ENFERMEDADES_DEL_PERICARDIO

1. ENFERMEDADES DEL
PERICARDIO
Dr Patricio Yovaniniz Lira
Dpto de Cardiología
Hospital Barros Luco Trudeau
2001

2. Fisiología Normal
• Estructura sacular que contiene al corazón y
la raíz de los grandes vasos
• Compuesto de dos capas
– Pericardio visceral
• Capa interna,monocapa de celulas mesoteliales,adherida
al corazón y grasa epicárdica
– Pericardio parietal
• Capa fibrosa que se une mediante ligamentos a
esternón, columna y diafragma.

4. • Inervado por el vago, recurrente laringeo
izquierdo y plexo esofágico.
• Irrigado por aorta y mamaria interna
• Contiene menos de 50 ml de liquido, que
contiene 1/3 de las proteínas plasmáticas.
• La presión intrapericárdica normal es cero o
negativa.

6. Función
• Fijar el corazón en el tórax
• Es relativamente rígido, aumentos leves del
volumen intrapericárdico llevan a aumentos
importantes de la presión
• Su rol en la circulación no está claro, se
puede vivir sin pericardio.

8. • El pericardio se puede afectar por diversos
agentes: infecciosos, físicos,
traumáticos,inflamatorios o secundario a
procesos metabólicos o enfermedades
generales.
• La patología pericárdica es un contínuo, con
formas diversas de presentación según la
etapa de evolución en que se encuentran.

9. • Síndromes pericárdicos
– Pericarditis aguda
– Derrame pericardico sin compromiso
hemodinámico
– Sindromes compresivos pericárdicos
• Taponamiento cardíaco
• Pericarditis constrictiva

10. Pericarditis Aguda
Criterios diagnósticos:
Dolor torácico típico
Roce pericárdico
Alteraciones EKG

11. Causas
• Idiopáticas
• Infecciosas
– Virales (Coxackie, MNI, Hepatitis B,VIH)
– TBC
– Bacteriana (Neumococo,Stafilococo,Strepto, G (-)
...)
– Micóticas (Histoplasma, Cándida..)
– Otras ( Nocardia, Amebiasis, Toxoplasma, Lyme...)
• Post IAM
• Metabólicas (Uremia, Mixedema..)
• Neoplásicas (Pulmón, Mama, Leucemia, Linfoma)
• Autoinmune (Fiebre reumática, LES, AR,
Sclerodermia, PAN, EMTC..)

12. Causas
• Enfermedades Inflamatorias (Sarcoidosis,
Amiloidosis, Enfermedades inflamatorias intestinales,
Behcet, arteritis de la temporal)
• Drogas (Hidralazina,Procainamida, fenitoína, HIN, Penicilina,
Fenilbutazona, Doxorrubicina)
• Traumatismos (Torácico, instalación de marcapaso,
rotura esofágica, Procedimientos diagnósticos)
• Aneurisma Disecante de Aorta
• Quilopericardio
• Radiaciones

13. Clínica
• Dolor torácico
– Retroesternal, irradiado a dorso y cuello
– Difícil diferenciarlo de dolor coronario
– Aumenta en posición supina, con la tos, la
inspiración profunda, o la deglución. Mejora con la
posición sentado.

14. Exámen Físico
• Roce pericárdico
– Ruido áspero y superficial, borde
paraesternal izquierdo y ápex, en
espiración mantenida.
– Patognomónico, evanescente, cambiante
– En espiración, con paciente sentado.

15. Frote

16. Laboratorio
• Electrocardiograma:
– Elevación del segmento ST , se observa en
la mayoría de las derivaciones y no
aparecen ondas Q
– Posteriormente (cronicidad) se normaliza el
ST, las T se invierten , ocacionalmente hay
descenso del PR

17. EKG

18. Laboratorio
Rx Torax:
– Mal método, dificil diferenciarlo de la
cardiomegalia, calcificaciones.
Ecocardiograma:
-Es el metodo más sensible y específico para
el diagnóstico del derrame pericardico.
Ventriculografía de contraste

19. Tratamiento
• Observación para descartar causas serias (
IAM, pericarditis purulenta)
• Taponamiento puede aparecer en 15% de los
pacientes con pericarditis aguda
• Síntomas mejoran con AINE
• Muchas causas son autolimitadas ,
resolviendose en 2-6 semanas.

20. Derrame Pericardico

21. • Presencia de líquido en el espacio pericárdico
mayor que lo fisiológico.
• La elevación de la presión intrapericárdica
secundaria será diferente según la cantidad
de líquido acumulado y de la velocidad de
instalación.(150cc v/s 2000cc)
• Múltiples causas

22. ECO

23. Causas
• Seroso
– ICC
– Hipoalbuminemia
– Pericarditis (vírica, tbc, bacteriana...)
• Hemopericardio
– Yatrogénico
– Neoplasia
– Traumatismo
– IAM
– Rotura cardíaca
– Rotura de grandes vasos
– Coagulopatía
– Uremia
• Linfa
– Neoplasia
– Yatrogénico
• Cirugía cardiotorácica
– Congénito
– Idiopático
– Obstrucción no neoplásica del conducto torácico

24. Clínica
• Asintomáticos
• Dolor sordo, opresivo en tórax
• Síntomas de compresión de estructuras
vecinas
– Disfagia: esófago
– Tos: bronquio
– Singulto: frénico
– Disnea: parénquima pulmonar
– Afonía : recurrente laríngeo.

25. Exámen físico
• Normal
• Apagamiento de los tonos cardíacos
• Signo de Ewart por compresión del
parénquima pulmonar base izquierda.
• Buscar signos de taponamiento

26. Laboratorio
• Rx Tx:
– Incrementos de tamaño se observan con
derrames mayores de 250 cc
– Rx normal no descarta derrame
significativo
– Rápido incremento en la silueta cardíaca.
– Corazón en botella con borramiento de
silueta cardíaca a izquierda
– Derrames loculados

27. Laboratorio
• Electrocardiograma
– Normal
– Bajo voltage generalizado
– Alternancia eléctrica si derrame importante

28. Laboratorio
• Ecocardiograma
– Es el método más preciso, rápido y
ampliamente usado
– Detecta presencia de > 20 cc de líquido
pericárdico.
– Ha detectado derrame pericárdico en 8-
15% de la población asintomática. En la
embarazada puede llegar al 40%

29. • Derrame crónico.
– Evolución mayor de 6 meses.
– Bien tolerados, generalmente hallazgo de
laboratorio
– Asociados a pericarditis idiopática, viral urémica,
mixedema, neoplasias.
– Frecuente en cirrosis hepatica, insuficiencia
cardíaca, sindrome nefrótico.
– Su manejo dependerá de la causa y de sus
manifestaciones hemodinámicas

30. Síndromes Compresivos
Taponamiento Cardíaco
Pericarditis constrictiva

31. Taponamiento cardíaco
– Síndrome clínico-hemodinámico, debido a
la compresión del corazón por el derrame
– Puede presentarse con un derrame de
cualquier causa y en forma aguda o
crónica.
– Es un contínuo, desde formas leves hasta
casos severos y letales.

32. • Características
– Elevación de las presiones intracardíacas
– Limitación progresiva del llene diastólico
ventricular
– Reducción del gasto cardíaco.

34. Clínica
• Caída de la presión arterial
• Aumento de la presión venosa
• Corazón pequeño y quieto
– Claude Beck (1935)
Formas agudas con hemorragia
intrapericárdica.

35. • Dolor torácico
• Taquipnea (80%)
• Taquicardia (77%)
• Pulso paradójico (77%)
• Tonos cardíacos disminuídos, roce pericárdico
son poco frecuentes

36. • Criterios diagnóstico
Ingurgitación yugular
Pulso paradójico
Hipotensión arterial
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38. – Distensión venosa yugular
• Colapso “x” sistólico
• Ausencia de colapso “y” diastólico
– Pulso paradójico
• Acentuación de un fenómeno normal
• Descenso de 10 mmHg en la presión arterial
sistólica ,durante la inspiración.
• No es específico.
• Se puede observar también en EPOC,
Miocardiopatía restrictiva, Obesidad, TEP
masivo.

39. Laboratorio
• EKG: Alternancia eléctrica es más específica
• Ecocardiografía: la hipovolemia puede
disminuír su sensibilidad. Hay una desviación
a izquierda del septum con la inspiración.
• Cateterismo cardíaco: aumento de presión en
aurícula derecha ,con perdida de la “y”. Se
igualan las presiones de AD, VD, VI y
pericardio durante el diástole.

40. Tratamiento
• Soporte hemodinámico
– Aporte de volúmen (plasma, soluciones
salinas, sangre)
• Pericardiocentésis Urgente
– Percutánea (estudio del líquido)
– Quirúrgica (biopsia)

41. Pericarditis Constrictiva
• Ocurre cuando un pericardio fibrótico,
engrosado y adherido, restringe el llenado
diastólico cardíaco.
• Engrosamiento homogéneo de las dos hojas
del pericardio, con o sin calcificación , que
restringen el llenado de todas las cámeras
cardíacas.
• Estado evolutivo, final de muchos procesos,
su causa originaria es dificil de establecer.

42. Causas frecuentes
• Tuberculosis
• Idiopática.
• Radiaciones
• Post quirúrgica
• IRC
• Dialisis
• Enfermedades del tejido conectivo
• Neoplasias

43. • Presenta elevación de las presiones venosa
sistémica y de las presiones de llenado
ventricular
• Todas las cámaras comprometidas en forma
homogénea. Llene diastólico inicial rápido
(presión venosa aumentada) , tope dado por
presión de pericardio no distensible.

45. • Dado el aumento de la presión venosa
sistémica predominan los síntomas de
congestión sistémica
– Edema
– Congestión hepática,
– Ascitis
Con Presión de llenado ventricular mayor de
30 mmHg aparece congestión pulmonar
(disnea, tos, ortopnea)

46. Exámen físico
– Chasquido pericárdico ( sigue al 2° tono,
dado por súbito cese del llenado
ventricular)
– Edema de extremidades
– Hepatomegalia, ascitis, ictericia.
– Elevación de la presión venosa yugular
– Rápido colapso “y” diastólico característico.
– Signo de Kussmaul
• Aumento inspiratorio de la presión venosa
yugular

47. Laboratorio
• EKG
– Bajo voltage generalizado, T (-).
• Ecocardiografía
– Pericardio engrosado, dilatación de las venas
hepáticas y cava con escasa fluctuación
respiratoria.
• TAC. RNM
– Engrosamiento pericárdico
• Cateterismo
– Presiones diastólicas elevadas y uniformes,
aumento de la presión AD con inspiración,
Descenso de Y precoz en diástole.

48. Tratamiento
• Pericardiectomía
– Mortalidad operatoria 5,6 – 19%
– Mejoría sintomática 90%
– Síndrome de bajo gasto 14 – 28% en post op
inmediato
– Sobrevida 74 – 87% a 5 años