El documento describe las etapas y el protocolo de atención de un parto normal. Se divide el parto en tres etapas: 1) dilatación cervical, 2) descenso y expulsión del bebé, y 3) expulsión de la placenta. Explica cada etapa con detalles sobre su duración, progreso y cuidados requeridos. El objetivo es brindar una atención respetuosa que permita a la mayoría de mujeres un parto vaginal seguro sin necesidad de muchos procedimientos médicos.

2. ATENCION DE PARTO NORMAL
El parto normal es el proceso fisiológico con el que la mujer
finaliza su gestación a término (entre las 37 y 42 semanas
cumplidas). Su inicio es espontaneo.
Se desarrolla y finaliza sin complicaciones, culmina con el
nacimiento de un bebé sano y no necesita más intervención
que el apoyo integral y respetuoso. Después de dar a luz, tanto
como la madre como su bebé se encuentran en buenas
condiciones.

3. La evolución del parto está influida no solo por factores
biológico propios de cada mujer y bebe, sino también por
factores psicológicos, culturales y ambientales
La mayoría de las mujeres sanas, con la atención y apoyos
adecuados y con un mínimo de procedimientos médicos
pueden dar a luz sin poner en riesgo su seguridad y las de los
bebes. Para ello es importante que las mujeres tengan
confianza en sus posibilidades de afrontar el parto y que las
matronas y obstetras contribuyan a la mejor evolución de este
proceso fisiológico.

4. ETAPAS DEL PARTO
El trabajo de parto normal es un proceso continuo que se ha
dividido en tres etapas donde la primera se divide en dos; fase
latente y fase activa.
1. La primera etapa del trabajo de parto es el intervalo entre
su inicio y la dilatación cervical completa.
2. La segunda etapa es el intervalo entre la dilatación cervical
completa y el nacimiento del lactante.
3. La tercera etapa es el periodo entre el nacimiento del
lactante y la expulsión de la placenta.

5. DILATACIÓN CERVICAL: PRIMERA ETAPA DEL PARTO
La aparición de las contracciones progresivamente más
frecuentes e intensas suele ser la señal de que el parto
comienza, gracias a ellas se prestara la atención a lo que está
ocurriendo y podrá observarse para tomar las decisión más
oportunas.
Las contracciones se irán convirtiendo en rítmicas y dolorosas
consiguiendo que el cuello del útero se adelgace de forma
gradual, adquiera una consistencia blanda y vaya dilatándose.

6. Se considera que el parto está claramente establecido
cuando el cuello tiene una dilatación alrededor de 4 cm. El
tiempo y las contracciones necesarias para alcanzar esta
dilatación son muy variables y este periodo denominado
fase latente o pasiva y es largo y durante él pueden surgir
dudas sobre si el parto se ha iniciado ya o no.
FASE LATENTE

7. FASE ACTIVA
La fase activa de la primera etapa del parto comienza a alcanzar los
4 cm de dilatación y culmina a alcanzar los 10 cm. Su duración es
variable depende sobre todo del número de partos que ha tenido
cada mujer y su progreso no es necesariamente lineal.
La fase activa de la primera etapa del parto de las mujeres van a
tener su primer bebé (uníparas) suele ser alrededor de 8 horas
siendo infrecuente que alargue a 18 horas
En las mujeres que ha tenido algún parto (multíparas), la duración
esperada es de aproximadamente 5 horas, aunque en algunas
ocasiones puede prolongarse más de 12 horas.

8. Segunda etapa del parto
transcurre desde el momento en que se alcanza la dilatación completa y el nacimiento del bebe
2 fases: pasivas y activas.
fase pasiva
 Nuliparas 2 h
 Multipara 1 h sin analgesia epidural y 2h con analgesia
Fase activas:
 Nulíparas: sin epidural es hasta de una hora y hasta dos horas
con epidural.
 Multíparas la duración normal es hasta de una hora
independientemente de que tenga o no analgesia epidural.

9. Nacimiento

10. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE LA SEGUNDA ETAPA
DEL PARTO NORMAL: EXPULSIVO
• Preparativos
• Si el cuello del útero está totalmente dilatado se debe preparar todo el
entorno y equipo para la atención del parto dependiendo del nivel de
resolución donde se va a atender el parto.
• Explique a la mujer que es lo que va a realizar, escuche y responda
atentamente a sus preguntas e inquietudes.
• Si la atención es a nivel comunitario interactúe con la partera capacitada de
la zona o los familiares acompañantes, permita el uso de la ropa según la
costumbre y asegúrese que se realice en las mejores condiciones de
asepsia sin importar lo posición que coja la embarazada.
• Brinde apoyo emocional continuo y tranquilidad.
• Use barreras protectoras para el médico y para la paciente

11. episiotomía selectiva
Expulsión de la cabeza

12. Finalización del parto
La mayoría de los bebe comienzan a
respirar o a llorar espontáneamente
dentro de las primeras 30 segundos
después del nacimiento

13. ALUMBRAMIENTO: TERCERA ETAPA
DEL PARTO
La tercera etapa del parto es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta.
En la guía sobre la atención al parto normal se recomiendo el manejo activo o dirigido de la
tercera etapa del parto, es, decir, la administración de oxitocina intravenosa para disminuir el
riesgo de hemorragia postparto y acortar la duración de este periodo.

14. PARTO, AMANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DE LA LABOR
DE DMINISTRACION DE UTEROTONICO
1. Administración de oxitocina 10 unidades IM
2. No administre oxitocina IV ni en bolo ni por la vía intravenosa; se requiere mayor
volumen de liquido y el tiempo de acción es tardío en relación a la vía IM
3. Si no dispone de oxitocina administre ergometrina 0.2 mg IM. No administre a mujeres
con preeclampsia o presión arterial elevada porque aumenta el riesgo de convulsiones y
accidentes cerebro vasculares.

15. MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO
TRACCION CONTROLADA DEL CORDON UMBILICAL
4. Acerque la pinza que esta cerca del cordón del periné. Sostenga el
cordón pinzado y el extremo de la pinza con una mano.
5. Coloque la otra mano por encima del pubis de la mujer, estabilice el
útero aplicando contracción durante la tracción controlada del cordón
umbilical.
6. Mantenga tensión leve en el cordón umbilical y espere una contracción
fuerte del útero, (2 – 3 minutos).
7. Cuando el útero se contraiga o el cordón se alargue, hale el cordón
con mucha delicadeza para extraer la placenta. Con la otra mano
continúe ejerciendo contracción sobre el útero.
8. Si la placenta no desciende después de 30 – 40 minutos de tracción
controlada del cordón.

16. 9. Sostenga con delicadeza el cordón umbilical y espere hasta que
el útero este bien contraído nuevamente.
10. Con la contracción siguiente, repita la tracción controlada del
cordón umbilical, manteniendo la contracción para evitar la
intervención uterina
11. Al ser expulsado la placenta, sostenga con la mano y gírelas con
delicadeza hasta que las membranas queden torcidas y se expulsen.
12. Verifique y examine que la placenta y las membranas se
expulsaron completamente.

17. MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DE LA LABOR
DE PARTO. MASAJE UTERINO
13. Masajee de inmediato el fondo uterino a través del abdomen de la
mujer hasta conseguir que el útero se mantenga contraído.
14. Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2 primeras
horas.
15. Asegúrese que el útero no se relaje después de detener el masaje
uterino.
16. Examine cuidadosamente a la mujer y repare la episiotomía o los
desgarros. Registre en historias clínica materno perinatal. MSP – HCU
form. #051.
17. En caso de retención placentaria por mas de 30 minutos, con o sin
sangrado, realizar la extracción manual de placenta y/o la revisión de la
cavidad bajo anestesia general o sedación profunda.

18. Tareas posteriores al procedimiento
18) antes de quitarse los guantes eliminar los materiales de desecho colocándolos en
un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plástica
19) lávese las manos minuciosamente
20) no olvidar fomentar la lactancia materna precoz y alojamiento conjunto
21) registre los procedimientos realizados en la historia clínica materna perinatal del MSP

19. Inducción del parto
La inducción del parto es un procedimiento dirigido a desencadenar contracciones
uterinas, antes del comienzo del parto espontaneo, en un intento de que el parto
tenga lugar por vía vaginal,

20. Está indicada la inducción del parto cuando los beneficios de finalizar la gestación para la
salud de la madre y el feto son mayores que los de permitir que el embarazo continúe.
Se consideran indicaciones las complicaciones maternas, médicas y del embarazo:
 Diabetes tipo 1
 Nefropatía y neumopatia crónica
 Preeclampsia e hipertensión crónica
 Colestasis intrahepatica del embarazo
 Ruptura prematura de membranas
 Embarazo prolongado
 Corioamnionitis
 Retraso del crecimiento fetal intrauterino
 Perfil biofísico alterado y cuando se produce muerte fetal
INDICACIONES

21. Riesgos de la Inducción:
Los riesgos potenciales de la inducción incluyen:
 Aumento de riesgo parto por cesárea
 Hiperdinamia e hipertono con o sin alteraciones de la FCF
 Aspiración de meconio
 Rotura uterina
 Intoxicación hídrica
 Prolapso de cordón post amniorrexis.

22. Contraindicaciones de la Inducción:
Las más frecuentes en nuestro medio son:
 Más de una cesárea anterior,
 Cesárea anterior no segmentaria,
 Cesárea anterior con incisión en T invertida,
 Miomectomía previa con entrada a
lacavidad uterina,
 Antecedente de rotura uterina,
 Situación no cefálica del feto único,
 Placenta previa oclusiva,
 Vasa previa,
 Insuficiencia placentaria severa
 Herpes genital activo.

23. Métodos no Farmacológicos:
Sonda de Foley
 Mayor confort,
 Ambulatorio,
 potencial reversibilidad,
 reducción efectos secundarios (entre ellos
la hiperestimulación uterina)
VENTAJAS

24. Métodos Farmacológicos: Prostaglandinas (PG):
Se trata de sustancias derivadas del ácido araquidónico.
Existen dos tipos fundamentales de PG:
 Los derivados de la prostaglandina E1 (PGE1 – Misoprostol – Cytotec®, Misofar®)
 Los derivados de la prostaglandina E2 (PGE2 – Dinoprostona – Propess®, Prepidil Gel®).
Complicaciones y efectos adversos de las PG
 Frecuentes (>1/100, <1/10): alteraciones FCF, hipertonía uterina, taquisistolia,
hiperestimulación uterina, hipotensión o taquicardia.
 Poco frecuentes (>1/1000, <1/100): nauseas, vómitos, diarrea, perdida de bienestar fetal
secundaria a hiperestimulación uterina.
 Raros (>1/10.000, <1/1000): CID, rotura uterina

25. Contraindicaciones. No deben utilizarse
prostaglandinas si:
 Trabajo de parto instaurado
 Administración de simultánea de oxitocina
 Multiparidad (≥4 partos)
 Contraindicación parto vaginal
 Antecedentes de hipersensibilidad a las
prostaglandinas o a alguno de los
excipientes.
 Cardiopatía moderada-grave:

26. El objetivo es lograr una actividad uterina suficiente para
producir “cambios cervicales”y”descenso fetal “sin
llegar a la hiperestimulacion uterina y/o perdida del
bienestar fetal.
Se trata de conseguir contracciones cada 2-3minutos,
con una duración de 60-90 segundos y una intensidad
de 50-60mmhg, sin elevar el tono uterino por encima
de los 20mmHg
Inducción del parto con oxitocina (I.V.) en sala de parto

27. METODOS PARA INDUCIR EL
PARTO
DESPRENDIMIENTO DE MEMBRANA
Inserta un dedo entre el saco amniótico (MEMBRANAAMNIOTICA) y
el cuello uterino para aflojar la membrana de la parte baja del útero.
Muchas mujeres sienten algo de incomodidad durante este corto
procedimiento
RUPTURAARTIFICIAL DE LA MEMBRANA.
El médico hace un pequeño agujero en su saco amniótico
(MEMBRANA AMNIOTICA) durante un examen pélvico.

28. MEDICAMENTOS DE PROSTAGLANDINA
*Hormonas que ayudan al cuello uterino a prepararse para el parto.
*Son colocados cerca del cuello uterino.
El cuello uterino se encuentra en el fondo del útero y se abre para permitir el nacimiento del
bebe.
CATETER (foley) CON BULBA
Se inserta atraves de la vagina dentro del cuello del útero, el extremo inflado del catéter
aplica presión al cuello uterino lo cual ayuda que el mismo se abra o se dilate.
Se abre a 3cm.el catéter se desliza solo y el parto puede comenzar sin ninguna
medicamento.
A veces un medicamento llamado pitocina es también usado con este método.
Prostaglandina E2

29. PITOCINA (Pitocin):
Oxitocina es una hormona natural en el cuerpo de la mujer que
ayuda a comenzar el parto.Una droga llamada Pitocina actúa
como la oxitocina para comenzar el parto en algunas mujeres.
Esta droga es administrada intravenosa.