El documento describe diferentes tipos de tumores y quistes benignos del esófago, incluyendo leiomiomas, quistes esofágicos y pólipos fibrovasculares. También describe hernias hiatales y esófago de Barret, así como carcinomas del esófago, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico y estadificación.

1. TUMORES BENIGNOS Y QUISTES
DE ESOFAGO
Grupo 3 cirugía I Dr Angel Guillen

2. TUMORES BENIGNOS
son poco frecuentes y
representan menos del 1% de
todas las neoplasias esofágicas
Pueden aparecer en la
pared muscular o en la
luz dcl esófago, y
adoptar la forma de
tumores sólidos, quistes
o pólipos fibrovasculares
Aprox. el 60% de
las lesiones
esofágicas
benignas son
leiomiomas, el
20% son quistes,
el 5% son pólipos
y el 5% restante
son una mezcla
de neoplasias
diversas.

5. Leíomioma Mas frecuentes
hombres que en
mujeres, y suelen
aparecer durante el
cuarto y el quinto
decenio
Derivan del estrato
mesenquimatoso
embrionario y se
desarrollan en los dos
tercios distales dcl
esófago en más dcl
80% de los casos.

6. Leíomioma
Suelen ser tumores solitarios
Han sido clasificados como
tumores del estroma
digestivo (T E D ).
Todos
son
benignos,
siendo
rara su
degenera
ción
maligna.

7.  Muchos son asintomáticos, la mayoría
pasan desapercibidos durante toda la vida
 síntomas más frecuentes son la disfagia y
el dolor
 La radiografía torácica no suele ayudar a
diagnosticar
Leíomioma

8.  evitar la biopsia endoscópica, riesgo de perforación.
 No existe ningún tratamiento medico conocido
 tratamiento de referencia consiste en la enucleación
quirúrgica del tumor a través de una toracotomía.

9.  esofagografía de bario un leiomioma produce una imagen
característica, que consiste en una masa lisa, claramente
diferenciada, de forma no circular, con unos bordes muy
diferenciados.

10.  Durante la endoscopia se comprueba la compresión extrínseca y se
confirma que la mucosa que recubre el tumor está intacta. A pesar de
esta compresión, el endoscopio se abre paso sin problemas.
 la ecografía endoscópica se aprecia una masa hipoecoica en la submucosa
o la muscular propia.

11. Quistes esofágicos
 segunda lesión benigna más frecuente
 congénitos o adquiridos
 Los quistes congénitos derivan de vacuolas que persisten
en la pared del intestino anterior revestidos por epitelio
cilindrico
 simple, epitelio cilindrico ciliado seudoestratificado o
epitelio escamoso estratificado.
 se van llenando de moco y aumentan de tamaño,
causando síntomas de obstrucción.

12. Quistes esofágicos
 La mayoría de los quistes congénitos se manifiestan
durante el primer año de vida y afectan al tercio superior
del esófago
 Los quistes de los dos tercios inferiores empiezan a
manifestarse durante la infancia.
 Los quistes adquiridos se deben probablemente a una
obstrucción de los conductos excretores de las glándulas
esofágicas
 Aparecen en el esófago inferior y suelen manifestarse en
fases posteriores de la vida.

13. Quistes esofágicos/sintomas
La mayoría de los quistes,
congénitos o adquiridos,
no producen síntomas
hasta que son bastante
grandes y obstruyen la luz
esofágica
disfagia o infecciones respiratorias
recurrentespor la aspiración del
líquido quístico o la formación de
una comunicación fistulosa con las
vías respitarorias.
de gran tamaño pueden comprimir las
vías respiratorias y causar síntomas de
falta de aliento y disnea de esfuerzo

14. Quistes esofágicos/DX
 El diagnóstico esofágografía de bario
o la TC Se visualiza una masa ovalada
y lisa que obstruye la luz esofágica,
parecida a la imagen que produce un
leiomioma.
 Ecografía endoscópica permite
distinguir entre un quiste y una masa
sólida y aspirar el contenido quístico
para confirmar el diagnóstico.

15. Pólipos fibrovasculares
 tumores esofágicos poco frecuentes que se observan en
hombres de 60-70 Años
 85% se localizan en el esófago cervical por debajo del
músculo cricofaríngeo
 formados por tejido conjuntivo edematoso que contiene
vasos sanguíneos y tejido adiposo

16. Pólipos fibrovasculares Algunos pueden crecer hasta
alcanzar un tamaño considerable y
formar pedículos muy largos
La mucosa que lo
recubre puede
ulcerarse a causa
de los
traumatismos y
las infecciones
algunos pólipos
pueden albergar
lesiones
carcinomatosas

17. Pólipos fibrovasculares/sintomas/dx/tx
 disfagia por obstrucción de la luz esofágica
 Pueden sangrar por ulceración de la mucosa y dar
lugar a una hemorragia digestiva muy lenta.
 endoscopia o la esofagografía de bario.
 Si no se tratan, siguen creciendo y llegan a
obstruir la luz esofágica

18. Hernia hiatal
 Las hernias de hiato se clasifican según su anatomía en tres tipos
(I, II y III).
 Prevalencia aumenta con la edad
 Puede causar ERGE Pirosis y regurgitación
 Disfagia y llenura postprandial por compresión
extrínseca
 Mayor tamaño
 Riesgo: vólvulo gástrico

20. HERNIAS PARAESOFÁCICAS
 estructura que se hernia con mas
frecuencia a traves del hiato esofagico es el
fondo del estomago
 Otras estructuras que pueden localizarse en
el saco hemiario son el bazo, el colon y el
epiplon.
 Rara vez, el contenido hemiario se
estrangula

21.  Los sintomas mas frecuentes son disfagia
intermitente para solidos, que se debe a
episodios de gastritis aguda o de obstruccion
esofagica, dolor abdominal y toracico
secundario a la torsion de las visceras,
hemorragia gastrointestinal por isquemia de la
mucosa y pirosis.
dolor toracico o epigastrico persistente,
fiebre o sepsis en un paciente con una
hernia paraesofagica conocida es una
urgencia quirurgica.
La tasa de
mortalidad
del
estomago
isquémico
en el
mediastino
es elevada.
Pero esta
condición
es
infrecuente
.

22.  Con frecuencia el diagnostico de hernia paraesofagica solo
se establece mediante un estudio con contraste o una
endoscopia, realizados por sintomas del tubo digestivo
proximal
 La regurgitacion es probable en pacientes con hernias
grandes y en las hernias de tipo III

23. Esófago parte maligna

24. ESÓFAGO DE BARRET
Antecedentes:
En el esófago de Barret el epitelio escamoso estratificado que
reviste normalmente el esófago distal es reemplazado por
epitelio cilíndrico intestinal.
10% de los pacientes con ERGE desarrollan esófago de Barret y
un 40% desarrollan carcinoma de esófago en los pacientes con
esófago de Barret.
Entre las otras etiologías están: La infección por Helicobacter
pylori

25. Etiología. Patogenia y fisiopatología:
 En la patogenia La incompetencia del EEI con o sin hernia
hiatal
 Factores fisiopatológicos del EEI: edad, obesidad, estrés,
cafeína, alcohol, tabaco, comidas picantes, grasas o acidas.
 70% hombres blancos de 55 a 63 años.
 Incidencia de adenocarcionoma de esófago es 15 veces mayor
en hombres que en mujeres.
 En culturas asiáticas se encuentra una cultura elevada de
carcinoma epidermoide del esófago e incidencia muy baja de
adenocarcionoma.

26. Síntomas:
La mayoría de los pacientes con metaplasia intestinal en el
esófago distal no manifiestan ningún síntoma.
La mayoría de los pacientes manifiestan síntomas de ERGE:
 Pirosis
 Regurgitación
 Gusto acido o amargo en la boca
 Eructación excesiva e indigestión
 Infecciones respiratorias recurrente. Asma adulto
 Infecciones de cabeza y cuello.

27. Diagnostico y tratamiento:
 El diagnostico: se basa en la endoscopia y la anatomía
patológica.
 En el tratamiento están las sigs. opciones terapéuticas:
 Endoscopia de vigilancia
 Cirugía antireflujo
 Tratamiento ablativo
 Resección endoscópica de la mucosa y resección
esofágica

28. CARCINOMA DE ESOFAGO
El carcinoma epidermoide sigue siendo la neoplasia esofágica
mas diagnostica.
Carcinoma epidermoide hombres y mujeres 3:1, no suele dx antes
de los 30 años , su mayor mortalidad es entre 60 y 70 años en
afroamericanos.
Adenocarcionama 15:1, muy poco frecuente, entre los 40 años de
edad, en raza blanca.

29. Carcinoma epidermoide
Se desarrolla a partir de la mucosa escamosa esofágica y
afecta a los tercios superior y medio del esófago en el 70% de
los casos.
Por exposición a factores ambientales. El alcohol y el tabaco
quintuplican el riesgo de cáncer en el intestino anterior. estos
factores combinados aumentan a hasta 100 el riego de cáncer.

30. Aditivos alimentarios como las nitrosaminas que están en las
conservas y ahumados.
Ingestion prolongada de liquidos calientes y deficiencias
vitamínicas( vit A) y de minerales (cinc y molibdeno).
Ingestion de sustancias causticas, acalasia, bulimia, la tilosis,
enfermedad de Plummer Vinson , radioterapia de haz externos y
divertículos esofagicos

31. Adenocarcinoma:
Esta producido por:
 Aumento de la incidencia de la ERGE.
 Dieta occidental
 Aumento del consumo de antiácidos
 La ingestión de cafeína, grasas, comidas acidas y
condimentadas reducen el tono del EEI y aumenta el
flujos.
 Esofago de Barret

32.  Desde el punto histológico se puede desarrollar a partir
de tres estructuras:
 Glándulas submucosas del esófago
 Islotes heterotipicos del epitelio cilíndrico
 Degeneración maligna del epitelio cilíndrico
metaplasicos.

33. Síntomas:
Los síntomas varían dependiendo del estadio de la
enfermedad.
Los tumores en estadios iniciales pueden ser
asintomáticos o simular los síntomas de la ERGE( pirosis,
regurgitación, e ingestión).
En estadio avanzado disfagia y perdida de peso, asfixia,
tos la aspiración a través de una fistula traqueoesofagica,
ronquera, parálisis del nervio laríngeo recurrente.
La metástasis de hígado, huesos, pulmones pueden
producir ictericia, dolor intenso,y síntomas respiratorios.

34. Diagnostico:
Pruebas radiológicas, endoscópicas y técnicas quirúrgicas
pueden ayudarnos a estadificar el cáncer de esófago.
Esofagografia
Para los pacientes que manifiesten disfagia se reconoce un
imagen clásica de un lesión en forma de corazón de
manzana siendo una muy buena opción de inicio.

35. Endoscopia:
La mejor forma de diagnosticar.
Tomografía computarizada:
La TC de tórax y abdomen permite valorar el tamaño del
tumor, el espesor del esófago, y el estomago, el estado de los
ganglios, linfáticos regionales(cervicales, mediastinos y
celiacos) y la posible existencia de metástasis distante en el
hígado y los pulmones, confirma la existencia de lesiones T4.

36. Tomografía por emisión de positrones:
Es capaz de evaluar la masa primaria, los ganglios linfáticos
regionales y las metástasis. No es muy fiable.
Resonancia magnética:
Para estadificar e identificar la invasión de los tejidos
vasculares y neurales, con exactitud pata T4 y metástasis pero
no se utiliza habitualmente.
Ecografía endoscópica
Es la herramienta mas importante para la estadificación,
ayuda al tx medico y quirúrgico.

37. Resección endoscópica de la mucosa:
Ayuda a la estadificacion y el tx, para lesiones premalignas
y malignas.
Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas:
La broncoscopia(tos), mediastiniscopia( Dx de ca de
esófago), toracostomia(biopsia delos ganglios linfáticos) y
la lapascopia son útiles parta la estadificacion.

38. Tumor primario (T)
TX No es posible valorar el tumor primario
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Displasia de grado alto
T1 El tumor invade la lamina propia, la muscular de la mucosa o submucosa
T1a El tumor invade la lamina propia o la muscular de la mucosa
T1b El tumor invade la submucosa
T2 El tumor invade la muscular propia
T3 El tumor invade la adventicia
T4 El tumor invade estructuras adyacentes
T4a Tumor resecable que invade pleura, pericardio o diafragma
T4b Tumor no resecable que invade otras estructuras adyacentes, como aorta,
cuerpos vertebrales, tráquea, etc.
ESTADIFICACION TUMOR-GANGLIOS-METÁSTASIS (TNM)
DEL CARCINOMA DE ESÓFAGO

39. Ganglios linfáticos regionales (N)
NX No es posible valorar los ganglios linfaticos regionales
N0 Sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1 Metastasis en 1-2 ganglios linfáticos regionales
N2 Metastasis en 3 o 6 ganglios linfáticos regionales
N3 Metastasis en 7 o mas ganglios linfáticos regionales
Metastasis a distacia (M)
M0 Sin metástasis
M1 Metastasis a distancia

40. Estadio T N M Grado Localización del tumor
Carcinoma epidermode
0 Tis (DGA) N0 M0 1,X Cualquiera
IA T1 N0 M0 1,X Cualquiera
IB T1 N0 M0 2-3 Cualquiera
T2-3 N0 M0 1,X Inferior, X
IIA T2-3 N0 M0 1,X Superior, medio
T2-3 N0 M0 2-3 Inferior, X
IIB T2-3 N0 M0 2-3 Superior, medio
T1-2 N1 M0 Cualquiera Cualquiera
IIIA T1-2 N2 M0 Cualquiera Cualquiera
T3 N1 M0 Cualquiera Cualquiera
T4a N0 M0 cualquiera cualquiera
IIIB T3 N2 M0 Cualquiera Cualquiera
IIIC T4a N1-2 M0 Cualquiera Cualquiera
T4b Cual M0 Cualquiera Cualquiera
Cualquier N3 M0 Cualquiera Cualquiera
IV Cualquier Cualq M1 Cualquiera Cualquiera
Grupos de estatificación

41. Adenocarcinoma
0 Tis(DGA) N0 M0 1,X
IA T1 N0 M0 1-2,X
IB T1 N0 M0 3
T2 N0 M0 1-2,X
IIA T2 N0 M0 3
IIB T3 N0 M0 Cualquiera
T1-2 N1 M0 Cualquiera
IIIA T1-2 N2 M0 Cualquiera
T3 N1 M0 Cualquiera
T4a N0 M0 Cualquiera
IIIB T3 N2 M0 Cualquiera
IIIC T4a N1-2 M0 Cualquiera
T4b Cualquiera M0 Cualquiera
Cualquiera N3 M0 Cualquiera
IV Cualquiera Cualquiera m1 cualquiera

42. Tratamiento:
Desde siempre se han utilizado sistemas de estadificacion para plnificar el
tratamiento y determinar el pronostico a largo plazo.
Cuando se dx un tumor hay que considerar lo sig:
 Histologia, localización y extensión local(profundidad de invasión) del
tumor primario.
 Estado de los ganglios linfáticos locales y regionales
 Presencia de lesiones ganglionares distantes o sitemicas.
 Estado genral del px incluyendo la capacidad de ddegltir y estado
nutricional
 Objetivo de tx curativo o paliativo.

43.  El tratamiento puede incluir:
o Quimioterapia
o Radioterapia
o Tx endoscópico
o Resección quirúrgica

44. Tumores esofágicos malignos poco
frecuentes:
 La mayoría de los tumores malignos del esófago son
carcinomas epidermoides o adenocarcinomas, estos dos
representan el 98% de las neoplasia malignas del esófago y el
2% son tumores inusuales que derivan de la mucosa,
submucosa, muscular propia y adventicia.
 Los mas frecuentes son tumores neuroendocrinos,
carcinosarcomas, melanomas y sarcomas.

45. Tumores neuroendocrinos:
Son tumores de células pequeñas que se originan a partir de
que se originan a partir de las células arginofilas o argentafinas
de la mucosa esofágica, o tumores carcionoides que derivan de
células del sistema de captación y descarboxilacion de aminas.
son los mas frecuentes aparecen en esófago distal y tiene mal
pronostico.

46. Carcinosarcomas:
Son lesiones muy poco frecuentes compuestas por elementos
carcinomatosos y sarcomatosos. De etiología desconocida
aunque podría ser por:
 La teoría de la colisión
 Teoría de las células madres
 La parte sarcomatosa representa una hiperplasia reactiva no
una neoplasia maligna.
Son lesiones polipoideas en los dos tercios inferiores del
esófago.

47. Melanomas malignos:
Surgen como consecuencia de una transformación
maligna de los melanocitos de la mucosa superficial a la
lamina propia. No son frecuentes en el esófago 17%.
Forman masas polipoideas, ulceradas y pigmentadas en los
dos tercios inferiores del esófago con lesiones satélite.
En el diagnostico ya tienen metástasis en los dos tercios
distales del esófago con diagnostico desfavorable cuando
hay lesiones extraesofagicas.

48. Sarcomas:
Grupo heterogéneo de tumores formado por los
leiomiosarcomas, el sarcoma de Kaposi y otros
tumores.1%
Los leiomisarcomas son los mas frecuentes dentro de
estos se originan a partir del musculo liso de la muscular
de la mucosa y la muscular propia por todo el esófago.

49. Síntomas y diagnostico:
Disfagia y perdida de peso.
Pruebas diagnosticas:
 Transito de Bario y la endoscopia (masa que obstruye el
esofago).
 Biopsia endoscópica pero tiene resultados muy pobres

50. Tratamiento:
La escisión quirúrgica mediante resección esofágica es el tx de
elección.
Quimioterapia adyuvante para tumores de células pequeñas y
carcinoides atípicos.
Los leiomisarcomas pueden sobrevivir durante mucho tiempo si
cumple:
 Resección quirúrgica completa
 Estadio precoz
 Grado bajo
 Patrón de crecimiento polipoideo
 Tumor mas torácico que cervical