buena presentación de obstetricia

1. PELVIS OSEA
López Flores Liliana
Salazar Vega Jesús

2. COXAL
• Es la parte más grande. Forma de abanico.
• Cara glútea y fosa iliaca.
• Cresta iliaca: el borde superior, liso y sinuoso.
• EIPS y EIAS: sitios de inserción de músculos del abdomen.
ILION
• Atrás y abajo.
• Tuberosidad isquiática: inserción de m. posteriores del muslo
ISQUION
• Abajo y adelante.
• La rama inferior forma el ángulo subpúbico.
PUBIS

3. PELVIS
• Fusión de 5 vértebras.
• Pirámide cuadrangular de vértice inferior.
• Se une en sus caras laterales con el ilion.
SACRO
• Fusión de 4 vertebras.
• Forma cónica pequeña.
• Inserción de los ligamentos sacrotuberosos y músculos de periné.
COXIS

8. PELVIS FALSA
Encima de la línea terminalis,
limitada por detrás por la
columna lumbar, a los lados por
las fosas ilíacas y al frente por la
parte más inferior de la pared
abdominal.
PELVIS VERDADERA
Debajo de la línea terminalis y
está limitada por detrás por el
sacro, a los lados por la cara
interna del isquion y al frente,
por el hueso púbico y las
ramas ascendentes del isquion

9. PLANOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS
Plano de máximas
dimensiones pélvicas
Plano de la pelvis media
Plano de salida / estrecho
inferior
Plano de entrada / estrecho
superior

11. ARTICULACIONES PÉLVICAS
 Sínfisis de pubis: aumento de movilidad con
multíparas con inicio en las primigestas
 Sacroiliaca: posición de litotomía dorsal con
aumento del diámetro en el plano de salida entre
1.5 a 2.0 cm
• Principal justificación para colocar a una mujer en
esta posición para un parto vaginal

12. PLANOS RADIOLÓGICOS DE LA PELVIS
 Estrecho superior. Está limitado por detrás por el
promontorio y las alas del sacro, a los lados por la
línea terminalis y al frente por el pubis.
 En este plano, el diámetro más importante es el
conjugado obstétrico o antero-posterior del
estrecho superior, que va del promontorio del sacro
a la cara posterior del pubis

15. CONJUGADO DIAGONAL.
Determinación del conjugado
diagonal por medio de exploración
vaginal.
(p, promontorio sacro; s, sínfisis del
pubis.)

16. ESTRECHOMEDIO.
 Está limitado hacia atrás por la curvatura del sacro, a los lados por
la cara interna del isquion y hacia adelante por el borde inferior del
pubis. En este plano, el diámetro más importante es el bi ciático o
transverso del estrecho medio que une las espinas ciáticas.

19. ESTRECHO INFERIOR
 Está formado por dos áreas triangulares que comparten una base común que es la línea que
une las dos tuberosidades isquiáticas.
 El triángulo anterior tiene su punta en el borde inferior del pubis y sus límites laterales están
formados por el ángulo subpúbico.
 El triángulo posterior tiene su punta en la parte más inferior del sacro y sus límites laterales
por los ligamentos sacrociáticos y las tuberosidades isquiáticas

21. DIAMETROS ESTRECHO
SUPERIOR
ESTRECHO MEDIO ESTRECHO INFERIOR
ANTERO-
POSTERIORES
CONUGADO
ANATÓMICO 11.5
CM
CONJUGADO
OBSTÉTRICO 11 CM
CONJUGADO
DIAGONAL 12.5 CM
12.5 CM SUBPUBOCIXÍGEO
9-10 CM
TRANSVERSOS 13 CM BICIÁTICO 10.5 CM BIISQUIÁTICO
11 CM
OBLICUOS 12.5 CM 12.5 CM 11 CM

22. SOPORTE MUSCULAR.
El diagrama pélvico forma un cabestrillo muscular que
provee sostén sustancial a las vísceras de la pelvis
• elevadores del ano: pubococcígeo, puborrectal e
iliococcígeo.
• pubovisceral : pubovaginal, puboperineal y puboanal,
que se insertan en la vagina, el cuerpo perineal y el ano,
respectivamente
• el músculo isquiococcígeo.

23. SOPORTE MUSCULAR.
Ilustración de la distensión de los
músculos
elevadores del ano durante el parto

24. TIPOS DE PELVIS
Antropoide.
Androide.
Platipeloide
Ginecoide

25. GINECOIDE
 Es la pelvis ideal y se caracteriza por: diámetro
antero-posterior similar al transverso, sacro en
posición normal, paredes laterales rectas,
espinas no prominentes, ángulo subpúbico
abierto y sagital posterior algo más pequeño
que el anterior.
 Constituye, aproximadamente, el 50% de los
tipos de pelvis y el pronóstico para el parto es
muy bueno.

26. ANDROIDE
 Se caracteriza por: diámetro antero-
posterior algo menor que el transverso,
sacro inclinado hacia adelante, paredes
laterales convergentes, espinas ciáticas
muy prominentes, ángulo subpúbico
cerrado y sagital posterior mucho más
pequeño que el anterior.
 Constituye, aproximadamente, el 15% de
las pelvis y el pronóstico para el parto es
malo.

27. ANTROPOIDE
 Se caracteriza por: diámetro antero-posterior
mayor que el transverso, sacro largo y recto
dirigido hacia atrás, paredes laterales algo
convergentes, espinas ciáticas poco
prominentes, ángulo subpúbico algo estrecho y
sagital posterior más pequeño que el anterior.
 Constituye, aproximadamente, el 30% de las
pelvis y el pronóstico para el parto es bueno,
aunque no es la pelvis ideal

28. PLATIPELOIDE
 Se caracteriza por: diámetro antero-
posterior menor que el transverso, sacro
curvo y corto dirigido hacia atrás, paredes
laterales rectas, espinas prominentes,
ángulo subpúbico abierto y sagital
posterior más pequeño que el anterior.
 Es la variedad más rara, constituye
menos del 5% de los casos y el
pronóstico para el parto es malo.

29. Pelvis Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide
Diámetro transverso del
estrecho superior
12 cm 12 cm <12 cm (reducido) 12 cm
Diámetro anteroposterior 11 cm
Amplio
11 cm
Amplio
>12 cm
Aumentado
≤10 cm
Reducido
Paredes laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias
Parte anterior de la pelvis Amplia Estrecha Divergente Recta / amplia
Escotadura o nodo
sacrociático
Medio Estrecho Amplio y poco
definido
Poco estrecho /
Hacia adelante.
Inclinación del sacro Hacia atrás /
neutral
Hacia adelante Hacia atrás / Amplia Hacia abajo y corto
Espina ciática No prominente Prominente No prominente No prominente
Arco del pubis Amplio y curvo Recto / estrecho Ligeramente curvo Amplio y curvo
TIPOS DE PELVIS

30. • Los planos de Hodge y De Lee son una forma dividir el
estrecho superior de la pelvis del inferior. Esta división nos
ayuda a evaluar el descenso de la cabeza fetal durante la
fase expulsiva del trabajo de parto.

31. PLANOS DE HODGE
Se divide en 4 y cada una une puntos de reparos anatómicos. Estos planos
anatómicos se relacionan con el ECUADOR de la presentación fetal
1.- Primer Plano: Es una línea recta que va desde
el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis
púbica.
2.- Segundo Plano: Es una línea paralela a la
anterior que va desde la 2ª vértebra del hueso sacro
hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana.
3.- Tercer Plano: Es una línea paralela a las
anteriores que pasa por las espinas ciáticas.
4.- Cuarto Plano: Paralelas a las anteriores pasa
por el vértice del hueso sacro

32. LIBRE.
FIJA
ENCAJADA
PROFUNDAMENTE
ENCAJADA

33. DE LEE
 Relaciona el vértice de la presentación (la parte mas
prominente) con líneas paralelas que parten desde
las espinas. Estas líneas se miden en centímetros y
son negativas por encima de las espinas y positivas
hacia abajo

34. BIBLIOGRAFÍA :
 Obstetricia de Williams. F.Gary Cunningham
Kenneth J.Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth,
Larry C. Gilstrap III, Katharine D. Wenstrom, 23ª. Edición
McGraw-Hill Interamericana, Méjico, 2009.
 Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial
Elsevier, 3º Edición, 2005. España.
 Atlas de Anatomía Humana. Netter, Frank. 4ta Edición.
Editorial Elsevier, 2007. España