Medicina interna

1. Dra Melendez
IPG: Andrea Nuñez
CI28288965
Pericarditis
Mayo, 2021
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
HOSPITAL UNIVERSITARIO JESUS MARIA CASAL RAMOS
ACARIGUA ESTADO PORTUGUESA

2. Pericardio
Saco fibroelástico
Pericardio
Visceral
Pericardio
Parietal
Entre ambas se forma un espacio virtual
que puede contener de 10-50 ml de
líquido pericárdico.
Funciones
Lubricar el corazón
Barrera con estructuras
adyacentes
Proteger contra
infecciones

3. Pericarditis
Dolor Torácico
Roce Pericárdico
Alteraciones
Electrocardiográficas
evolutivas
1
2
3
Se caracteriza por:
Etiología
Pericarditis
aguda
ROCA 1 4TA. EDICION

4. Pericarditis
Clasificación
Según la evolución en el tiempo
Aguda: En el 90% de los casos
los síntomas de instauran en
horas o pocos días.
Subaguda: En el 10% de los
casos los síntomas se instauran
en periodos de 6 semanas a 6
meses.
Crónica: Las manifestaciones
clínicas aparecen posterior a 6
meses.
Pericarditis:
❏ Tuberculosa
❏ Neoplásica
❏ Urémica
❏ Post-radioterapia
Pericarditis:
❏ Aguda idiopática
❏ Vírica
❏ Infecciones
❏ Enf. Autoinmunes
ROCA 1 4TA. EDICION

5. Pericarditis
Clasificación
Según el contenido del líquido
Serosa:
❏ Fiebre reumática
❏ LES
❏ Uremia
Fibrinosa y serofibrinosa:
❏ Infarto Agudo al
Miocardio
❏ Síndrome de Dressler
Purulenta:
Compuestas de 400-500
ml de pus.
Caseosa:
❏ Tuberculosis
❏ Infección micótica
Hemorrágica:
❏ Tuberculosis
❏ Neoplasia maligna
ROCA 1 4TA. EDICION

6. Pericarditis
Diagnóstico:
Clínico
Instalación: Rápida, en estado de
reposo.
Localización: Región precordial
retroesternal.
Irradiación: Cuello, brazos,
hombros, mandíbula, dorso.
Duración: >30 minutos.
Carácter: Opresivo.
Intensidad: variable.
Modifica: Cambios de postura.
Dolor
torácico 85-90%
1
ROCA 1 4TA. EDICION

7. Pericarditis
Diagnóstico:
Clínico
Trifásico:
1. Presistólico: Contracción
auricular en ritmo sinusal.
2. Sistólico: Contraccion
ventricular.
3. Diastolico:Llenado ventricular
rápido de la prediástole.
Bifásico.
Monofásico.
Roce
Pericárdico <33%
2
ROCA 1 4TA. EDICION

8. Pericarditis
Diagnóstico:
Clínico
❏ Elevación generalizada del
segmento ST.
❏ Depresión de PR en fase
aguda.
Cambios
Electrocargiográficos 60%
Derrame Pericárdico 60%
Síntomas adicionales
3
Según
etiología
ROCA 1 4TA. EDICION

9. Pericarditis
Características de
riesgo elevado
Factores de
Riesgo Mayores
Factores de
Riesgo Menores
Fiebre >38°C
Curso subagudo
Derrame Pericárdico o Taponamiento Cardíaco
Fracaso a tratamiento con AAS o AINE
Pericarditis asociada a:
Miocarditis
Inmunodepresión
Traumatismo
Tratamiento anticoagulante oral
ROCA 1 4TA. EDICION

10. Pericarditis
Diagnóstico: Pruebas
complementarias
Electrocardiograma
1
Estadio I :
Elevación del segmento ST.
Descenso de PR.
Ondas T +.
Estadio II Temprano:
Segmento ST vuelve a la línea
Isoeléctrica.
PR desviado.
Estadio II Tardío:
Ondas T aplanadas y se
vuelven - de forma gradual.
Estadio III :
Inversión de onda T.
Estadio IV:
El ECG vuelve al estadio
previo de pericarditis.
ROCA 1 4TA. EDICION

11. Pericarditis
Ascenso cóncavo del segmento ST,
descenso del segmento PR, onda T
positiva.
Fase 1
Normalización del ST, aplanamiento
de la onda T
Fase 2:
Negativización de la onda T.
Fase 3:
ROCA 1 4TA. EDICION

12. Pericarditis
Diagnóstico: Pruebas
complementarias
Ecocardiograma
2
En pericarditis aguda no
complicada:
-Líquido pericárdico
-Engrosamiento de la interfase
epicardio- pericardio.
Radiografía de tórax
3
Normal o siluetas cardíaca en forma
de “botella de agua” : > 200 ml de
líquido pericárdico.
Resonancia Magnética
Tomografía
computarizada 5
4

13. Pericarditis
Diagnóstico: Pruebas
complementarias
Laboratorios
7
Hemograma
Enzimas
cardíacas
Marcadores
inflamatorios
Generalmente se elevan los leucocitos.
Elevación en el 30-35% de los casos de la troponina
y CPK-MB.
Proteína C reactiva y VSG elevadas.

14. Pericarditis
Tratamiento
No farmacológico
Reposo relativo
Restricción de actividad
física si persiste:
Dolor.
Fiebre.
Marcadores
inflamatorios elevados.
Farmacológico
Anticoagulantes
Indometacina
Colchicina
AAS: 750-1.000 mg c-8h
por 1-2 sem. Post. 250-
500mg
Corticoides
Antibióticos
Ibuprofeno: 600-800
mg C/8H por 1-2 sem
25-50 mg c/8 horas.
0,5-1mg/24h(<70kg)
0,5 mg/12h(>70kg)
por 3 meses.
Prednisona: 0,2-0,5
mg/kg/día
Heparina EV

16. Pericarditis: complicaciones
Derrame pericárdico
Acumulación anormal de líquido en la cavidad pericárdica, superior a 50 ml,
que se produce como respuesta a una lesión del pericario parietal por todas
las causas de pericarditis aguda.
Leve Severo
Moderado
Etiología
Infecciones
Lesión pericárdica
Idiopatica
Metabólicas
Cáncer
Insuficiencia
cardíaca

17. Pericarditis: complicaciones
Derrame pericárdico
Diagnóstico:
Clínico
Síntomas de compresión mecánica a estructuras vecinas:
Disnea
Afonía
Tos Disfagia Hipo
Compresión de
parenquima.
Compresión de
tráquea
Por compresión del
esófago.
Por compresión del
nervio frénico.
Por compresión del nervio
laríngeo recurrente
Fiebre
Debilidad
Fatiga
Anorexia
Palpitaciones

18. Pericarditis: complicaciones
Derrame pericárdico
Ingurgitación
venosa yugular
Signo de Ewart o
de Pins
Aumento de la
matidez cardíaca
Hepatomegalia y
edema en MI
Disminución en
intensidad de ruidos
cardíacos
Pulso paradójico
Diagnóstico:
exámen físico

19. Pericarditis: complicaciones
Derrame pericárdico
Diagnóstico: Pruebas
complementarias
Radiografía de tórax
1
Electrocardiograma
2
Ecocardiograma
3
Disminución del voltaje de
QRS con aplanamiento de la
onda T.
Agrandamiento de silueta
cardíaca.
● Derrame pericárdico
ligero: 50-300 ml.
● Derrame pericárdico
moderado: 300-500 ml.
● Derrame pericárdico
severo: 500-1000 ml.
● Derrame pericárdico
grave: >1000 ml.

20. Pericarditis: complicaciones
Derrame pericárdico
Derrame pericárdico
ligero
1
Derrame pericárdico
moderado
2
Derrame pericárdico
severo
3
Se realizan estudios analíticos
para determinar la causa
específica.
No precisa estudios
adicionales ni seguimiento. Estudios analíticos para
determinar causa específica, si
no se identifica un origen se
indica una
Pericardiocentesis: para
estudiar el líquido.
Tratamiento

21. Pericarditis: complicaciones
Taponamiento cardíaco
Síndrome clínico debido a la compresión del corazón por el
derrame pericárdico.
Etiología
❏ Pericarditis
idiopática
❏ Sepsis
❏ Neoplasias
❏ Enf. Tejido conectivo
❏ Traumatismo cerrado
❏ Cirugía cardíaca
reciente
❏ Disección de aorta
❏ IAM
❏ Tratamiento
anticoagulante
❏ Catéteres en
cavidades derechas
❏ Insuficiencia renal
❏ Hipotiroidismo
ROCA 1 4TA. EDICION

22. Pericarditis: complicaciones
Taponamiento cardíaco
Diagnóstico:
Clínico
Triada de Beck
Hipotensión
Ingurgitación
yugular
Ruidos cardíacos o
ausentes
❏ Dolor torácico
❏ Disnea
❏ Taquipnea
❏ Taquicardia
❏ Signo de kussmaul
❏ Pulso paradójico
❏ Fiebre
❏ Obnubilación
❏ Sincope
❏ Cianosis
❏ Roce pericárdico
Casos graves:
-Bajo GC
-Shock cardiogénico
-Oliguria

23. Pericarditis: complicaciones
Diagnóstico: Pruebas
complementarias
Radiografía de tórax
1
Ecocardiograma
transtorácico
2
Ecocardiograma
transesofágico
3
-Derrame pericárdico significativo
-Colapso de cavidades cardiacas
derechas
-VCI dilatada con abolición del
colapso.
Cardiomegalia (>250ml) con
silueta cardíaca en forma de
“garrafa”.
Útil en ocasiones ( derrames
loculados en postoperatorio
inmediatos, identificar
metástasis, coágulo.
Taponamiento cardíaco
ECG: Alternancia eléctrica se debe a
los cambios de presión por la
compresión del pericardio, cambios
de la morfología y voltaje de los
complejos QRS,

25. Pericarditis: complicaciones
Tratamiento
Tratamiento inmediato
1
Drenaje quirúrgico o punción
del pericardio con la finalidad
de extraer el líquido y aliviar la
presión.
Taponamiento cardíaco
Pericardiocentesis: Soluciona el
taponamiento cardíaco en un 60-70% y aporta
información en cuanto al diagnóstico
etiológico en un 30% de los casos.

26. GRACIAS…