1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
CUIDADOS DEE
NF
E
RM
E
RÍA
E
N E
L
P
IEDIAB
É
T
ICO
CUIDADOS DEE
NF
E
RM
E
RÍA
E
N E
L
P
IEDIAB
É
T
ICO
Pilar Córcoles Jiménez
Coordinadora Investigación Enfermería
2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
INT
RODUCCIÓN
INT
RODUCCIÓN
DEFINICIÓN:
“Alteración clínica de base etiopatogénica
neuropática, inducida por la hiperglucemia
mantenida, en la que con o sin existencia
de isquemia, y previo desencadenante
traumático, se produce la lesión y/o
ulceración del pie”
Pie diabético: auténtica entidad clínica
Enfermería: visión integral
3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
INT
RODUCCIÓN (II)
INT
RODUCCIÓN (II)
Algunas cifras sobre su importancia:
Origina 60.000 amputaciones mayores anuales en
EE.UU.
Costo anual: 200 millones dólares USA
Promedio de Hospitalización: 22 días
Un 9% de los diabéticos amputados mueren
durante la hospitalización (Holanda, 1996)
Prevalencia en España: 40 - 50% de los
diabéticos; un 20% de éstos concluye en
amputación
4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm
5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
F
ISIOP
AT
OL
OGÍA DE
LP
IE
DIAB
É
T
ICO
F
ISIOP
AT
OL
OGÍA DE
LP
IE
DIAB
É
T
ICO
Factores predisponentes:
Neuropatía Predisposición
a infecciones
Patología vascular
(grandes vasos - microangiopatía)
EXTREMA
VULNERABILIDAD
6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
F
ISIOP
AT
OL
OGÍA DE
LP
IE
DIAB
É
T
ICO (II)
F
ISIOP
AT
OL
OGÍA DE
LP
IE
DIAB
É
T
ICO (II)
Factores predisponentes:
Artropatía neuropática:
Alteraciones de los
músculos intrínsecos
del pie: deformaciones
Lesiones óseas
Pie de Charcot
Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm
7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
Factores desencadenantes:
F
ISIOP
AT
OL
OGÍA DE
LP
IE
DIAB
É
T
ICO (III)
F
ISIOP
AT
OL
OGÍA DE
LP
IE
DIAB
É
T
ICO (III)
Traumatismos mecánicos
Traumatismos químicos
Traumatismos térmicos
Factores agravantes:
Infección
8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
ÚLCERAS NEUROPÁTICAS:
Aparecen sobre un punto de presión
Rodeadas de tejido calloso
Indoloras
Pie caliente y voluminoso
“Mal perforante plantar”
M
ANIF
E
ST
ACIONE
S CL
ÍNICAS
M
ANIF
E
ST
ACIONE
S CL
ÍNICAS
Fuente:
http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.
htm
9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
ÚLCERAS NEUROISQUÉMICAS:
Localización variada
Ausencia de pulsos distales
Muy dolorosas
Pie frío y pálido
M
ANIF
E
ST
ACIONE
S CL
ÍNICAS
(II)
M
ANIF
E
ST
ACIONE
S CL
ÍNICAS
(II)
Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm
10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
PIE DIABÉTICO
INFECTADO:
Predomina el
factor infeccioso
Celulitis /
osteomielitis
M
ANIF
E
ST
ACIONE
S CL
ÍNICAS
(III)
M
ANIF
E
ST
ACIONE
S CL
ÍNICAS
(III)
Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm
11. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
M
ANIF
E
ST
ACIONE
S CL
ÍNICAS
(IV)
M
ANIF
E
ST
ACIONE
S CL
ÍNICAS
(IV)
Fuente: http://www.saludlatina.com/enfermedades/pie_diabetico/index.htm
12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
Examen clínico
Exploración neurológica
Exploración vascular
Pruebas diagnósticas:
Examen funcional hemodinámico
Test de sensibilidad
Radiología: Radiología del pie
Angiografía
Cultivo y antibiograma si procede
DIAGNÓST
ICO
DIAGNÓST
ICO
13. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
DIAGNÓST
ICO (II)
DIAGNÓST
ICO (II)
Fuente: http://www.saludlatina.com/enfermedades/pie_diabetico/index.htm
14. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
Tratamiento de la Diabetes
Tratamiento del componente isquémico:
Fármacos vasodilatadores (Pg)
Fármacos reológicos
Antiagregantes y anticoagulantes
Tratamiento de la infección:
Antibioterapia sistémica. Antibiograma
Tratamiento local:
Reducir la presión
(R.R., plantillas, almohadillado)
Desbridamiento quirúrgico y curas
T
RAT
AM
IE
NT
O M
É
DICO-
QUIRÚRGICO
T
RAT
AM
IE
NT
O M
É
DICO-
QUIRÚRGICO
15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
Tratamiento Quirúrgico:
Revascularización si procede
Amputación a distintos niveles:
• Extensa necrosis tisular
• Fracaso de las alternativas terapéuticas
Prevenir nuevas úlceras:
Control de factores predisponentes
Educación para el autocuidado
T
RAT
AM
IE
NT
O M
É
DICO-
QUIRÚRGICO (II)
T
RAT
AM
IE
NT
O M
É
DICO-
QUIRÚRGICO (II)
16. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
PROBLEMAS MÁS HABITUALES
Deterioro de la movilidad física
Alteración del patrón del sueño (R/P)
Hipertermia (R/P)
Déficit de autocuidado en la higiene
Deterioro de la integridad tisular (R&P)
Dolor (R/P)
Ansiedad (R/P)
Trastorno de la imagen corporal (R/P)
Déficit de conocimientos
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA
17. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
OBJETIVOS
Conseguir la curación de la úlcera o
promover la instauración de un tejido de
granulación sano
Lograr mejoría en los problemas
relacionados
Educar al paciente para favorecer la
curación de la úlcera y prevenir la
aparición de nuevas lesiones
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (II)
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (II)
18. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Ayuda en la higiene corporal
Control de la glucemia y dieta
Control de las constantes vitales (Tª)
Hemocultivos si fiebre
Procurar respetar el sueño nocturno
Conseguir reposo relativo. Protección de
extremidades y puntos de apoyo.
Prevención de caídas
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (III)
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (III)
19. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (II)
Cura de la úlcera:
Técnica estéril
Explicar al paciente el procedimiento
Analgesia prescrita si precisa
Lavado con suero fisiológico
Secar sin frotar
Desbridamiento y limpieza de esfacelos
Aplicación de antiséptico
Apósito estéril y vendaje oclusivo
Almohadillado
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (IV)
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (IV)
20. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (V)
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (V)
Fuente: http://www.saludlatina.com/enfermedades/pie_diabetico/index.htm
21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (VI)
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (VI)
Fuente: http://www.saludlatina.com/enfermedades/pie_diabetico/index.htm
22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (III)
Prevención de nuevas lesiones
Control del dolor
Información sobre cuidados de Enf.
Administración del tto. médico
Realizar preparación para pruebas dg.
Educación para el autocuidado
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (VII)
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (VII)
23. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO:
IMPORTANCIA
Inspección diaria de los pies
Higiene minuciosa: baño con agua a 35º,
duración 5’. Secar cuidadosamente.
Hidratación.
No “autocirugía”. Cuidado de las uñas
Calzado cómodo y flexible.
Inspección del calzado. Cambio frecuente
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (VIII)
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (VIII)
24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO (II)
Calcetines de algodón, lana o hilo.
No utilizar ligas
No calentar los pies en fuentes de calor
directo
No caminar descalzo
Control de los factores de riesgo
Consultar si aparecen lesiones
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
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RÍA (IX)
P
L
AN DECUIDADOS DE
E
NF
E
RM
E
RÍA (IX)
25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
Complejo
Hospitalario
de
Albacete
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN