1. La glándula mamaria está compuesta de tejido glandular, tejido fibroso y grasa, y su unidad funcional es la unidad lobular ductal terminal. 2. Presenta una envoltura cutánea adiposa que incluye piel, tejido celular subcutáneo y el complejo areola-pezón. 3. Sus principales elementos son los lóbulos glandulares, conductos galactóforos y tejido conectivo que la sostiene.

1. GLÁNDULA
MAMARIARUBÉN CONDO RAMOS

2. GLÁNDULA MAMARIA
VISIÓN GENERAL
La mama es un anejo cutáneo y una
glándula sudorípara modificada. Se
compone de tejido glandular, tejido
fibroso o de soporte, y grasa. La
unidad funcional de la mama es la
unidad lobular ductal terminal y las
secreciones producidas en ella
drenan hacia el pezón a través de
12-15 conductos subareolares
principales.

3. ■ El parénquima mamario esta
cubierto por tejido celular
subcutáneo (lámina pre-mamaria)
piel y el complejo areola pezón.
■ Posteriormente descansa sobre el
músculo pectoral mayor, de cuya
aponeurosis se encuentra separada
por una lámina adiposa (lámina
retromamaria)
■ ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSA
GLÁNDULA MAMARIA - ELEMENTOS

4. ■ El tejido celular
subcutáneo se
dispone en celdas
adiposas formadas
por tabiques fibrosos
que van desde la
envoltura glandular
mamaria (fascia
interlobar) a la dermis
profunda(“ligamentos
de Cooper”)
GLÁNDULA MAMARIA - ELEMENTOS

5. ■ Mide de entre 3 y 6 cm
■ constituida por piel más gruesa que
la que cubre al resto de la mama
■ Está sembrada de pequeñas
saliencias denominadas
“Corpúsculos de Morgagni”, que son
glándulas sebáceas
que durante el embarazo cambian
de aspecto y de tamaño y se
denominan “Tubérculos de
Montgómery”
■ El pezón está constituido por piel
fina y desembocan en el entre 10 y
25 conductos galactóforos.
COMPLEJO AREOLA PEZON

6. GLANDULA MAMARIA
■ Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada
uno tiene un conducto excretor (conducto
galactóforo) que se abre en el seno galactóforo
ubicado debajo del pezón.
■ La glándula emite una prolongación supero
externa que rodea el borde del pectoral mayor e
invade el hueco axilar
“Cola de Spence”.

7. UNIDAD FUNCIONAL
DE WELLINGS

8. CUADRANTES

9. 1. Se encuentra entre la fascia pectoral y la grasa
celular subcutánea.
2. El pectoral menor se encuentra por debajo del
pectoral mayor y esta encapsulado por la fascia
clavipectoral.
1. La disección por el borde lateral de los
pectorales divide la fascia axilar y expone el
contenido de la axila
3. Limites quirúrgicos: en sentido medial el
esternón, superior la clavicula, lateral el M.
latissimus dorsi e inferior el pliege mamario.
4. Irrigación:
1. Ramas perforantes de la mamaria int. Y la
art. Intercostal post, ramas de la arteria
toracoacromial.
2. Drenaje venoso paralelo ala irrigación
arterial
3. Plexo de Batson: permite la diseminación
hematógena al SNC.
GLÁNDULA MAMARIA - ANATOMÍA

10. DERNAJE LINFATICO
1. Niveles Gaglionares:
1. Nivel 1: incluye los ganglios
mamarios externos, de la vena
axilar y escapular.
2. Nivel 2: ganglios linfáticos del
grupo central.
3. Nivel 3: subclaviculares (apicales)
2. Los ganglios linfáticos que se
encuentran entre el pectoral menor y
mayor se conocen como ganglio
interpectorales (Rotter)
3. El 75% del drenaje linfático es a la
axila.
GLÁNDULA MAMARIA - ANATOMÍA

11. INERVACIÓN
■ Torácico Largo: Lesion de la
escapula alada
■ Toracodorsal: Una lesión
disminuye la fuerza del
latissimus dorsi.
■ Intercostobraquiales: Nervios
sensitivos (6 primeros)
GLÁNDULA MAMARIA - ANATOMÍA

12. El período de la lactancia se inicia después del parto. El nivel de
progesterona en la sangre de la madre baja progresivamente y se suprime
la acción inhibidora que esta hormona tiene sobre la síntesis de la leche,
iniciándose la secreción láctea 30-40 horas después de la eliminación de
la placenta.
ETAPAS
1- MAMOGÉNESIS o desarrollo de la glándula mamaria
2-GALACTOGÉNESIS o producción de la leche
3- GALACTOPOYESIS o mantención de la producción de leche
GLÁNDULA MAMARIA
- FISIOLOGÍA

13. GLÁNDULA MAMARIA
- FISIOLOGÍA

14. TRASTORNOS DEL DESARROLLO
 Macromastia
 Tejido mamario axilar accesorio
 Pezones o mamas supernumerarias
 Inversión congénita de los pezones
GLÁNDULA MAMARIA
- TRASTORNOS DEL DESARROLLO

15. GLÁNDULA MAMARIA - GINECOMASTIA
Es el crecimiento anormal de la mama en los varones
Fisiopatología:
 Exceso de estrógenos
 Deficiencia endógena de testosterona

16. ENF BENIGNAS DE LA MAMA
La Patología Benigna de la Mama representa el 90% de las presentaciones clínicas
relacionadas con la mama en la práctica clínica.
Desde el punto de vista de Patología las Lesiones
Benignas de la Mama se clasifican en 2 grupos :
• Lesiones No Proliferativas 75 %
• Lesiones Proliferativas
sin Atípia 20 % casos
con Atípia 5 % casos
Lesiones No Proliferativas
• Enfermedad Fibroquística de la Mama
• Trastornos de los Ductos Mamarios
• Ectasia Ductal
• Hiperplasia Epitelial Ductal
• Leve Tumores del Estroma
• Fibroadenoma
• Tumor Filoides
Lesiones Proliferativas sin Atípia
• Adenosis Esclerosante
• Papiloma Intraductal
• Hiperplasia Ductal Moderada
Lesiones Proliferativas con Atípia
• Hiperplasia Lobular Atípica
• Hiperplasia Ductal Atípica
Riesgo de Desarrollar
Cáncer en 25 años
Lesiones No Proliferativas 4%
Lesiones Proliferativas sin
Atípia
8%
Lesiones Proliferativas con
Atípia asociadas a Hist.
Familiar
40%

17. La EBM se puede presentar como
 Microquístes o Macroquístes
 Tumoraciones ( Nodulaciones )
 Mastalgia Cíclica o no Cíclica
 Secreción por el Pezón
ENF BENIGNAS DE LA MAMA

18. ■ La Enfermedad Fibroquística de la Mama es la Patología Benigna más frecuente.
■ Causa más frecuente de consulta en la mujer premenopáusica, engloba varias
alteraciones histológicas:
– Micro y Macroquístes
– Metaplasia Apocrina
– Hiperplasias Epiteliales
– Adenosis
– Esclerosis
El estrógeno se considera un factor causal.
Puede haber un incremento en el riesgo en mujeres que toman alcohol especialmente
entre los 18 y 22 años.
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Enfermedad Fibroquística de la Mama

19. ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Enfermedad Fibroquística de la Mama

20. TRATAMIENTO
■ Aspiración de una masa separada sugestiva de un quiste con el propósito de
aliviar el dolor .
■ El dolor mamario asociado ala enfermedad fibroquistica se trata mejor al evitar los
traumatismos y usando un sostén (noche y día) que proporcione buen apoyo y
protección.
■ AINES tópicos
– Danazol 100 a 200 mg dos veces al día por vía oral.
– Tamoxifeno
■ Las mujeres posmenopáusicas que reciben tratamiento de reemplazo hormonal
pueden suspender las hormonas para reducir el dolor.
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Enfermedad Fibroquística de la Mama

21. ■ Los ductos subareolares principales se dilatan y acortan con la edad; cuando esta
entidad es sintomática se conoce como ectasia ductal.
■ A los 70 años el 40% de las mujeres presenta dilatación ductal, y algunas
presentan secreción o retracción del pezón.
■ La secreción suele ser caseosa y la retracción clásicamente es en hendidura, lo
que se diferencia del cáncer de mama, en el que todo el pezón se retrae hacia el
interior
■ La cirugía está indicada si la secreción plantea problemas o si la paciente desea la
eversión del pezón.
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Ectasia ductal
Diagnóstico
Peri o postmenopáusica
Tumor indoloro areolar
Secreción serosa o espesa
Retracción del pezón
Rx, mastografía, USG

22. TRATAMIENTO:
■ Estudio citológico de la secreción
■ Cirugía: descartar cáncer, procesos inflamatorios repetidos.
■ Resección ductal segmentaria: ectasia de un solo conducto.
■ Resección ductal en bloque: ectasia de varios conductos.
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Ectasia ductal

23. ■ Proliferación de células del epitelio de los conductos mamarios.
■ Puede ser leve, moderada o florida de acuerdo al numero de células presentes en
la luz del conducto.
■ Normalmente hay dos capas de células sobre la membrana basal.
■ Es también clasificada con o sin atipia.
■ La hiperplasia ductal florida o con atipia son asociadas a presentación de cáncer.
■ El estudio por punción es recomendado.
■ En caso de atipia se recomienda la exeresis total de la lesión.
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Hiperplasia epitelial ductal leve

24. ■ Son lesiones proliferativas que se manifiestan como un nódulo firme, bien
delimitado del tejido glandular.
■ Se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes suele estar dentro de los 20
años después de la pubertad
Cuadro clínico
■ Tumores indoloros, móviles
■ Diámetro de 1 – 4 cm
■ Bilateral o múltiple ( 20% ) de los casos
■ Crecimiento lento
■ Color blanco grisáceo
■ RX: tumor solido
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Fibroadenoma
Tratamiento
 Cirugía en tumores mayores de 2 cm que alteren la
estética de la paciente
 Pacientes mayores de 30 años de edad
 Mastectomía simple en casos extremos de
lesiones múltiples.

25. ■ También llamado fibroadenoma
intracanalicular hipercelular.
■ Tumor de baja frecuencia ( 0.3 al 0.9 % de
tumores de mama).
■ Puede presentarse a cualquier edad, pero la
edad promedio de aparición es de 30 a 40
años.
■ Puede originarse de un fibroadenoma
intracanalicular común o iniciarse como
filoides.
■ Tumor benigno de origen displasico que
puede transformarse en blastoma y en
sarcomas de 3 a 12 % .
■ Tiene tendencia a la recidiva por lo que se
debe extirpar con margen amplio.
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Tumor filoides
Clínicamente existe tumor mamario indoloro,
liso, multinodular tamaño promedio de 5 cm,
pudiendo llegar a 15 o mas cm.
Tratamiento
• Resección amplia
• En caso de recurrencia se aconseja la reexisión.

26. ■ Afección benigna por la que se
encuentra un tejido similar a una
cicatriz en una glándula, como en
los lobulillos de la mama.
■ Si se detectan muchos lobulillos
agrandados próximos entre sí,
puede que estén lo suficientemente
grandes como para ser palpados se
necesita una biopsia para
diferenciarlos.
■ Por lo general, la biopsia por
aspiración con aguja fina (FNA) de
estas masas o protuberancias puede
mostrar si éstas son benignas
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Adenosis Esclerosante
Tratamiento
Extirpación con margen amplio para evitar
recidivas en tejido residual.

27. ■ Los papilomas intraductales son tumores
benignos que crecen dentro de los
conductos del seno.
■ Son crecimientos semejantes a verrugas del
tejido glandular en conjunto con el tejido
fibroso y vasos sanguíneos (tejido
fibrovascular).
■ Los papilomas solitarios o papilomas
intraductales solitarios son tumores
aislados que a menudo crecen en los
conductos lácteos grandes cercanos al
pezón.
■ Éstos son una causa común de secreción
clara o sanguinolenta, especialmente
cuando proviene de un solo seno.
■ Pudieran sentirse como una protuberancia
pequeña debajo o próxima al pezón.
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Papiloma Intraductal
• Poco frecuente.
• Nódulo indurado de 2 a 3 cm, y puede
existir descarga hemática por el pezón.
Sintomas
• Agrandamiento de las mamas
• Tumores mamarios
• Dolor de mamas
• Secreción del pezón

28. DIAGNÓSTICO
■ A menudo, los ductogramas son útiles en
encontrar papilomas.
■ Si el papiloma es lo suficientemente grande
como para poder palparse, puede llevarse a
cabo una biopsia con aguja.
TRATAMIENTO
■ El tratamiento habitual consiste en extirpar el
papiloma y un segmento del conducto donde
se encuentra.
■ Esto por lo general se hace mediante una
incisión (corte) en el borde de la areola (la
zona más oscura que rodea el pezón).
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Papiloma Intraductal

29. ■ se puede definir como una lesión
lobulillar cualitativamente similar al
Carcinoma lobulillar in Situ (CLIS), pero
con un menor grado de afectación de los
ductos o acinis lobulillares; sería un CLIS
no desarrollado plenamente, aunque
como él puede extenderse por el sistema
ductal.
■ Aunque la detección se ha incrementado
dramáticamente desde la introducción
del screening mamográfico, los
diagnósticos histológicos están
asociados con una significativa falta de
concordancia
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Hiperplasia Lobular Atípica

30. ■ Proliferación de células del epitelio de
los conductos mamarios.
■ Puede ser leve, moderada o florida de
acuerdo al número de células
presentes en la luz del conducto.
■ Normalmente hay dos capas de
células sobre la membrana basal
ENF BENIGNAS DE LA MAMA
- Hiperplasia Ductal Atipica

31. FACTORES DE RIESGO
MAYOR RIESGO DE PADECER CÁNCER DE
MAMA (HORMONALES)
MENORAN EL RIESGO DE PADECER
CÁNCER DE MAMA
• Incremento de la exposición a estrógenos
• los factores que incrementan el número de
ciclos menstruales, como la menarquia
temprana, la nuliparidad y la menopausia
tardía
• Obesidad
 Exposición reducida a estrógenos
 Grados moderados de ejercicio y un
periodo de lactancia más prolongado,
factores que disminuyen el número total de
ciclos menstruales
NO HORMONALES NO HORMONALES
 Radiacion
 Cantidad y la duración del consumo de
alcohol
 Alimentos con alto contenido graso

32. CÁLCULOS DEL RIESGO RELATIVO PARA EL MODELO
DE GAIL
Variable Riesgo relativo
Edad en la menarquia (años)
≥14
12 a 13
<12
Número de biopsias/antecedente de enfermedad
benigna de la mama, edad <50 años
0
1
≥2
Número de biopsias/antecedente de enfermedad
benigna de la mama, edad ≥50 años
0
1
≥2
Edad al primer nacimiento vivo (edad)
<20 años
1.00
1.10
1.21
1.00
1.70
2.88
1.02
1.27
1.62
1.00
2.61

33. Número de familiares de primer grado con antecedente de cáncer de mama
0
1
≥2
20 a 24 años
Número de familiares de primer grado con antecedente de cáncer de mama
0
1
≥2
25 a 29 años
Número de familiares de primer grado con antecedente de cáncer de mama
0
1
≥2
≥30 años
Número de familiares de primer grado con antecedente de cáncer de mama
0
1
≥2
1.00
2.61
6.80
1.24
2.68
5.78
1.55
2.76
4.91
1.93
2.83
4.17

34. MUTACIONES DE BRCA
BRCA1
• Cinco a 10% de los cánceres de mama se debe a la herencia de
mutaciones en la línea germinal.
• BRCA1 se localiza en el brazo cromosómico 17q, abarca una región
genómica de ∼100 kilobases (kb) del DNA y contiene 22 proteínas
codificadoras de 1 863 aminoácidos
• Las mujeres portadoras de la mutación tienen más de 90% de riesgo
de desarrollar cáncer de mama y más de 40% de riesgo de desarrollar
cáncer de ovario
• Las mujeres portadoras de la mutación tienen más de 90% de riesgo
de desarrollar cáncer de mama y más de 40% de riesgo de desarrollar
cáncer de ovario

35. BRCA2
• se localiza en el cromosoma 13q y abarca una región genómica de
alrededor de 70 kb de DNA
• El gen BRCA2 no es homólogo con ningún gen descrito y la proteína
contiene dominios funcionales no definidos con anterioridad
• Asimismo el RNA mensajero de BRCA2 se expresa a valores altos en
las fases G1 y S del ciclo celular
• El riesgo de cáncer de mama de portadoras de la mutación BRCA2 es
de casi 85% y el riesgo de cáncer de ovario durante la vida
• Los cánceres de mama relacionados con BRCA2 son carcinomas
ductales invasivos, que tienen mayor probabilidad de estar bien
diferenciados y expresar receptores hormonales que el cáncer de
mama vinculado con BRCA1

36. Prevención del cáncer en portadores de una mutación de BRCA Las
estrategias de atención al riesgo para portadoras de BRCA1 y BRCA2
incluyen:
• 1. Mastectomía profiláctica y reconstrucción
• 2. Ooforectomía profiláctica y tratamiento de sustitución hormonal
• 3. Vigilancia intensiva para cáncer de mama y ovario
• 4. Quimioprevención

37. EPIDEMIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN DEL CÁNCER
DE MAMA
• Epidemiología
• El de mama es el cáncer específico de sitio más frecuente en mujeres
y la principal causa de muerte por cáncer en las mayores de 20 a 59
años de edad
• Representa 26% de todos los cánceres en mujeres y causa 15% de la
mortalidad relacionada con cáncer en mujeres
• En general hasta 20% de las recurrencias de cáncer de mama es local
y regional, >60% es a distancia y 20% es tanto local y regional como a
distancia
• Los ganglios linfáticos axilares suelen afectarse de manera secuencial
desde los grupos de ganglios linfáticos inferiores (nivel I) a los
centrales (nivel II) hasta los apicales (nivel III

40. DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE SE PRESENTAN CON
FRECUENCIA SON:
• CRECIMIENTO O ASIMETRÍA DE LA MAMA
• ALTERACIONES Y RETRACCIÓN DEL PEZÓN O TELORREA
• ULCERACIÓN O ERITEMA DE LA PIEL DE LA MAMA
• MASA AXILAR
• MOLESTIA MUSCULOESQUELÉTICA
• DOLOR MAMARIO

41. EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN
• BRAZOS A LOS LADOS DE
TRONCO
• EXTENDIDOS HACIA
ARRIBA
• MANOS EN LA CADERA
PALPACIÓN
• POSICIÓN SUPINO CON
OBJETO BAJO HEMITÓRAX A
EXPLORAR
• PALPACIÓN SUAVE
• EVITAR PELLIZCO Y
ASIMIENTO

42. TÉCNICAS DE IMAGEN
MAMOGRAFÍA
ELECCIÓN PARA DETECTAR UN CÁNCER DE MAMA
YA QUE COMPLEMENTA EL INTERROGATORIO Y LA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• MASA SÓLIDA DE CARACTERÍSTICAS ESTELARES
• ENGROSAMIENTO ASIMÉTRICO DE MAMAS
• MICROCALCIFICACIONES
• PUNTILLEO FINO DE CALCIO
MLO  MAYOR VOLUMEN DE TEJIDO MAMARIO
CC  MEJOR OBSERVACIÓN DE SUPERFICIE
INTERNA Y EXTERNA; MAYOR COMPRESIÓN

43. “NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK”
 UNA MUJER ≥20 AÑOS CON RIESGO NORMAL DEBE SOMETERSE A EXAMEN DE LA MAMA CUANDO MENOS
CADA TRES AÑOS.
 A LOS 40 AÑOS LOS EXÁMENES DEBEN EFECTUARSE CADA AÑO AUNADOS A UN MAMOGRAMA.

44. TÉCNICAS DE IMAGEN
DUCTOGRAFIA
• INYECCIÓN UN MEDIO DE CONTRASTE
RADIOPACO EN UNO O MÁS DE LOS CONDUCTOS
MAYORES Y SE TOMA UNA MAMOGRAFÍA
0,1 a 0,2 ml de
medio de contraste
líquido
MASAS IRREGULARES O MÚLTIPLES DEFECTOS DE LLENADO INTRALUMINAL

45. TÉCNICAS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA
• EL SEGUNDO LUGAR EN FRECUENCIA
DESPUÉS DE LA MAMOGRAFÍA PARA
OBTENER IMÁGENES DE LA MAMA
• MÉTODO IMPORTANTE PARA RESOLVER
HALLAZGOS EQUÍVOCOS DE LA
MAMOGRAFÍA

46. BENIGNO
VS
MALIGNO
NORMAL

47. TÉCNICAS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNÉTICA
• MEDIO PARA CARACTERIZAR
ANORMALIDADES EN LA MAMOGRAFÍA SI
SE DETECTARON LESIONES ADICIONALES
DE LA MAMA
INTERÉS EN PCTS CON ALTO RIESGO Y
DIAGNÓSTICOS RECIENTES

48. BIOPSIA DE MAMA
• GENERALMENTE GUIADA POR IMÁGENES
(ECOGRAFÍA)
• LA COMBINACIÓN DE MAMOGRAFÍA
DIAGNÓSTICA, LOCALIZACIÓN CON ECOGRAFÍA
O ESTEREOTÁCTICA Y BIOPSIA POR PAAF TIENE
UNA PRECISIÓN DE CASI 100% PARA EL
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA.

50. ESTADIFICACIÓN DE CÁNCER DE MAMA
EL ESTADIO CLÍNICO DEL CÁNCER DE MAMA SE
DETERMINA PRINCIPALMENTE CON BASE EN LA
EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA PIEL, EL TEJIDO MAMARIO
Y LOS GANGLIOS LINFÁTICOS (AXILARES,
SUPRACLAVICULARES Y CERVICALES).
AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER (AJCC)
MODIFICÓ EL SISTEMA TNM PARA EL CÁNCER DE MAMA.

51. Tumor (T)
TX  No encuentra T. Pr.
T0  Sin evidencia T. Pr.
Tis  T. in situ
T1  ≤ 2 cm
T2  ≥ 2 cm; ≤ 5 cm
T3  ≥ 5 cm
T4  Extensión torácica
Nódulos (N)
NX  No encuentra g. linf.
N0  Sin evidencia g. linf.
N1  G. linf. Axilar ipsi-móvil
N2  G. linf. Axilar ipsi-fijo
N3  G. linf. ipsi mamario interno,
axilar, infraclavicular,
supraclavicular
Metástasis (M)
MX  No encuentra metástasis
M0  Sin evidencia metástasis
M1  Metástasis a distancia

52. BIOMARCADORES
INDICADOR DE UN PROCESO
BIOLÓGICO NORMAL, ESTADO
PATOGÉNICO O DE RESPUESTA A UN
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
• PROLIFERACIÓN
• APOPTOSIS
• ANGIOGÉNESIS
• FACTORES DE CRECIMIENTO
• R. HORMONA ESTEROIDEA

53. PCNA y la expresión de Ki-67
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
Expresión excesiva de p53, fracción
de fase S alta, aneuploidía, índice
mitótico alto y un grado histológico
alto en muestras de cáncer de
mama de seres humanos
Índice de proliferación
Expresión excesiva de bcl-2 y la
disminución del índice bax:bcl-2
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
Grado histológico alto, presencia de
metástasis en ganglios linfáticos
axilares y tasas de supervivencia
sin enfermedad y total reducidas.
Índice de apoptosis
Expresión excesiva de VEGF
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.
Incremento en la densidad de microvasos y la
recurrencia del cáncer de mama con ganglios negativos.
Índice de
angiogénesis
Vía de receptor de
hormona esteroidea
Exposición al estrógeno por largo tiempo
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
En las mujeres posmenopáusicas, el
tratamiento de sustitución hormonal
consistente en estrógeno más
progesterona aumenta el riesgo de
cáncer de mama 26% en comparación
con placebo.

54. GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER
DE MAMA

55. GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DE MAMA
Una vez que se establece el diagnóstico de
cáncer de mama, el tipo de tratamiento que
se ofrece a la paciente depende del estadio
de la enfermedad.

56. Cáncer de mama in situ (estadio 0)
Tanto el carcinoma lobulillar in situ (LCIS) como el carcinoma ductal in situ (DCIS)
pueden ser difíciles de diferenciar de una hiperplasia atípica o de cánceres con
invasión temprana y se requiere una revisión anatomopatológica experta.
Tipo Tratamiento
LCIS Observación, quimioprevención y mastectomía total bilateral.
DCIS y datos de enfermedad diseminada Mastectomía.
DCIS con enfermedad limitada Tumorectomía mamaria y radioterapia.
DCIS de bajo grado de subtipo sólido,
cribiforme o papilar, <0.5 cm de diámetro
Tumorectomía sola
DCIS no palpable Técnicas de localización con aguja para resección quirúrgica

57. Cáncer de mama invasivo temprano (estadios I, IIA o IIB)
La mastectomía con valoración del estado de
ganglios linfáticos axilares y cirugía de conservación
de la mama con valoración del estado de ganglios
linfáticos axilares y radioterapia se conciben como
tratamientos equivalentes en pacientes con cáncer
de mama en estadios I y II.
Además se emplea:
 Disección de ganglios linfáticos axilares.
 La quimioterapia adyuvante
 Tamoxifén
 Determinación de HER-2/neu.
Por lo general en el cáncer de mama invasivo
temprano se disecan los ganglios linfáticos
axilares de los niveles I y II.

58. Cánceres de mama regional y local y regional avanzado (estadios
IIIA o IIIB)
El tratamiento quirúrgico para las mujeres con enfermedad en estadio III casi
siempre es mastectomía radical modificada, seguida de radioterapia adyuvante.
La quimioterapia se usa para maximizar la supervivencia libre de enfermedad a
distancia, mientras que la radioterapia se emplea para maximizar la supervivencia
libre de enfermedad local-regional.
En algunas pacientes con cáncer en estadio IIIA, la quimioterapia neoadyuvante
preoperatoria reduce el tamaño del tumor primario y permite una intervención
quirúrgica con conservación de la mama.

59. Metástasis distantes (estadio IV)
El tratamiento del cáncer de mama en estadio IV no es curativo, pero puede
prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de una mujer.
El tratamiento hormonal inicial incluyen mujeres con cánceres positivos a receptor
hormonal, pacientes que presentan metástasis óseas o de tejido blando solamente y
enfermas con metástasis viscerales limitadas y asintomáticas.
La quimioterapia sistémica está indicada en mujeres con cánceres negativos a
receptores hormonales, metástasis viscerales sintomáticas y metástasis resistentes a
hormonas.
Las mujeres con cáncer de mama en estadio IV que se someten a la resección del
tumor primario tienen mejor supervivencia que las que no se someten al
procedimiento.

60. Recurrencia y pronóstico
Recurrencia local y regional
Las mujeres con recurrencia local y regional del cáncer de mama pueden separarse
en dos grupos: las que se sometieron a mastectomía y en quienes se practicó
tumorectomía mamaria.
Pronóstico del cáncer de mama
La tasa de supervivencia a cinco años de pacientes en estadio I es de 94%, en las
enfermas en estadio IIA, de 85%; y para el estadio IIB, de 70%; en tanto que esta
misma tasa en pacientes en estadio IIIA es de 52%, en enfermas en estadio IIIB de
48% y en mujeres en estadio IV de 18%.

61. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL
CÁNCER DE MAMA

62. Biopsia escisional con localización por aguja
La biopsia escisional implica la extirpación completa
de una lesión de la mama con un margen de tejido
mamario de aspecto normal.
Por lo general se obtienen excelentes cicatrices con
incisiones alrededor de la areola, paralelas a las líneas
de Langer y con incisiones radiales.
La biopsia excisional con localización por aguja
requiere un procedimiento preoperatorio en la sala
de mamografía a fin de colocar un alambre de
localización. Tras extirpar una lesión sospechosa de
la mama, el espécimen del tejido de
biopsia se orienta para el
anatomopatólogo.
Siempre que sea posible, el cirujano debe
mantener la incisión de la biopsia dentro de
los límites de la escisión cutánea que se
requeriría como parte de una mastectomía
ulterior

63. Biopsia de ganglio linfático centinela
La disección del ganglio centinela se usa para valorar los ganglios linfáticos regionales en mujeres con
cánceres mamarios tempranos, con ganglios negativos en la exploración física y en los estudios de
imagen.
La combinación de detección transoperatoria de coloide radiactivo mediante sonda gamma y la
visualización transoperatoria del pigmento azul de busulfán permite la identificación más precisa de
ganglios centinela que el uso de cualquiera de estas técnicas solas.
Según la American Society of Clinical Oncology
No recomendado Es aceptable
Con cáncer de mama T3, T4 o inflamatorio Circunstancias con tumores multicéntricos
Linfadenopatía axilar palpable DCIS con mastectomía
Embarazo Edad avanzada
DCIS sin mastectomía Obesidad
Cirugía axilar previa o cirugía mamaria no oncológica
previa
Cáncer de mama masculino
Después de quimioterapia preoperatoria. Necesidad de valoración de ganglios linfáticos
mamarios internos

64. Conservación de la mama
La conservación mamaria implica la resección del tumor
primario con un margen de tejido mamario de apariencia
normal, radioterapia complementaria y valoración del estado
de los ganglios linfáticos regionales.
La resección del cáncer de mama primario se denomina
mastectomía segmentaria, tumorectomía, mastectomía
parcial, escisión local amplia y tilectomía.
El cirujano realiza la orientación de la pieza quirúrgica y se
solicita al patólogo la determinación del estado de
receptores hormonales y la expresión de HER-2/neu.
La disección del ganglio centinela es el procedimiento
preferido para la estadificación cuando los ganglios axilares
son negativos en la exploración clínica.
Posibles incisiónes cuando se practica
tumorectomía.

65. Mastectomía y disección axilar
Una mastectomía ahorradora de piel elimina todo el tejido mamario, el complejo
pezón-areola y las cicatrices de cualquier biopsia previa.
Una mastectomía total (simple) sin conservar la piel elimina todo el tejido mamario,
el complejo pezón-areola y la piel.
En una mastectomía simple extendida se extirpan todo el tejido mamario, el
complejo pezón-areola, la piel y los ganglios linfáticos axilares del nivel I.
Una mastectomía radical modificada elimina todo el tejido mamario, el complejo
pezón-areola, piel y los ganglios linfáticos axilares de niveles I y II. La mastectomía
radical de Halsted elimina todo el tejido mamario y piel, el complejo pezón-areola,
los músculos pectorales mayor y menor, así como los ganglios linfáticos axilares de
niveles I, II y III.

66. Mastectomía radical modificada
La mastectomía radical modificada
preserva los músculos pectorales
mayor y menor, y permite extirpar los
ganglios linfáticos axilares de los
niveles I y II, pero no los ganglios
linfáticos axilares de nivel III
(apicales).
En la modificación de Patey se extirpa
el músculo pectoral menor y ello
posibilita disecar los ganglios
linfáticos axilares de nivel III por
completo.

67. TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS PARA EL CÁNCER
DE MAMA

68. Radioterapia
La radioterapia se usa para todos los estadios del cáncer de mama, y depende de que la
paciente se someta a cirugía de conservación de la mama (BCT) o mastectomía.
 Para las mujeres con DCIS limitado (estadio 0) - márgenes negativos mediante
mastectomía segmentaria - para disminuir el riesgo de recurrencia local.
 El DCIS de grado bajo de los subtipos sólido, cribiforme o papilar, que mide <0.5 cm de
diámetro - márgenes negativos - escisión.
 A las mujeres con cáncer de mama en estadio I, IIA o IIB - márgenes negativos con la
mastectomía segmentaria - disminuir el riesgo de recurrencia local.
 Presencia de cáncer en los márgenes quirúrgicos mediante mastectomía o presencia de
enfermedad metastásica - radioterapia complementaria de la pared torácica y los
ganglios linfáticos supraclaviculares
 Las pacientes con cáncer de mama local y regional avanzado (estadio IIIA o IIIB) - reducir
la tasa de recurrencia.

69. Quimioterapia
Quimioterapia adyuvante (complementaria)
La quimioterapia adyuvante demostró disminuciones de las probabilidades de recurrencia
y muerte en mujeres ≤70 años de edad con cáncer de mama en estadios I, IIA o IIB.
Las mujeres con ganglios negativos y cánceres de 0.6 a 1.0 cm se dividen en las que tienen
un riesgo bajo de recurrencia y las que presentan características pronósticas desfavorables
que presagian un riesgo más alto de recurrencia y la necesidad de quimioterapia
adyuvante.
La quimioterapia adyuvante es apropiada en mujeres con cánceres negativos a receptor
hormonal >1 cm. Para mujeres con ganglios linfáticos positivos o con un tipo especial de
cáncer que mide >3 cm es adecuado el uso de quimioterapia.
Quimioterapia neoadyuvante (preoperatoria)
El uso de quimioterapia neoadyuvante ofrece la oportunidad de observar la respuesta del
tumor primario intacto y cualquier metástasis ganglionar regional a un régimen
quimioterapéutico específico. Después de la aplicación de quimioterapia neoadyuvante, se
valora la respuesta clínica y patológica al régimen.

70. Tratamiento antiestrogénico
Las células del cáncer de mama poseen receptores
hormonales que unen y transfieren moléculas
esteroideas al núcleo celular a fin de que ejerzan efectos
hormonales específicos. Se detectan receptores
hormonales en >90% de cánceres invasivos ductales y
lobulillares bien diferenciados.
Tras unirse a receptores de estrógenos, el tamoxifén
bloquea la captación de estrógeno por el tejido
mamario.
Se observan respuestas clínicas al antiestrógeno en
>60% de mujeres con cánceres de mama positivos a
receptor hormonal, pero en <10% de las pacientes con
cánceres de mama negativos a receptor hormonal.
Por lo general, el tratamiento con
tamoxifén se suspende después de
cinco años.

71. Tratamiento con anticuerpo anti-HER-2/neu
En la actualidad se recomienda determinar la
expresión HER-2/neu en todas las pacientes con
cáncer de mama de diagnóstico reciente.
Se emplea con fines pronósticos en pacientes
negativas a ganglios, para ayudar en la elección de la
quimioterapia adyuvante y para obtener información
basal cuando la paciente desarrolla una enfermedad
recurrente que puede beneficiarse del tratamiento
con anti-HER-2/neu (trastuzumab).