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Catedrático: Dra. Rosa María Guerra Dávila
•Bermúdez García Salvador
GASTROENTEROLOGIA
GRUPO 604
Síndrome de Abdomen Agudo
DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO
Es todo proceso patológico intraabdominal, de
reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión
sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento urgente.
ETIOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO
60%
30%
10%
%
abdominal
extrabdominal
sistémica
• Múltiple
ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
• Pancreatitis aguda
• Hepatitis aguda
• Absceso hepático
• Pielonefritis aguda
• Salpingitis aguda
• Diverticulitis (intestino delgado o colon)
• Ileítis
• Cálculo ureteral
• Uremia
• Trombosis mesentérica
ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Clasificación:
1. Inflamatorio: (60-70%)
2. Obstructivo: (30-40%)
3. Hemorrágico: (10-15%)
INFLAMATORIO
 Apendicitis
 Colecistitis
 Pancreatitis hemorragica/necrotizante
 Diverticulitis complicada
 Colangitis
 Ulcera peptica complicada
 Salpingitis complicada
OBSTRUCTIVO
 Bridas y adherencias
 Hernias
 Vólvulos
 Cáncer
 Invaginación
 Cuerpos extraños
HEMORRAGICO
 Hemorragia digestiva alta y baja
 Trauma abdominal
 Enfermedad vascular
 Embarazo ectópico roto
 Quistes hemorrágicos
Causas extra-abdominales de abdomen agudo
• Infarto agudo del miocardio
• Pericarditis aguda
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Neumonía con irritación diafragmática
• Cetoacidosis diabética
• Insuficiencia suprarrenal aguda
• Hematológicas: anemia de células falciformes, etc.
CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
• Síndrome clínico donde el dolor es el síntoma más
importante
• Se requiere una buena historia clínica y una
adecuada exploración.
• El dolor sólo se debe aliviar una vez realizado el
diagnóstico de la enfermedad
CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
• Los analgésicos pueden enmascarar los síntomas y
hallazgos importantes sin mejorar el trastorno.
• Si el dolor abdominal es intenso, con más de 6 horas
de evolución, se debe considerar un abdomen agudo
de tratamiento quirúrgico
CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
• Puede ser médico o quirúrgico.
• Médico:
– Pancreatitis, hepatitis, etc
• Quirúrgico: asociado a compromiso peritoneal
– Apendicitis, colecistitis, etc.
PUNTO DE PARTIDA:
ABDOMINAL
CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
• Puede ir precedido de:
– Náuseas
– Vómitos
– Diarrea
– Dispepsia
– Hiporexia
CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
• Se puede asociar a
– Trastorno hidroelectrolítico y de ácido base:
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– Hiponatremia
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• Trastorno respiratorio y metabólico
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• Modificación del dolor (se hace más intenso)
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• El dolor aparece después de un traumatismo
ABDOMEN AGUDO GRAVE
¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?
 Dolor súbito, intenso, generalizado y no responde a
los analgésicos.
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¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?
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ABDOMEN AGUDO
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 Antecedentes personales:
Uso de medicamentos:
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• Características del vómito.
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• Modificación del tránsito intestinal:
– Estreñimiento: habitual en A. agudo quirúrgico
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• Síntomas de alteraciones locales:
– Síntomas miccionales: ITU
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• Amenorrea secundaria y metrorragia: embarazo
ectópico
• Leucorrea + DIU: EPI
EXAMEN CLINICO
• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación
Ictericia y palidez
Cicatrices: Bridas y adherencias
Distensión abdominal
Hemoperitoneo
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• Borborigmos, ruidos de lucha:
– Obstrucción intestinal
• Abdomen silencioso:
– Íleo
• Soplos
PERCUSION
• Matidez hepática:
– Ausente en caso de víscera hueca perforada.
• Matidez desplazable:
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PALPACION
• SIGNOS PERITONEALES:
– Rigidez causada por espasmo
– Signo del rebote o Blumberg
– Signo de Rovsing
– Signo de Mc burney
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• TACTO RECTAL
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SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
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HALLAZGOS
• Abdomen tenso, ruidos intestinales
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VISCERA PERFORADA
HALLAZGOS
• Inmovilidad, ausencia de ruidos,
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PERITONITIS
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abdominal (tardío), dolor difuso sin
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ISQUEMIA INTESTINAL
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• Palidez, choque, distensión, masa pulsátil o
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• Se asocia a abdomen agudo quirúrgico
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• Inflamación de la serosa peritoneal.
• Etiología: Infecciosa
– Primaria: peritonitis bacteriana espontánea
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– Secundaria: apendicitis, úlcera perforada,
colecistitis aguda.
• Tratamiento quirúrgico
• Karen M. Kim, M.D., and Richard I. Kopelman, M.D. Medical Mystery —
Abdominal Pain. N Engl J Med 2005; 353:508 August 4, 2005
• Graff LG, Robinson D: Abdominal pain and emergency department
evaluation. Emerg Med Clin North Am 19:123–136, 2001.
BIBLIOGRAFIA

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Abdomen agudo

  • 1. Catedrático: Dra. Rosa María Guerra Dávila •Bermúdez García Salvador GASTROENTEROLOGIA GRUPO 604 Síndrome de Abdomen Agudo
  • 2. DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO Es todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento urgente.
  • 3. ETIOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO 60% 30% 10% % abdominal extrabdominal sistémica • Múltiple
  • 4. ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO MEDICO • Pancreatitis aguda • Hepatitis aguda • Absceso hepático • Pielonefritis aguda • Salpingitis aguda • Diverticulitis (intestino delgado o colon) • Ileítis • Cálculo ureteral • Uremia • Trombosis mesentérica
  • 5. ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Clasificación: 1. Inflamatorio: (60-70%) 2. Obstructivo: (30-40%) 3. Hemorrágico: (10-15%)
  • 6. INFLAMATORIO  Apendicitis  Colecistitis  Pancreatitis hemorragica/necrotizante  Diverticulitis complicada  Colangitis  Ulcera peptica complicada  Salpingitis complicada
  • 7. OBSTRUCTIVO  Bridas y adherencias  Hernias  Vólvulos  Cáncer  Invaginación  Cuerpos extraños
  • 8. HEMORRAGICO  Hemorragia digestiva alta y baja  Trauma abdominal  Enfermedad vascular  Embarazo ectópico roto  Quistes hemorrágicos
  • 9. Causas extra-abdominales de abdomen agudo • Infarto agudo del miocardio • Pericarditis aguda • Insuficiencia cardíaca congestiva • Neumonía con irritación diafragmática • Cetoacidosis diabética • Insuficiencia suprarrenal aguda • Hematológicas: anemia de células falciformes, etc.
  • 10. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO • Síndrome clínico donde el dolor es el síntoma más importante • Se requiere una buena historia clínica y una adecuada exploración. • El dolor sólo se debe aliviar una vez realizado el diagnóstico de la enfermedad
  • 11. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO • Los analgésicos pueden enmascarar los síntomas y hallazgos importantes sin mejorar el trastorno. • Si el dolor abdominal es intenso, con más de 6 horas de evolución, se debe considerar un abdomen agudo de tratamiento quirúrgico
  • 12. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO • Puede ser médico o quirúrgico. • Médico: – Pancreatitis, hepatitis, etc • Quirúrgico: asociado a compromiso peritoneal – Apendicitis, colecistitis, etc. PUNTO DE PARTIDA: ABDOMINAL
  • 13. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO • Puede ir precedido de: – Náuseas – Vómitos – Diarrea – Dispepsia – Hiporexia
  • 14. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO • Se puede asociar a – Trastorno hidroelectrolítico y de ácido base: – Acidosis – Alcalosis – Hiponatremia – Hipokalemia – Hipocalcemia • Trastorno respiratorio y metabólico CORRECION URGENTE CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA
  • 15. ¿Que pasa si no diagnosticamos a tiempo un cuadro de abdomen agudo?
  • 16. PERITONITIS INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEPSIS SHOCK MUERTE ABDOMEN AGUDO NO DIAGNOSTICADO Y TRATADO DISFUNCION MULTIORGANICA
  • 17. SI EL PACIENTE PRESENTA • Modificación del dolor (se hace más intenso) • Taquicardia • Hipotensión • Palidez de piel y mucosas • El dolor aparece después de un traumatismo ABDOMEN AGUDO GRAVE
  • 18. ¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?  Dolor súbito, intenso, generalizado y no responde a los analgésicos.  Dolor se hace continuo y aumenta progresivamente de intensidad.  Dolor irradiado a hombro con irritación peritoneal.
  • 19. ¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?  Ausencia en la eliminación de gases y heces durante un mínimo de 24 h.  Signos locales o generalizado de irritación peritoneal.  Shock.
  • 21. DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO • ANAMNESIS • EXAMEN CLINICO
  • 22. ANAMNESIS • Antecedentes personales • Características del dolor (Semiología) • Características del vómito • Modificación de l tránsito intestinal • Síntomas de alteraciones locales
  • 23. ANAMNESIS  Antecedentes personales: Uso de medicamentos: anticoagulantes, antibióticos, analgésicos, AINE, antiespasmódicos Cirugía previa: Síndrome adherencial
  • 24. ANAMNESIS • Características del vómito. – Preceder al dolor: gastroenteritis aguda – Sigue al dolor: apendicitis aguda, colecistitis, obstrucción intestinal – Aspecto. • Bilioso: dolor cólico • Hemático: lesión gástrica o en la UGE ( S. Mallory Weiss) • Fecaloide: obstrucción intestinal baja
  • 25. ANAMNESIS • Modificación del tránsito intestinal: – Estreñimiento: habitual en A. agudo quirúrgico – Diarrea: en apendicitis aguda retrocecal • Síntomas de alteraciones locales: – Síntomas miccionales: ITU – Síntomas ginecológicos. • Amenorrea secundaria y metrorragia: embarazo ectópico • Leucorrea + DIU: EPI
  • 26. EXAMEN CLINICO • Inspección • Auscultación • Percusión • Palpación
  • 28. Cicatrices: Bridas y adherencias
  • 31. AUSCULTACION: • Borborigmos, ruidos de lucha: – Obstrucción intestinal • Abdomen silencioso: – Íleo • Soplos
  • 32. PERCUSION • Matidez hepática: – Ausente en caso de víscera hueca perforada. • Matidez desplazable: – Presencia de liquido libre en cavidad abdominal
  • 33. PALPACION • SIGNOS PERITONEALES: – Rigidez causada por espasmo – Signo del rebote o Blumberg – Signo de Rovsing – Signo de Mc burney – Signo de Murphy • TACTO RECTAL
  • 34. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL MC BURNEY ROVSING
  • 35. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL BLUMBERG
  • 36. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
  • 38. HALLAZGOS • Abdomen tenso, ruidos intestinales disminuidos, pérdida de matidez hepática, defensa muscular o rigidez. VISCERA PERFORADA
  • 39. HALLAZGOS • Inmovilidad, ausencia de ruidos, hipersensibilidad, rebote, defensa o rigidez, tacto rectal (+). PERITONITIS
  • 40. HALLAZGOS • Distensión, peristaltismo visible, silencio abdominal (tardío), dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, cicatriz previa, tacto rectal con ampolla rectal vacía. OBSTRUCCION INTESTINAL
  • 41. HALLAZGOS • Masa sensible (abdominal, rectal, pélvica), hipersensibilidad punzante, signos especiales (Murphy, psoas, obturador), tacto rectal (+) ABSCESO
  • 42. HALLAZGOS • Poca distensión, ruidos variables, dolor grave con poca hipersensibilidad, hemorragia rectal ISQUEMIA INTESTINAL
  • 43. HALLAZGOS • Palidez, choque, distensión, masa pulsátil o sensible HEMORRAGIA
  • 44. SINDROME PERITONEAL • Se asocia a abdomen agudo quirúrgico • Caracterizado por: – Dolor abdominal – Rigidez ( abdomen en tabla) – Defensa muscular – Prueba de la tos positiva – Dolor a la descomprensión (Blumberg)
  • 45. SINDROME PERITONEAL • Inflamación de la serosa peritoneal. • Etiología: Infecciosa – Primaria: peritonitis bacteriana espontánea (cirrosis) – Secundaria: apendicitis, úlcera perforada, colecistitis aguda. • Tratamiento quirúrgico
  • 46. • Karen M. Kim, M.D., and Richard I. Kopelman, M.D. Medical Mystery — Abdominal Pain. N Engl J Med 2005; 353:508 August 4, 2005 • Graff LG, Robinson D: Abdominal pain and emergency department evaluation. Emerg Med Clin North Am 19:123–136, 2001. BIBLIOGRAFIA