidad y mortalidad maternas en los países en vías de
desarrollo, donde su incidencia se eleva hasta (13 %). (6)
La tercera etapa del trabajo de parto puede ser manejada activamente
(alumbramiento dirigido) o en forma expectante, lo cual incide en la
frecuencia de presentación de la hemorragia primaria postparto; en la literatura
médica consultada, lo primero se considera más favorable, esencialmente
porque la hemorragia postparto se produce menos comúnmente. (6)
Es conocido que la emergencia obstétrica sigue después de un parto vaginal o
cesárea muchas veces causa mortalidad materna siendo la tasa en el Perú de 93 x
100 mil nacidos vivos ubicado en grupo de países con alta mortalidad, en nuestro
medio junto con la preeclampsia y el aborto constituye las tres principales causas
de muerte materna. (7,8)
Las tasas de morbimortalidad materna a nivel mundial; por causas de hemorragias
postparto, son diversas, pero la mayoría de ellos ocurre en países en vías de
desarrollo, su incidencia aproximada se calcula en un (3%) de los nacimientos,
siendo aproximadamente uno en 1 000 partos, mientras en países desarrollados
como el Reino Unido, el riesgo de muerte por hemorragia obstétrica es de
alrededor de uno en 100 000 partos. (1,2)
Estudio de Martínez (Nicaragua 2005-2007), sobre práctica del alumbramiento
dirigido en tercer periodo del parto; utilizando oxitocina 10 UI por vía
intramuscular al primer minuto del expulsivo; seguido de tracción y contra
tracción controlada en mujeres cuyo parto fue vaginal; determino que el índice de
hemorragia postparto se redujo al (1,7%), el tiempo de duración del
alumbramiento en 3-6 minutos, el volumen promedio de pérdida de sangre fue de
300cc a 450cc. (9)
Stephenson (Cuba, 2006), afirma que, sobresale positivamente en la región por sus
niveles de maternidad sin riesgo, gracias a una estrategia nacional para elevar la
salud materna, se garantiza la atención calificada al (100 %) de las gestantes, es
así; a partir de la propuesta de la Federación Internacional de Ginecología y
5

Obstetricia (FIGO), incorporó el manejo activo del tercer periodo del parto como
una más de las buenas prácticas en el Hospital Docente Gineco obstétrico
3

Eusebio Hernández" pionero en iniciar la aplicación de dicha técnica, que hoy se
realiza en (100 %) de los partos; reportándose solo (3%) de casos de hemorragias
obstétricas (con práctica del alumbramiento fisiológico fue del 6-10 % de casos);
además, está asociado a disminución de hemorragia postparto y no se presentaron
complicaciones graves maternas. (10) Además estudios de; Cabezas (Cuba, 2006),
sobre acción de oxitocina administrado por vía intramuscular al minuto del parto,
observo; disminución del sangrado menos de 500cc, se acorto significativamente
el tiempo del alumbramiento cuyo promedio fue de 3 a 5 minutos en el (87%) de
casos (15%) de 10-15 minutos, no observo efectos secundarios ni complicaciones
mayores maternas indeseables. (11)
En Chile (Ministerio de salud, 2005) en el Congreso Internacional de la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), fue lanzada por
primera vez la iniciativa de utilizar el manejo activo del alumbramiento, para la
prevención de la hemorragia postparto. (12)
Desde el aspecto obstétrico, la falta de contracción uterina eficiente causa atonía
uterina, siendo la causa más común de la ( HPP) primaria. (1,2) Otros factores
etiológicos incluyen retención de restos placentarios y desgarros vaginales o
cervicales. (2). Aunque extremadamente excepcionales, la ruptura uterina, los
trastornos de la coagulación y la inversión uterina son a menudo causas muy
graves de hemorragia intensa. (1,2)
Los factores de riesgo para la (HPP) primaria incluyen: Primer embarazo,
multiparidad, macrosomía fetal, embarazos múltiples, trabajo de parto
prolongado, infecciones, abruptio placentario y parto instrumentado; a los
factores antes mencionados se suman también factores de tipo nutricional.(3)
Las estrategias recomendadas para reducir la morbimortalidad por (HPP), no
siempre son fáciles de implementar en países en vía de desarrollo, ya que cuentan
con escasos recursos físicos y humanos, acompañado de una alta demanda, y
problemas de acceso geográfico, económico y político para buena parte de la
población. (3) Por las evidencias clínicas manifiestos de (HPP) primarias que
6

ocurren en el tercer periodo del parto; con la finalidad de prevenir las
complicaciones obstétricas y reducir las tasas de morbimortalidad materna la
3

(OMS) y el (MINSA) incluyo en las Guías de atención en el tercer periodo del
parto; la práctica del alumbramiento dirigido con oxitocina de 10 UI por vía
intramuscular al minuto de producido la expulsión fetal, seguido de tracción y
contra tracción controlada del cordón umbilical y útero, se procede a la expulsión
de la placenta y membranas ovulares; hoy en día es de estricto cumplimiento en
los establecimientos de salud del Perú al igual en Ancash, porque acorta el
periodo del alumbramiento, disminuye sangrado vaginal, evita anemia y demás
complicaciones obstétricas; por lo tanto ya está proscrito la práctica del
alumbramiento fisiológico, pues produce mayores complicaciones en el tercer
periodo del parto inclusive muerte materna. (1,4)
En el Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, el año 2009, se atendió 2,320
partos, con 256 casos reportados de hemorragia postparto, mientras que en el año
2011 se atendió 2,680 partos registrándose 99 casos de hemorragia postparto,
reduciéndose notoriamente, pues se aplica con rigurosidad el alumbramiento
dirigido; considerado aun principal complicación obstétrica. (13)
El presente trabajo de investigación justica su estudio ya que; salvar una vida
humana es responsabilidad que corresponde al equipo de salud según niveles de
responsabilidad; aplican sus conocimientos científicos y técnicos que tenga a su
mano para preservar la salud materna.
Suficiente argumento que nos indujo a realizar un estudio a profundidad sobre los
efectos del fármaco oxitocina de 10 unidades internacionales administrados por
vía intramuscular al minuto de producido el tercer periodo del parto,
determinándose su reducción de pérdida de sangre, tiempo de alumbramiento,
efectos secundarios y otras complicaciones maternas, fundamentalmente: la
anemia postparto y la atonía uterina, mejorando la atención a estas gestantes,
aplicar los resultados y evaluar la magnitud de riesgo, para en dependencia de
ello y de su utilidad, extender la experiencia a otros centros, planteándonos el
siguiente problema de investigación:
¿Cuáles son los efectos de la oxitocina de 10 unidades internacionales
administrados por vía intramuscular en el alumbramiento dirigido; en parturientas
7

atendidas en el Centro Obstétrico del Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz,
Agosto-Octubre 2011?
3

OBJETIVO GENERAL
Valorar la eficacia de la Oxitocina de 10 Unidades Internacionales administrado
por vía intramuscular en el manejo del tercer periodo del parto, en el Hospital
Víctor Ramos Guardia Huaraz, Agosto-Octubre 2011.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Identificar el efecto de la oxitocina en la reducción del tiempo de
alumbramiento.
• Cuantificar el sangrado vaginal postparto con la práctica del alumbramiento
dirigido.
• Conocer la incidencia de anemia post alumbramiento.
• Determinar los efectos secundarios de la oxitocina como consecuencia de la
práctica del alumbramiento dirigido.
• Identificar las complicaciones maternas en el alumbramiento dirigido.
1. HIPÓTESIS:
Hi: Los efectos de la oxitocina en el alumbramiento dirigido disminuyen el
tiempo de expulsión placentaria, hemorragia postparto y anemia.
Ho: El alumbramiento dirigido con oxitocina no disminuye el tiempo de
expulsión placentaria, hemorragia postparto y anemia.
1.1. VARIABLES:
Variable independiente: efectos de Oxitocina
Variable dependiente: disminuyen el tiempo de expulsión placentaria, la
hemorragia postparto y anemia.
8

1.2. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
9
Variable Definición
operacional
Dimensiones Indicadores Escala de
medición
Variable
independiente:
Efectos de la
Oxitocina
Hormona
del lóbulo
posterior de
la hipófisis
que estimula
las
contracciones
uterinas.
-Momento de
aplicación de
oxitocina.
-Forma de
administración
-Dosis
-Disminución de
complicaciones
Disminución de
anemia
Efectos
secundarios
-Al minuto del
expulsivo
-Vía
intramuscular
-Ampolla de
10 Unidades
internacionales
-Prevención de
atonía uterina
-Hemorragia
postparto
-Retención de
placenta y
restos
ovulares.
-Valor de
hemoglobina
-Incidencia de
nauseas,
vómitos y
dolor en
epigastrio.
Ordinal
Ordinal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

3
Variable Definición
operacional
Dimensiones Indicadores Escala de
medición
Variable
dependiente:
Disminuye
tiempo de
expulsión
placentaria,
hemorragia
postparto y
anemia.
Expulsión de
la placenta y
membranas
ovulares
después del
parto, previa
administració
n de fármaco
(oxitocina),
para
conseguir
resultados
inmediatos.
Duración de
alumbramiento
Sangrado
Anemia
Tiempo de
alumbramiento
.< 5 minutos
.5-10 minutos
.15 minutos
.>15 minutos
-Volumen de
sangrado
. <150 ml.
.De 150-
350ml
.De 350-
500ml.
.>Mayor de
500 ml.
Valor
.>de
12.98gr/dl.
Ordinal
Ordinal
Nominal

2. BASES TEÓRICAS
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN:
Echavarría. (2002) Colombia. Investigación: Manejo activo del trabajo
de parto y su relación con la morbilidad materno perinatal. Clínica El
Rosario y Universidad Pontificia Bolivariana-Medellín, Antioquia
Agosto 2001- Agosto 2002. Tipo descriptivo retrospectivo consistió en la
revisión de las historias clínicas de 405 de la clínica El Rosario,
descriptivo y retrospectivo, durante el período agosto 2001- Agosto 2002,
y que cumplían con los criterios de manejo activo. Se encontró que el
(77%) de las pacientes estaba entre los 18-35 años y el (45%) era
primíparas. Las complicaciones hemorrágicas se presentaron sólo en el
(1,4%) de las pacientes y el porcentaje de cesáreas fue del (24,3%). Se
obtuvo una duración del trabajo del parto menor a seis horas en el
(84,6%) de las pacientes y se disminuyó la duración principalmente en
primíparas en más del (30%) de su tiempo; además reporto (4,0%) de
casos de desgarros perineales y retención placentaria (1,2%).
Recomendo; este manejo con el reconocimiento de la medicina basada en
la evidencia. (14)
Díaz. (2005) Cuba. Influencia de las técnicas de alumbramiento activo
y expectante sobre la hemorragia postparto Hospital Materno Norte.
Estudio prospectivo, longitudinal y comparativo de la técnica de
alumbramiento activo. Muestra 110 parturientas, manejo forma
aleatorizada: Manejo activo (50 embarazadas) de la tercera etapa
del trabajo de parto: Consistió en la administración de oxitocina
profiláctica al primer minuto después del expulsivo, seguido por
pinzamiento y sección del cordón, así como expulsión de la placenta
con tracción controlada de este. Manejo expectante (60 pacientes): No
se administró oxitocina profiláctica ni se pinzó el cordón hasta que
cesaron las pulsaciones, el a l u m b r a m i e n t o se produjo por medio
del esfuerzo materno solo. El sangrado postparto fue (+o-350cc) en
4 5 gestantes (90%) c o n a l u m b r a m i e n t o a c t i v o ; e l tiempo
de alumbramiento f u e e n t r e 2 a 3 m i n u t o s , m i e n t r a s q u e
11

a l u m b r a m i e n t o m a yo r d e 15 minutos fue del (10%), el sangrado
vaginal post alumbramiento mayor a 450cc se presentó en (4,0%),
3

mientras que grupo de pacientes cuyo alumbramiento fue expectante, el
promedio de pérdida de sangre fue mayor a 450cc en (56%), el
promedio de tiempo de alumbramiento en (74%) se produjo mayor de 15
minutos, no se reportó efectos secundarios por el uso de la oxitocina.
Entre algunas complicaciones maternas se consideraron: anemia
(15%), atonía uterina (0,8%), desgarros cervicales (1,7%) y retención
placentaria (1,9%) de casos. (15)
Bernal. (2008) Colombia. Trabajo de investigación: Evaluación de
oxitocina 10 unidades internacionales (UI) vía intramuscular en
prevención de hemorragia postparto Hospital General de Barranquilla,
2008. Estudio longitudinal prospectivo. Muestra 211 pacientes; concluyo:
El manejo activo administrando 10 UI de oxitocina por vía intramuscular
en el tercer periodo del parto, se asocia con reducción significativa de la
hemorragia postparto en (97,1%), (2,9%) presento hemorragia postparto
sin llegar a mayores complicaciones. Con respecto a volumen de perdida
sanguínea en general fueron menores a 300 ml y la hemorragia postparto
severa fue mínima; pues no fue necesario la transfusión sanguínea. La
anemia postalumbramiento (28,7%); obteniéndose excelentes resultados,
al igual evidenció efectos adversos como cefalea (0,8%) y nauseas
(1,2%). Por las bondades manifiestos del fármaco oxitocina 10UI
administrados por vía intramuscular recomiendan la inclusión en el
manejo activo del tercer periodo del parto en todos los establecimientos
de salud, pues reduce los gastos de manera significativa las
complicaciones de la hemorragia postparto y se reduce la
morbimortalidad materna. (16)
Piloto. (2010) Cuba. Estudio titulado: Impacto materno del manejo
activo del alumbramiento. Habana Julio-Setiembre. Estudio descriptivo y
analítico. Muestra 820 historias clínicas de parturientas, obteniendo los
siguientes resultados: El manejo activo del alumbramiento estuvo
asociado con disminución de la hemorragia postparto (98%), solo (2%)
presento hemorragia postparto. El tiempo de alumbramiento (78%) se
12

produjo entre 2-4minutos, (12%) entre 5-7 minutos y (10%) de 8-15
minutos respectivamente. Los efectos secundarios náuseas y vómitos
3

(1,4%) y cefalea (0,8%). El volumen aproximado de perdida sanguínea
durante el alumbramiento: (89,7%) menos de 250cc, (12,3%) de 300-
450cc y (2%) de 500-700cc. No se presentaron complicaciones graves
maternas y concluyo afirmando: El empleo sistemático del manejo activo
del tercer periodo del parto con la administración de 10UI de oxitocina es
mejor opción que la conducta expectante en cuanto a la pérdida de sangre
y otras complicaciones maternas. (17)
Guibobich. (2005) Perú. Tesis titulado: Resultado materno favorable
asociado al uso de oxitocina vía intramuscular y endovenosa, durante el
manejo del tercer periodo del parto Hospital Arzobispo Loayza. Febrero-
Mayo del 2005. El diseño tipo prospectivo y ensayo clínico; muestra 90
Historias clínicas de parturientas durante el tercer periodo de parto según
criterios de selección, divididas en dos grupos según la vía de
administración de oxitocina (intramuscular o endovenosa) desde el 1 de
Febrero al 31 de Mayo del 2005; 44 pacientes recibieron oxitocina 10UI
por vía intramuscular durante el tercer periodo del parto, mientras que 46
por la vía endovenosa; obtiene resultados maternos favorables al
compararla a la administración endovenosa. Evaluó el tiempo de
alumbramiento, diferencia de hemoglobina (Hb), complicaciones y
efectos adversos. El tiempo de alumbramiento obtenido fue de 2.74
minutos cuando se administró la oxitocina por vía intramuscular, frente a
2.36 minutos al aplicarse por vía endovenosa, esta diferencia fue
estadísticamente significativa (p<0,05), no se hallaron diferencias
significativas en la diferencia de Hb (p< 0,05) tampoco, no se halló
relación entre la presencia de complicaciones o efectos adversos y la vía
de administración aplicada; concluyo, que la administración de oxitocina
por vía endovenosa obtiene un menor tiempo de alumbramiento en
comparación a la aplicación por vía intramuscular, no se halló diferencia
significativa en cuanto a la pérdida sanguínea y presencia de
complicaciones y efectos adversos. (18)
13

Tuco. (2005) Perú. Tesis: Resultado materno favorable asociado al uso
de oxitocina vía intramuscular, durante el manejo del alumbramiento
3

dirigido en el tercer periodo del parto. Hospital Arzobispo Loayza- Lima,
2005. Objetivo: evaluar resultados al administrar oxitocina por vía
intramuscular. Estudio prospectivo, experimental. Muestra: 90
parturientas a las cuales se administró 10UI de oxitocina por vía
intramuscular después del minuto del parto por vía intramuscular, se
evaluó tiempo de alumbramiento, el cual se produjo en promedio de 2,74
minutos en (97%) del grupo de estudio; no se ha identificado ninguna
complicación y los efectos adversos observados como: nausea y vómitos
en (1,2%). Conclusión: la administración de 10UI de oxitocina por vía
intramuscular, obtiene un menor tiempo de alumbramiento, reduce
sangrado y otras complicaciones además algunos efectos adversos. (19)
Chumbe. (2009) Perú. Tesis: Uso de oxitocina por vía intramuscular en
el tercer periodo del parto en gestantes con anemia, Hospital Dos de
Mayo, Lima. Objetivo: disminuir el sangrado postparto, en pacientes
gestantes con anemia, mediante el manejo activo del tercer periodo del
parto. Estudio prospectivo, experimental. Muestra: 103 pacientes, a las
cuales se eles administro 10UI de oxitocina por vía intramuscular al
minuto del parto, además se estudió hemoglobina ante y post parto.
Resultados: el tiempo del tercer periodo del parto fue promedio de 4,2
minutos; volumen de perdida sanguínea postparto (98,9%) menor de
250cc, solo (1,1%) presento volumen entre 400cc-500cc; los efectos
adversos como: cefalea, náuseas y vómitos se presentó en 1,3%.
Conclusión: el uso de la oxitocina de 10UI por vía intramuscular, reduce
el tiempo de alumbramiento y la pérdida sanguínea, principalamente en
pacientes con anemia. (20)
Chambi. (2010) Perú. Tesis: Efecto en el alumbramiento dirigido con
oxitocina administrado por vía intramuscular en el Hospital Hipólito
Unánue. Tacna. Enero-Junio, 2010. Estudio prospectivo, experimental.
Muestra 104 parturientas que cumplen los criterios de inclusión, a las
cuales se les ha administrado 10 UI de oxitocina por vía intramuscular al
14

minuto del parto; en el alumbramiento se midió cantidad de sangrado,
duración del alumbramiento, complicaciones y además efectos adversos.
3

Resultados: el tiempo de alumbramiento fue promedio de 3,5 minutos,
cantidad de sangre en el grupo de estudio fue de 244cc, la retención de
placenta se presentó en (0,9%) de casos, anemia postparto se presentó en
(24,2%), además, se reportó (0,8%) de casos de náuseas y dolor en
hipogastrio como parte del efecto de la oxitocina. (21)
2.2. BASES TEÓRICAS PROPIAMENTE DICHAS:
2.2.1. El parto. Es una serie de procesos mediante los cuales la madre
expulsa el o los productos de la concepción viables o no; desde el
útero al exterior, mediante el proceso conocido como trabajo de
parto; es una actividad uterina rítmica y coordinada mediante el
cual logra dilatar completamente el cuello uterino hasta llegar de 0
a 10 cm; en el inicio del curso del trabajo de parto están
involucrados factores maternos y fetales, pues el trabajo de parto
empieza desde que la madre percibe contracciones uterinas
regulares hasta la expulsión del feto y la placenta esta secuencia de
procesos se dan en periodos. (1,22)
Primer periodo (dilatación), empiezan a definirse como trabajo de
parto, según Friedman se cumple dos fases: Fase latente cuando la
dilatación es menor de 4 cm y fase activa si dilatación es mayor a 4
cm, se caracteriza porque la madre percibe contracciones uterinas
rítmicas y regulares con intensidad, frecuencia y duración
ascendente, hasta que presenta dilatación del cuello uterino llega
hasta 10cm; con el cual debe culminar el parto; generalmente este
periodo tiene una duración promedio de 12 horas en las
primíparas y de 5 a 7 horas en las multíparas. (23)
Segundo periodo (expulsivo), se inicia con la dilatación completa
del cuello uterino y termina con la expulsión o nacimiento del feto,
la duración promedio de este periodo es variable siendo en
nulíparas hasta 60 minutos, si no hubiera ningún signo de alarma
materno fetal y 20 minutos en las multíparas. (23,24)
15

Tercer periodo (alumbramiento), es llamado también como
periodo placentario, consiste en expulsar la placenta de la cavidad
uterina después del parto; este periodo inicia desde el momento del
nacimiento hasta la expulsión completa de la placenta. (25)
2.2.2. Periodo de alumbramiento. Es el periodo que se extiende desde el
nacimiento del bebé, hasta la completa expulsión o extracción fuera
del aparato genital de la placenta y las membranas ovulares;
habitualmente se produce en los primeros 10 minutos después del
parto del feto; este proceso es evidenciado por varios signos
clínicos descritos por numerosos autores, como son: la reaparición
de la sensación dolorosa provocada por la contracción uterina de
desprendimiento, la salida de sangre por los genitales que indica la
separación útero placentario, la elevación del fondo del útero y
traccionar el cordón (signo del pescador).(25,26)
La cantidad de pérdida de sangre asociado con la separación de la
placenta y su expulsión depende de la rapidez con la que la
placenta se separe de la pared uterina y de la efectividad de las
contracciones sobre el lecho placentario durante y después de la
separación; cuando el útero falla en contraerse coordinadamente se
dice que existe atonía uterina; los vasos sanguíneos en el sitio
placentario no se contraen y se produce la hemorragia. (27)
También se define alumbramiento el tiempo que transcurre desde
la expulsión de los componentes ovulares como: placenta, cordón
umbilical y membranas amniocoriónicas y parte de la decidua
esponjosa o media; además el alumbramiento se clasifica en:
alumbramiento normal y alumbramiento patológico. (27)
Alumbramiento normal, en condiciones normales la hemorragia del
alumbramiento en parto vaginal debe alcanzar máximo hasta 500cc
y 1000cc en cesárea. La duración del tercer periodo se registra
16

entre el nacimiento del feto y la expulsión de los anexos ovulares
completos o incompletos; el mecanismo fisiológico del
3

alumbramiento consta de 4 tiempos: Desprendimiento de la
placenta, desprendimiento de las membranas ovulares, descenso y
expulsión de la placenta. (28)
A. Desprendimiento de la placenta. De inmediato al parto el útero se
retrae para adaptarse a su menor contenido; no obstante todavía la
placenta permanece un tiempo (unos minutos) adherida a él; pero a
continuación del nacimiento se agregan fuertes contracciones
rítmicas las cuales son motivo fundamental de desprendimiento de
la placenta. (29)
El desprendimiento de la placenta puede realizarse a través de 2
mecanismos:
Baudelocque Shultze (80%): el desprendimiento se localiza en el
centro de la placenta, formando así un hematoma retroplacentario
que a medida que progresa el desprendimiento se hace mayor,
ocasionando la inversión de la placenta y su expulsión por la cara
fetal; este mecanismo representa aproximadamente el 80% de los
casos siendo el más frecuente; y está en relación con la localización
placentaria predominante en el fondo uterino. (29,30)
Baudelocque Duncan (20%): el desprendimiento se efectúa por el
borde inferior de la placenta; la presión uterina completa la acción
hasta permitir la expulsión por el mismo borde o sea por la cara
materna de la placenta, representa el 20% de los casos y depende
de la inserción placentaria en el segmento inferior la cual es menos
frecuente. (30,31)
Signos del desprendimiento (signos corporales).
Después de la expulsión del feto la paciente experimenta un estado
de bienestar, las contracciones uterinas que son indoloras permiten
la adaptación del útero de la placenta, y como consecuencia de esto
el fondo uterino llega a nivel del ombligo o a 2 a 3 centímetros por
debajo de él. (31,32)
17

La consistencia uterina varía según el momento de la palpación; es
dura durante las contracciones y elástica en las pausas; a medida
que la placenta se desprende el útero se torna más globuloso y
3

asciende a nivel del ombligo, lateralizándose levemente hacia el
flanco derecho: Signo de Schroeder. (29,33) Según el mecanismo
de desprendimiento habrá o no pérdida de sangre durante el
alumbramiento. En el mecanismo de Baudelocque Duncan se
exterioriza una cantidad variable de sangre lo que constituye el
llamado signo de la pérdida hemática; mientras que en el
alumbramiento tipo Baudelocque Shultze, la pérdida de sangre es
discreta porque hay acumulo de sangre retroplacentario,
manifestándose al extraer la placenta completamente. (33)
Se denomina tiempo corporal, al período durante el cual toda la
placenta está dentro del cuerpo uterino, durante el cual las
contracciones se registran con regularidad; a medida que la
placenta atraviesa el canal del parto, la acción de las contracciones
sobre la presión placentaria es menor. (34)
Se considera tiempo corporal normal cuando es menor de 15
minutos y tiempo corporal prolongado cuando la expulsión
placentaria se realiza entre 15 y 30 minutos. (31,33,34)
Se considera retención placentaria en el alumbramiento fisiológico
cuando este periodo no se produce en 30 minutos después del
nacimiento. (31,32,34)
B. Desprendimiento de las membranas ovulares:
Las membranas ovulares, se desprenden por el mismo proceso que
el de la placenta; las contracciones del útero lo hacen de tal manera
que pliegan primero las membranas y las desprenden después;
finalmente el mismo peso de la placenta en su descenso terminará
por desprender por simple tironeamiento. (35)
C. Descenso y expulsión de la placenta: Desprendida la placenta
ésta desciende del cuerpo al segmento, y de aquí a la vagina lo que
ocurre por actividad contráctil del útero y mayormente por el peso
de la misma. (35)
1. Signos de descenso (signos segmentarios):
18

Al llegar la placenta al segmento inferior, lo distiende, y motiva
con ello el ascenso y lateralización máxima del fondo uterino. (36)
3

•Signo de Ahlfeld: se coloca a nivel vulvar una pinza de Kocher
sobre el cordón umbilical y a medida que se produce el descenso
placentario, la misma se aleja del lugar inicial. (36,37)
•Signo de Kustner: al sostener con una mano el cordón umbilical
y desplazar hacia arriba con la otra, colocada en la región
hipogástrica, si el cordón umbilical permanece inmóvil indicará
que la placenta está desprendida constituyendo el signo de kustner
positivo; mientras que si el cordón umbilical asciende la placenta
no ha descendido aún, siendo este signo negativo. (38)
•Signo de Strassman: si la mano que sostiene el cordón umbilical
recibe la propagación de ondas al mover el fondo uterino se
considera que la placenta no ha descendido siendo el signo
negativo. La no propagación de ondas indicará el descenso
placentario lo cual indica un signo positivo. (38,39)
•Signo de Fabre o signo del pescador: se cumple el mismo
principio del signo de Strassman con la excepción de que el
movimiento lo realiza la mano que sostiene el cordón umbilical y la
mano colocada en el fondo uterino recibe o no las programaciones
de onda. (39)
2. Signos de expulsión (signos vaginales):
Al llegar la placenta a la vagina el útero experimenta su mayor
descenso. El fondo uterino se sitúa a 5 a 6 centímetros por debajo
del ombligo, constituyendo el signo de mayor descenso del fondo
uterino. (40)
La retracción uterina determina que las fibras musculares obliteren
los vasos, siendo éste el signo del globo de seguridad de Pinard,
que confiere al útero una consistencia leñosa. (39,40)
Expulsión de la placenta:
Pueden presentarse dos situaciones:
19

a. La absolutamente normal: Se repiten algunos pujos y éstos con
el agregado del peso de la placenta y el hematoma retroplacentario
permiten la expulsión placentaria hasta el exterior (espontánea).
3

b. La placenta desprendida y descendida: Continúa alojada en la
vagina, por lo que es necesario extraerla con ayuda manual
(alumbramiento manual). (41)
c. Alumbramiento patológico: Se habla de alumbramiento
patológico si ocurre los siguientes hechos:
•La duración del proceso del alumbramiento dirigido es mayor a
15 minutos y si alumbramiento es fisiológico mayor a 30 minutos
de duración.
•El sangrado es mayor a 500cc si parto vaginal y si es cesárea
mayor a 100cc.
•Hay desgarros en cérvix, en canal del parto o en periné.
•Hay retención de placenta y/o anexos ovulares.
•Hay complicaciones asociados como inversión uterina y embolia
del líquido amniótico. (39,41)
d. Alumbramiento dirigido: Es la administración de cualquier útero
tónico (de preferencia oxitocina 10UI) en el tercer periodo del
parto, según la última guía de atención del Departamento de
Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia
Huaraz, consiste en lo siguiente:
1° Se prepara una jeringa con 10UI de oxitocina
2° A la salida del único o último feto (caso partos múltiples) hasta
un minuto, aplicar la oxitocina por vía intramuscular.
3° Verificar signos de desprendimiento placentario (retorno de
contracciones uterinas y perdidas de sangrado vaginal).
4° Realizar la maniobra de Brand Andrews que consiste en realizar
una tracción controlada del cordón umbilical con la mano diestra
mientras con la otra mano se realiza la contra tracción para
evitar la inversión uterina.
5° Luego de la expulsión placentaria realizar masajes uterinos
vigorosos, siendo unimanual o bimanual (externo) extracción
20

digital de coágulos, hasta lograr la contracción uterina o
formación de globo de seguridad de Pinard, finalmente
3

comprobar la integridad de la placenta y de las membranas
amniocorionicas. (42)
Complicaciones del alumbramiento: retención de placenta y
hemorragia postparto (HPP).(43)
a. Retención completa de placenta, la ausencia del
alumbramiento de la placenta transcurrido de 15-30 minutos
(incidencia de 1-2% del total de partos) puede deberse a:
Alteración funcional: incarceración de la placenta desprendida
que permanece en la cavidad uterina o parcialmente en vagina por
espasmo del itsmo uterino o adherencia patológica de la placenta
(acretismo placentario). (38,43)
Alteración anatómica: situación patológica, la placenta se adhiere
directamente al miometrio sin una capa de la decidua basal
interpuesta; diferenciándose en tres grados según la profundidad
alcanzada por las vellosidades coriónicas siendo: increta cuando las
vellosidades llegan al miometrio y pércreta cuando estos llegan
hasta la capa serosa o perimetrio del útero. (44)
b. Hemorragia postparto (HPP)Se define HPP a la perdida
sanguínea estimada mayor de 500 y 1 000ml, luego del parto
vaginal y por cesárea respectivamente, dentro de las 24 horas
posterior al nacimiento del feto; el grado de perdida sanguínea se
asocia con la separación placentaria y el alumbramiento y depende
cuan rápidamente se separa la placenta de la pared uterina y cuan
efectivo es la contracción del musculo uterino alrededor del lecho
placentario durante y después de la separación. (45)
La HPP, constituye la primera causa de muerte materna a nivel
mundial y nacional, y como segunda causa en el Instituto Nacional
Materno Perinatal (IMP) (46), la HPP es la complicación más
importante del tercer periodo del trabajo de parto; numerosos
estudios han evaluado factores que afecten la incidencia de HPP
21

tales como: la preeclampsia, el embarazo múltiple, la episiotomía,
el parto vaginal operatorio y un trabajo de parto prolongado se ha
3

asociado con HPP.(47) Aunque la presencia de uno o más de estos
factores pueden aumentar las probabilidades de que la mujer tenga
una hemorragia, las dos terceras partes de la HPP, ocurren en
mujeres sin factores de riesgo conocidos (31,48) La hemorragia
cuando no puede controlarse o tratarse adecuadamente puede llevar
rápidamente al shock y a la muerte; muchos factores influyen en
que la HPP sea fatal o no. La alta incidencia de anemia entre las
mujeres (50% según el Instituto Nacional de Nutrición, 2004;
47,1%, en Instituto Materno Perinatal, contribuye a esta mortalidad,
así también, una proporción significativa de partos en domicilio;
por otro lado, cuando existe la hemorragia a menudo se requiere
transfusiones de sangre lo cual también conlleva un riesgo de
reacciones severas a la transfusión, infección con HIV o Hepatitis b
y/o c. (49)
c. Clasificación de la HPP
La HPP puede ser primaria o secundaria:
Primaria: pérdida hemática superior a 500 ml originada en el canal
del parto dentro de las 24 posteriores al parto. (44,49)
Secundaria: sangrado anormal o excesivo originado en el canal del
parto que tiene lugar entre las 24 horas posteriores al parto y hasta
12 semanas. (38) La cantidad de pérdida de sangre asociado con la
separación de la placenta y su expulsión depende de la rapidez con
la que la placenta se separe de la pared uterina y de la efectividad
de las contracciones sobre el lecho placentario durante y después de
la separación; cuando el útero falla en contraerse coordinadamente
se dice que existe atonía uterina; los vasos sanguíneos en el sitio
placentario no se contraen y se produce la hemorragia. (50)
Las Causas generales establecidos para desarrollar una HPP son:
retención de restos placentarios: los restos placentarios retenidos
tras la salida de la mayor parte de la placenta son otra causa de
sangrado, ya que impiden la correcta contracción uterina. La
22

retención de restos placentarios puede ocurrir en cualquier parto
por lo que debe ser de obligatorio la revisión minuciosa y
3

sistemática de la placenta y sus membranas; sin embargo es más
frecuente cuando existen patologías placentarias, como placenta
succenturiata en la cual es posible que el cotiledón aberrante
permanezca en la cavidad uterina; en caso de duda en la integridad
de la placenta y/o membranas es posible recurrir a la revisión
digital de cavidad uterina e inclusive legrado uterino puerperal.
(41,51) Está comprobado que si no se realiza las correcciones en
esos casos clínicos se corre el riesgo de presentar: Hipotonía
uterina, cuadro en el que el útero, luego de haber expulsado la
placenta, no se retrae, ni se contrae alterándose así la hemostasia.
Es la causa más frecuente de hemorragia postparto. (52,53)
d. La placenta. Función: la placenta es el órgano encargado de
poner en relación la sangre materna y fetal permitiendo el
intercambio de gases y sustancias nutritivas y generando una
actividad metabólica y endocrina. (49,54) Anatomía: las
características anatómicas de la placenta son: placenta a término
mide entre 15 y 25 cm, su espesor de 2-3cm, con un peso
aproximado de 500 y 600gr; la relación entre peso placentario y
peso fetales de 1/5 a 1/6, el grosor es de 1,5-2cm, tiene dos caras: la
cara fetal cubierta por amnios y presenta una red de distribución
arterial radial; la cara materna color rojo vinoso presenta zonas de
forma delimitada por surcos intercodiledoneos y cotiledones en
número de 18 a 20, cubiertos por decidua basal.(41,55) El cordón
umbilical: es el nexo de unión entre el feto y la placenta; el tejido
de sostén del cordón es la gelatina de Warton y en su interior
contienen tres vasos: dos arterias y una vena; las arterias
umbilicales conducen la sangre a la placenta, donde se oxigena y
retorna al feto por la vena umbilical. El cordón umbilical está
revestido por el amnios, al final de la gestación mide de 50-60cm
de longitud y tiene un diámetro de 1,5 a 2cm, la inserción del
cordón umbilical suele ser excéntrica en su mayoría, a veces
23

marginal y excéntrica sin embargo raramente se inserta en la
membrana coriónica por fuera de la placenta (inserción
3

velamentosa). (39,56) A través de una sola vena umbilical la sangre
oxigenada retorna de la placenta hacia el feto. La sangre
desoxigenada que se dirige a la placenta es distribuida por dos
arterias, estas pueden dispersarse inmediatamente por todos los
cotiledones (63%) o cursar hacia el borde placentario sin disminuir
su diámetro (37%). (57) La distribución de las ramas que
convergen en una sola vena umbilical hacia el feto, pueden
permitirnos a su vez alcanzar todo lugar de intercambio materno
fetal o dicho de otro modo; a cada espacio intervelloso, al cual la
sangre materna ha bañado y, se dirige de regreso a la circulación
uterina a través de las venas endometriales; así, altas
concentraciones de oxitocina sobre el lecho placentario pueden
resultar en el estímulo más eficaz de la contracción miometrial y la
consiguiente separación de la placenta. (58)
La contracción uterina reduce el flujo placentario a través de dos
mecanismos: compresión de los vasos miometriales y compresión
de la aorta e iliacas por el útero contraído. (51,59) Cuando el útero
se contrae la sangre sale en forma rápida al espacio intervelloso
hasta que la presión miometrial cierra la salida de las arterias
espirales. Dentro del espacio intervelloso se produce plétora de
sangre debido a que sigue llegando sangre por las arterias espirales,
por fin las arterias son ocluidas por la presión intramiometrial
(120mmHg) y en el espacio intervelloso se produce estasis,
hipoxemia y acidosis, condiciones que son transmitidas al feto; en
él la presión alcanza los 60mmHg. (60)
La contracción uterina no drena toda la sangre del espacio
intervelloso, sino que persiste un volumen aproximado de 150 a
250cc conocido con el nombre de reserva placentario, dado a que
es la única fuente de oxigeno que cuenta el feto durante este
periodo; igualmente los estudios angiográficos determinan la
24

existencia de retardo y supresión transitoria de la circulación útero-
placentario durante la contracción uterina, como también se
3

comprueba en el acmé de la contracción uterina persisten arterias
espirales entregando sangre al espacio intervelloso. (61)
Fisiopatogenia del alumbramiento. El miometrio es el
componente muscular del útero y está compuesto por fibras
musculares lisas y oblicuas que rodean a los vasos sanguíneos. (61)
Durante el alumbramiento, estas fibras musculares se contraen y se
retraen; el miometrio progresivamente se engrosa y el volumen
intrauterino disminuye. La placenta no tiene la propiedad de
contraerse y comienza a separarse a medida que la superficie del
útero disminuye; conforme se va separando la placenta, el útero se
hace firme y globuloso llegando al abdomen y a veces atraviesa
la línea media abdominal; al final de un embarazo a término, 500 a
800 ml de sangre fluyen a través del torrente sanguíneo al sitio
placentario cada minuto; a medida que la placenta se separa del
útero estos vasos se rompen y ocurre el sangrado. (59,61) Las
contracciones continuas y coordinadas del miometrio comprimen
los vasos locales para controlar el sangrado en el lecho placentario
y permiten la formación de un coágulo retro placentario. (61)
Cuando el útero falla en contraerse coordinadamente se dice que
existe atonía uterina, los vasos sanguíneos en el sitio
placentario no se contraen y se produce la hemorragia; el grado de
pérdida de sangre asociado con la separación de la placenta y su
expulsión depende de la rapidez con que la placenta se separe de
la pared uterina y de la efectividad de la acción de las
contracciones sobre el lecho placentario durante y después de la
separación.(61)
2.2.3. La oxitocina
a. Descripción. La oxitocina endógena es una hormona mono
péptido cíclica excretada por los núcleos supraópticos y
25

paraventriculares del hipotálamo y almacenada en el lóbulo
posterior de la hipófisis; la oxitocina exógena son fármacos
3

preparados a base de la endógena y cumplen los mismos fines.
(1,62)
b. Farmacocinética. La oxitocina es eficaz después de
administrada por cualquier vía parenteral (intramuscular o
endovenoso), aunque menos eficaz la aplicación intranasal, pero la
absorción es fácil por vía sublingual; los estímulos para la
secreción de la oxitocina comprenden estímulos sensitivos que
surgen a partir del cuello uterino, vagina y de la succión mamaria.
Sin embargo los incrementos más constantes se han observado en
el transcurso de la fase de expulsión desencadenada por la
distensión del cuello uterino y la vagina; además existen factores
que inhiben la secreción como por ejemplo: el etanol inhibe la
liberación, en tanto que el dolor, la deshidratación, la hemorragia y
la hipovolemia la estimulan. (62) Los cálculos de la vida media
varían desde menos de 5 minutos hasta más de 12 minutos
dependiendo de la vía de administración parenteral ya sea
intramuscular o endovenoso. En cuanto a la eliminación desde el
plasma es tarea fundamental de los riñones e hígado. (60,62)
c. Farmacodinamia. La oxitocina ejerce dos efectos en la
musculatura lisa del útero: regula las proteínas contráctiles de las
células miometriales y desencadena la producción de
prostaglandinas por las células del endometrio y la decidua. Los
efectos mencionados son mediados por los subtipos de receptores,
lo cual sugiere que los antagonistas de oxitocina sintetizados como
tocolíticos para bloquear el trabajo de parto pretérmino deben
bloquear la acción útero tónica y de la liberación de las
prostaglandinas que son propios de la oxitocina y con ello se
bloquean ambos subtipos de receptores en tal sustancia.(63)
d. Efectos secundarios. En aparato cardiovascular la oxitocina
ocasiona relajación notable pero transitoria del musculo liso de los
26

vasos, cuando se administra en dosis altas; se observa disminución
de la función sistólica y en particular de la diastólica así como
3

taquicardia refleja. La dosis de la sustancia administrada para así
todos los fines obstétricos no bastan para alterar en forma
importante la presión arterial, elevadas dosis pueden ocasionar una
hipotensión, en pacintes con anestesia profunda. (63,64)
e. En otros órganos. La oxitocina estudiada in vivo posee un
efecto constrictor débil en las arterias renales, viscerales y de
musculo estriado de diversas especies incluida la humana. Además
la oxitocina es un constrictor potente de las arterias y venas
umbilicales y la intensidad de su acción en los vasos del ser
humano basta para sugerir que interviene en el cierre y oclusión de
los conductos arteriosos del corazón del neonato. (64)
f. Acción fisiológica de la oxitocina en el útero. En el útero de la
mujer tiene un nivel casi insignificante de actividad motora en los
dos primeros trimestres del embarazo; pero en el tercer trimestre
aumenta progresivamente la actividad motora expontánea hasta
llegar a un incremento que constituye el comienzo del trabajo de
parto, estimulando la frecuencia de las actividades contráctiles del
útero; la reactividad del órgano a la hormona en términos generales
es paralela a este incremento de la actividad expontánea y depende
en gran medida de los estrógenos, que intensifica la expresión de
los receptores oxitócicos; la progesterona antagoniza el efecto
estimulante de oxitocina in vivo y la disminución del envío de
señales del receptor de progesterona a finales del embarazo puede
contribuir al inicio normal del parto de la mujer. (64) La oxitocina
exógena intensifica las contracciones solo desde la segunda mitad
del embarazo. (55,64)
g. Aplicación clínica en el útero. En inducción del parto, aborto
terapeutico y en la atención del tercer periodo del parto
(alumbramiento dirigido o activo), en este último está comprobado
que acorta el tiempo del alumbramiento, reduce la incidencia y la
27

intensidad de la hemorragia, sus efectos secundarios son mínimos y
tolerables por la paciente. (55,65)
3

2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
Puerperio. Periodo comprendido desde el alumbramiento hasta que los
órganos genitales y el estado general vuelven a adquirir las características
anteriores a la gestación (42 días). (66)
Oxitocina. Hormona del lóbulo posterior de la hipófisis que estimula las
contracciones uterinas. (67)
Alumbramiento. Expulsión de la placenta y membranas ovulares después
del parto. (68,69)
Placenta. Órgano redondeado transitorio, blando y esponjoso, de grosor y
tamaño variable, implantado en útero durante el embarazo y sirve para el
intercambio nutritivo entre la madre y el feto. (66,70)
Hemorragia obstétrica. Es perdida sanguínea por vía vaginal después del
parto mayor a 500cc, puede causar morbimortalidad materna. (67,70)
Atonía. En obstetricia falta de fuerza o tono normal del útero. (71)
3. MATERIAL Y MÉTODOS
3.1. Tipo de Estudio
La investigación corresponde a un estudio prospectivo, tipo ensayo clínico
controlado, ya que se evaluó la eficacia de la oxitocina a dosis de
10UI administrado por vía intramuscular al minuto del periodo expulsivo,
como manejo del alumbramiento dirigido.
3.2. Diseño de la investigación
Estudio experimental correlacional, por manipular a la variable
independiente y correlacional porque se estudió la relación entre las
variables en estudio.
3.3. Ámbito. El estudio se llevó a cabo en el Centro Obstétrico del Hospital
Víctor Ramos Guardia, ubicado en la Av. Luzuriaga s/n, Provincia Huaraz,
Departamento Ancash, en el periodo comprendido Agosto-Octubre del
2011.
3.4. Población o Universo
La población o universo estuvo constituido por 310 pacientes que ingresan
para atención de partos eutócicos y distócicos en el Hospital Víctor
28

Ramos Guardia, Huaraz, en el periodo comprendido Agosto-Octubre del
2011.
3

3.5. Unidad de Análisis y Muestra
La unidad de análisis fue; cada mujer atendida en el tercer periodo del parto,
con técnica de alumbramiento dirigido, según procedimentos.
Criterios de inclusión:
1 Parturientas de 20 a 35 años.
2 Presentación cefálica de vértice y con feto único.
3 Parto vaginal
4 Gestantes mayores de 37 semanas
Criterios de exclusión:
1. Parto operatorio
2. Parto prolongado
3. Parto prematuro
4. Partos gemelares
5. Parturientas menores de 19 y mayores de 35 años
Muestra: Pacientes en trabajo de parto que cumplieron con los criterios
de inclusión, a las cuales se le administró una ampolla de oxitocina
de10UI vía intramuscular al minuto de haberse producido el periodo
expulsivo; el tamaño de la muestra 153 pacientes; siendo significativa y
con nivel de confianza 95%, máximo de error de muestreo permisible
para este estudio es de 0,05.
3.6. Instrumentos de Recopilación de datos
Se utilizó una Ficha Clínica (Anexo N°1) elaborada en base a los objetivos
propuestos; se tuvo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión,
sometido a juicio de expertos un médico Gineco-Obstetra y un Obstetra.
Anexo N°2. Se utilizó para la autorización de la paciente para ser integrante
del estudio.
3.7. Análisis Estadístico o Interpretación de la Información
En el proceso de análisis se realizó lo siguiente: codificación de la
información manual y computarizada, la corrección y revisión de los datos,
incluido tabulación de los resultados mediante el Programa Estadístico Epi-
Info 3.4.3; se valoró parámetros estadísticos como media, valor de p,
29

intervalos de confianza; los datos se presentan en forma de tablas,
realizado en programa Microsoft Excel.
3

4. RESULTADOS:
TABLA Nº 1
EDAD, DE PACIENTES A LAS QUE SE ADMINISTRÓ
OXITOCINA 10UI POR VIA INTRAMUSCULAR PARA
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ, AGOSTO- OCTUBRE,2011.
Edad Frecuencia %
20-30 años 94 61,4
31-35 años 59 38,6
TOTAL 153 100,0
Fuente: Ficha clínica
Se observa, edad de pacientes sometidos al estudio, notándose la
prevalencia del grupo de 20 a 30 años 94 (61,4%), seguido del grupo de 31 a
35 años las cuales representan 59 (38,6%) de pacientes.
30

TABLA Nº 2
ESTADO CIVIL DE PACIENTES A LAS QUE SE ADMINISTRÓ
OXITOCINA 10UI POR VIA INTRAMUSCULAR; PARA
GUARDIA HUARAZ, AGOSTO-OCTUBRE, 2011.
Estado civil Frecuencia %
Conviviente 92 60,1
Casada 31 20,3
Soltera 30 19,6
TOTAL 153 100,0
Con relación al estado civil de las pacientes, se observa la prevalencia del
grupo conviviente siendo 92 (60,1%), casada 31 (20,3%) y grupo de solteras
30 (19,6%).
31

TABLA Nº 3
GRADO DE INSTRUCCIÓN DE PACIENTES A LAS QUE SE
ADMINISTRÓ OXITOCINA 10UI POR VIA INTRAMUSCULAR;
PARA ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO, HOSPITAL VÍCTOR
RAMOS GUARDIA HUARAZ, AGOSTO-OCTUBRE, 2011
Grado de
instrucción
Frecuencia %
Secundaria
Primaria
Superior
TOTAL
87
38
28
153
56,9
24,8
18,3
100,0
Respecto al grado de instrucción; se observa el predomínio de secundaria
87 (56,9%), seguido de instrucción primaria 38 (24,8%) y grado de
educacion superior 28 (18,3%).
32

TABLA Nº 4
PARIDAD DE PACIENTES A LAS QUE SE ADMINISTRÓ
OXITOCINA 10UI POR VIA INTRAMUSCULAR; PARA
GUARDIA HUARAZ, AGOSTO-OCTUBRE, 2011
Paridad Frecuencia %
2 hijos
1 hijo
>de3
TOTAL
58
54
41
153
37,9
35,3
26,8
100,0
La paridad determinados en el estudio prevalece mujeres con dos hijos 58
(37,9%), con un hijo 54 (35,1%) y pacientes con mayor de tres hijos 41
(26,8%) de mujeres.
33

TABLA Nº 5
EDAD GESTACIONAL DE PACIENTES A LAS QUE SE
ADMINISTRÓ OXITOCINA 10UI POR VIA INTRAMUSCULAR;
RAMOS GUARDIA HUARAZ, AGOSTO-OCTUBRE, 2011
Edad
gestacional
Frecuencia %
37-40 sem.
>de40 sem
TOTAL
111
42
153
72,5
27,5
100,0
La edad gestacional predominante fue de 37 a 40 semanas 111 (72,5%) y
mayores de 40 semanas 42 (27,5%).
34

TABLA Nº 6
EFECTO DE OXITOCINA DE 10UI ADMINISTRADOS POR VIA
INTRAMUSCULAR RELACIONADOS A TIEMPO DEL
ALUMBRAMIENTO, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA
HUARAZ, AGOSTO-OCTUBRE, 2011.
Tiempo del
alumbramiento
Frecuencia %
2 a 3 minutos
3 a 5 minutos
5 a 15 minutos
TOTAL
45
87
21
153
29,4
56,9
13,7
100,0
Se observa el efecto de la oxitocina observandose reduccion significativa
del tiempo de expulsion de la placenta, produciendose entre 3 a 5 minutos
87 (56,9%), seguido de 2 a 3 minutos 45 (29,4%) y de 5 a 15 minutos 21
(13,7%).
35

TABLA Nº 7
PÉRDIDA SANGUÍNEA, PREVIA ADMINISTRACIÓN DE
OXITOCINA DE 10UI POR VIA INTRAMUSCULAR PARA
GUARDIA HUARAZ, AGOSTO-OCTUBRE, 2011.
Volúmen sangrado
postalumbramiento
Frecuencia %
< de 150cc
De 150-350cc
De 350-500cc
> de 500cc
TOTAL
21
104
26
2
153
13,7
68,0
17,0
1,3
100,0
El volúmen promedio de sangrado vaginal determinado fue de 150 a 350cc
en (68,0%) del grupo de estudio, seguido de sangrado vaginal de 350 a
500cc (17,0%), mientras que (13,7%) presentaron perdida sanguínea menor
a 150cc y solo 2 pacientes presentaron sangrado vaginal mayor a 500cc, sin
llegar a mayores complicaciones obstétricas.
36

TABLA Nº 8
COMPLICACIONES MATERNAS EN EL ALUMBRAMIENTO
DIRIGIDO, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ,
AGOSTO-OCTUBRE, 2011.
Complicaciones maternas Frecuencia %
Desgarros perineales
Retención membranas
Retención placentaria
Sin complicaciones
TOTAL
8
7
1
137
153
5,2
4,6
0,6
89,5
100,0
Las complicaciones maternas determinados fueron: desgarros perineales 8
(5,2%), retención de membranas ovulares 7 (4,6%), retención de placenta 1
(0,6%), no presentaron ninguna complicación obstétrica 137 (89,5%).
37

TABLA Nº 9
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA OXITOCINA DE 10UI;
ADMINISTRADOS POR VIA INTRAMUSCULAR A PACIENTES
RAMOS GUARDIA HUARAZ, AGOSTO-OCTUBRE, 2011.
Efectos
secundarios
Frecuencia %
Náuseas/vómitos
Ninguno
TOTAL
14
139
153
9,2
90,8
100,0
Los efectos secundarios observados en el estudio fueron: náuseas y vómitos
14 (9,2%), sin ningún efecto secundário 139 (90,8%).
38

TABLA Nº 10
ANEMIA POSTALUMBRAMIENTO DIRIGIDO, PARTURIENTAS
ATENDIDAS HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ,
AGOSTO-OCTUBRE, 2011.
Anemia Frecuencia %
Postalumbramiento
Sin anemia
TOTAL
35
118
153
22,8
77,2
100,0
Se observa la incidencia de anemia postalumbramiento 35 (22,8%) de
pacientes y sin anemia 118 (77,2%.
39

5. DISCUSIÓN:
La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la
Salud, presentan a la hemorragia postparto y muerte materna como una
catástrofe asegurando que puede ser evitable, prevenible y manejable en los
países en vías de desarrollo donde la morbimortalidad materna es alta;
recomendando al manejo del tercer periodo del parto con oxitocina de 10UI
administrado por vía intramuscular al minuto del periodo expulsivo (alumbramiento
dirigido) porque se asocia con reducciones significativas de hemorragia
postparto menor a 500 ml, tiempo de expulsión placentaria, complicaciones
maternas y anemia.(1,2,3)
La edad prevalente del grupo de pacientes fue de 20 a 30 años (61,4%) (Tabla
N° 1), (60,1%) estado civil conviviente (Tabla N° 2), grado de instrucción
secundaria (56,9%) (Tabla N° 3), respecto a paridad (37,9%) de mujeres tienen
dos hijos (Tabla N° 4) y la edad gestacional de 37 a 40 semanas fue (72,5%) de
mujeres; estas características de parturientas son aspectos que no influyen en la
fisiopatología del sangrado postparto, esta hipótesis se confirma en los
resultados obtenidos que demuestran que no modifican en el comportamiento
de la hemorragia; sin embargo son importantes en la epidemiologia de la
población obstétrica, que identifican al comportamiento reproductivo del país;
la OMS1
menciona a los antecedentes obstétricos especialmente el número de
gestaciones como influyentes en el sangrado, sin embargo nuestro estudio
determinó que el número de embarazos no intervino en el sangrado, aunque es
clásicamente identificado como la multiparidad; como un riesgo, pues
incrementa mayor sangrado debido a la menor contracción de la musculatura
uterina, no hubo significancia; estos datos son similares los reportados por el
investigador Echevarria (Colombia, 2002).
Respecto al efecto de a oxitocina de 10UI administrado por vía I.M. al minuto
del periodo expulsivo para alumbramiento dirigido (Tabla N° 6) el estudio
determinó que en (56,9%) de pacientes se produjo de 3 a 5 minutos y (29,4%)
se produjo entre 2 a 3 minutos; estos resultados se contrastan los obtenidos por
los investigadores: Piloto (Cuba,2010)17
, en su estudio determino la duración
del tiempo de alumbramiento entre 2 a 4 minutos en (78%) de pacientes y de
40

5 a 7 minutos (12%) de pacientes, al igual Guibobich (Perú, 2005)18
determino
el tiempo de alumbramiento en mayor porcentaje promedio de 3 minutos,
3

Tuco (Perú,2005)19
en su casuística determino el tiempo promedio de duración
del alumbramiento de 2,74 minutos, Chumbe (Perú,2009)20
, en su
investigación concluyo el tiempo promedio de duración del alumbramiento de
4 minutos y Chambi (Perú, 2010)21
determino la duración del tiempo de
alumbramiento de 3,5 minutos. Igualmente La menor duración del tercer
período del parto en relación con su manejo activo también ha sido
comprobada por Hodnett4
y Prendiville6
, quienes sostienen sobre
disminución del sangrado vaginal hasta 13%. Nuestros resultados
evidencian que c o n e l m a n e j o d e l a l u m b r a m i e n t o
d i r i g i d o e n e l t e r c e r p e r i o d o d e l p a r t o posibilita un
alumbramiento en menor tiempo y sin mayores complicaciones maternas.
Sobre volumen promedio de sangrado vaginal (Tabla N° 7), el estudio
determinó que el (68,0%) de pacientes presentaron volumen entre 150cc a
350cc, seguido del (17,0%) de pacientes cuyo sangrado vaginal fue entre 350cc
a 500cc y (1,3%) tuvo sangrado vaginal mayor de 500cc, que no llego a
mayores complicaciones ni transfusión sanguínea, ni causo incomodidad e
inestabilidad emocional; sin embargo, la pérdida de sangrado vaginal en el
tercer periodo del parto es un factor importante para la aparición de anemia
puerperal; estos resultados se contrastan lo obtenido por los investigadores:
Díaz (Cuba, 2005)15
en su estudio determino el volumen de sangrado en el
alumbramiento dirigido de 350cc en (90%) de población en estudio, al igual
Piloto (2010)17
, en su estudio determino volumen de perdida sanguínea de
250cc en (89,7%) de pacientes y menos de 250cc en (12,3%) de pacientes y
Chumbe (Perú, 2009)20
en su casuística determino que (98,9%) de pacientes
presentaron sangrado vaginal menor a 250cc solo (1,1%) de pacientes
presentaron san grado vaginal de 400-500cc. Nosotros coincidimoscon estos
resultados ya que fisiológicamente al final de la gestación los vasos
placentarios llevan sangre de 500cc a 800cc y con el manejo del
alumbramiento dirigido en tercer periodo el parto, las contracciones uterinas se
incrementan, por ende los vasos sanguíneos se comprimen y controlan el
sangrado simultáneamente a este fenómeno; por este motivo en este estudio se
41

confirmó que mientras más prolongado es el tiempo de alumbramiento el
sangrado en el tercer periodo será mayor.
3

Respeto a las complicaciones maternas (Tabla N° 8), el estudio identifico en
mayor porcentaje a los desgarros perineales (5,2%), retención de membranas
ovulares (4,6%) y retención placentaria en (0,6%) de pacientes. Al comparar
estos resultados con otros estudios se obtiene ligera diferencia en la presencia
de complicaciones; tales como: Echevarria (Colombia, 2002)14
, en su estudio
determino que (4,0%) de pacientes presentaron desgarros perineales seguido
del (1,2%) de casos de retención placentaria y Díaz (Cuba, 2005)15
en su
estudio reporto (0,8%) de casos de atonía uterina, desgarros cervicales (1,7%) y
retención placentaria (1,9%) de casos. En la literatura médica revisada,
algunas complicaciones maternas que coinciden con las citadas por
nosotros, no tuvieron una frecuencia de aparición significativa en las
embarazadas asistidas activamente en el tercer período del parto, pero sí
(aunque tampoco significativamente) en quienes parieron con carácter
fisiológico; nuestros resultados evidencian que el manejo activo del parto
posibilita un alumbramiento en menor tiempo y sin sangrado, con escasos
efectos desfavorables.(23,24,25)
Los efectos secundarios del fármaco determinados en (Tabla N° 9), el estudio
identifico a las náuseas y vómitos en (9,2%); se contrasta lo obtenido por los
investigadores: Tuco (Perú, 2005)19
, reporto efectos secundarios náuseas y
vómitos en (1,2%) de su estudio; Chumbe (Perú, 2009)20
determino (1,3%) de
casos de nausea y vómitos como efecto secundario y Chambi (Perú, 2010)21
en
su trabajo de investigación determino (0,8%) casos de nausea y vómitos como
parte de efecto secundario de la oxitocina.
El presente estudio evaluó la morbilidad de parturientas por anemia ante parto
y postparto (valor normal de hemoglobina > de 12,98gr/dl en Huaraz ubicado a
> 3000m.s.n.m.) (Tabla N°10), los resultados son indiscutibles en esta
investigación ya que la incidencia de casos de anemia anteparto (hemoglobina
<12,98gr/dl) fue del (15,0%) y post parto (22,8%); estos resultados se
comparan con los obtenidos por: Díaz (Cuba, 2005)15
en su casuística
determino (15%) de casos de anemia ante parto y Chambi (Perú, 2010)21
en
42

contraste identifico (24,2%) de casos de anemia postparto. Si analizamos las
consecuencias de la anemia en sus diversos grados como: stres cardiovascular
3

(taquicardia, hipotensión), incremento de riesgo de transfusiones sanguíneas,
fatiga, disnea, reducción en la producción de leche, hipersensibilidad al dolor,
entre otros; entonces los beneficios que significa reducir casos de anemia en el
parto significa tener una hemoglobina con valores normales y menor perdida
de hierro, que significa un mayor aporte de las reservas de este oligoelemento
en la leche materna.(59,61,62,65,71)
43

6. CONCLUSIONES
 La práctica del alumbramiento dirigido en el tercer periodo del parto en
la mayoría de parturientas redujo significativamente el tiempo del
alumbramiento.
 Con relación a sangrado vaginal con el alumbramiento dirigido se, logro
disminuir en gran porcentaje de parturientas, de esta forma se evitó las
complicaciones obstétricas de hemorragia postparto.
 La incidencia de anemia postalumbramiento, en el tercer periodo del
parto se redujo en su mínima proporción; este procedimiento
proporciono a la paciente beneficio ya que solo con la administración
de un solo fármaco se minimizo los casos de hemorragias obstétricas.
(en el Perú la hemorragia postparto es considerado como primera causa
de muerte materna)
 Lo efectos secundarios del fármaco en la práctica del alumbramiento
dirigido fueron no trascendentales; pues, fueron mínimas ya que en
ningún momento estuvo en peligro la salud materna.
 Las complicaciones maternas maternas identificadas no fueron
significativos, que puedan peligrar la vida de la paciente.
44

7. RECOMENDACIONES
1. Difundir el uso de oxitocina de 10UI administrado por vía
intramuscular al minuto del periodo expulsivo en el manejo del tercer
periodo del parto; debido a los beneficios que representa al disminuir el
tiempo de salida de la placenta, la cantidad de pérdida sanguínea y no
representar un aumento de complicaciones o efectos adversos.
2. Incluir dentro de la formación de profesionales de las ciencias de la
salud en especial de Obstetricia destrezas, el manejo del tercer periodo
del parto, con alumbramiento dirigido.
3. La oxitocina de 10UI, es recomendable para este tipo de manejo
basándose en los efectos favorables obtenidos y una notable diferencia
en cuanto a complicaciones y efectos adversos frente a otros
uterotonicos.
4. Dar a conocer los resultados del presente estudio a las autoridades del
sector salud, por considerar un aporte a nivel regional y nacional que
contribuirá posteriormente a la reducción de la morbimortalidad
materna por sangrado postparto, sugiero su divulgación a otras
instancias del sector salud, fin realizar nuevos estudios tomando el
presente como base e implementar el alumbramiento dirigido en otras
redes de salud.
45

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March 15, 2007.
69. Romero A, Puertas A. Manejo activo del alumbramiento. Protocolos de
Obstetricia Hospital Universitario Virgen de las Nieves. 2007.
70. Ministerio de Salud. “Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la
Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad
Resolutiva y sus 10 Anexos”, aprobada por R.M. Nº6952006/MINSA.
Perú 2006.
71. Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. Iniciativa Global
en la Prevención de la Hemorragia Post-Parto.2003.

ANEXO Nº 1
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:
EFECTOS DE LA OXITOCINA EN EL ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2011.
FICHA CLÍNICA
I. IDENTIFICACIÓN
Nombre _______________________Edad______ HC____________________
Fecha y Hora Ingreso__________________ Egreso_______________________
II. ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Formula obstétrica: G____P________ Edad Gestacional:__________________
Trabajo de Parto Normal Sí ___ No ____ Duración 1er periodo: ______2do periodo___
Expulsivo Normal Sí ____ No_____ Vacum: ______peso del recién nacido_____
III. CARACTERÍSTICAS DEL ALUMBRAMIENTO
Administración 10UI oxitocina via I.M.: al minuto: si_____
-Efectos secundarios (fiebre, diarrea, náuseas y vómitos) si__ no___
-Alumbramiento Normal Si ____ No_____ Duración del alumbramiento:_____minutos
-Tipo de alumbramiento: Schultze: sí_____no____ Duncan: sí____ no______
-Placenta: Completa: sí_ no__ Incompleta: sí_ no__
-Retención de restos ovulares: si_____ no____ se realizó revisión de cavidad: si___
no___
-Episiotomia: si___ no__ mediana: si____ no___ medialateral si____ no_____
-Desgarro cervical: si__no___perineal si___ no_____
-Sangrado postparto 150cc_______150-350cc_____351-500cc_____ >500cc_________
-Hb preparto:__________Hb postalumbramiento;_______________
IV. COMPLICACIONES MATERNA:
-Hemorragia post parto: hipotonía uterina:si__ no__ Placenta retenida si____no___
· Anemia materna: si___no_____
.Requirió transfusión sanguínea: si___no____
.Requirió intervención quirúrgica: si___no____
Responsable:______________________Fecha:___________________________

ANEXO N° 2.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha:__________________________
Yo: _______________________________, identificado con DNI N°_____________
Acepto ser parte del estudio: Efectos de la Oxitocina en el alumbramiento
dirigido, Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2011.
Se me ha informado acerca de que es un medicamento aprobado y ampliamente
estudiado en el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto, además de sus
posibles efectos secundarios y de acuerdo a las Guías de atención Obstétricas está
autorizado su uso en el Departamento de Gineco-obstetricia de este Hospital.
El grupo investigador se compromete a responder cualquier tipo de interrogante, acerca
de la investigación, y de la misma manera ratifica la confidencialidad de esta.
PACIENTE
Firma___________________________DNI N°______________________
INVESTIGADOR
Firma___________________________ DNI N°______________________

153
9290322.01
294
=
+
ANEXO N° 3.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
2
2
0
E
PQZ
n =
Donde:
N = Tamaño de la muestra.
Z = Valor en la distribución normal que depende del nivel de confianza
(95% => Z = 1,96)
E2
= Margen de error 0,05.
P = porcentaje de usuarias sometidos al alumbramiento dirigido 0,75
Q = 1-P = 0,25
== 2
2
0
05.0
25.075.096.1 xx
n 294
0025.0
1875.096.1 2
=
x
Luego formula de ajuste: 310 N° de pacientes en periodo de estudio
=
+
=
310
294
1
294
n
TOTAL DE MUESTRA: 153 parturientas.
N
n
n
n
0
0
1+
=

ANEXO N° 4. FOTOGRAFIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Previa administración de oxitocina de 10UI por via intramuscular al primer
minuto del nacimiento, se procede al pinzamiento del cordón umbilical y realizar
tracción y contratracción controlada, como se observa en la fotografia.

Se observa descenso de placenta en canal vaginal, debe continuar con leve
tracción del cordon umbilical, hasta la expulsión total de la placenta, se nota
escaso sangrado vaginal.
La fotografia muestra inminente salida de placenta, el operador sostiene para
lograr su expulsion total gradual; fin que las membranas ovulares no puedan
desgarrarse, se observa escaso sangrado vaginal.

La fotografia muestra expulsión total de la placenta (tipo de alumbramiento
Schultze), se observa escaso sangrado vaginal.

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