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![Clase de mama hal 2007[2]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/clasedemamahal20072-120201220547-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Patologías mamarias
- 1. Patología mamaria Estudiantes deMedicina: Díaz, Mirian Guerrero, Jonathan
- 2.
- 3. Clasificación Patologías mamaria Anomalíasdel desarrollo Trastornos funcionales Trastornos inflamatorios Mastopatía fibroquística Tumores benignos
- 4. Anomalías del desarrollopor defecto Atelia • Ausencia de pezón. Uni o bilateral. Pezón invaginado • Cuando el pezón no se extiende más allá de la superficie mamaria.
- 5. Anomalías del desarrollopor defecto Hipomastias • Desarrollo insuficiente de la glándula mamaria. Amastias • Ausencia de mama
- 6. Anomalías del desarrollopor exceso Politelia Pezones supernumerarios Polimastias • Mamas supernumerarias
- 7. Anomalías del desarrollopor exceso Ginecomastias • Agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en hombres. Mamas aberrantes • Aparecen alejadas de la línea mamaria. Mayor predisposición a malignidad. Trat. cx.
- 8.
- 9.
- 10. Shorge John, Schafeer. Willians Ginecología uptdate 2009
- 11. TRASTORNOS INFLAMATORIOS 1. MASTITIS Mastitis Aguda o Puerperal Mastitis Periductal o no puerperal Mastitis Granulomatosa 2. MASTODINIA
- 12. MASTITIS PUERPERAL APARECE2-3 MESES DE PARTO. SE PRESENTA MAMA DOLOROSA, ERITEMATOSA ACOMPAÑADA DE FIEBRE, CALOR. Shorge John, Schafeer . Willians Ginecología uptdate 2009
- 13. FASE FLEMOSA FASE FLUCTUANTE Vernetm, carreras , zapardiel,Patología benigna de la mama . mastodinia: procesos funcionales e inflamatorios, capítulo 38
- 14. MASTITIS PERIDUCTAL MUJERES ENEDAD REPRODUCTIVA Y > 60a HALLAZGOS: MASA SUBAREOLAR ERITEMATOSA Y DOLOROSA
- 15. MASTITIS GRANULOMATOSA ASOCIADOA PX INMUNOCOMPROMETI DOS INFECCION POR MYCOBACTERIAS Y HONGO.
- 16.
- 18. ENFERMEDAD DE MONDOR Puede ser idiopática, post-quirúrgica (estética) o postraumática. Es doloroso, autolimitado. Se trata con analgésicos. Los surcos venosos pueden acentuarse traccionando suavemente la piel hacia abajo.
- 19. MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA Nohay una clínica específica de la MFQ. El síntoma más frecuente es el dolor mamario, que suele ser premenstrual y mejora con la regla (Mastodinia). El dolor es bilateral. Pueden aparecer otros síntomas Como induración mamaria o nódulos palpables.
- 20. ETIOPATOGENIA La etiopatogeniade la MFQ no está definida. Trastorno de la fuente hormonal (ovario-hipófisis). En el órgano diana, en este caso, en la unidad ductolobulillar por acción de las hormonas a este.
- 21. DIAGNOSTICO El diagnóstico sebasa en la clínica, en técnicas de imagen (ecografía y mamografía) y en un estudio microscópico (citología e histología).
- 22. BIOPSIA POR ASPIRACIÓNCON AGUJA FINA (BAAF) • Es la técnica para la extracción de líquido o secreción de un tumor para la realización de un estudio citológico o histopatológico.
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- 26. Clasificación según sucontenido • Sólidos: - Fibroadenoma - Adenoma - Papiloma intraductal • Líquidos : - Quistes - Ectasia ductal - galactocele
- 27. Características • Benigmas: blandoso quísticos, bordes regulares y móviles. • Malignas: bordes evidentes, irregulares y duros. ** crecimiento más rápido y generalizado que tumores definidos.
- 28. Fibroadenoma • Proliferación deelementos: epiteliales + mesenquimales. • Características: - Encapsulado - bien delimitado - Móvil - Esférico - Ovoide - Multilobulado Incidencia 15- 35años
- 29. Variedades • Gigante: - >5cm - Distorsiona la anatomía - DX diferencial: tumor filoides • Juvenil - Adolescentes - Rápido crecimiento • Complejo: - Asociación de quistes >3cm , adenosis esclerosante, calificaciones epiteliales, cambios papilares apocrinos.
- 30. Diagnóstico • Clínica debenignidad + USG mamario. • Tumores benignos: - Blando o quísticos - Bordes regulares - Móviles
- 31. Patrón ecográfico -Nódulo sólido -Regular -Bordes bien delimitados - Ovoide - Hipoecoico
- 32. Calcificaciones en palomitasde maíz
- 33. Manejo • Quirúrgicos: Tamaño >2cm Crecimientorápido Duda dx Cancerofobia Dolor M> 35 años. • Seguimiento clínico + imagen anual. • Carcinoma dentro del fibroadenoma es raro. • Carcinoma medular Riesgo de CA en 1.5 a 2%
- 34. Tipos de biopsias •Biopsia abierta de mama. • Incisional • Excisional • Biopsia estereotáctica de la mama. • Biopsia de mama con Ecografia (biopsia con aguja gruesa).
- 35. Adenoma • Tumor biendelimitado • Compuesto de elementos epiteliales con escaso estroma • Poco frecuente • Mujeres jóvenes • Trat Cx: extirpación completa de la lesión
- 36. Papiloma intraductal • Proliferacionesexofíticas de las células epiteliales de conductos galactóforos. • Tipos: • Solitario • Papilomatosis múltiple
- 37. Papiloma: • Papiloma solitario: •Trat. Cx : extirpación de la zona (conducto que produce la telorragia. • No CA de mama. • no recidivan. • Papilomatosis múltiple: • Trat: exéresis quirúgica(zona amplia) • 40% asociado a CA de mama
- 39. Tumor filoides • Seorigina en el tejido conectivo lobullilar. • Incidencia: mujeres entre 30 a 49 años • 1 de c/10 puede ser canceroso. • Clinicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, • Tamaño de 5 cm a >15cm
- 40. Tumor filoides Masas hipoecoicasen la ecografía
- 41. Ectasia ductal • Mujerespremenopaúsicas o menopaúsicas • Frecuente en fumadoras • Dilatación de los ductos subareolares • Hay secreción por el pezón • Puede infectarse , abscedarse y fistular a la piel. • Tratamiento: Cx
- 43. CA de mama •Factores protectores: - Raza asiática - Uso de tamoxifeno (antiestrogénico) - Obesidad + HTA+ diabetes :riesgo triplica 1 de c/8 será Dx con Ca 1 de c/30 morirá por Ca
- 44. Signos de malignidad •Nódulo duro • Fijo • De contorno irregular • Retracción de la piel o pezón • Secreción sanguinolenta unilateral • Adenopatías duras y fijas homolaterales.
- 45. Tipos • Carcinoma ductalin situ es la forma más frecuente de carcinomas in situ. • No hay rotura de la membrana basal • Variedad histológica más frecuente es el carcinoma ducal infiltrante • Se dividen en: - Invasores - No invasores
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- 47. Diagnóstico • Autoexploración • Exploraciónclínica • Mamografía • Ecografía • Resonancia • PAAF • Biopsia con aguja gruesa • Biopsia diferida o guiada (no palpables)
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- 49. En resumen: • Patologíamamaria se divide en anomalías del desarrollo. Trastornos inflamatorias y funcionales, MFQ, tumores benignos y Ca de mama. • Fibroadenoma tumor benigno más frecuenta • Benigno VS maligno • Ca de mama es uno de los más frecuente en mujeres • El tipo ductal es más frecuente in situ • El ductal infiltrante es más frecuente invasor • Tamizaje: tamiz filtro/--filtrar o pasar por el filtro a las personas sanas
- 50. BIBLIOGRAFÍA • http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeseno/recursosadicional es/fragmentado/condiciones-no-cancerosas-del-seno-fibroadenomas • http://www.ginecologicamurciana.es/files/presentaciones/curso_mama /mesa%203-1%20lesiones%20benignas.pdf •http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeseno/recursosadicional es/fragmentado/condiciones-no-cancerosas-del-seno-phyllodes-tumor • Shorge John, Schafeer . Willians Ginecología uptdate 2009 • Cto, manual Ginecología y obstectricia, 8va Edición
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Notas del editor
- #3 La mama femenina se encuentra localizada sobre la pared torácica, su tamaño y forma varían considerablemente. Se compone de 12 a 20 lóbulos, los cuales se dividen en lobulillos y éstos a su vez en alvéolos secretorios. Estos conductos convergen hasta un sitio debajo del pezón en forma de conductos lactíferos; cuenta con unos ligamentos que penetran desde la piel a la aponeurosis pectoral, proporcionando un armazón de bandas de tejido fibroso que sostienen a los lobulillos y lóbulos, llamados ligamentos de Cooper o suspensorios. Toda la mama está incluida en una aponeurosis superficial . La porción glandular está situada en el centro, rodeada y atravesada por tejido adiposo; la grasa cuya cantidad varía de una mujer a otra, proporciona a la mama su consistencia blanda. La mama se extiende desde el borde del esternón a la línea anterior de la axila y de la primera a la séptima costilla, el resto de la mama descansa en la aponeurosis profunda que cubre el pectoral mayor principalmente. Está rodeado por la areola de color rosa durante los primeros meses de embarazo, esta coloración del pezón y la areola cambian a un color obscuro y nunca vuelve por completo a su color primitivo. La areola está compuesta de músculo liso circular y longitudinal que causa la erección de la mama ante algunos estímulos como el frío y el tacto. Pocas veces hay mamas adicionales (polimastia) o pezones adicionales (politelia) que aparecen en una línea que va de la axila a la ingle. RIEGO SANGUÍNEO Y DRENAJE LINFÁTICO DE LA MAMA El riego sanguíneo está constituido por las ramas perforantes de la arteria mamaria interna, entrando y saliendo de la mama por su cara interna, de la misma forma se sitúa la vena mamaria interna. La parte externa de la mama esta irrigada por la arteria mamaria externa. La circulación venosa de este sitio se lleva a cabo por la vena mamaria externa o torácica externa, que desemboca en la vena axilar muy cerca de la vena escapular inferior. - Drenaje linfático El drenaje linfático sigue una distribución semejante a la del drenaje venoso de la mama. El plexo cutáneo de los vasos linfáticos desemboca en un plexo subcutáneo que a su vez se ramifica para llegar a los vasos linfáticos mayores. En las zonas centrales e internas de la mama los vasos linfáticos siguen a los vasos sanguíneos perforantes a través del pectoral mayor y desembocan en la cadena de ganglios mamarios internos. - Inervación La mama está inervada por filetes que provienen de la rama cutánea anterior de los nervios intercostales superiores, la tercera y cuarta ramas del plexo cervical, las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales al igual que por el nervio intercostal humeral y el nervio para el músculo serrato mayor. El tratamiento adecuado de las enfermedades mamarias implica el conocimiento de la anatomía de este órgano, incluidos su riego sanguíneo, drenaje linfático, así como el conocimiento exacto de la pared torácica subyacente y el hueco axilar.
- #5 Atelia :puede faltar la areola o ser atrófica. Suele asociarse a amastia ,Tratamiento: cx reconstructiva Pezón invaginado: se produce por ausencia del tejido mesenquimatico subcutáneo , por lo cual el pezón no se eleva al desarrollarse la mama, Los conductos galactiferos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infección si hay mala higiene.
- #6 Hipomastias: mamas de menos tamaño que los normal -Mama recibe un estimulo hormonal insuficiente -Mama responde inadecuadamente al estimulo hormanal T-ratamiento…en caso que sea hormanal hay que darle tratamiento hormanal … otras causas es cx. Amastia: unilateral se asocia a ausencia del musculo pectoral mayor, Bilateral 40% se asocia a múltiples anomalías congénitas involucrando igualmente a otras partes del cuerpo. Anamalias de la pared torácica .
- #7 Embrión a las 4 semanas presenta reborde mamarios correspondiente a las lineas mamarias. Embrión de 10 semanas remanente del reborde mamario
- #8 Ginecomastias causas: hiperprolactinemia ,hiperestrogenismo secundario a patología hepática como cirrosis (hígado no metaboliza el estrógeno) , tratamiento con estrógenos genera pseudoginecomastia. Patologìa mamaria màs frecuentes en varones. Los obesos desarrollan seudoginecomastia. Frecuente entre 12 a 14 años hasta los 20 a 21 años. Tratamiento descartar causas primarias, puede resolverse con cx plástica o simple liposucción CX contraindicado en px fumadores, alcoholicos, enfermedades cardiovasculares, autoimnunes, sistemas o con probemas de coagulación. Medicamentos que producen: IBP, ACA, espironolactona, digital, estrógenos entre otros.
- #9 La salida de líquido por el pezón puede ser de blanco lechoso hasta verde oscuro. El color verde es secundario a diepóxidos de colesterol y no sugiere una infección o cáncer de fondo (Petrakis 1988) La secreción proviene de varios conductos, únicamente con la expresión manual se considera fisiológica y no requiere valoración ulterior. Sim embargo, la secreción espontánea se debe considerar patológica y amerita valoración
- #10 La telorrea es la secreción espontánea pero no fisiológica procedente del pezón. Encontramos diferentes tipos de secreción según el aspecto macroscópico de la misma: Secreción grumosa: aparece en la galactoforitis. La secreción es pegajosa y de aspecto hemorrágico. Puede ocurrir a cualquier edad pero es más frecuente en mujeres menopáusicas o perimenopáusicas y en presencia de mastopatía fibroquística. Secreción purulenta: puede manifestarse en los distintos tipos de mastitis. Secreción acuosa: es poco frecuente y suele sugerir una lesión maligna, por lo que se aconsejan estudios para descartar este diagnóstico. Secreciones serosas, serosanguinolentas y hemorrágicas (telorragia): son los tipos más frecuentes. Su causa principal, sobre todo en aquellas pacientes que son unilaterales y uniorificiales es el papiloma intraductal, pero también puede verse en carcinomas, enfermedad fibroquística o dilatación avanzada de los conductos. El pico de incidencia es en torno a los 40 años, pero a partir de los 50, la lesión causante más frecuente es el carcinoma y está indicada la biopsia siempre que se palpe algún nódulo. Cuando no existe lesión palpable, el diagnóstico puede ser más difícil. Secreción lechosa o galactorrea: se caracteriza por una secreción bilateral y pluriorificial. Puede ir asociada a hiperprolactinemia o no.
- #12 LA MASTITIS ES LA INFLAMACION DEL PARENQUIMA MAMARIO LA MASTITIS ES LA INFLAMACION DEL PARENQUIMA MAMARIO La mastitis es una causa de dolor no cíclico. El diagnóstico es relativamente fácil por los síntomas acompañantes (rubor, edema, calor). Los cuadros iniciales pueden ocasionar febrícula, pero las mastitis muy floridas pueden dar fiebre de hasta 40ºC. Se origina por lesiones en piel o pezones que actúan de puerta de entrada para los patógenos
- #13 La más frecuente es la mastitis puerperal, que es la que se produce en el periodo de lactancia. Las grietas que se producen como consecuencia de la succión suele ser en este caso la puerta de entrada. La bacteria más frecuentemente implicada es el Staphylococcus Aureus, aunque existen otros causantes (gramnegativos, estreptocos). A falta de cultivos fiables, se recomienda empezar el tratamiento con Cloxacilina 500 mg cada 6 horas 10 días, sin interrumpir la lactancia. La lactancia sólo se interrumpirá si es necesario desbridar un abceso. Las mujeres con mastitis deben continuar alimentando al seno materno a su hijo o bien sacando la leche durante el tratamiento y evitando la estasis láctea, que contribuye a que la infección avance (Thomsen 1983).
- #14 Absceso mamario TRATAMIENTO QUIRÚRGICO El tto. inicial en fase flemonosa es calor local y tto. ATB sistémico, que, en ocasiones, consigue el drenaje espontáneo del absceso a través de un estoma. Si evoluciona a fase fluctuante, se deberá realizar drenaje quirúrgico sin esperar a que fistulice espontáneamente. El tratamiento más eficaz es la INCISIÓN, DRENAJE, eliminando el pus. Es fundamental un buen desbridamiento, para eliminar todos los tabiques, y posterior lavado abundante de la cavidad del absceso con agua oxigenada y suero salino. Salvo en abscesos pequeños, es preferible la anestesia general. Se dejará un drenaje Penrose que se retirará en 2-3 días. Otra opción, algo menos eficaz, es la PAAF (calibre 14), vaciado y tto. ATB. Se puede realizar con anestesia local y de forma ambulatoria, pero no es infrecuente el rellenado de pus del absceso. Tiene otras utilidades como hacer cultivo y citología. La pared del absceso crea una barrera que dificulta la actuación del antibiótico. En cualquier caso, el tto. ATB no es necesario después de la incisión y drenaje del absceso. Los abcesos mamarios no puerperales por lo general se clasifican como periféricos o subareolares. Los periféricos casi siempre presentan infecciones cutáneas como foliculitis o infección de quiste epidérmico de inclusión. Estos desaparecen con drenaje y antibióticos. Los abscesos subareolares se originan en los conductos lactíferos obstruidos con queratina detrás del pezón. En general un drenaje de un absceso mamario debe acompañarse de una biopsia de la pared deñl abceso, puesto que algunos cánceres se manifiestan como abscesos.
- #15 La mastitis no puerperal se produce en mujeres que no están en periodo de lactancia y suele ser secundaria a la manipulación del pezón en las relaciones sexuales o la fricción con la ropa. La evolución suele ser más subaguda que en las puerperales. Como con frecuencia la infección la han iniciado gérmenes de la boca del compañero sexual (gram-negaticos y anaerobios) a falta de cultivos fiables recomendamos iniciar el tratamiento con Clindamicina 300 mg cada 6 horas, 10 días. Ante cualquier mastitis hay que considerar la posibilidad de carcinoma inflamatorio si no cede el cuadro con tratamiento adecuado.
- #17 La mastodinia o mastalgia (dolor mamario) es el síntoma más frecuentemente consultado en patología mamaria, el 50% de los casos según algunos autores. Según un estudio en USA, el 45% de las mujeres refieren dolor mamario moderado y el 11% severo en algún momento de su vida. Su frecuencia no debe invitarnos a infravalorar su importancia, no sólo por la alteración en la calidad de vida que el dolor mamario puede suponer, sino porque en un 16% de cánceres de mama el dolor es el síntoma principal y en un 8% el único síntoma. Por otro lado, una mastodinia aislada, con exploración y diagnóstico por imagen negativos, no significa un aumento en el riesgo de desarrollar cáncer y así debemos transmitirlo a nuestra paciente.
- #18 Existen dolores irradiados que la paciente puede describir como iniciados en la mama: Los dolores de pared torácica, La condritis intercostal (síndrome de Tietze) Dolores musculares sobretodo de pectoral mayor Alteraciones de columna vertebral y paraespinales. Síndromes postoracotomía o post-traumatismo torácico (producen aumento de prolactina, estímulo de ambas mamas e incluso galactorrea). Trombosis de la vena torácica superficial (síndrome de Mondor), entre otras.
- #19 Trombosis de venas superficiales, se da comúnmente después de la colocación de un implante, cede de manera espontánea. La enfermedad deMondor o trombosis de la vena torácica superficial, secundaria a intervención, traumatismo o de origen desconocido, aparece como un cordón retraído y doloroso que recorre verticalmente la mama y que se trata con antinflamatorios.
- #20 El embarazo y la lactancia producen en la mama mastopática un estado de reposo. El término MFQ es un concepto histológico que se utiliza para agrupar diversos cambios y lesiones mamarias benignas que generalmente aparecen combinados y que no representan una entidad clínica específica. Habitualmente se diagnostica en la edad fértil de la mujer, siendo el periodo de mayor incidencia entre 35-50 años, si bien una pequeña proporción de mujeres presenta lesiones típicas durante la menopausia. Actualmente, con el uso de tratamientos estrogénicos sustitutivos aumenta la incidencia de mujeres post-menopáusi cas con mastalgia y quistes mamarios atribuibles al manteni miento de cuadros de MFQ. La MFQ en pacientes post-menopáusicas está relacionada con la menopausia tardía; y en las premenopáusicas, presentan mayor riesgo las mujeres delgadas (índice de Quetelet bajo) y con pocos hijos.
- #21 Clásicamente se ha atribuido a la existencia de desequilibrios hormonales, no habiéndose aclarado si la alteración que los provoca se produce por:
- #22 Diagnóstico El diagnóstico se basa en la clínica, en técnicas de imagen (ecografía y mamografía) y en un estudio microscópico (citología e histología). Se realizará punción-aspiración en las formas de mastopatía fibroquística de predominio nodular-quístico, ya que ofrece garantía diagnóstica, y que, en la mitad de las ocasiones, cura el quiste tras la evacuación del contenido. Si existe alguna duda sobre la naturaleza benigna del proceso, se realizará biopsia. Tratamiento En general, la displasia mamaria no requiere tratamiento. Se debe explicar a la paciente la benignidad del proceso y tranquilizarla. Como tratamiento médico, se puede asociar progestágenos en la segunda fase del c i c lo para compensar el hiperestronismo; también parecen útiles progestágenos en gel para realizar tratamiento local y la ingesta de aceite de onagra.
- #23 Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) Es la técnica para la extracción de líquido o secreción de un tumor para la realización de un estudio citológico o histopatológico. El procedimiento se realiza previo aseo de la zona, utilizando una jeringa de 20 cc., una aguja calibre 22-25, ésta se introducirá dentro de la formación tumoral y con la mano libre se sostiene el quiste o tumor con la finalidad de evitar su desplazamiento, posteriormente se realiza la succión del líquido o secreción que se conserva en la jeringa para su estudio. Esta técnica se debe realizar por personal calificado y con el equipo adecuado
- #24 Constituyen el 20% de las patología mamarias benignas
- #29 Tumor benigno más frecuente Formado por la proliferación de elementos epiteliales y mesenquimales bien diferenciados , predominando su carácter fibroso frente al glandular 10- 15% puede ser bilateral y numerosos Estrógeno dependiente : aumenta de tamaño con el uso de ACO , lactancia y terapia de reemplazo hormonal. Se prefiere el USG porque son px jóvenes con abundante tejido mamario (mamas densas) mamografía tiene papel limitado. Sospechas con la clínica de un nódulo de características benignas, regular, bordes delimitado, ovoide , hipoecoico.
- #30 Fbroadenoma gigante en n´ña de 13 años en el transoperatorio
- #32 Puede presentar calcificaciones, generalmente grande, gruesas, aumentan con el tiempo.
- #35 La biopsia de mama estereotáctica utiliza la mamografía (un tipo específico de toma de imágenes del seno usando rayos X de baja dosis) para ayudar a localizar un bulto o anormalidad en el seno y extirpar una muestra de tejido para su examen bajo el microscopio.
- #37 Solitario: conductos principales, localizándose 1-2cm del pezón ,mujeres premenopausicas , cursa con telorrea serosanguinoleta uriorificial espintánea, sin tumor palpable. Causa màs frecuente de teolorrea . Papilomatosis múltiple: afecta varios conductos y se orina en la unidades lobulillares terminales. Mujeres más jóvenes que el papiloma solitario y o es tan habitual encontrar telorrea asociada.
- #40 Tumor poco frecuente de la mama de origen displasico que puede transformarse en blastoma y en sarcomas . Puede presentarse a cualquiera edad.
- #44 El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer, especialmente en los países occidentales. Existe un incremento progresivo en su incidencia en los últimos años, siendo este aumento más significativo entre las mujeres de menos de 40 años.
- #46 La OMS clasifica el cáncer de mama según su lugar de origen (ductales o lobulillares), según su carácter (in situ o invasivo) y por su patrón estructural.
- #48 La mamografía es fundamental en el diagnóstico del cáncer de mama. Los signos de malignidad son: n o d u lo denso, espiculado y de bordes imprecisos, retracción de piel o edema cutáneo, pérdida de arquitectura o desestructuración del parénquima mamario, densidad focal asimétrica y las microcalcificaciones agrupadas. Estas últimas son el signo que aparece más precozmente en la mamografía.