1. LORENA ORTIZ
CAROLINA PASIVE
JASBLEIDY GUERRERO
ADRIANA HERRERA

2. DEFINICION
Inflamación aguda del Apéndice cecal, que en
general es causada por obstrucción del lumen
por fecalitos, tejido linfoide hiperplásico,
parásitos o tumores
Es una urgencia quirúrgica, dado el riesgo de
evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación
y peritonitis final
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

3. Apéndice Normal
Anclado Residuo
mesenterio subdesarrollado
desde íleon del ciego
adyacente
6-10 cm
longitud
Experimenta Tiene tejido linfoide
Produce IgA
atrofia progresiva

4. Apéndice Normal
 Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unión de las
3 tenias.
 Mesoapéndice: pliegue peritoneal que contiene la arteria
apendicular.
 Irrigación: A. Apendicular, rama de la A. Iliocólica.
 Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca en la vena
porta.

5. Variaciones en su posición
Pelvis menor Retrocecal Preileal Retroileal
Anterior: Posterior:
•Ileal •Subcecal
•Preilieal •Retrocecal
•Pélvica •Retrocólica

6. Epidemiología Extremos de la vida: raro
frecuencia de perforación.
Incidencia máxima
2º y 3º decenio de vida.
Factores que ↓ Incidencia:
 Cambio de hábitos dietéticos.
 Alteración de la microflora
intestinal.
 Mejor nutrición y aporte de
vitaminas.

7. PATOGENIA

8. Patogenia
 Fitz la reconoció en 1886 y la diferenció de
enfermedades no quirúrgicas del ciego.
 Se creía que el factor fundamental era la obstrucción de la luz
(30-40%) por:
 Fecalitos
 Pelotón de helmintos
 Cálculo biliar

9. Patogenia
• Acontecimiento Inicial: Ulceración de la mucosa
por:
• Causa desconocida
• Vírica
• Yersinia
• ↑ folículos linfoides

10. OCLUSION DE LA LUZ ESTASIS
APENDICULAR INTESTINAL
FALTA DE DRENAJE PROLIFERACION
BACTERIANA
ACUMULACION DE
MOCO PRESION VENOSA
DE CAPILARES
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
MUCOSA ISQUEMICA CONGESTION – INFLAMACION
INVADIDA POR BACTERIAS DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
ABSORCION DE
TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

11. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR
Y PERITONEO PARIETAL
IRRITACION DOLOR SOMATICO
PERITONEAL EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO
> PRESION ARTERIOLAR
INFARTOS PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

12. Congestión Edema
Obstrucción → Linfática
Secresión de
↑ PIL Congestión
moco distiende Supuración
el órgano Venosa
LESION Afección
Bacterias ISQUEMICA Arterial
Multiplican (trombosis)
Invaden pared Edema Gangrena
de apéndice Inflamatorio
PERFORACIÓN

13. Patogenia (Contenido)
Proceso Lento:
Órganos cubren apéndice →
Absceso localizado →
Ruptura →
Fístula
Avance Rápido:
Alteración Vascular →
perforación con acceso
libre a la cavidad peritoneal.

14. Patogenia (Contenido)
Recidivante →
resolución entre ataques.
↑ Incidencia Recidivancia:
Antibióticos con liberalidad
+ Muñones apendiculares largos
x apendicetomía laparoscópica.

15. MORFOLOGÍA

16. APENDICITIS AGUDA EN FASE EDEMATOSA
Enrojecida
Sin fibrina
Membrana roja, mate y granular
por reacción inflamatoria

17. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA.
Mayor:
- Enrojecimiento
- Fibrina
- Volumen
Abscesos de pared, ulceraciones y focos de necrosis
Supurada por reacción fibrinopurulenta en la serosa

18. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
áreas puntilladas negruzcas
microperforaciones
Ulceración hemorrágica de la mucosa y necrosis
gangrenosa en pared hasta la serosa.

19. APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO.

20. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

21. • Dolor Abdominal:
-Tipo visceral
- Intensidad leve
- Inicio en región Periumbilical o Epigástrica
- Se intensifica y localiza en FID

22.  Anorexia → casi universal.
 Náusea y/o Vómito (50-60%)
 Hipersensibilidad Abdominal
 Fiebre ligera
 ↑ leucocitos (15,000-20,000)

23. Según localización
 Retrocecal: Dolor en Fosa Renal Derecha.
 Cerca de Sigmoides: Diarrea
 Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria
 Clínica típica: 50-60%

24. Signos
 Dolor al toser  Signo de Bloomberg
 Hiperestesia Cutánea  Signo de Rovsing
 Signo de San Marino  Signo del Psoas
 Signo de Dunphill  Signo del Obturador

25. DIAGNOSTICO

26. Laboratorios
 Hemograma Completo
 Leucocitosis
 Predominio de PMN
 Análisis de orina
 Descarta afecciones renales.

27. APENDICITIS AGUDA
 EL DIAGNOSTICO :
ES CLINICO
Es esencial el alto índice de sospecha.

28. Imágenes
 Radiografía Abdominal
SIGNOS:
- Fecalitos
- Borramiento Psoaps
- Niveles Hidroaereos
- Ileo Paralitico
 Descarta otra etiología
 Ecografía
 Se mide el diámetro A-P y se
comprime.
 TAC
 Se observa dilatación.
Engrosamiento de pared.

29. Complicaciones
 Trombosis drenaje portal
 Absceso Hepático
 Bacteriemia

30.  Perforación > 48 h → 80%
 Diagnóstico Falso: 15.3%
 Las molestias y los riesgos asociados en una
laparotomía exploratoria y el descubrimiento
de ausencia de enfermedad son muchísimo
menores que la morbimortalidad asociadas
con la perforación apendicular.

31. Diagnóstico Diferencial
 Linfadenitis Mesentérica
 Enfermedades pélvicas ginecológicas
 Gastroenteritis aguda
 Colecistitis aguda
 Pancreatitis aguda
 Diverticulitis aguda
 Cálculos Uretrales
 Pielonefritis Aguda

32. TRATAMIENTO

33. Tratamiento
 Apendicetomía.
 La única contraindicación es:
 masa palpable 3-5 dias
después de inicio de
síntomas.
 Se inicia antibioterapia.
 Después de 3 meses se hace
apendicetomía demorada.
 Se debe drenar absceso si hay.

34. Apendicectomía Convencional
 Tipos de Incisiones:
 Mc.Burney (oblicua)
 Rocky-Davis (transversal)
 Media infraumbical
 En caso de duda, se recomienda una incisión más baja en la línea
media.

35.  La apéndice se encuentra siguiendo las tenias
hasta su convergencia.
 Al identificarla, se diseca con el corte del
mesoapéndice y ligadura de la arteria
apendicular.
 Muñón: Ligadura simple ó ligadura e inversión
con una sutura en bolsa de tabaco o en Z.

37.  Se oblitera la mucosa para evitar mucocele.
 Se irriga la cavidad peritoneal.
 Se cierra por planos.
 Perforación o Gangrena → se deja abierta la piel y
el tejido subcutáneo → 2ª intención.

38. Apendicectomía Laparoscópica
Más complejo
Es Eficaz mayor costo
Mínimamente
invasivo
Permite establecer
el diagnóstico
No ha suplantado a la operación convencional

39. La Herida Quirúrgica
 Se cierra si el apéndice no estaba perforado
 En caso de perforación, peritonitis o absceso, se cierran el
peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel
abiertos.
- LIMPIA, se puede cerrar con mariposas de
esparadrapo o con sutura simple.
- INFECTADA, se prosigue con curaciones y
se espera al cierre por segunda intención.

40. Perforación + Peritonitis
 Permanecer en posición semisentado:
 Si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrénico
 SV continuos hasta que se estabilizan y se controlan
cada 4 horas, junto con la temperatura.
 Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la
peritonitis.
 Analgésicos según las necesidades.

41. PRONOSTICO
FACTORES QUE INFLUYEN EDAD DEL PACIENTE
EN LA MORTALIDAD
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA 47 % DE
O.1 % COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS APENDICITIS
PERFORADA PERFORADA EN
3-5% ANCIANOS
15%

42. APÉNDICE Y EMBARAZO

43. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!