Este documento resume los conceptos clave de la pericarditis. Describe las diferentes formas de pericarditis, incluida la aguda, constrictiva y efusiva. Detalla los criterios diagnósticos clínicos y de pruebas para cada tipo. Explica los métodos de tratamiento como el reposo, antiinflamatorios y pericardiocentesis. Resalta la importancia del examen físico, electrocardiograma y ecocardiograma en el diagnóstico.

1. PERICARDITIS
DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS
MEDICINA INTERNA

2. PERICARDIO
 Membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y
visceral)
 Afectada por
 Agentes infecciosos, físicos, traumáticos, inflamatorios
 Secundariamente por procesos metabólicos o enf. generales
 Manifestada por:
 Pericarditis aguda
 Pericarditis constrictiva

3. SÍNDROMES PERICÁRDICOS
 Pericarditis aguda
 Derrame pericárdico
 Taponamiento cardíaco
 Pericarditis constrictiva
 Pericarditis efusivoconstrictiva

4. PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnósticos
 Dolor torácico
 Región retroesternal y precordial izquierda
 Irradiación a cuello y trapecio izquierdo
 Dolor en epigastrio (abdomen agudo)
 Dolor opresivo con irradiación a brazo izquierdo
(IAM)
 Aumenta en posición supina, tos, inspiración
profunda, deglución
 Mejora en sedestación
 En ocasiones dolor pleurítico

5. PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnósticos
 Roce pericárdico
 Hallazgo patognomónico
 3 componentes: sístole auricular, sístole
ventricular, llenado ventricular rápido
 Enavescencia
 Alteraciones electrocardiográficas
evolutivas
 Repolarización ventricular

7. ESTADIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
• Sólo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de evolución EKG.
• En 80% de los casos  depresión del segmento PR en estadios témpranos.

8. PR
deprimido
Elevación
cóncava ST

9. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico de pericarditis aguda ES CLÍNICO.
 Un ecocardiograma normal no excluye Dx.
 Utilidad del ecocardiograma  detección de derrame
pericárdico.
 El derrame pericárdico no es característico de pericarditis
aguda pero apoya el dx si hay cuadro clínico sugestivo.

10. TRATAMIENTO
 Reposo en cama/ reposet
 Salicilatos por 2 semanas
 Dosis inicial 500 mg/6 hr de ácido acetilisalicílico
 Mientras persista fiebre y dolor
 Si no hay respuesta: Indometacina 25-50 mg/6-8 hr
 Paracetamol 500mg/6 hr
 Ibuprofeno

11. TRATAMIENTO
 Corticoides evitar al máximo
 Sólo en caso de dolor intenso y fiebre alta
 En caso de más de 7 días de evolución tórpida
 En caso de descartar tuberculosis
 Prednisona 40-60 mg/día por 2 a 4 semanas
 Retiro de tratamiento anticoagulante

12. TRATAMIENTO
 Pericardiocentesis
 Presencia de infección aguda grave asociada a evidencia de derrame
pericárdico (pb pericarditis purulenta)
 Presencia de taponamiento pericárdico severo (hipotensión, bajo
gasto, estado de choque)
 Taponamiento persistente o recidiva: drenaje quirúrgico con biopsia
 Pericardiectomia amplia; persistencia o recidiva de taponamiento
grave a pesar de drenaje quirúrgico correcto

13. TRATAMIENTO
 Pericarditis benigna recidivante
 Replantear el diagnóstico etiológico: enf. Autoinmune?
 Tratamiento inicial adecuado
 Evitar el uso de corticoesteroides
 Colchicina 1 mg/12 hr
 Reducción 0,5mg-1mg/día durante 1 año
 Pericarditis larga evolución > 1 año o más 6 veces por año
 Azatriopina 75-100 mg/día, pericardiectomía

14. DERRAME PERICÁRDICO
Criterios diagnósticos
 Espacio pericárdico 15-50 ml
 Elevación presión intrapericárdica:
volumen, velocidad llenado, características
físicas

15. DERRAME PERICÁRDICO
Criterios diagnósticos
Llenado crónico más 3 meses, compresión de
estructuras vecinas:
 Disfagia (compresión esófago)
 Tos (compresión bronquio o tráquea)
 Disnea (compresión parénquima pulmonar)
 Singulto (compresión nervio frénico)
 Afonía (compresión nervio laríngeo recurrente)

16. DERRAME PERICÁRDICO
Criterios diagnósticos
 Exploración física normal
 Presión intrapericárdica elevada:
signos de taponamiento
 Ecocardiografía

17. TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnósticos
 Síndrome clínico-hemodinámico con un continuum
 Ligero aumento de presión IP hasta bajo gasto y muerte
 Antecede derrame pericárdico agudo o crónico

18. TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnósticos
 Disnea más dolor torácico
 Distensión venosa yugular
 Presencia de colapso “X” sistólico prominente
 Ausencia de colapso “Y” diastólico
 Pulso paradójico
 Descenso de 10 mmHg o más de la PAS durante la inspiración
 Tonos cardiacos apagados
 Cuadro severo: hipotensión, bajo gasto, taquicardia, taquipnea

19. TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnósticos
 TRIADA
 Ingurgitación yugular
 Pulso paradójico
 Hipotensión arterial

20. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos
 Pericardio fibrótico, engrosado y adherido  restringe el llenado diastólico.
 Estadio evolutivo final (procesos inflamatorios y traumáticos)
 Muchos casos idiopáticos
 Depósito de calcio empeora el estado
 Engrosamiento homogéneo que afecta a las 4 cámaras
 Equilibrio en las presiones diastólicas de las 4 cavidades
 Llenado diastólico inicial rápido
 Congestión sistémica más edema en extremidades, congestión hepática,
ascitis.

21. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos
 Congestión venosa pulmonar
 Disnea, tos, ortopnea
 Aumento presión venosa yugular
 Rápido colapso diastólico “Y”
 Signo de Kussmaul
 Aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica
 Ruido diastólico pericárdico (chasquido pericárdico)
 0.009-0.12 del 2º ruido cardiaco
 Súbito cesado del llenado ventricular
 Hepatomegalia; ascitis e ictericia

22. PERICARDITIS
EFUSIVOCONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos
 Derrame pericárdico moderado con signos clínicos y
ecocardiográficos de taponamiento
 Tras la pericardiocentesis no hay mejoría clínica del
paciente
 Signos clínicos y EC de constricción pericárdica
 Pericardiocentesis: ausencia de aumento del gasto
cardiaco y de disminución de presiones llenado
biventriculares

23. PERICARDITIS AGUDA IDIOPÁTICA O
VIRAL
Criterios diagnósticos
 Ambas clínicamente indistingibles
 Inicio agudo rápido
 Dolor pericárdico, roce, fiebre
 Curso clínico rápidamente autolimitado y la ausencia
de derrame

24. PERICARDITIS URÉMICA
Criterios diagnósticos
 Insuficiencia renal avanzada
a. Insuficiencia renal grave, relacionada a la
hiperazoemia
b. Asociada a diálisis diálisis insuficiente o
hiperhidratación
c. Trasplante renal, se asocia a rechazo

25. PERICARDITIS POSTINFARTO
Criterios diagnósticos
 Epistenocárdica
 Primeros días postinfarto
 Infartos transmurales extensos
 Síndrome de Dressler
 Pericarditis aguda florida
 Pleuritis y derrame pleural
 Etiología autoinmune
 Semanas a meses después de IAM

26. PERICARDITIS EN PACIENTES CON
SIDA
Criterios diagnósticos
 Patología más frecuente en enfermedad cardiaca en pacientes con
VIH.
 No tiene causa identificable
 Se resuelven espontáneamente en 40% de los casos
 Causas:
 infección tuberculosa (26%),
 Pericarditis purulenta (17%)
 Mycobacterium avium intracelulare (8%).
 Linfoma y sarcoma de Kaposi 5%
 CMV 3% de los casos

27. METODOS DIAGNÓSTICOS
ELECTROCARDIOGRAMA
 DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO CARDIACO
 Reducción en el voltaje de QRS
 DI,D2,D3 suma de R + S <15 mm
 Aplanamiento de ondas T
 Casos severos: alternancia eléctrica

28. METODOS DIAGNÓSTICOS
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
 Derrame pleural izquierdo (derecho ICC)
 Agrandamiento silueta cardiaca (más 250 ml)
 Silueta cardiaca forma globular en botella

29. METODOS DIAGNÓSTICOS
ECOCARDIOGRAMA
 Técnica de elección para el diagnóstico
 Separación de pericardio visceral y parietal en sístole y
diástole
 Inicia entre la pared de VI y pericardio posterior
 TAPONAMIENTO: colapsos de cavidades cardíacas

30. ESTUDIO HEMODINÁMICO
 TAPONAMIENTO CARDIACO
 Presencia de igualación de la presión intrapericárdia con la
presión de llenado de las cavidades derechas (presión
auricular derecha o diastólica de VD) en telediástole.
 Presión derecha no supera en más de 2mmHg la presión
intrapericárdica
 Severidad: igualación de la presión intrapericárdica y las
presiones diastólicas del VD y VI
 Cuando las presiones izquierdas no superan a las
pericárdicas en 3 mmHg en telediástole

31. ESTUDIO HEMODINÁMICO
 Severidad taponamiento cardiaco
 Amplitud del pulso paradójico (> 12mmHg)
 % reducción pericardiocentes 50%
 Aumento del gasto cardiaco 10-20%

32. PERICARDIOCENTESIS
 En la cabecera del paciente
 Simple minitorización electrocardiográfica
 Sin monitoreo hemodinámico invasivo
 Sin control radiológico o ecocardiográfico
 Conexión de una derivación precordial a la aguja de
punción pericárdica
 Sólo casos emergentes, no pericardiocentesis exhaustiva

33. PERICARDIOCENTESIS
 En la cabecera del paciente
 Vía de abordaje subxifoidea
 Cabecera 45º
 Introducir aguja 45º de la piel, dirigida hombro izquierdo
 Introducción lenta, retirando mándril periódicamente

34. PERICARDIOCENTESIS
 Con control ecocardiográfico
 En la cabecera del paciente
 Pericardiocentesis completas y exhaustivas
 Cateteres intrapericárdicos
 Elección de ruta de punción idónea

35. PERICARDIOCENTESIS
 Con control radiológico y hemodinámico
 ECO: cantidad de líquido y su distribución
 La más segura, permite control trayecto intrapericárdico
de una guía
 Derrames tabicados
 Cateter para drenaje a largo plazo o aplicación de
tratamientos intrapericárdicos

36. PERICARDITIS?