Descripción de las lesiones premalignas del cuello uterino, empezando por la aparición del VPH, los NIC (neoplasia intraepitelial cervical) hasta el carcinoma in situ, la toma de muestra de citología, y la actuación como médico general.
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
El Cuello Uterino es la parte más externa del Útero. sobre él se evidencian efectos externos e internos que modifican su estructura anatómica y sus funciones. En su mayoría son benigno. Con identificación oportuna con acciones resolutivas adecuadas pueden ser en tiempo breve regresivas Presentamos algunas de ellas.
AQUÍ LES PRESENTO UNA CÁTEDRA DE LESIONES PRE-MALIGNAS DE CERVIX O CUELLO UTERINO
ESPERO LAS DESCARGUEN SON DE MUCHA AYUDA(REALIZADO POR LINDER CARRANZA SILVA-LILIAN ZULEMA MADRID MENDOZA).
CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.pptxJessi123456
El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se produce en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero que se conecta a la vagina.
Cholangiocarcinoma: Pathology, diagnosis and treatment.Marco Castillo
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Includes definition, epidemiology, pathology, classification, clinical presentation, diagnosis, staging and treatment.
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Pancreatic cystic neoplasm: Definition, Classification, Diagnosis and treatment.Marco Castillo
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Corto seminario, en la que se menciona, características y tratamiento de algunas patologías que causan insuficiencia cardíaca, como Chagas, Miocarditis, Pericarditis, taponamiento, y la cardiopatía isquémica.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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Lesiones premalignas de cuello uterino
1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Sede Aragua
Abril, 2013
1
2. Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta
dentro de la vagina.
Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm
EPITELIO CILÍNDRICO SIMPLEEPITELIO PLANO ESTRATIFICADO
NO QUERATINIZADO
METAPLASIA ESCAMOSA: Proceso
fisiológico que da lugar al desarrollo de epitelio
escamoso nuevo y una zona de transformación
típica.
2
4. NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA): Espectro de
epitelios escamosos anormales, que comprende desde epitelios con
alteraciones en la estructuración y maduración pero que están bien
diferenciados.
CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia total de
diferenciación, situados en la superficie o rellenando glándulas pero SIN
invasión.
4
5. Lesionespremalignascérvix
EDAD
NIC I: 20-28 ANOS. NIC II, III: 28 – 40 AÑOS
ACTUALMENTE MAYOR INCIDENCIA EN < 20 AÑOS
Ca. In situ: 35 – 40 años
PREVALENCIA. INCIDENCIA
9,4% (NIC I )
38% (NIC II)
5,5% (NIC III)
TIEMPO DE LATENCIA
NIC III Ca microinvasivo: 13 años
5% NIC III Ca microinvasivo: 5 años
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
5
7. 100
tipos
Tipo viral Manifestación clínica
VPH: 1 Verruga plantar
VPH: 2-4 Verruga común o vulgar
VPH: 5 - 8 Epidermodisplasia verruciforme
Tracto genital
VPH: 6 – 11
40-42-53-54-66
Bajo riesgo
VPH: 16-18
31-33-35-39-45-51-52-56-58-
59-67-69
Alto riesgo CA
cervicales
Condilomas
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
7
8. Es un tipo de célula hallada en
lesiones precancerosas cervicales
- Núcleo agrandado (2x-3x)
- Irregularidades en el contorno nuclear
- Hipercromasia
- Vacuolado citoplasmático
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
8
9. ADN viral no se
integra en el
genoma del
huésped.
VPH
6 - 11
VPH
16 - 18
ADN viral se integra
en el genoma del
huésped.
Expresa grandes
cantidades de
proteínas E6 y E7
Expresa grandes
cantidades de
proteínas E6 y E7
Bloquean o
inactivan los genes
supresores de
tumor p53 y RB
Robbins. Anatomia patologica
9
10. Clasificación
Grado: I, II y III
Neoplasia
Intraepitelial
Cervical
(NIC)
Lesión Escamosa
Intraepitelial
(LIE)
de Bajo
Grado
Grado de Displasia
Sistema de
Bethesda
de Alto
Grado
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
10
11. Lesión Escamosa
Intraepitelial (LIE) de Bajo
Grado: NIC grado I
Lesión Escamosa
Intraepitelial (LIE)de Alto
Grado: NIC grado II y III
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
VPH 6 Y 11
VPH 16 Y 18
11
12. Atipia Coilocítica:
presencia de un halo
claro, que rodea un
núcleo picnótico.
Edema intercelular
e infiltrado
inflamatorio.
aumento de la
relación núcleo
citoplasma
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins . Anatomia Patologica
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12
13. Ausencia de
estratificación y
polaridad celular.
Aumenta
relación núcleo-
citoplasma.
Aumento del
número de
mitosis.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins Anatomía
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13
14. Alteraciones en la
arquitectura del
epitelio. Teñido
intensamente por
aumento de la densidad.
Núcleo > Citoplasma
Anomalías
celulares: pérdida
total o parcial de
diferenciación y
maduración.
Mitosis: Alterada
Células desordenadas
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins. Anatomía Patológica
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14
15. NIC III de células
pequeñas
indiferenciadas.
NIC III, 3 tipos
histológicos:
NIC III queratinizante
de células grandes o
carcinomas in situ de
células escamosas.
NIC III no
queratinizante de células
grandes o
moderadamente
indiferenciados.
No hay
maduración ni
queratinización
Precursor de
carcinoma
invasivos de cel
pequeñas
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 / Robbins. Anatomía Patológica
15
16. Epitelio escamoso con ausencia
total de diferenciación, situados en
la superficie o rellenando glándulas
pero SIN invasión.
Aquel tumor microscópico con invasión en
profundidad ≤ de 5 mm y extensión
superficial ≤ 7mm. Habitualmente en el OCE,
se originan de forma multicéntrica y se
asocian a epitelios atípicos
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO.
Tipos de Carcinomas Cervicales más frecuente
• Carcinoma escamoso
(epidermoide) = Exocérvix
• Adenocarcinoma = Endocérvix
16
17. Displasias Carcinoma in situ 30 – 50%
Carcinoma in situ Cáncer invasor
43 – 70%
Lesión Progresión a
carcinoma invasor
Regresión
NIC I 1 % de casos 57%
NIC II 5% de casos 43%
NIC III 12% de casos 32%
Robbins. Anatomia Patologica
17
21. Citología
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Método de Screening
1.-CITOLOGÍA INFLAMATORIA SEVERA
La citología informada como inflamatoria severa constituye un impedimento para
la adecuada observación de las células epiteliales, a fin de descartar la presencia
de una alteración citológica de sospecha.
2.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-
US)
Aquellas pacientes con citología informada como ASC-US se consideran válidas
las siguientes opciones:
• Repetir la citología en seis meses.
• Realizar colposcopia cuando esta herramienta esté disponible.
3.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIÓN DE
ALTO GRADO
El informe citológico de ASC-H, se relaciona en mayor proporción con la
presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnóstico citológico la
conducta recomendada por este consenso es la evaluación colposcópica.
21
22. Citología
4.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)
Si la citología reporta un LIE de bajo grado se consideran válidas las siguientes
opciones:
• Repetir la citología en seis meses
• Realizar colposcopia
5.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG)
NIC 2 o NIC 3
Se recomienda la realización de colposcopia en este grupo. En caso de observarse
lesión en la colposcopia, se realizará el tratamiento según el resultado de la
biopsia.
6.- CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Y ADENOCARCINOMA IN
SITU(CGA Y AIS)
Biopsia
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
22
23. Citología:
Iniciar a los 18 años o
inicio de las
relaciones sexuales.
Si es negativa, cada 2
o 3 años si no hay
factores de riesgo
(VPH, promiscuidad).
Si se diagnostica VPH
el control será anual.
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
23
26. Colposcopia
Realizar luego de una
citología positiva ó si se
dispone en conjunto con
ella.
Permite visualizar con
aumento la zona de
transformación del cuello
uterino (NIC).
Especificidad baja (falsos
positivos: 90%).
Sensibilidad alta (falsos
negativos: bajo).
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
26
27. Prueba con ácido acético.
Test de Schiller
Colposcopia
http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735
Yodopositiva – Schiller negativo
27
28. Prueba con ácido acético.
Test de Schiller
Colposcopia
http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735
Reacción acetoblanca
Yodonegativo – Schiller positivo
28
29. Resultados de la colposcopia
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
• Epitelio aceto-blanco:
• Leucoplasia: Área blanca de límites netos, por
hiperqueratosis, antes de la aplicación de ácido
acético.
29
30. Resultados de la colposcopia
• Punteado circunscrito/Base: punteado rojo distribuido
homogéneamente, por capilares del estroma que al acercarse a la
superficie se hacen aparentes.
• Mosaico: Lesión de forma poligonal, formado por líneas rojas, que
son capilares que se observan a través de la superficie.
• Patrón vascular atípico: vasos en horquilla con cambios bruscos de
dirección y formación de ángulos agudos.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
30
31. Resultados de la colposcopia
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
31
33. Tratamiento: Láser de CO2.
• Usado como vaporización o conización.
• Evapora el agua y destruye el tejido.
• Debe incluir la zona afectada y 2 a 3 cm en la periferia
y 7mm de profundidad.
• Usada en lesiones escamosas demostradas.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
33
34. Tratamiento: Asa diatérmica.
• Alambre fino en forma de Asa, que actúa como
electrodo diatérmico.
• Corta y coagula el tejido bajo visualización
colposcopica directa.
• Puede hacerse con anestesia local.
• Proporciona una muestra de tejido que pueden
someterse a valoración histológica.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
34
35. Tratamiento: Conización con
bisturí frio.
• Se realiza en un quirófano,
con anestesia regional.
• Se utiliza en lesiones
endocervicales, o Ca In
Situ.
• En mayores de 35 años con
NIC 3.
Williams ginegología, 2009.
35
36. Tratamiento: Criointervención
quirúrgica.
• Aplicación de gas
refrigerante (óxido
nitroso)
• Forma crionecrosis por
cristralización del agua
intracelular.
• NO es la mas
recomendada porque
no obtiene muestras
para biopsia.
Williams ginegología, 2009.
36
38. Tratamiento:
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
En pacientes con piezas quirúrgicas con márgenes comprometidos, las
siguientes conductas:
• NIC 1: seguimiento cito-colposcópico
• NIC 2- 3 ADC in situ : repetir la conización entre 4 y 6 semanas después. En
pacientes con descendencia completa, se recomendó la realización de una
histerectomía.
OJO
38
39. Prevención primaria: Vacuna
• Contienen proteína L1 de la cápside de VPH
(6,11,16,18).
• Evitan la transcripción Gen E6 y E7.
• Edad Dosis inicial 9 – 13 años.
• Refuerzo: 2 y 6 meses después.
• “ Vacunación sistemática contra el VPH en los
programas nacionales de vacunación, siempre que: la
prevención del cáncer cervicouterino y/o de otras
enfermedades relacionadas con el VPH sea una
prioridad de salud pública.”
Documento de posición de la OMS, vacuna anti-VPH. 2009. Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
39