1. Enfermedades del Pericardio
María Camila Arango Granados 08201079
Universidad ICESI - Fundación Valle del Lili

2. Funciones del Pericardio
 Pericardio visceral y parietal
 15-50 mL
 Previene dilatación súbita de cavidades
cardíacas, especialmente derechas
 Limita posición anatómica del corazón
 Minimiza fricción entre corazón y estructuras vecinas
 Retrasa la distribución de infecciones desde el pulmón y
la pleura hasta el corazón

3. Alteraciones del Pericardio
 La ausencia total (congénita o quirúrgica) del
pericardio no produce enfermedad
 La ausencia parcial puede causar herniación de
aurícula derecha, y es causa rara de muerte súbita.
 Grasa pericárdica y epicárdica
 Masas pericárdicas
 Quistes pericárdicos
 Tumores benignos
 Tumores malignos
 Neoplasias metastásicas

4. Masas Pericárdicas

5. Derrame Pericárdico

10. Pericarditis Aguda
 La alteración más común
 Cuatro principales
características
 Dolor torácico
 Usualmente
severo, retroesternal, referido a
cuello, brazos u hombros
 ¿y biomarcadores positivos?
 Epicardio y miocardio involucrado
 Elevaciones modestas en comparación a
la extensión de alteraciones
electrocardiográficas (elevación del ST)
 En ocasiones es pleurítico
(inflamación pleural concomitante)
 Disminuye intensidad en posición
supina e inclinándose hacia adelante

11.  Electrocardiograma
 Cuatro estadíos
 Estadío 1: Elevación del segmento ST en múltiples
derivaciones, usualmente cóncavas (involucra 2 o 3 derivaciones
bipolares y V2-V6, con infradesnivel recíproco en aVR y en
ocasiones V1), desviación del PR
 Estadío 2: Segmentos ST regresan a la línea de base
 Estadío 3: Inversión de ondas T
 Estadío 4: semanas o meses después, EKG regresa a la normalidad

13.  Roce pericárdico
 Audible en el 85% de los casos
 Diafragma del estetoscopio en borde inferior paraesternal
izquierdo
 Al final de la espiración, con el paciente inclinado hacia
adelante
 Desaparece al suspender respiración
 Puede desaparecer por algunas horas, reaparecer al siguiente
día

14.  Derrame pericárdico
 Asociado a dolor, cambios
electrocardiográficos, y
agrandamiento de la silueta
cardíaca
 Importante cuando se
desarrolla en poco tiempo pues
puede llevar a taponamiento
cardíaco
 Examen físico: ruidos
cardíacos velados
 Rx tórax: “water bottle”

15. Diagnóstico
 Ecocardiografía TT
 Localiza y estima
cantidad de derrame
pericárdico
 TAC/RMN
 Derrame pericárdico
tabicado
 Engrosamiento
pericárdico
 Masas pericárdicas

16. Pericarditis Viral o Idiopática
 Antecedente de infección en tracto respiratorio
 Pruebas serológicas no necesariamente deben ser
positivas
 HIV: usualmente secundario a infección por
Mycobacterias, o a neoplasias (linfomas)
 Cuando el causante exacto no puede ser
determinado se denomina idiopática
 Ocurre en cualquier edad, pero predomina en
adultos jóvenes
 Fiebre y dolor precordial 10 a 12 días posterior a
infección primaria, síntomas constitucionales
leves, roce pericárdico
 Evolución natural: días a 4 semanas
(anormalidades de onda T pueden persistir por
años)
 Suele estar acompañada de pleuritis/neumonitis

18. Tratamiento
 Glucocorticoides
 En pacientes quienes se ha excluido pericarditis bacteriana purulenta
 Enfermedades del tejido conectivo
 Falla renal
 Si hay recurrencia y no hay control con glucocorticoides: pericardiectomía

19. Taponamiento Cardíaco
 Acumulación de líquido en el
espacio pericárdico en la cantidad
suficiente para causar obstrucción
seria al flujo de sangre hacia los
ventrículos
 200 mL si agudo
 <200 mL si crónico
 Tres causas más comunes:
neoplasias, pericarditis
idiopática, falla renal
 Sangrado:
postoperatio, trauma, anticoagulantes

20.  Triada de Beck: hipotensión, ruidos
cardíacos velados, ingurgitación
yugular
 Desarrollo lento: síntomas de falla
cardíaca
 Pulso paradójico
 También en pericarditis
constrictiva, shock
hipovolémico, enfermedad pulmonar
obstructiva, embolismo pulmonar
 EKG: disminución en amplitud del
QRS, alternancia eléctrica de
P, QRS o T
 ¿En quién sospecharlo?
 Pacientes sin otra causa que
explique agrandamiento de silueta
cardíaca, hipotensión e ingurgitación
1
2
3

21. FIG 4. The rate of fluid accumulation and compliance of the pericardium
(red and blue lines) influence the development of tamponade physiology.
(Fig 1 from Shabetai R. Pericardial effusion: hemodynamic spectrum.
Heart 2004;90:255-6.)

22. Diagnóstico
 Ecocardiograma
 Doppler: velocidades de flujo en válvulas tricúspide y
pulmonar aumentan marcadamente durante
inspiración, mientras en mitral, aórtica y venas
pulmonares, disminuyen.
Tratamiento
 Pericardiocentesis
 Drenaje quirúrgico por toracotomía
(recurrentes, tabicados y/o necesidad de biopsia)

23. Pericardiocentesis
 Indicaciones:
 Taponamiento cardíaco
 Sospecha de derrame purulento
 Pericarditis neoplásica
 Abordaje:
 Subcostal, apical, paraesternal
 Complicaciones:
 Perforación cavidades derechas
 Laceración de coronarias
 Neumotórax
 Análisis
 Conteo de GR
 Conteo de leucocitos y diferencial
 Citología
 Gram y cultivo
 ADA
 pH, glucosa, LDH, proteínas totales
 Biopsia: si recurrencia, taponamiento o sospecha de enfermedad granulomatosa

26. Pericarditis Crónica
 Causa más común: tuberculosis
 ADA > 30 U/L
 Otras:
 Myxedema
 Neoplasias
 LES
 AR
 Irradiación
 Infecciones micóticas

27. Pericarditis Constrictiva
 Obliteración de la cavidad
pericárdica con formación de tejido
de granulación
 Impedimento para el correcto llenado
ventricular
 vs. Taponamiento cardíaco
 Manifestaciones clínicas:
debilidad, fatiga, aumento de
peso, discomfort
abdominal, abdomen
prominente, edema
 Signos clínicos: Signo de

28.  EKG: baja amplitud del
QRS, ondas T planas o
invertidas, fibrilación
auricular (1/3 de los
casos)
 Rx tórax: agrandamiento
de la silueta
cardíaca, calcificación
pericárdica
 Ecocardiograma TT:
engrosamiento
pericárdico, dilatación de
la cava inferior, detención
súbita de llenado
ventricular en diástole
temprana
 TAC/RMN: más sensibles
para la detección de

29. Diagnósticos Diferenciales

30. Tratamiento
 Pericardiectomía
 Mortalidad: 5-10%

31. BIBLIOGRAFÍA
• Dudzinski, David M., Gary S. Mak, and Judy W. Hung. "Pericardial
Diseases."Curr Probl Cardiol 37 (2012): 75-118. Print.
• Harrison, Tinsley R., and Anthony S. Fauci. Harrison's principles of
internal medicine. 18. ed. New York [u.a.: McGraw-Hill, 2011. Print.
• Imazio, Massimo. "Contemporary management of pericardial
diseases."Lippincott Williams & Wilkins 27 (2012): 303-317. Print.
• Peebles, C.R., J. S. Shambrook, and S. P. Harden. "Pericardial disease
- anatomy and function." The British Journal of Radiology 84 (2011):
324-337. Print.

32. GRACIAS
María Camila Arango Granados
08201079

33. Diagnósticos Diferenciales: pericarditis
fibrinosas
 Infarto agudo del miocardio
 Ondas Q
 Elevaciones del segmento ST e infradesniveles
recíprocos
 Cambios tempranos de la onda T
 Pericarditis secundaria a injuria cardíaca
 Asociación temporal
 Pericarditis por alteraciones del colágeno
 LES
 AR
 Esclerodermia
 Poliarteritis nodosa

34.  Pericarditis piógena
 Cirugía cardiotorácica
 Extensión de infección pulmonar o pleural
 Ruptura esofágica
 Endocarditis
 Septicemia
 Diagnóstico: análisis del líquido pericárdico
 Pericarditis por falla renal
 Roce pericárdico presente
 Dolor leve o ausente
 En recurrencia o persistencia: ventana pericárdica o
pericardiectomía

35.  Pericarditis por neoplasias
 Pulmón, mama, melanoma, linfoma, leucemia
 Dx: citología del líquido pericárdico o biopsia
 Pericarditis por irradiación