Enteroscopia de doble balón

DR MARTÍNEZ CARA, JUAN GABRIEL DR GALLEGO ROJO, FRANCISCO JAVIER UNIDAD DE DIGESTIVO. HOSPITAL DE PONIENTE. EL EJIDO “ ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN” Empresa Pública Hospital de Poniente

ESCENARIO HOSPITAL ¿COMARCAL? >260000 Habitantes. Población referencia Población Inmigrante Unidad clínica de Gestión Joven y ambiciosa/ CE-EDB......USE DAR RESPUESTA A LAS DEMANDAS DE NUESTROS PACIENTES Empresa Pública Hospital de Poniente

INTRODUCCIÓN I EDB ENDOSCOPIA DE DOBLE BALÓN ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],Empresa Pública Hospital de Poniente

INTRODUCCIÓN II ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Empresa Pública Hospital de Poniente

INTRODUCCIÓN III ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Empresa Pública Hospital de Poniente

EDB. MATERIAL I EN-450P5 and EN-450T5 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Empresa Pública Hospital de Poniente

EDB. MATERIAL II Empresa Pública Hospital de Poniente

EDB. MATERIAL III Empresa Pública Hospital de Poniente

EDB. MATERIAL IV Empresa Pública Hospital de Poniente

MODELOS EDB Empresa Pública Hospital de Poniente

TÉCNICA EDB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FLUOROSCOPIA CONTRASTES HIDROSOLUBLES MARCAJE CON COLORANTES CROMOENDOSCOPIA Empresa Pública Hospital de Poniente

TÉCNICA. Consideraciones Informar adecuadamente al paciente. Consentimiento informado. Monitorización / Sedación / Anestesista Fluoroscopia Control de balones. Comprobar fugas. No forzar en el paso del EN ni del ST Minimizar la insuflación Instilar agua entre el ST y el EN. Pasar hasta la Marca 155cm. No forzar Empresa Pública Hospital de Poniente

EDB ORAL AYUNO 12 HORAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INFLADO DE BALÓN POST-PAPILAR. PREVENIR PA Empresa Pública Hospital de Poniente

EDB RETRÓGRADA CAMBIAR POSICIÓN DE PACIENTE PARA EXPONER VÁLVULA ILEOCECAL RETIRADA SUAVE CON BALÓN DEL ST INFLADO EN COLON DERECHO EXPLORACIÓN COMPLETA DEL ID REQUIERE CASI SIEMPRE AMBAS (40-80%) CUANDO ESTEMOS EN ILEON INFLAR BALÓN DEL EN Empresa Pública Hospital de Poniente

SEDACIÓN EN LA EDB SEDACIÓN EN PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS HABITUALES ,[object Object],[object Object],[object Object],SEDACIÓN PROFUNDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANESTESISTA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR DEPRESIÓN RESPIRATORIA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA TAQUITARDIA + HIPERTENSIÓN Empresa Pública Hospital de Poniente

INDICACIONES EDB Pohl J, Blancas JM, Cave D et al. Consensus report of the 2nd International Conference on double balloon endoscopy. Endoscopy 2008; 40: 156–60. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NECESARIAS Empresa Pública Hospital de Poniente

INDICACIONES EDB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Pohl J, Blancas JM, Cave D et al. Consensus report of the 2nd International Conference on double balloon endoscopy. Endoscopy 2008; 40: 156–60. APROPIADAS Empresa Pública Hospital de Poniente

INDICACIONES INAPROPIADAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Pohl J, Blancas JM, Cave D et al. Consensus report of the 2nd International Conference on double balloon endoscopy. Endoscopy 2008; 40: 156–60. Empresa Pública Hospital de Poniente

CONTRAINDICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ABSOLUTAS PERFORACIÓN NEGATIVA DEL PACIENTE (CI) E. NEUROMUSC. AUMENTO PIC INF SEVERA RESP ALERGIA FALLO CARDIO-RESP ANOMALIA VIA RESP FALTA DE CI Empresa Pública Hospital de Poniente

COMPLICACIONES EDB DIAGNÓSTICA O.8% (COLONO DIAGNÓSTICA 0.02-2.4%) Mensink PB, Haringsma J, Kucharzik T et al. Complications of double balloon enteroscopy: a multicenter survey. Endoscopy 2007; 39:613-615 EDB TERAPÉUTICA: 4.3% (COLONO TERAPÉUTICA 1.2-2.0%) EDB ORAL: PANCREATITIS AGUDA : 0.3% ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Argón Iny submucosa 2362 EDB Empresa Pública Hospital de Poniente

¿EDB ORAL O ANAL? ,[object Object],[object Object],EDB ANAL ,[object Object],[object Object],[object Object],EDB ORAL ,[object Object],[object Object],Li X et al. VCE for prediction of DBE insertion route of DBE. Endoscopy 2009; 41: 762–766 Empresa Pública Hospital de Poniente

DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Empresa Pública Hospital de Poniente

LESIONES VASCULARES CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS Y TERAPIA MÁS ADECUADA Empresa Pública Hospital de Poniente

LESIONES VASCULARES Lesión vascular 1b De Yamamoto et al. (23) Lesión vascular tipo 2a. Dieulafoy´s Lesión vascular tipo 3 De Yano et al. Empresa Pública Hospital de Poniente

LESIONES NEOPLÁSICAS DIAGNÓSTICO DIFICIL RAROS <5% >60%BENIGNOS OHMIYA et al. 21.7% HDOO 2ª TUMORES GIST-MTX-LINFOMA-ADC ¿QUÉ APORTA LA EDB EN EL DCO DE ESTAS LESIONES? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DCO PATOLÓGICO + LOCALIZAMOS + EXTENSIÓN CIRUGÍA Empresa Pública Hospital de Poniente

LESIONES NEOPLÁSICAS Tumor estromal. GIST. De Ohmiya et al Adenocarcinoma yeyunal y colocación de prótesis. De Hayashi et al Empresa Pública Hospital de Poniente

LESIONES ULCEROSAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS TAMAÑO DISTRIBUCIÓN MORFOLOGÍA EVOLUCIÓN HISTOLOGÍA Úlcera de Crohn activa ileal. Aspecto tras tratamiento con Infliximab.De Sunada et al. AINES Empresa Pública Hospital de Poniente

LESIONES ESTENÓTICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CARACTERÍSTICAS NATURALEZA (AP) LONGITUD CALIBRE DILATACIÓN CIRUGÍA Empresa Pública Hospital de Poniente

ADHERENCIAS CIRUGÍA ABDOMINAL RADIOTERAPIA CUADROS SUBOCLUSIVOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SOSPECHA ,[object Object],[object Object],[object Object],Empresa Pública Hospital de Poniente

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO TRATAMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y ESTUDIO AP MANIOBRABILIDAD / ESTABILIZACIÓN CON ST EN-450P5 2.2mm EN-450T5 2.8mm Empresa Pública Hospital de Poniente

HEMOSTASIA LESIONES VASCULARES, ÚLCERAS, EROSIONES Y TUMORES TTO ESPECÍFICO DE LA ENFERMEDAD MÉDICO O QUIRÚRGICO ANGIOECTASIAS: ELECTROCOAGULACIÓN CON ARGÓN GAS HABÓN SUBMUCOSO SF + ADRENALINA LESIONES TIPO 2 (Dieulafoy): CLIP HEMOSTÁTICO MALFORMACIONES AV: CLIP + CIRUGÍA 2l/min Empresa Pública Hospital de Poniente

DILATACIONES CON BALÓN ANTES REQUERÍAN TODAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEBEMOS DESCARTAR NATURALEZA MALIGNA DEMORAR SI ULCERACIÓN ACTIVA CI : COMPLICACIONES CARACTERÍSTICAS DE LA ESTENOSIS: LONGITUD Y CALIBRE DIBUJAR LA ESTENOSIS CON CONTRASTE PASAR GUIA POR ESTENOSIS, PASAR BALÓN DILATADOR (CRE WG. BOSTON) CONTROL FLUOROSCÓPICO Secuencia de dilatación con balón de estenosis secundaria a E. de Crohn. De K. Sunada and H. Yamamoto: Double-balloon endoscopy: past, present, and future Empresa Pública Hospital de Poniente

POLIPECTOMÍA Y EMR PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS PÓLIPOS NEOPLÁSICOS (adenoma, carcinoma) HAMARTOMAS PÓLIPOS INFLAMATORIOS SECUENCIA ADENOMA CARCINOMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],YAMAMOTO et al Empresa Pública Hospital de Poniente

EXTRACCIÓN DE CE CPRE/OPERADOS EN EC-450B15 (152cm-2.8mm) EN-450T5 AGENTES ANTIPERISTÁLTICOS (anticolinérgicos/glucagón) MARCAR CON TINTA ASA COLONOSCOPIA Empresa Pública Hospital de Poniente

ENTRENAMIENTO EDB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CURVA DE APRENDIZAJE NO CONOCIDA EN LA ACTUALIDAD Empresa Pública Hospital de Poniente

NUESTRA EXPERIENCIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HDOO: 9 (37%) MASA INTESTINO DELGADO: 5 (20.83%) SOSPECHA CROHN ID: 4 (16.66%) COLONOSCOPIA DIFICIL+ POLIPECTOMÍA: 3 (12.5%) EXTRACCIÓN DE CE: 2 (8.3%) SOSPECHA DE MALABSORCIÓN: 1 (4.16%) Empresa Pública Hospital de Poniente

HDOO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(7) ANGIODISPLASIAS + ARGÓN (1) CROHN ILEAL (1) SIN HALLAZGOS Empresa Pública Hospital de Poniente

MASA INTESTINO DELGADO ,[object Object],[object Object],[object Object],ADENOCARCINOMA DUODENAL DISTAL (2) BEZOAR DUODENAL (1) GIST ULCERADO YEYUNAL (1) PÓLIPO ILEAL ( NO CONFIRMADO CON EDB) DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS Empresa Pública Hospital de Poniente

SOSPECHA CROHN ID ,[object Object],[object Object],[object Object],ESTENOSIS EC EN DUODENO DISTAL(1) ILEITIS DE CROHN (3) YAMAMOTO et al. Empresa Pública Hospital de Poniente

CE RETENIDA 2 PACIENTES (1 MUJER Y 1 HOMBRE) AMBOS CON EC INDICACIÓN DE CE (HDOO, SOSPECHA EC) PATENCY Y TI PREVIO TRAS DILATACIÓN PASO DE CE A COLON (1) FRACASO. NECESIDAD DE CIRUGÍA(1) Empresa Pública Hospital de Poniente

COLONOSCOPIA DIFICIL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SOSPECHA MALABSORCIÓN PACIENTE MUJER SOSPECHA DE LINFANGIECTASIA INTESTINAL EDEMAS, HIPOPROTEINEMIA, DIARREA LEVE BIOPSIA: NO CONFIRMACIÓN Empresa Pública Hospital de Poniente

CONCLUSIONES Y FUTURO DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS EN ID TÉCNICA AMPLIAMENTE RECONOCIDA Y EXTENDIDA DESARROLLO PARALELO AL DE LA CE TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS MEJORA DE MANIOBRABILIDAD Y CAPACIDAD TERAPÉUTICA ACCESO A LA VÍA BILIAR Y PANCREÁTICA EN PACIENTES OPERADOS. TRATAMIENTO DE LA IMAGEN/ MAGNIFICACIÓN SÍNDROMES DE POLIPOSIS FAMILIAR Empresa Pública Hospital de Poniente

CONCLUSIONES Y FUTURO ,[object Object],[object Object],[object Object],DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO SOBRE EL INTESTINO DELGADO MECANISMOS DE ENFERMEDAD Empresa Pública Hospital de Poniente

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Empresa Pública Hospital de Poniente

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