1. Una mujer de 35 años presentó dolor torácico retroesternal de dos días que empeora cuando se acuesta y mejora cuando se inclina hacia adelante. Su electrocardiograma mostró elevación del segmento ST y depresión del segmento PR. 2. El pericardio consta de dos capas separadas por líquido. La pericarditis es la inflamación del pericardio causada por infecciones, cáncer u otras enfermedades. 3. El tratamiento para la pericarditis idiopática incluye antiinflamatorios

1. PericarditisHaros Mata Javier Isai6º C

2. Femenina de 35 años de edad, sin antecedentes de importancia, la cual ha tenido dolor torácico retroesternal durante dos días. El dolor empeora cuando se acuesta y mejora cuando se siente y se inclina hacia adelante. A la exploración física, paciente afebril y tiene un roce. El electrocardiograma muestra elevación generalizada del segmento ST y depresión concomitante del segmento PR.Caso Clinico

3. El pericardio se compone por dos capas, visceral y parietal, separadas por la cavidad pericardica que contiene entre 15-50 ml de liquido.Pericarditis: Síntomas y signos secundarios a la inflamación del pericardio de no mas de 1-2 semanas de duración, que puede ser ocasionada por diversos factores o enfermedades.Introducción

4. Post mortem se diagnostica de 1-6%.Pre mortem se diagnostica 0.1% en pacientes hospitalizados.En sala de urgencia de 5% con dolor pero sin infarto miocárdico.Incidencia

5. En 9 de cada 10 pacientes con pericarditis aguda su causa es viral o desconocida (idiopática).Otras causas:Después de un infarto transmural de miocardio.Otros agentes infecciosos.En conjunto con un aneurisma desecante de aorta.Después de un traumatismo en el tórax.Consecuencia de invasión neoplásica.Después de cirugía torácica.Enfermedad autoinmune.Farmacológico.Causas

7. Taponamiento cardiaco (15% pericarditis idiopática y 60% neoplásica, tuberculosa o purulenta).Pericarditis recurrente.Constricción pericardica.Consecuencias

8. El dolor es típico la localización retroesternal de aparición repentina y pleurítico.Es común que empeore el dolor al estar decúbito supino y mejora al sentarse.El dolor puede irradiarse hacia cuello, brazos o hombro izquierdo.Irradiación a Trapecios (Nervio Frénico).Cuadro Clinico

9. En el 85% de los paciente es audible un roce (Este se debe al movimiento del corazón dentro del saco pericardico).Taponamiento cardiaco.La presencia de hipotensión arterial, taquicardia, elevación de la presión venosa yugular y pulso paradójico.Una temperatura >38º C puede indicar Pericarditis purulenta.Exploración Física

10. Pericarditis Aguda Clásica:Elevación cóncava del segmento ST y depresión del segmento PR.Puede evolucionar a través de cuatro faces:Fase I: Elevación difusa del segmento SP y depresión del segmento PR (80%).Fase II: Normalización de segmentos ST y PR.Fase III: Inversión generalizada de la onda T.Fase IV: Normalización de las ondas T.Electrocardiograma

16. 1. Difusa cóncava hacia arriba elevación del segmento ST.2. Ondas T son concordantes con el segmento ST.3. Depresión del segmento ST en aVR y V1.4. Depresión del segmento PR.5. La ausencia de la depresión recíproca del segmento ST

19. Electrocardiograma de paciente de 17 años de edad, primera toma.

20. Electrocardiograma de paciente de 17 años de edad, tomado 20 días después de la presentación inicial

21. La radiografía de tórax es para descartar anomalías en el mediastino o campos pulmonares.La cardiomegalia indica derrame pericardico (>250ml)Radiografía de Tórax

22. La VSG y Proteína C reactiva.Bh: Marcada elevación de glóbulos blancos (Pericarditis purulenta).Anticuerpos antinucleares y Factor reumatoide (10-15%).Elevación de Troponina (35-50%)Laboratorios

23. La presencia de derrame ayuda a confirmar el diagnostico.Si hay evidencia clínica y ecocardiográfica de Taponamiento hay necesidad de pericardiocentesis.Ecocardiografía

25. Pericardiocentesis: Taponamiento y pericarditis purulenta o neoplásica.Evaluar:Cuantificación de glóbulos blancos y rojos.Prueba citológica para Cáncer.Triglicéridos.Biopsia pericardica para pacientes con taponamiento recurrente a pesar del tratamiento.Pericardiocentesis y Biopsia

26. Pericarditis Idiopática:Aliviar el dolor y la inflamación (AINES).Aspirina (2-4gr/día), preferible en pacientes con infarto al miocardio previo.Indometacina (75-225mg/día), evitarse en pacientes con enfermedades coronarias.Ibuprofeno (1600-3200mg/día), menos efectos secundarios.Si persiste el dolor se debe dar otro AINES o agregar Colchicina.Si continua debe considerarse los Glucocorticoides.Prednisona (1-1,5 mg/kg de peso corporal/día por cuatro semanas).Tratamiento

28. Acute Pericarditis, Richard A. Lange, M.D., and L. David Hillis, M.D.; N Engl J Med 2004;351:2195-202.Bibliografía:

29. Gracias…