Este documento trata sobre varias patologías del tubo digestivo. Describe la úlcera del intestino delgado, indicando que puede ser causada por infecciones, medicamentos o problemas vasculares y puede manifestarse a través de hemorragias, dolor abdominal, diarrea o fiebre. También describe la enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, linfoma de colon, hernia inguinal, colitis amebiana y tumor carcinoide.

1. PATOLOGÍAS DEL TUBO
DIGESTIVO
Dr. Gustavo Rubio

2. INTESTINO
DELGADO
ULCUS
Paulo Carrera

3. Es una respuesta intestinal inespecífica frente a una agresión, esta
herida o lesión que se produce en un segmento del intestino
delgado o intestino grueso (colon). Tienden a profundizarse y a
dejar cicatrices.

4. Causas
Causas
Infecciones
Medica-
mentos
Vasculares

5. Pueden ser múltiples con localización en el yeyuno o íleon. Si la
ulcera es aguda y con escasa reacción inflamatoria se puede
perforar pero a veces produce una extensa fibrosis submucosa
que origina obstrucción.

6. Las tabletas de cloruro potásico con cubierta entérica causan liberación rápida
de esta sal en el intestino delgado con su absorción en un corto segmento del
mismo lo cual produce espasmo de los vasos sanguíneos mesentéricos o
intramurales, diminución del flujo sanguíneo esto hace que ocurra el infarto del
tejido y por ultimo su ulceración.

7. Pueden ser asintomáticas
Pero también se pueden manifestar a través de
hemorragias intestinales,el dolor abdominal, diarrea o
fiebre.
Síntomas

8. Métodos endoscópicos que permiten el
estudio del intestino y/o colon.
Los métodos endoscópicos permiten
además la toma de biopsias, lo que
puede ayudar a precisar la causa de las
úlceras
Diagnóstico

9. Intususcepción o invaginación de
intestino delgado

11.  El dolor es de tipo cólico e
intermitente (no continuo) pero
reaparece frecuentemente
aumentando tanto en intensidad
como en duración.
Llanto fuerte y súbito causado por
el dolor abdominal.
Síntomas

12. Área de infarto isquémico de
aspecto cianótico.
En una porción del intestino
delgado se ha retraído y ha
disminuido su diámetro,
incluyéndolo dentro del otro.

13. Hernia inguinal
Xavier Valencia

14. Hernia inguinal

15. Clasificación
Hernia externa o
directa
Hernia interna o
indirecta
Hernias

16. Causas Estreñimiento
crónico
Tos crónica
Fibrosis
quística
Agranda-
miento de la
próstata
Sobrepeso
Líquido en el
abdomen
(ascitis)
Levantar
objetos
pesados
Diálisis
peritoneal
Desnutrición
Tabaquismo
Esfuerzo
excesivo
Criptorquidia

17. Tratamiento

18. Linfoma de
colon
Xavier Valencia

19. Linfoma de colon

20. Clasificación
Linfomas indolentes o de bajo grado de malignidad
Linfomas agresivos
Linfomas de muy alto grado de malignidad

21. Criterios de Dawson
1. Ausencia de linfadenopatías periféricas.
2. Ausencia de linfadenopatías mediastinales en la radiografia de
tórax.
3. Frotis de sangre periférica normal.
4. Durante la laparotomía el compromiso de sólo esófago,
estómago y el intestino o de sólo ganglios regionales.
5. Ausencia de compromiso hepático y esplénico; excepto por la
diseminación directa de la enfermedad a partir de un foco contiguo.

22. Linfoma de colon (MALT)

23. Diana Tierra
Colitis ulcerativa

24. Colitis ulcerativa
Enfermedad inflamatoria
crónica
• Limitada a la mucosa y submucosa
extensión variable de forma
proximal

25. Incidencia de 3-15 casos/
10000 habitantes
Picos en edades
EPIDEMIOLOGIA

26. FACTORES GENÉTICOS
FACTORES
AMBIENTALES
Etiología

27. Tabaquismo
• Nutricionales: El consumo excesivo de grasas
mono y poli insaturadas y de Vitamina B6
aumentan el riesgo de desarrollar CU
Lactancia y enfermedades de la Infancia
• Apendicetomía: factor protector de desarrollo de
Colitis Ulcerativa de hasta 69%.
FACTORES AMBIENTALES

28. CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD DE
LOS BROTES DE ACTIVIDADLEVE
-Inflamación de recto y
sigmoides
Diarrea escasa, menos
de 4 evacuaciones al
día, y poca sangre.
MODERADA
La inflamación ya se
extiende hasta el
ángulo esplénico o
izquierdo del colon
-Presentan por lo
menos 6 evacuaciones
sanguinolentas
-Anemia leve
GRAVE
-Inflamación se
extiende a la mayor
parte del colon.
-Múltiples accesos de
diarrea
-Dolor abdominal
intenso, fiebre
-Taquicardia

29. CLASIFICACION SEGÚN LA EXTENSION DE LA
ENFERMEDAD

30. MANIFESTACIONES CLINICAS
-Dolor abdominal
-Cólicos
-Retorcijones
-Tenesmo
Borborigmos
Fiebre
Pérdida de peso
Heces sanguinolentas
Diarrea mucoide
sanguinolenta, que
persisten durante días,
semanas o meses
MANIFESTACIONES

31. Locales :
• Diarrea grave
• Trastornos electrolíticos
• Hemorragia masiva
• Dilatación grave del colon
• Carcinoma de colon
Extraintestinales:
• Poliartrosis migratoria
Complicaciones

32. MACROSCOPIA
Color
Consistencia

33. MACROSCOPIA
No se ven lesiones salteadas,
afecta a todo el colon o todo el
recto.
La mucosa puede ser levemente
roja y granular, o tener ulceras
Seudopólipos
La mucosa se vuelve lisa y plana,
sin los pliegues normales
No hay engrosamiento mural, la
superficie serosa es normal y no
hay estenosis.
Megacolon tóxico

34. Puentes de
mucosa

35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Colitis dadas por
parásitos, isquemia
intestinal o
sobrecrecimiento
bacteriano
ENFERMEDAD DE
CROHN

36. Colonoscopia con biopsia
Enema opaco
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Proteína C reactiva (PCR)
Tasa de sedimentación
PRUEBAS Y EXÁMENES

37. POLIPOSIS
INTESTINAL
Diana Tierra

38. POLIPOSIS INTESTINAL
Descripción macroscópica
Numero de lesiones
Localización mas frecuente

39. Etiología

40. Clasificación
HISTOPATOLÓGICA MACROSCÓPICA
-PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
-PÓLIPOS NO
NEOPLÁSICOS
Pediculados
Sésiles

41. Clasificación
PÓLIPOS
NEOPLÁSICOS
NO
NEOPLÁSICOS
P. ADENOMATOSOS
P. HIPERPLÁSICOS
P. INFLAMATORIOS
P. JUVENILES
Peq
(2-5mm)

42. CLASIFICACION MACROSCÓPICA

43. MANIFESTACIONES CLINICAS
Pérdidas
hemáticas
Cambios del
ritmo
deposicional
Síntomas
dispépticos
Dolor
abdominal
Presencia de
moco en las
deposiciones

44. MACROSCOPÍA

45. Crecimiento exofítico
Color: rosado
Grandes en los niños (1-3cm de diámetro)
Pequeñas en adultos
son redondeadas, lisas o ligeramente
lobuladas
Tallo de hasta 2 cm.
Poliposis juvenil

46. Color rosado parduzco
Aéreas hemorrágicas gruesas
Consistencia elástica cauchosa
Pólipo pediculado
Lobulado
Tamaño aumenta con la edad
POLIPOS ADENOMATOSOS

47.  Estos pólipos son numerosos
 En su mayoría son sésiles
 Multilobulados
 Menor cantidad pedunculados.
 Superficie irregular
 Consistencia: cauchosa
 DD: Pólipos hiperplasicos
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

48. Enema opaco
• Colonoscopia
• Sigmoidoscopia
Examen coprológico
PRUEBAS Y EXÁMENES

49. Milena Andrade
COLITIS
AMEBIANA

50. Infección relacionada con muchos factores desde los ambientales, al estilo
de vida y hábitos de higiene. Es una enfermedad que se desarrolla en
medios cálidos de temperatura templada

51. Etiología
E. hystolitica
Trofozoito
Quiste

52. Ciclo vital

53. Patogenia
E. histolytica tiene el
potencial de reproducirse
mediante división binaria de
los trofozoítos
La lesión típica que que se
produce son úlceras
extendidas, en "cuello de
botella"
Invasión a torrente
sanguíneo determinará la
diseminación del parásito a
otros órganos
Lectina galactosa
Lipofosfoglucano
Proteasas

54. Cuadro clinico
Colitis
ulcerosa
amebiana
Colitis
fulminante
Ameboma Apendicitis
amebiana

55. En la mucosa del intestino grueso se observan lesiones ovaladas con un
centro ulcerado, rodeado por mucosa pálida levemente las lesiones
están delimitadas por un halo hiperémico. En el ciego y el colon
ascendente las úlceras son grandes y confluentes.

56. Diagnóstico
Métodos parasitoscópicas
Inmunológicas
Imagenológicas
Exámenes
coproparasitoscópicos
Rectosigmoidoscopía

57. Epidemiología
50 millones de personas en el mundo están infectadas por Entamoeba histolytica,
de las cuales 90% son asintomáticas.
Cada año mueren 100,000 personas por causa de las complicaciones de la
amibiasis.
Más frecuente en Centro y Sudamérica, África y Asia. En Estados Unidos y otros
países desarrollados este tipo de infección es rara

58. Manifestaciones clínicas

59. Diagnóstico Diferencial
Shiguelosis
Enfermedad inflamatoria intestinal
tuberculosis intestinal
Colitis isquémica
Diverticulosis
Malformaciones arteriovenosas o cáncer
colo-rectal

60. Tumor carcinoide
Milena Andrade

61. El carcinoide
Es un cáncer, por lo general
producido en el tracto
gastrointestinal, que secreta
cantidades excesivas de
varios tipos de neuropéptidos
y aminas, con efectos
semejantes a las hormonas.
Producen
Un exceso de neuropéptidos
y aminas como bradicinina,
serotonina, histamina y
prostaglandinas.

62. ETIOLOGIA
Se desconoce la causa de este tumor,
pero ocasionalmente suelen estar
vinculados con:

63. CLASIFICACION
Por producción de síntomas (funcionantes frente a no
funcionantes)
OMS (potencial malignidad)
Por su origen embrionario
Crecimiento

64. PATRONES DE CRECIMIENTO
Insular o en
nidos
Crecimiento
trabecular
Crecimiento
acinar
Crecimiento
poco
diferenciado

65. GRADOS
Grado I Grado II Grado III Grado IV

66. PATOLOGIA
Surgen de un fondo de hiperplasia
de celulas endocrinas o sindrome
de neoplasia endocrina multiple,
neurofibromatosis tipo I
Hiperplasia simple o difusa Hiperplasia micronudular
La hiperplasia adenomatoide Carcinoide

67. Carcinoide duodenal
 Los carcinoides duodenales comprenden
solamente 2 a 3% de los TNE GI los cuales se
descubren de manera incidental o debido a los
síntomas que provoca la producción hormonal o
péptica, los carcinoma duodenales también
pueden surgir en la región periampular, obstruyen
la ampolla de Vater y producen ictericia.
 Mas comunes; tumores de celulas G y tumores de
celulas D

68. Carcinoides de yeyuno íleon
Son los tumores carcinoides más
frecuentes, representando
aproximadamente el 25% de todos
los tumores carcinoides. Son más
frecuentes en varones. hasta en 40%
de los casos, los tumores son
multifocales. De forma
inmunocitoquímica, las células
contienen serotonina, sustancia P,
calicreína y catecolamina.

69. Carcinoide de colon
Los tumores
neuroendocrinos
del colon son muy
raros. Ocurren con
mayor frecuencia
en el colon
derecho y tienden
a producir grandes
lesiones (mayores
de 5 cm).
En el análisis
histológico suelen
ser TNE mal
diferenciados y
casi todos
presentan
metástasis en el
momento del
diagnóstico

70. DIAGNÓSTICO
Marcadores
bioquímicos
Imaginología
Enteroscopía
Angiografía

71. EPIDEMIOLOGIA
En el orden mundial,
la incidencia ajustada
por edad, de los
tumores carcinoides
es aproximadamente
2 por cada 100.000
personas.
La edad promedio en el
momento del diagnóstico es
de 61.4 años.
Los tumores
carcinoides
representan cerca
del 0.5% de todas las
neoplasias recién
diagnosticadas.

72. Manifestaciones clínicas
Presencia de
serotonina
Hipermot
ilidad
Diarrea

73. ENFERMEDAD DE
CROHN
Anggie Castro G.

74. ¿Qué es la enfermedad de
Cronh?
Inflamación
Hinchazón
Irritación
Cicatrización en tracto GI

75. TIPOS CLASIFICACIÓN DE
MONTREAL
Edad de comienzo
A1 (<16)
A2 (16 – 40)
A3 (>40)
Localización de la
enfermedad
L1 (iléon)
L2 (colon)
L3 (L1 y L2)
+L4 (parte alta del TD)
Comportamiento de la
enfermedad
B1 (Tipo Inflamatorio)
B2 (Tipo Estenosante)
B3 (Tipo perforante)
+P (región anal)

77. FASES
BROTES
Dolores abdominales
Diarrea y Vómitos
Obstrucciones y Fiebre
Inapetencia y pérdida de
peso
REMISIÓN
Ausencia de síntomas
Puede durar años

78. ¿Quiénes desarrollan la
enfermedad?
Hombres
Hereditaria
Mujeres 13 y 30 años

79. ETIOLOGÍA
Trastornos
autoinmunitario
Inflamación
continua del
tracto GI
Genes y
antecedentes
familiares
Factores
ambientales
Tendencia del
cuerpo a reaccionar
de forma exagerada
Tabaquismo

81. ¿Cómo
diagnosticar?
Pruebas de
sangre y heces
Colonoscopia
Sigmoidoscopia
flexible
Tomografía
computarizada
Rayos X del Ap.
GI superior
Rayos X del Ap.
GI inferior

82. TRATAMIENTO
Medicamentos
Alimentación, dieta
y nutrición
Cirugía
Resección
intestinal
Protolectomía Ileostomía

83. Microscopia

84. Microscopía
 Presencia de:
 Abundantes neutrófilos: dañan criptas
epiteliales.
 Abscesos Crípticos: son neutrofilos
dentro de las criptas. se destruyen.
 Ulceracion es frecuente
Destrucción de la
Arquitectura de
la
Mucosa

85. Microscopía
 Metaplasia Epitelial o
PseudoPilorica
o Forma glándulas igual que el
epitelio gástrico.
o Después de muchos años se
pierden las criptas.
 Granulomas no caseosos.
o Aparecen en ganglio
mesentericos tambien
o Forman nódulos
o Enfermedad de Crohn
Metastasica
o La ausencia de estos no excluye
del Dx a la Enf.

87. Caso 1: Paciente de sexo femenino, de 72 años de edad con lesiones ulcerosas
perianales y fístulas. Se realizaron biopsias que mostraron numerosos
granulomas sarcoidosímiles con hendiduras aciculares tipo cuerpos de
Hamazaki- Wesemberg y un trayecto fistuloso
A la microscopia, se mostraron numerosos granulomas con células epitelioides y células gigantes
multinucleadas, algunas de ellas, de tipo Langhans. Se observaron, además, concreciones laminares
concéntricas tipo cuerpos de Schaumann y hendiduras aciculares refringentes, tipo cuerpos de
Hamazaki-Wesenberg. Otros fragmentos mostraron, ulceraciones con exudado fibrinoleucocitario en
superficie y un trayecto fistuloso. (Figura 1,Figura 2, Figura 3, Figura 4, Figura 5)

88.  Caso 2: Mujer de 48 años que consultó por síndrome pilórico de larga evolución, que cursó con exacerbaciones y remisiones. En la pieza quirúrgica se observaron
granulomas sarcoidosímiles en mucosa y submucosa.
 Paciente de sexo femenino de 48 años de edad con antecedentes de cirugía por hernia de hiato y colecistectomía.
Consultó por síndrome pilórico de larga evolución que cursó con exacerbaciones y remisiones. Presentó vómitos alimenticios postprandiales, dolor epigástrico
continuo y distensión abdominal. Refirió pérdida de 14 Kg., de peso en un mes.
Se realizaron estudios radiográficos que mostraron el estómago con microulceraciones difusas, predominantemente en la curvatura menor y la región antral. Se
destacaron, también, pliegues gástricos con aspecto pseudonodular, hallándose poca distensibilidad y contractilidad del órgano. Se observó estenosis
pilórica (Figura 10).
Se efectuaron biopsias endoscópicas antrales, que mostraron cambios inflamatorios inespecíficos. Recibió tratamiento médico. No respondió y se abordó
quirúrgicamente.
Recibimos pieza quirúrgica de gastrectomía subtotal que midió 18 x 6,8 x 1 cm. La mucosa presentó un aspecto mamelonado, sin ulceraciones macroscópicas ni
lesiones tumorales.
A la microscopia se observaron numerosos granulomas ubicados en la mucosa, en el espesor de muscularis mucosae y algunos en la submucosa. Estaban
constituidos por una empalizada de histiocitos epitelioides con células gigantes multinucleadas tipo Langhans. Se observaron, además, pequeñas ulceraciones y
áreas de metaplasia intestinal. El duodeno mostró cambios similares (Figura 6).

89.  Caso 3:Hombre de 63 años, con dos estenosis de colon sigmoides y sospecha endoscópica de neoplasia.
A la microscopia, se observaron úlceras lineales y marcada inflamación, con folículos linfoides, fibrosis y
formación incipiente de granulomas.
 Paciente de sexo masculino de 63 años que presentó dos lesiones estenosante en el colon sigmoides.
Se le realizaron estudios endoscópicos con la sospecha de un proceso neoplásico. La pieza quirúrgica de
colectomía descartó un tumor. Se apreció dos áreas de úlceras lineales con un segmento estenosado, sin
apariencia de la mucosa en empedrado y con fibrosis transmural en la superficie de corte.
Microscópicamente se destacaron las úlceras lineales advertidas en el examen macroscópico, con fibrosis
transmural y la presencia de folículos linfoides. Fue notorio la presencia de células gigantes
multinucleadas, junto a la formación incipiente de granulomas epitelioides. Se diagnosticó enfermedad
de Crohn (Figura 7, Figura 8).

90.  Caso 4: Mujer de 68 años con diverticulosis y signos clínicos de diverticulitis, que no respondió al tratamiento médico. La pieza quirúrgica de sigmoidectomía mostró a la
microscopia, ulceraciones lineales y fístulas, como así también numerosas células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño y de tipo Langhans, estas últimas asociadas a
pequeños granulomas, además, infiltrado inflamatorio mononuclear y fibrosis.
 Paciente de sexo femenino de 68 años de edad, con antecedentes de cirugía por hemorroides, hernia umbilical y diverticulosis, confirmada en los estudios radiológicos con doble
contraste. Se realizaron, también, exámenes ginecológicos, observándose a la inspección vulvar y en el introito vaginal, la presencia de ulceraciones. Se prescribió tratamiento local
con cremas antibióticas.
Consultó en reiteradas oportunidades por fiebre de 39° y frecuentes deposiciones diarreicas, de hasta 6 por día. Refirió, además, pérdida ponderal de 12 Kg. en el transcurso de
un año.
La ecografía abdominal realizada en la última consulta evidenció, un asa sigmoidea con engrosamiento parietal asimétrico, con marcada perfusión vascular y signos que
evocaban compromiso neoplásico. La endoscopia digestiva baja no mostró la presencia de masas endoluminales.
Se decidió intervenir quirúrgicamente. Recibimos pieza quirúrgica de colon sigmoides de 32 cm de longitud. Se observó, en un sector, una intensa congestión de la mucosa y a
este nivel, la pared se encontró engrosada, con un aumento marcado de la consistencia. Se identificó un área de estructura de 4 cm de longitud, que ocluía la luz del órgano.
Próxima a esta área, la mucosa presentó pliegues redundantes. La serosa mostró una extensa congestión que involucraba al meso con un plastrón pericólico. Se aislaron cuatro
ganglios linfáticos sin modificaciones al ojo desnudo.
A la microscopia y, a nivel de la zona de la estructura descrita en la macroscopía, se observó una ulceración lineal, con tejido de granulación subyacente. Dichas ulceraciones
alcanzaban en sectores la serosa como expresión de fistulización.
En la submucosa y la muscular se evidenciaron numerosas células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño y tipo Langhans, algunas de ellas en relación a pequeños
granulomas epitelioides. Se destacó la presencia, a este nivel, de cuerpos de Hamazaki-Wesenberg, como así también, pseudoabscesos crípticos y focos de calcificación distrófica.
Adyacente a la lesión se advirtieron histiocitos multinucleados, edema, fibrosis de la pared, e infiltrado inflamatorio de leucocitos mononucleares y polimorfonucleares neutrófilos.
Se observaron, además, folículos linfoides con centros claros como expresión de hiperplasia del tejido linfoide asociado a mucosa. Los ganglios linfáticos no expresaron lesiones
correlativas a las halladas en el intestino(Figura 9).

91. Diverticulosis
Anggie Castro G.

92. ¿QUÉ ES LA
DIVERTICULOSIS?
Aparición de una
serie de divertículos
o bolsas en la pared
del intestino grueso.
Pueden situarse en
cualquier parte del
mismo (colon
sigmoideo)
Su tamaño varía
entre los 0,2 y los
2,5 centímetros.

93. INCIDENCIA

94. ETIOLOGÍA
Pacientes con un cuadro
previo de colon irritable
Dieta inadecuada

95. TIPOS
Asintomática
Sintomática
Simple
Complicada

96. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
DIVERTICULOSIS
Calambres e Hinchazón.
Constipación y Sangrado.
Inflamación y Fístulas
Cólicos leves y Estreñimiento
Distensión abdominal

97. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
DIVERTICULITIS
Dolor en la parte inferior del abdomen
Fiebre y Escalofríos
Vómitos - Pérdida de peso
Cólicos - Estreñimiento
Obstrucciones o desgarros hemorrágicos.

99. DIAGNÓSTICO
Historial clínico.
Análisis de sangre.
Coprología.
Examen digital del
recto.
Palpación
abdominal.
Radiografía con
enema de bario.
Tomografía
computarizada
Colonoscopia

100. TRATAMIENTO
Nivel de gravedad
Cambio de dieta
Alimentos ricos en fibra
Producción y mucosidad
de las heces
Diverticulitis
Antibióticos
Hidratación intravenosa
Dieta exclusivamente
líquida
Reposo en cama
Resección del colón
Absceso
Perforación del colon
Fístula
Episodios repetidos de
diverticulitis

101. Sofía García
Colitis Ulcerosa
Microscopia

102. Microscopía
 Infiltrados inflamatorios.
 Abcesos intracripticos.
 Distorsión de la arquitectura de la cripta.
 Metaplasia epitelial.
 Proceso inflamatorio difuso, limitado a la mucosa.
 A veces las ulceras alcanzan la muscular propia.
 No granulomas.

103.  Crohn: Transmural ,densa infiltracion de linfocitos y macrofagos; presencia
de granulomas en 60% de pacientes.
 colitis. Inflamacion afecta mucosa. Capas con infiltracion de linfocitos y
granulocitos . Presencia de ulceras y abcesos cripticos

106. Gracias