Leila yalile vaca galeb Interno de medicina Hosp. Universitario Hernández vera ANATOMIA ES UN DIVERTICULO INTESTINAL CIEGO SE ORIGINA APROXIMADAMENTE 2,5cm POR DEBAJO DE LA VALVULA ILEOCECAL ESTE CONOCIMIENTO ES DE UTILIDAD PRACTICA PARA IDENTIFICAR EL APENDICE, YA QUE SU ORIGEN SE ENCUENTRA INDEFECTIBLEMENTE DONDE FINALIZA LA TENIA ANTERIOR DEL COLON Mide: 7-8 cm largo 4-8 mm diámetro Forma: cilíndrica Se abre al ciego: Válvula de Gerlach Base fija, única y propia. El meso apéndice es una continuación de la hoja inferior del mesenterio del intestino delgado. Con respecto al ciego es de ubicación variable Retrocecal (65%) Subcecal Pelviana Ileal Retroileal Preileal Prececal La inervación del ciego y el apéndice vermiforme proviene de nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo mesentérico superior. Las fibras nerviosas simpáticas se originan en la porción torácica inferior de la médula espinal. Las fibras nerviosas parasimpáticas provienen de los nervios vagos. Las fibras nerviosas aferentes del apéndice vermiforme acompañan a los nervios simpáticos hacia el segmento T10 de la médula espinal. APENDICITIS Inflamación aguda del apéndice cecal EPIDEMIOLOGIA Alta incidencia entre los 10 y 30 años. Poco frecuente en < 2 y > 60 años. Más en varones APENDICITIS FISIOPATOLOGIA APENDICITIS CONGESTIVA Apéndice con ulceras mucosas e importante edema parietal. También conocida como fase edematosa o flegmonosa. APENDICITIS SUPURATIVA El proceso de acumulación continúa y la presión intraluminal alcanza valores para bloquear drenaje venoso, produciendo edema parietal e isquemia del apéndice. La invasión bacteriana se expande por todas las capas. APENDICITIS gangrenosa diagnóstico CLINICO – GOLDSTANDAR A – Inicio brusco, difuso T – Dolor continuo I – Leve a moderado L – Periumbilical, epigastrio I – Fosa Iliaca Derecha E – Más intenso F – Náuseas, vómitos, anorexia Cronología de Murphy Formas Clínicas Especiales APENDICITIS EN ANCIANOS APENDICITIS EN EL EMBARAZO EXAMENES COMPLEMENTARIOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA complicaciones Perforación apendicular Flemón apendicular: N.P.O. y Antibióticos de amplio espectro; fallo tto. Médico se indica cirugía. Absceso apendicular: Drenaje percutáneo; fallo tto se indica drenaje quirúrgico. Peritonitis apendicular Procedimiento quirúrgico TÍPICO Ligadura doble del mesenterio, en el cual se encuentra la arteria apendicular. Disección del apéndice desde la punta a la base. Doble ligadura y corte. ATÍPICO Apéndice Retrocecal. Ligadura desde la base apendicular y disección hasta la punta. Resección del apéndice.

1. APENDICITIS
LEILA YALILE VACA GALEB
INTERNO DE MEDICINA
HOSP. UNIVERSITARIO HERNÁNDEZ VERA

2. ANATOMIA
ES UN DIVERTICULO INTESTINAL
CIEGO
SE ORIGINA
APROXIMADAMENTE 2,5cm POR
DEBAJO DE LA VALVULA
ILEOCECAL

3. CAPAS DEL
APENDICE
MUCOSA
CONTINUACION
DEL EPITELIO
COLONICO
SUBMUCOSA
CONTIENE
FOLICULOS
LINFOIDEOS
MASAS DE
TEJIDO
LINFOIDE
MUSCULAR
INTERNA
CIRCULAR
CONTINUACION
DE CAPA
MUSCULAR DEL
CIEGO
EXTERNA
LONGITUDINAL
COALESCENCIA
DE LAS TENIAS
DEL COLON

4. ESTE CONOCIMIENTO ES DE
UTILIDAD PRACTICA PARA
IDENTIFICAR EL APENDICE, YA QUE
SU ORIGEN
SE ENCUENTRA
INDEFECTIBLEMENTE DONDE
FINALIZA LA TENIA ANTERIOR DEL
COLON

5. Mide: 7-8 cm largo
4-8 mm diámetro
Forma: cilíndrica
Se abre al ciego: Válvula de
Gerlach
Base fija, única y propia.
El meso apéndice es una
continuación de la hoja
inferior del mesenterio del
intestino delgado.
ANATOMIA

6. Con respecto al ciego es de ubicación
variable
 Retrocecal (65%)
 Subcecal
 Pelviana
 Ileal
 Retroileal
 Preileal
 Prececal
ANATOMIA

7. ANATOMIA

8. ANATOMIA
 La inervación del ciego y el apéndice vermiforme
proviene de nervios simpáticos y parasimpáticos del
plexo mesentérico superior.
 Las fibras nerviosas simpáticas se originan en la
porción torácica inferior de la médula espinal.
 Las fibras nerviosas parasimpáticas provienen de los
nervios vagos.
 Las fibras nerviosas aferentes del apéndice vermiforme
acompañan a los nervios simpáticos hacia el segmento
T10 de la médula espinal.

9. APENDICITIS
Inflamación aguda del
apéndice cecal
EPIDEMIOLOGIA
 Alta incidencia entre los
10 y 30 años.
 Poco frecuente en < 2 y
> 60 años.
 Más en varones

10. APENDICITIS
Etiopatogenia
Luminal Fecalitos Parásitos
Cuerpos
extraños
Parietal
Hiperplasia
Folículos
linfoideos
Tumores del
apéndice cecal
Extraparietal o
compresiva
Tumores –
Metastasis
>6º años

11. FISIOPATOLOGIA
Aumento de
secreción de
moco
Hipertensión
endoluminal
Falta de
elasticidad de las
paredes del
apéndice
Exaltación de la
virulencia de los
gérmenes en su
luz
Acumulación de
moco luminal,
aumento presión
intraluminal
Bloqueo drenaje
linfático
Desarrollo
bacteriano

13. Apéndice con
ulceras mucosas e
importante edema
parietal.
También conocida
como fase
edematosa o
flegmonosa.
APENDICITIS CONGESTIVA

14. APENDICITIS SUPURATIVA
El proceso de acumulación continúa y
la presión intraluminal alcanza valores
para bloquear drenaje venoso,
produciendo edema parietal e
isquemia del apéndice.
La invasión bacteriana se expande por
todas las capas.

15. APENDICITIS GANGRENOSA
Progresión
inflamatoria
Trombosis
venosa
Compromiso
irrigación
arterial
Infartos en
borde
Antimesentérico

16. APENDICITIS
PERFORATIVA
Secreción permanente
de porciones viables
de la mucosa
Perforación
zonas infartadas
Contenido apendicular
e intestinal pasa
cavidad abdominal

17. Apéndice se
perfora
Pus en
cavidad
Peritonitis
Aislado
Plastron Absceso
No aislado
Peritonitis
Generalizada

18. DIAGNÓSTICO
 CLINICO – GOLDSTANDAR
A – Inicio brusco, difuso
T – Dolor continuo
I – Leve a moderado
L – Periumbilical, epigastrio
I – Fosa Iliaca Derecha
E – Más intenso
F – Náuseas, vómitos, anorexia

19. CRONOLOGÍA DE MURPHY
Dolor Cólico
Periumbilicar
Anorexia
Náuseas
Vómitos
Dolor continuo
FID
Sólo mitad de los
casos presenta
cronología de
Murphy

20. Vómitos
Posterior al dolor
En mas 75%
Fiebre
Temp. 38 - 38.5ºC
Ancianos-neonatos
Hipotermia
Anorexia
CLINICA

21. Signo de
Mc Burney
SIGNOS
El punto de máximo
dolor se percibe a
5cm de la espina
iliaca antero
superior

22. Maniobra de
Bloomberg
• Palpación profunda,
al liberar hay dolor
es positivo.
• Reacción peritoneal
Signo de Rovsing
• Ascender desde
colon descendente
al ascendente
• Al haber dolor se
considera Positivo
Signo del Psoas
• Aproximar miembro
inferior sobre el
tórax
• Si hay dolor es
positivo
Signo del Psoas y
Obturador
• Aproximar miembro
inferior sobre el
tórax con rotación
interna
• Si hay dolor es
positivo
SIGNOS

23. Formas Clínicas Especiales
APENDICITIS EN NIÑOS
Dolor abdominal difuso
Sin localización ni cronología característica
Fiebre
Vómitos
Irritabilidad
Diarrea
Ex. Físico: distensión abdominal

24. APENDICITIS EN ANCIANOS
Formas Clínicas Especiales
Incidencia de perforación 40-90%
Dolor abdominal
Anorexia
Vómitos
< intensidad
Dolor FID es tardío
Ex. Físico: Distensión Abdominal
Defensa Muscular Leve

25. APENDICITIS EN EL EMBARAZO
Formas Clínicas Especiales
En 1er y 2do trimestre dolor FID
En 3er trimestre dolor en flanco o HCD
Nauseas
Vómitos
Molestias abdominales

26. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Leucocitosis superior a 10.000/mm3.
Desviación a la izquierda.
Neutrofilia.
Leucocitos normales en 30% de los pacientes.
Leucocitosis en 25-75% de los pacientes con
otras causas de dolor en FID.
HEMOGRAMA

27. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA
Apéndice normal < 6 mm en
su diámetro ant-post
Apéndice > 6 mm en su
diámetro Ant-Post.
pared > 2 mm
Signo de Ojo del
Buey

28. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Anexitis
Embarazo ectópico
Quiste torcido de
ovario
Ruptura de ovario
Embarazo
GINECOLOGICO
TRACTO URINARIO
Cólico renal
pielonefritis
DIGESTIVO
Diverticulitis
Enf de crohn
Obstrucción
intestinal
Adenitis
Ulcera duodenal
OTROS
Epididimitis aguda
Pancreatitis
Infección parasitaria
Neumonía basal

29. COMPLICACIONES
1. Perforación apendicular
2. Flemón apendicular: N.P.O.
y Antibióticos de amplio
espectro; fallo tto. Médico
se indica cirugía.
3. Absceso apendicular:
Drenaje percutáneo; fallo
tto se indica drenaje
quirúrgico.
4. Peritonitis apendicular

30. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 TÍPICO
 Ligadura doble del mesenterio, en el cual
se encuentra la arteria apendicular.
 Disección del apéndice desde la punta a
la base.
 Doble ligadura y corte.

31.  ATÍPICO
 Apéndice Retrocecal.
 Ligadura desde la base apendicular y
disección hasta la punta.
 Resección del apéndice.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO