Este documento presenta información sobre patología mamaria benigna. Resume las formas de manifestación clínica, métodos de detección como autoexamen, examen clínico y mamografía. Describe las lesiones no proliferativas como quistes y hiperplasia leve, lesiones proliferativas como fibroadenomas y cicatrices radiales, e hiperplasia con atipias. Incluye algoritmos para el manejo de masas palpables, nodularidades asimétricas, telorrea y cambios cutáneos.
,patologia benigna de mama ,mastalgia ,matopatía no ciclíca ,mastitis puerperal ,mastitis no puerperal ,mastitis necrosante ,fibroadenoma ,tumor filodes ,papilomatosis ,fistulizacion periareolar ,enfermedad de mondor
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Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
Descripción de las lesiones premalignas del cuello uterino, empezando por la aparición del VPH, los NIC (neoplasia intraepitelial cervical) hasta el carcinoma in situ, la toma de muestra de citología, y la actuación como médico general.
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
Descripción de las lesiones premalignas del cuello uterino, empezando por la aparición del VPH, los NIC (neoplasia intraepitelial cervical) hasta el carcinoma in situ, la toma de muestra de citología, y la actuación como médico general.
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3. Auto
examen
•Conocimiento
ECM
•>40 años
c/año
•S 54% /E 94%
Detección
temprana
•Mamo /eco /
Bx
Mamografía
•50 - 69 años
c/2 años
•S 84-94%
/E55-84%
Detección
temprana y
tamizaje
80% Ca mama NO
tenían Fx riesgo
conocido
4. Fuente:Clinical practice Breast-Cancer Screening.Warner E. New England Journal of Medicine. 2011. Disponible en
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1101540
6. Examen clínico de mama
1. Inspección
2. Palpación
• Tamaño
• Consistencia
• Distancia de la areola
• Localización según manecillas del reloj
7. Mamografía Dx:
>35 años hallazgos (+) al ECM
MamografíaTamizaje:
50-69 años asintomáticas
Clasificación BIRADS eco y mamografía
8. Eco mamaria
Solido o quístico
Palpable / no palpable
Mujeres jóvenes
Mamas densas
1. Masa palpable (cualquier edad)
2. Nódulos vistos en mamografía
3. Asimetría focal o áreas de distorsión de la arquitectura
(BIRADS 3) en la mamografía.
4. Nodularidad asimétrica identificada al ECM
5. Seguimiento de quiste complicado cada 6 meses
6.Telorrea espontánea, persistente y
reproducible
7. Cambios cutáneos sospechosos
8. Mama densa (BIRADS 0).
9. » Tamizaje de mujeres de alto riesgo (mutaciones BRCA 1 y 2).
» Implantes mamarios descartar ruptura intracapsular
» Masas palpables con mamografía reportada Birads 0, por mamas
densas y ecografía normal
» Extensión del Ca de mama
RMN de mama
13. Quistes simples
1/3 de mujeres entre 30-50 años
» Pre menopaúsicas: Pico 35-50 años
» Postmenopáusicas :TRH
Estimulo hormonal
Lesión derivada de la unidad lobular terminal
con dilatación que forma un quiste.
Masa mamaria
Lesión única
Con o sin dolor
Cíclico??
Ultrasonografía
• Simples
• Complejos
Complejos RM: 1-23%
Complicados RM: < 1%
14. Ecografía
Manejo:
Quiste simple: no requiere intervención
• Aspiración si dolor
• Seguimiento a corto plazo (eco 2-4 meses)
Quiste complicado:
• BACAF /Bx de núcleo / escisión
• Seguimiento ecográfico cada 6 meses /2 años
cumplimiento del pcte 36%
Quiste complejo:
• BACAF /Bx de núcleo* guiada por eco / escisión
• Dejar clip
• Discordancia = escisión
• Concordancia benigna = seguimiento eco cada 6-12 meses /2 años
Mamografía
15. CAMBIO PAPILAR APOCRINO:
Cel de características apocrinas asociadas a Quistes simples
HIPERPLASIA LEVETIPO USUAL:
Proliferación de células dentro de la luz del conducto SIN atipias:
Leve. 2-4 capas celulares
Moderado: > 4 capas celulares
Florida: luz del conducto casi obstruida
17. Tumor benigno solido de doble componente: epitelial y conectivo
20% múltiples / 10%bilateral
Edad de aparición: 15-35 años
Evolución lenta
Relación hormonal
» ↑ Embarazo yTH
» ↓ Menopausia
Fibroadenomas simples
Masa solida
Móvil
Indoloro
Cuadrantes SupExt
Bien definida (eco)
30/100,000 mujeres/año
Fibroadenoma gigante >10 cm (4%)
Juvenil
18. Riesgo de Ca
Fibroadenoma complejo
Historia fliar de Ca
Enfermedad proliferativa de base
Escisión
↑ tamaño / sintomático / >35 años /
microcalcificaciones
Realizar escisión mandatorio
Mamografía: opacidad ovalada con halo blanco (>35ª)
Ecografía: imagen homogénea hipoecoica bien definida
(Dx ≠ quiste) (<35ª)
Concordancia clínica, radiológica e histológica
Dx: Biopsia de núcleo (gruesa) ó escisional
Observación 3-6 meses
Dx ≠ Filodes
Manejo:
» Observar
» Escisión
» Crioablación (75% no palpables /12 meses)
19. PAPILOMA INTRADUCTAL
Proveniente de epitelio de conductos mamarios, retroareolar única 75%/
secreción verdosa o sanguinolenta por pezón
ADENOSIS ESCLEROSANTE
aumento en el número de acinos en el lóbulo mamario, distorsionados y
comprimidos en su porción central por un
estroma denso/ hallazgo mamografico
CICATRIZ RADIAL
Hallazgo mamográfico de apariencia espiculada o estrellada
< 10 mm: radiadas
>10 mm: lesión esclerosante compleja
21. »Hiperplasia ductal y lobular atípica
Hallazgo incidental en mamografía / Diagnostico histológico
Ductal Lobulillar
Resección quirúrgica / 10-20% de patología definitiva Ca in situ o Invasor
Deben seguir tamizaje así:
- mamografía c/ año
- ECM cada 6 -12 meses
- RMN (estudios)
Terapia para reducción del riesgo (fuerte)
- Tamoxifeno - Estilo de vida saludable
- Raloxifeno - No alcohol / actividad física
- Inh aromatasa - Peso adecuado
24. Mastalgia
Cíclica
No
cíclica
Extra
mamaria
Cambios hormonales
Mastitis
Enf Mondor
Trauma
Quistes /Tumores
Cancer (<5%)
Tietze
RGE
Herpez Z
Fibromialgia
Sx más frecuente
50-70%
Manejo:
» Calmas ansiedad
» Sostén mamario soporte (75-85% )
» AINES (cíclicos / tópicos)
» Dieta ↑ linaza
» Café, progesterona tópica yVit E???
» Danazol 200 mg día (cíclica)
» Tamoxifeno 10 mg día (cíclica)
Síntomas incapacitantes y persistentes
Menor tiempo posible (<6 meses )
Bromocriptina 2,5 mg cada 12 horas ACOG
25. Cambios cutáneos
» Eczema
» Infección
» Edema
» Ulceración
Procesos dermatológicos
Ciclo corto de esteroides de baja
potencia 10-15 días
Piel de naranja
Eritema que no cede a usoATB
Enfermedad de Paget
La detección temprana es la respuesta adecuada de los médicos o profesionales de la
salud a los síntomas que refiere la paciente, o a los signos clínicos identificados en el
examen clínico de la mama (ECM)(6, 7).
La tamización es la aplicación de una prueba a individuos asintomáticos que tengan
mayor probabilidad de adquirir una enfermedad. Debe tener específicamente definida la
población objeto y debe utilizar una prueba con adecuadas sensibilidad y especificidad.
Además de esto, un programa de tamización debe asegurar el diagnóstico y tratamiento
de los individuos con lesiones que resulten sospechosas.
A diferencia de la mamografía diagnóstica, la mamografía de tamización está indicada
únicamente en mujeres asintomáticas en el marco de un programa de tamización. Para el
caso de Colombia, se debe realizar cada 2 años en mujeres entre los 50 y 69 años. Si la
mujer tiene una expectativa de vida superior a 10 años, se debe continuar realizando con
el mismo intervalo de tiempo después de los 70 años
required.
Excisional biopsy generally is reserved for specific
scenarios. Some lesions are not amenable to stereotactic
or ultrasound-guided biopsy because of location,
imaging characteristics, or breast implants; therefore,
excisional biopsy with or without wire localization may
be the best option to remove these areas for histologic
evaluation. Some histologic findings identified by core
needle biopsy require that additional tissue be obtained
to ensure that the benign diagnosis is correct. These findings
include atypical hyperplasia, flat epithelia atypia,
LCIS, mucinous tumors, possible phyllodes tumors, and
radial scars (particularly if there is associated atypia).
Excisional biopsy also is indicated if the core needle
biopsy finding is nondiagnostic or is discordant with
clinical examination or imaging findings (eg, a BI-RADS
4 or 5 mammography result with normal-appearing breast
tissue on core needle biopsy).
quiste complicado: A complicado quiste por evaluación de ultrasonido se confirma como una lesión benigna de la mama por aspiración guiada por imagen con aguja fina, la biopsia de núcleo, o biopsia por escisión. Un enfoque alternativo es una estrecha observación por imágenes de ultrasonido y mamografía (si la lesión se visualizó en la mamografía) y el examen clínico cada seis meses durante dos años para documentar la estabilidad [ 11 ].Cambios preocupantes (por ejemplo, aumento en el tamaño, el desarrollo de un componente sólido) deben ser realizados por una imagen-guía FNA, la biopsia de núcleo, o una biopsia de mama por escisión. Requiere cumplimiento del paciente si se quiere observar, SI NO VA A CUMPLIR HACER MEJOR DE ENTRADA LA Biopsia BACAF
Como la ecografía en ocasiones es necesaria , algunas personas piden las dos a la vez y evitan una visita adicional.
