Este documento resume la anatomía, embriología, clasificación y tipos más comunes de patología benigna de la mama, incluyendo anomalías del desarrollo, lesiones inflamatorias agudas y crónicas, tumores benignos como fibroadenoma, hamartoma y tumor phyllodes, así como otros hallazgos benignos comunes. Explica los métodos de diagnóstico por imagen como mamografía, ecografía y resonancia magnética, además de biopsia por aguja fina.
,patologia benigna de mama ,mastalgia ,matopatía no ciclíca ,mastitis puerperal ,mastitis no puerperal ,mastitis necrosante ,fibroadenoma ,tumor filodes ,papilomatosis ,fistulizacion periareolar ,enfermedad de mondor
Breve estudio sobre el tumor phylodes y su diagnóstico diferencia con los fibroadenomas. A su vez se agrega un caso clínico para el empleo de los conocimientos.
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Breve estudio sobre el tumor phylodes y su diagnóstico diferencia con los fibroadenomas. A su vez se agrega un caso clínico para el empleo de los conocimientos.
Resumen de Presentación, en donde se destaca la patología general del cáncer mamario y sus metástasis, evaluado específicamente mediante Tomografía Computada.
¿En qué nos debemos fijar?¿Qué fases de Medio de contraste utilizar? ¿Qué fases pueden omitirse? ¿Cuáles son los lugares más frecuentes?, Tomografía Computada dedicada a la mama, nuevo avance en estudios clínicos.
Patologías mamarias, lesiones no proliferativas y proliferativas de la mama, cáncer de mama, mama masculina, ginecomastia. Carcinoma ductal, carcinoma lobulillar. Diagnóstico radiológico e histológico.
Ecografia de las patologias ovaricas
El ovario es asiento de una rica patología tanto funcional como neoplásica. Los distintos componentes histológicos del ovario son blanco de un complejo sistema de carcinogénesis que determina una excepcional variedad tumoral.
Patología benigna
Agenesia e hipoplasia
La agenesia ovárica es rara, y por lo general unilateral. Con frecuencia se asocia a ausencia de la trompa de Falopio, del ligamento ancho y del riñon.1
La hipoplasia ovárica muestra un órgano rudimentario con acusada disminución o ausencia de las células germinales, bien sea por alteraciones genéticas o por un trastorno en el desarrollo gonadal. En la monosomía 45X0 (síndrome de Turner) se observa una degeneración prenatal progresiva de los folículos ováricos que ocasiona ausencia de la pubertad e hipoplasia de genitales internos. Algunas pacientes con cariotipos 45X0-46XX (mosaicismo) pueden desarrollar alguna estimulación hormonal.
Los pacientes con disgenesia gonadal (síndrome de Swyer) presentan fenotipo femenino, pero su cariotipo es 46XY. Su lesión genética radica en una mutación del gen SRY, que es determinante de la masculinidad; estas peculiares gónadas pueden ser precursoras de tumores de células germinales. En la disgenesia gonadal mixta no existe disyunción meiótica, dando como genotipo un individuo 45X-46XY con un fenotipo femenino. Las gónadas hipoplásicas se conocen bajo el nombre de cintillas gonadales.2
Síndrome de ovario poliquístico
El síndrome de ovario poliquístico, a veces llamado síndrome de Stein-Leventhal, se considera la endocrinopatía más común en las mujeres en edad reproductiva y afecta entre 6 y 10% de la población. Su diagnóstico se establece con 2 de 3 de los siguientes criterios: hiperandrogenismo manifestado clínica o bioquímicamente, oligoovulación o anovulación y presencia de numerosos quistes ováricos foliculares bilaterales. Las mujeres con frecuencia son infértiles, presentan rasgos virilizantes y desarrollan obesidad y diabetes mellitus tipo 2. La patogénesis está centrada en tres componentes básicos: exceso de andrógenos, disfunción ovulatoria y ovarios poliquísticos, así como obesidad con disfunción del tejido adiposo.3 Desde el punto de vista macroscópico, los ovarios son grandes, blancos, sin cicatrices foliculares (al no existir ovulación), y con numerosos quistes corticales.
Hiperplasia estromal cortical e hipertecosis
La hiperplasia estromal cortical y la hipertecosis son lesiones no neoplásicas frecuentes en el climaterio, secundarias a hiperestimulación central por las gonadotropinas. Desde el punto de vista clínico la hipertecosis puede manifestarse como hiperandrogenismo, mientras que la hiperplasia estromal cortical puede ser asintomática o, más a menudo, cursar con hiperestrogenismo. Desde el punto de vista macroscópico, los ovarios están comprometidos de forma bilateral, mostrando un leve aumento de tamaño. Microscópicamente, en la hiperplasia estromal cortical se observa una proliferación
Mitos y realidades de la cirugia modernalainskaster
El 10 de marzo de 1917 se realizó la primera colecistectomía en Venezuela, en manos del Dr. Salvador Córdoba, en su descripción de la cirugía relata la evolución de la paciente colecistectomizada, donde resalta su estancia hospitalaria de 24 días, y deambulación a los 15 días. Durante el pasar del tiempo la cirugía técnicamente no ha cambiado mucho, en el sentido donde las intervenciones se practican de la misma forma solo cambiando la vía de abordaje, sin embargo el manejo perioperatorio de los pacientes ha cambiado drásticamente sobre todo desde el inicio del nuevo siglo, dentro de los aspectos resalta: 1) La evolución de los medicamentos anestésicos, donde actualmente se logra tener un paciente completamente revertido y despierto en 1 minuto, 2) Los programas de rehabilitación multimodal, donde se evita el ayuno prolongado en el preoperatorio y el comienzo de la dieta oral de forma precoz, 3)Las vías de abordaje donde anteriormente eran de forma abierta con heridas grandes, actualmente se usan heridas más conservadoras y vías de abordaje mínimamente invasivos como son la laparoscopia, los NOTES, y la cirugía robótica, 4) Se ha evolucionado en aspectos tan básicos como son el rasurado preoperatorio, donde actualmente no se recomienda para evitar la proliferación bacteriana, 5) El uso racional de los antibióticos, siempre pensando en evitar la resistencia bacteriana y prefiriendo los tratamientos con monoterapia, 6) La evolución de los instrumentales en cirugía, anteriormente el cirujano se identificaba con un bisturí, en los tiempos actuales se cuentan con herramientas mucho más útiles como son el electrocauterio y las suturas mecánicas para la síntesis de los tejidos, existen muchas creencias debido a la práctica antigua de la cirugía, por lo cual se plantea la conferencia para dilucidar dudas sobre el manejo perioperatorio de los pacientes; visto desde la perspectiva de un cirujano moderno
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General
Dr. JONATHAN MOLINA
Residente Cirugía General
Maracaibo, MAYO de 2013
2. EMBRIOLOGÍA
Origen ectodérmico
Botones mamarios se originan de capa basal de epidermis
7ma sem: yemas primitivas; dos engrosamientos en la zona que corresponde
a la axila y la ingle (línea láctea)
8 a 10 pares de estructuras nodulares a lo largo de las líneas lácteas.
5. ANATOMIA
A= PARED ANTERIOR también llamada "pectoral“.
L= PARED LATERAL, también llamada "humeral",
limitada por ambos tubérculos humerales.
P= PARED POSTERIOR también llamada
"subescapular" formada por los músculos
redondos y dorsal, como el borde lateral de la
escápula.
M= PARED MEDIAL también llamada "costal" se
relaciona con las primeras 4costillas
B= BASE, es libre y tan amplia como lo sea la
abducción del brazo.
V= VÉRTICE, es romo y al ejercer presión sobre este
se palpa el pulso de la arteria axilar.
6. ANATOMIA
A: linfáticos de la mamaria interna
B: linfáticos apicales
C: Ganglios de Rotter
D: ganglios de la vena axilar
E: linfáticos centrales
F:linfáticos escapulares
G: linfáticos de la mamaria externa
I: nivel 1 de Berg- laterales al borde externo del
pectoral menor
II: nivel 2 de Berg—detrás del pectoral menor
III: nivel 3 de Berg—mediales al borde interno del
pectoral menor.
A
E
D
C
B
G
F
9. MASTALGIA
Afecta entre el 45-85% de las mujeres en algún momento de su vida
El dolor mamario suele no estar relacionado con patología maligna
Producto del edema del estroma por
retención de agua y sodio, secundario a
las fluctuaciones de los niveles de
estrógeno y progesterona lo que
provocaría inflamación y aumento de la
consistencia mamaria.
10. MASTALGIA
Cíclica
Mujeres jóvenes
Bilateral, premenstrual (7-10 días)
Resolución con la menstruación
No Cíclica
Unilateral, zona o cuadrante específico
Cuarta década de la vida.
No tiene relación con el ciclo menstrual
Extra Mamaria
Referido (cardiaco, pulmonar, GI)
Mialgias, artralgias.
Manejo
• Calmar la ansiedad.
• AINES
• Medidas generales
• Tratar causa especifica
• Evitar consumo de
metilxantinas y cigarrillo
13. FUNCIONALES
El diagnóstico diferencial de cualquier tipo de
secreción mamaria siempre se hace con carcinoma
mamario
La secreción bilateral orienta hacia patología benigna.
La unilateral, espontánea, no asociada a trauma,
sanguinolenta o clara, se asocia a patología maligna.
Pérdida por un sólo conducto: altamente sugerente
de malignidad
15. INFLAMATORIAS
Mastitis puerperal aguda
•Ocurre en primeras semanas de lactancia.
•Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en
la piel del pezón.
•Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos.
•Cuadro clínico: inflamación local y fiebre
•No suspender lactancia y favorecer
vaciamiento de la mama.
16. INFLAMATORIAS
NECROSIS GRASA
•Lesión localizada, unilateral, bien limitada.
•Habitualmente existe historia de traumatismo. También puede ser
secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrenciaca.
Post tratamiento).
•En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.
17. INFLAMATORIAS
• Trombosis superficial de la mama.
• Clínicamente se manifiesta por dolor,
aumento de volumen lineal y eritema.
• Se palpa un cordón doloroso típico en la
zona correspondiente al trayecto venoso
trombosado.
• Tto: Calor local y analgésicos.
Enfermedad
de Mondor
21. PATOLOGIA TUMORAL
• Toda lesión nodular en la mama que aparece de novo.
• Persiste más de 2 - 3 semanas
• No desaparece tras la menstruación
• Nódulos firmes
• Bien delimitados
• Móviles
• Tamaño de 2-3 cm.
• No suelen ser dolorosos,
• No adherido a piel ni a planos profundos.
• Múltiples y bilaterales.
22. MAMOGRAFIA
• Radiografía de la mama especializada para tal fin.
• Objetivo principal: detección del cáncer de mama en etapas
tempranas.
• Indicaciones: mamografia anual después de los 40 años.
23. MAMOGRAFIA
SEMIOLOGIA DE LA MAMOGRAFIA:
• Tumoraciones.
• Calcificaciones
• Distorsiones de la Arquitectura.
• Retracciones
• Asimetrías de densidad.
25. ECOGRAFIA
• La utilidad principal de la ecografía
mamaria es diferenciar las lesiones
quísticas de las sólidas.
• Especialmente útil para realizar biopsias
dirigidas en lesiones no palpables o
difícilmente accesibles.
• Las técnicas Doppler son usadas para
demostrar la neoangiogénesis tumoral.
26. ECOGRAFIA
Criterios ecográficos comunes para el diagnóstico
de tumores benignos de mama
CRITERIO CARACTER
Forma Circular, Ovalada
Contorno Liso, Lobulado
Tamaño No mas de 3cms
Bordes Definidos
Ecogenicidad Hipoecoica
Calcificaciones Ninguna
Movilidad Buena
Distorsión Arquitectónica Ninguna.
27. RESONANCIA MAGNETICA
• Técnica más sensible para detectar tumores mamarios.
• Fiabilidad muy alta, cercana al 100 %.
• Exige más tiempo, emplea contrastes intravenosos y tiene
dificultades para diferenciar lesiones benignas de las malignas.
• Limita su aplicación al screening de mujeres de alto riesgo
• Valora extensión y descarta existencia de lesiones sospechosas en la
mama contralateral.
28. PAAF DE MAMA
Frotis negativo para malignidad (BENIGNO): Incluye quistes,
abscesos, necrosis grasa, cambios fibroquísticos sin componente
epitelial proliferativo, el fibroadenoma y otros frotis negativos
carentes de especificidad.
Frotis con células atípicas (indeterminado): Incluye a los frotis de
fibroadenomas muy celulares, papilomas intraductales, enfermedad
fibroquística con cambios proliferativos del epitelio y al adenoma
tubular.
29. PAAF DE MAMA
Frotis sospechoso de malignidad: Incluye a frotis de enfermedad
fibroquística cuyo componente epitelial proliferativo presenta algún
grado de atipia (hiperplasia ductal atípica) y al fibroadenoma atípico-
tumor fillodes.
Frotis positivo, (MALIGNO).
Muestra insatisfactoria: cuando no hay en el frotis un mínimo de
celularidad. Como norma general, se puede considerar como
muestra mínima seis grupos epiteliales cohesivos, cada uno de ellos
con un mínimo de cinco células ductales.
31. Fibroadenoma
Es el tumor benigno más frecuente de la mama, formado por la
proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien
diferenciados, predomina su carácter fibroso frente al glandular
• Nódulo duro, liso, móvil, definido
Único, múltiple, uni o bilateral.
• No se adhiere a piel o planos
profundos.
• Crecimiento lento.
• Menores de 30 años
33. Fibroadenoma
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE EXTIRPACION QUIRURGICA:
• Tumor mayor de 2 cm.
• Crecimiento rápido.
• Ansiedad marcada de la paciente.
• Dolor a la palpación.
• Paciente mayor de 35 años.
• Historia familiar de cáncer de mama.
34. Hamartoma
• Masa palpable bien definida de
características benignas.
• En su crecimiento distorsiona el contorno
mamario
• Compuesta por ductos, lobulilos, estroma
fibroso y tejido adiposo en diferentes
proporciones (adenolipofibroma).
• Dificil Dx para los patólogos.
• Se considera “una mama dentro de la
mama”.
36. TUMOR PHYLLODES
• Origen displásico en el tejido epitelial y conjuntivo, de contenido
estromal. Pueden presentar atipias, sin malignidad.
• Transformación maligna a Sarcoma (7%). Tendencia a recidivar
• Generalmente unilateral. predomina a los 40 años
• Tumor duro, lobulado, sin adherencia a la piel, ocupa gran
parte de la mama
• Aumento de la tensión de la piel, que luce adelgazada
• Fase de crecimiento lento (similar a fibroadenoma)
• Fase de crecimiento acelerado alcanzando los 7 Kg.
37. TUMOR PHYLLODES
Benignos:
1 a 4 mitosis por campo (35% de los casos)
Limítrofes:
5 a 9 mitosis por campo (40% de los casos)
Malignos:
10 o más mitosis por campo (25% de los casos
38. PAPILOMA INTRADUCTAL
• Proliferación exofítica en la pared de los conductos galactóforos,
formado por células epiteliales sin atipías.
• La edad media de presentación es de 48 años
• Crece con lentitud, rara vez es palpable.
• Miden aprox 0,5 cm.de diámetro, pudiendo llegar a medir hasta 4
ó 5 cms
• Suele aparecer a 1 ó 2 cm. del pezón
• Cursan típicamente con telorragias repetidas
39.
40. 1. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA, DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B., REV. MED.
CLIN. CONDES – 2009.
2. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA I, Vernet M, Carreras R, Zapardiel I,
Fundacion ginecologia sego.
3. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya,
instituto de cancerologia colima
4. Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast
pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p 775–
777. 7.
5. Rossi E.D. et al. Granular cell tumour on conventional cytology and thin-layer
smears. Cytopathology 2005; 16: 259–261.
BIBLIOGRAFIA